带状疱疹及带状疱疹后神经痛
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• 微波治疗：
增加局部血液循环、加速新陈代谢 降低感觉神经兴奋性的作用，从而减轻患者疼痛
业务推广部
35
• 针刺 • 艾灸 • 电针 • 拔罐
业务推广部
中医治疗
36
• 交感神经阻滞 • 鞘内注射甲基强的松龙 • 脊神经根阻滞或破坏 • 神经毁损
神经阻滞治疗
业务推广部
37
• 脊髓电刺激 • 脑部电刺激方法 • 手术疗法
业务推广部
28
抗惊厥药
• 加巴喷丁
100mg, TID开始，酌情增加，参考方案： 第一天：100mg, TID 第二天：200mg, TID 第三天：300mg, TID 第四天-第七天：400mg, TID 此后每周增加300mg/d， 直至最大剂量3600mg/d
• 卡马西平
100mg,TID开始，每周可增加100mg, 直至300mg，TID
带状疱疹及带状 疱疹后遗神经痛
业务推广部
1
带状疱疹（Herpes Zoster）
• 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，
VZV）所致，沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱 为特征的皮肤病，常伴有明显的神经痛。
业务推广部
2
病因
• 病因：水痘-带状疱疹病毒（VZV），又称人疱疹 病毒3型（HHV-3）,双链DNA分子，只有一种血清 型。人是VZV唯一宿主。
其他治疗
业务推广部
38
• 早期确诊 积极抗病毒 控制炎症
• 治疗PHN的主要方法
药物：抗抑郁药、抗惊厥物、阿片类药 其他方法：神经阻滞、手术疗法
• 综合治疗 以提高生活质量为目标
结语
业务推广部
39
谢 谢！
业务推广部
40
业务推广部
带状疱疹皮肤活检 显示水疱基底处的
多核巨细胞
11
• 抗病毒 • 抗炎 • 止痛 • 营养神经
业务推广部
治疗
12
抗病毒药使用原则
• 皮疹出现72h内给药 • 在前驱期或皮疹出现48h内给药效果更好 • 一般使用7天，重症时抗病毒药可连续使用10～14
天 • 注意不良反应（肾功能）
业务推广部
13
抗病毒药物
• 阿昔洛韦 静脉点滴: 250mg-500mg， 2次/d, 5-7天 口服: 200mg-800mg，5次/d，7天
• 伐昔洛韦 口服: 500mg-1000mg ，3次/d，7天
• 泛昔洛韦 口服: 250mg-500mg，3次/d，7天
业务推广部
14
抗炎 皮质类固醇激素
• 单一使用时对预防 PHN 无效 • 与抗病毒药联合使用可减轻症状和缩短病程
顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、 泛发型、播散型等。
业务推广部
6
系统损害
• 神经系统 急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎、多
神经根炎、运动神经病、轻度偏瘫、颅外周神经 麻痹、视网膜炎等 • 内脏受累
内脏播散导致肝、肺受累 死亡率达5%-15%
业务推广部
7
集簇性的水疱大 小不一致
业务推广部
• 定义:带状疱疹皮疹消退后持续疼痛90天以上。 • 是带状疱疹发生率最高的严重并发症。 • 发生率与患者年龄成正相关
60岁以下 5% 60-69岁 10% 80岁以上 20%
业务推Байду номын сангаас部
21
带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN)
• 异常性疼痛(allodynia) 正常感觉缺失 疼痛增加 轻触和衣物摩擦诱发疼痛
业务推广部
3
发病机制
病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈
隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感 觉神经节内；
当机体抵抗力下降时（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚
弱等），潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该 神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经 发生炎症、坏死，产生神经痛。
水疱出现脐凹， 而后结痂
8
炎性区业域务推上广部的融合
水疱演变成结痂，
9
–1) 红斑基础上的簇集性水疱 –2) 沿某一神经阶段分布 –3) 单侧排列 –4) 剧烈的神经痛 (neuralgia)
诊断
疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。
业务推广部
10
Tzanck细胞涂片
水疱基底的细胞学 涂片，常见到多核 巨细胞
• 严重影响患者生活质量 • 导致临床抑郁或性格改变
业务推广部
22
与PHN发生及疼痛程度最相关的早期 因素
年龄
前期症状
急性期的皮损程度
急性期的处置
业务推广部
23
带状疱疹后神经痛的治疗
• 特点：疼痛严重 难治 • 主要目标： 缓解疼痛
改善睡眠 提高生活质量
业务推广部
24
• 三环类抗抑郁药 • 抗惊厥药 • 阿片类药 • 外用药
外周抗胆碱作用：口干、尿潴留、便秘、视物模糊 中枢抗胆碱能作用：幻觉、舞动症、谵妄 中枢神经系统：房室传导阻滞
业务推广部
27
抗惊厥药
• 常用药物
卡马西平
• 新一代药物 加巴喷丁 普瑞巴林
优点 副作用小 无须监测血药浓度
• 作用机制：
卡马西平：阻滞钠通道
加巴喷丁：阻滞钙通道、增强GABA作用
普瑞巴林：阻滞钙通道
31
外用药物
• 利多卡因 单纯5%利多卡因贴剂，一次贴敷最长12小时，揭除12小时 后可继续使用，最多4%药量进入血液循环
• 辣椒素 长期应用，可以使神经末梢中P物质或其他贮存物质耗竭， 从而减少或消除刺激从周围神经到高级中枢传递
业务推广部
32
其他药物
镇痛药
• 麻醉性镇痛药 ➢ 泰勒宁（羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg） ➢ 吗啡（美施康定） ➢ 羟考酮（奥施康定）
• 非麻醉性镇痛药 ➢ NSAIDs：布洛芬、西乐葆、莫比可、双氯酚酸等
业务推广部
33
其他药物
• 镇静药、催眠药/导眠药：
苯二氮卓类：咪唑安定7.5-15mg, QN)、舒乐安定(12mg, QN)等
导眠药：思诺思（5-10mg, QN)等
业务推广部
34
物理治疗
• 激光治疗：
常用氦－氖激光、半导体激光治疗 早期应用低能量激光照射可预防PHN的发生
业务推广部
29
• 治疗PHN有争议 • 长期使用有嗜睡 精神恍惚 • 甚至成瘾的风险 • 适用于伴有心肾肝损伤的老年人
阿片类药物
业务推广部
30
曲马多 • 双重作用机制：
–阿片受体弱激动剂 –抑制5HT和NA的再摄取
• 用法：50-200mg, BID • 不良反应：头晕、恶心、呕吐
阿片类药物
业务推广部
治疗PHN常用药物分类
业务推广部
25
抗抑郁药物
• 三环类药物
–用于PHN规范化治疗“信价比”最高的药物，尤其是缓 解持续烧灼痛
–机制：M1受体阻断、α受体阻断、H1受体阻断等 –常用药物：多塞平（多虑平），阿米替 林
业务推广部
26
抗抑郁药物
• 阿米替林：25mg, QN。每周可加量25mg,最大剂量150mg/d。 • 多虑平：12.5-25mg，QN。最大剂量300mg/d • 不良反应
业务推广部
15
皮质类固醇激素
• 早期短程应用皮质激素：
机制
抗炎作用 修复变性的轴突和髓鞘 加速皮损愈合 缩短病程可减少后遗神经痛的发生
小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散 强的松30-40mg/d，隔日递减，10-12天完全停药
业务推广部
16
抗病毒治疗是缓解疼痛的基础 • NSAIDs • 抗抑郁药 • 抗惊厥药 • 阿片类药 • 外用制剂
业务推广部
止痛
17
• 神经营养药
维生素B族 甲钴胺 腺苷钴胺
营养神经治疗
业务推广部
18
• 改善局部血液循环 • 中医中药 • 物理治疗 • 外用药物
业务推广部
其他治疗
19
带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia
PHN)
业务推广部
20
带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN)
病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
业务推广部
4
临床表现
• （一）典型表现
红斑－丘疹、丘疱疹－水疱，簇集性分布。 皮损沿某一周围神经呈带状排列。 神经痛是本病的特征之一。 病程一般2～3周，老年人为3～4周。
业务推广部
5
临床表现
（二）特殊表现 1．眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus） 2．耳带状疱疹（herpes zoster oticus） 3．其他不典型带状疱疹
增加局部血液循环、加速新陈代谢 降低感觉神经兴奋性的作用，从而减轻患者疼痛
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35
• 针刺 • 艾灸 • 电针 • 拔罐
