病例-胰头癌

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病例讨论
2016-01-25
病例摘要
患者耿镜泉，男，84岁，16.01.20入院
主诉：上腹疼痛不适1月余，
尿色加深1天。
现病史：
1个月前无明显诱因出现上腹疼痛不适，以 上腹部及偏左为著，为持续性隐痛，无阵发性 加重，无放射。不伴发热、胸痛、呼吸困难无 恶心、呕吐、反酸、嗳气，无腹泻、里急后重、 便血。不伴皮肤巩膜黄染。自行服用胃药治疗 （具体不详），效果不佳。 入院前1天晨起排尿，发现尿色加深,无尿频、 尿急、尿痛。就诊于我院泌尿外科行腹部CT提 示：胰头占位性病变及主胰管及肝内外胆管扩 张、胆囊增大。
CA242
CA50
121.5IU/mI
>500IU/Mi
PSA
6.66ng/ml
影像学检查
心电图
消化内镜
上消化道造影 胸片 心脏及血管彩超 肺功能检查 全腹增强CT MRCP
CT报告
1、肝内多发低密度灶，界不清，增强扫描呈环 形强化，考虑肝内转移；肝内外胆管明显扩张。 2、壶腹区见一大小约1.1×1软组织影，考虑恶 性占位；
大便色未改变，体重无明显减轻。
既往史：脑梗塞病史10余年，无明显后遗症； 高血压病史20年，长期服用硝苯地平，吲达 帕胺药物治疗，血压控制良好。否认糖尿病、 冠心病、消化性溃疡等病史。无手术史。 个人史：无烟酒嗜好等。
家族史：否认家族遗传病史。
体格检查
全身皮肤巩膜黄染
腹软，上腹部深压痛、无反跳痛及肌紧张， 肝脾无肿大,胆囊未触及肿大。双肾叩击痛 （ -） Murphy征（-）
移动性浊音（-）
肠鸣音5次/分，未闻及血管杂音。
化验检查
AST ALT 140U/L 281U/L
GGT
ALP
739U/L
282U/L
TBIL
DBIL
69umol/L
43umol/L
IBIL
27umol/L
尿常规
UBG 3+ BIL 2+
肿瘤标记物
CEA CA19-9 5.57ng/ml >1200 U/L
3、胰腺萎缩，胰管扩张。
4、胆囊，双肾大小形态正常。
5、腹膜后未见肿大淋巴结。
MRI报告
肝大小、形态正常，肝实质内见多个节结 节状异常信号，最大约1.5×1.5cm；肝内 外胆管明显扩张，胆总管扩大，直径约 1.37cm。 壶腹、胰头部见肿块异常信号大小约 2.6×3cm，主胰管明显扩张，胰腺体尾萎 缩，胰腺周围间隙清晰。 胆囊增大，双肾及及脾未见明显异常。 肝门及腹膜后未见淋巴结肿大。