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中医治疗
36
• 交感神经阻滞 • 鞘内注射甲基强的松龙 • 脊神经根阻滞或破坏 • 神经毁损
神经阻滞治疗
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37
• 脊髓电刺激 • 脑部电刺激方法 • 手术疗法
业务推广部
28
抗惊厥药
• 加巴喷丁
100mg, TID开始，酌情增加，参考方案： 第一天：100mg, TID 第二天：200mg, TID 第三天：300mg, TID 第四天-第七天：400mg, TID 此后每周增加300mg/d， 直至最大剂量3600mg/d
• 卡马西平
100mg,TID开始，每周可增加100mg, 直至300mg，TID
带状疱疹及带状 疱疹后遗神经痛
业务推广部
1
带状疱疹（Herpes Zoster）
• 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，
VZV）所致，沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱 为特征的皮肤病，常伴有明显的神经痛。
业务推广部
2
病因
• 病因：水痘-带状疱疹病毒（VZV），又称人疱疹 病毒3型（HHV-3）,双链DNA分子，只有一种血清 型。人是VZV唯一宿主。
其他治疗
业务推广部
38
• 早期确诊 积极抗病毒 控制炎症
• 治疗PHN的主要方法
药物：抗抑郁药、抗惊厥物、阿片类药 其他方法：神经阻滞、手术疗法
• 综合治疗 以提高生活质量为目标
结语
业务推广部
39
谢 谢！
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40
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带状疱疹皮肤活检 显示水疱基底处的
多核巨细胞
11
• 抗病毒 • 抗炎 • 止痛 • 营养神经
业务推广部
治疗
12
抗病毒药使用原则
• 皮疹出现72h内给药 • 在前驱期或皮疹出现48h内给药效果更好 • 一般使用7天，重症时抗病毒药可连续使用10～14
天 • 注意不良反应（肾功能）
业务推广部
13
抗病毒药物
• 阿昔洛韦 静脉点滴: 250mg-500mg， 2次/d, 5-7天 口服: 200mg-800mg，5次/d，7天
• 伐昔洛韦 口服: 500mg-1000mg ，3次/d，7天
• 泛昔洛韦 口服: 250mg-500mg，3次/d，7天
业务推广部
14
抗炎 皮质类固醇激素
• 单一使用时对预防 PHN 无效 • 与抗病毒药联合使用可减轻症状和缩短病程
顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、 泛发型、播散型等。
业务推广部
6
系统损害
• 神经系统 急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎、多
神经根炎、运动神经病、轻度偏瘫、颅外周神经 麻痹、视网膜炎等 • 内脏受累
内脏播散导致肝、肺受累 死亡率达5%-15%
业务推广部
7
集簇性的水疱大 小不一致
业务推广部
• 定义:带状疱疹皮疹消退后持续疼痛90天以上。 • 是带状疱疹发生率最高的严重并发症。 • 发生率与患者年龄成正相关
60岁以下 5% 60-69岁 10% 80岁以上 20%
业务推Байду номын сангаас部
21
带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN)
• 异常性疼痛(allodynia) 正常感觉缺失 疼痛增加 轻触和衣物摩擦诱发疼痛
业务推广部
3
发病机制
病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈
隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感 觉神经节内；
当机体抵抗力下降时（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚
弱等），潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该 神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经 发生炎症、坏死，产生神经痛。
水疱出现脐凹， 而后结痂
8
炎性区业域务推上广部的融合
水疱演变成结痂，
9
–1) 红斑基础上的簇集性水疱 –2) 沿某一神经阶段分布 –3) 单侧排列 –4) 剧烈的神经痛 (neuralgia)
诊断
疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。
业务推广部
10
Tzanck细胞涂片
水疱基底的细胞学 涂片，常见到多核 巨细胞
• 严重影响患者生活质量 • 导致临床抑郁或性格改变
业务推广部
22
与PHN发生及疼痛程度最相关的早期 因素
年龄
前期症状
急性期的皮损程度
急性期的处置
业务推广部
23
带状疱疹后神经痛的治疗
• 特点：疼痛严重 难治 • 主要目标： 缓解疼痛
改善睡眠 提高生活质量
业务推广部
24
• 三环类抗抑郁药 • 抗惊厥药 • 阿片类药 • 外用药
外周抗胆碱作用：口干、尿潴留、便秘、视物模糊 中枢抗胆碱能作用：幻觉、舞动症、谵妄 中枢神经系统：房室传导阻滞
业务推广部
27
抗惊厥药
• 常用药物
卡马西平
• 新一代药物 加巴喷丁 普瑞巴林
优点 副作用小 无须监测血药浓度
• 作用机制：
卡马西平：阻滞钠通道
加巴喷丁：阻滞钙通道、增强GABA作用
普瑞巴林：阻滞钙通道
31
外用药物
• 利多卡因 单纯5%利多卡因贴剂，一次贴敷最长12小时，揭除12小时 后可继续使用，最多4%药量进入血液循环
• 辣椒素 长期应用，可以使神经末梢中P物质或其他贮存物质耗竭， 从而减少或消除刺激从周围神经到高级中枢传递
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32
其他药物
镇痛药
• 麻醉性镇痛药 ➢ 泰勒宁（羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg） ➢ 吗啡（美施康定） ➢ 羟考酮（奥施康定）
• 非麻醉性镇痛药 ➢ NSAIDs：布洛芬、西乐葆、莫比可、双氯酚酸等
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33
其他药物
• 镇静药、催眠药/导眠药：
苯二氮卓类：咪唑安定7.5-15mg, QN)、舒乐安定(12mg, QN)等
导眠药：思诺思（5-10mg, QN)等
业务推广部
34
物理治疗
• 激光治疗：
常用氦－氖激光、半导体激光治疗 早期应用低能量激光照射可预防PHN的发生
业务推广部
29
• 治疗PHN有争议 • 长期使用有嗜睡 精神恍惚 • 甚至成瘾的风险 • 适用于伴有心肾肝损伤的老年人
阿片类药物
业务推广部
30
曲马多 • 双重作用机制：
–阿片受体弱激动剂 –抑制5HT和NA的再摄取
• 用法：50-200mg, BID • 不良反应：头晕、恶心、呕吐
阿片类药物
业务推广部
治疗PHN常用药物分类
业务推广部
25
抗抑郁药物
• 三环类药物
–用于PHN规范化治疗“信价比”最高的药物，尤其是缓 解持续烧灼痛
–机制：M1受体阻断、α受体阻断、H1受体阻断等 –常用药物：多塞平（多虑平），阿米替 林
业务推广部
26
抗抑郁药物
• 阿米替林：25mg, QN。每周可加量25mg,最大剂量150mg/d。 • 多虑平：12.5-25mg，QN。最大剂量300mg/d • 不良反应
业务推广部
15
皮质类固醇激素
• 早期短程应用皮质激素：
机制
抗炎作用 修复变性的轴突和髓鞘 加速皮损愈合 缩短病程可减少后遗神经痛的发生
小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散 强的松30-40mg/d，隔日递减，10-12天完全停药
业务推广部
16
抗病毒治疗是缓解疼痛的基础 • NSAIDs • 抗抑郁药 • 抗惊厥药 • 阿片类药 • 外用制剂
业务推广部
止痛
17
• 神经营养药
维生素B族 甲钴胺 腺苷钴胺
营养神经治疗
业务推广部
18
• 改善局部血液循环 • 中医中药 • 物理治疗 • 外用药物
业务推广部
其他治疗
19
带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia
PHN)
业务推广部
20
带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN)
病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
业务推广部
4
临床表现
• （一）典型表现
红斑－丘疹、丘疱疹－水疱，簇集性分布。 皮损沿某一周围神经呈带状排列。 神经痛是本病的特征之一。 病程一般2～3周，老年人为3～4周。
业务推广部
5
临床表现
（二）特殊表现 1．眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus） 2．耳带状疱疹（herpes zoster oticus） 3．其他不典型带状疱疹