脑卒中后吞咽障碍的评估与康复训练PPT课件

表1 凝固粉调制表
浓度
水
凝固粉 模拟食物状态
1档
100ml 1勺
橙汁、苹果汁
2档
100ml 2勺
米汤、番茄汁
3档
100ml 3勺
杏仁露、核桃露
4档
100ml 4勺
芝麻糊、奶昔
5档
100ml 5勺
奶酪、雪糕
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9
无
吞糊试验
洼田饮水试验
呛咳、声音变浊、不吞咽 或血氧2min内下降4%
停止测试
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吞咽功能评估 ̶ 洼田饮水试验
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吞咽障碍的定义
吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中 受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞 感觉；
卒中后的吞咽障碍：
主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延 髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引 起的吞咽障碍。 卒中后吞咽障碍严重影响患者的生活质
量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生 命。
观察在30秒内患者吞咽次数和活动度
注：口腔干燥时可在舌面注1ml水 高龄患者30秒内完成3次即可
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7
呛咳
反复唾液吞咽测试
停止测试
喉部上抬正常或不充分
吞糊试验
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吞咽功能评估 ̶ 吞糊试验
备100ml凉开水，加入凝固粉搅拌，调配成5个 稠度档（见表1）病人端坐位，取其中50用 5ml
茶匙喂食
令患者发“啊”音，观 察咽肌收缩情况；
吞咽查体
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下颌
尽力张口，观察能否张开以及张开的宽度 正常门齿间的距离是45~50mm 若张口困难，提示舌骨肌群减退或咀嚼肌痉挛
吞咽查体
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询问病史 吞咽查体 试验性吞咽 辅助性检查
吞咽障碍的诊断
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食物滞留于口腔中，反复咀嚼才能咽下同一口食 物或需多次小口吞咽；
倾约20°，颈部稍
向前弯曲。
半坐位：30－60°卧位，头
吞咽后食物残留在舌面上或散在口腔缝隙中； 饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽； 流口水或痰多，痰中带食物残渣； 咽部有异物感/食物残留感，胸口有食物堵塞感/
食物粘着于喉咙内的感觉
吞咽障碍的特征性表现
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1.1基础训练
脸及下颌的运动 ：指导
患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、 伸舌训练和双侧面部按摩，每日 3次，每次20回。
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吞咽障碍的定义
吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中 受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞 感觉；
卒中后的吞咽障碍：
主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延 髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引 起的吞咽障碍。 卒中后吞咽障碍严重影响患者的生活质
量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生 命。
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吞咽训练方法
1.基础 训练
2. 吞咽 训练
3. 进食 训练
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吞咽功能查体：
吞咽功能障碍患者的康复
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颊肌
鼓腮，轻扣鼓起的腮部，观察是否漏气 同时观察唇的闭合能力、软腭上抬 可做将存于齿颊沟内食物挤出的动作可以针对性
的检查颊肌的功能
吞咽查体
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进食体位
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• 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿
2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿
3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完
1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。
目的：改善口、面、舌下
颌的运动功能，促进主动收缩功 能恢复。
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1.2基础训练
舌的运动：
舌肌训练：使舌向前及左右口角方向 伸出，做自主或被动（用 压舌板在舌部按摩）运动
发音训练：嘱患者张口发”a”音， 闭口后唇凸出发”wu” 音，也可缩唇做吹口哨动作
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1.3基础训练
下颌运动训练：咀嚼，主动或被动等活动下颌， 张，闭口进行“PaPaPa”的发音 训练
吞咽过程中喉上抬情况
吞咽查体
பைடு நூலகம்
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喉
呼吸状态：观察患者自主咳嗽是否有力，声强是 否够大；令患者深吸气后缓慢吐气同时数数，观 察声门控制情况；
音质评价：观察是否存在声音嘶哑、湿性嘶哑发 音、音调过低、声强下降、失音等声带功能异常 现象；
吞咽过程中喉上抬情况
吞咽查体
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咽
用棉棒触及咽后壁，观 察咽反射是否存在，询 问患者是否感觉到物体 触及；
下颌
尽力张口，观察能否张开以及张开的宽度 正常门齿间的距离是45~50mm 若张口困难，提示舌骨肌群减退或咀嚼肌痉挛
吞咽查体
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喉
呼吸状态：观察患者自主咳嗽是否有力，声强是 否够大；令患者深吸气后缓慢吐气同时数数，观 察声门控制情况；
音质评价：观察是否存在声音嘶哑、湿性嘶哑发 音、音调过低、声强下降、失音等声带功能异常 现象；
吞咽功能障碍患者的康复、
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案例
患者黄金来，男性，44岁，主因：左侧肢体麻木伴 头晕，恶心，呕吐10小时，于15.9.28急诊入院。 诊断：头晕待查 脑梗塞。无过敏无既往史。神清， 语利，双侧瞳孔正大等圆，光反应灵敏。被动体位。 行一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，给予吸氧，多 功能监测，给以依达拉奉，改善微循环。川穹活血 化淤血，奥扎抗血小板聚集，小牛营养神经，泮托 抑酸护胃，，并给予补钾止晕治疗。氯比格雷片， 阿乐口服抗血小板聚集、调脂、稳定斑块。实验室 检查：中性粒细胞百分率 81.14 淋巴细胞百分利 率 13.94 高密度脂蛋白 0.98 。患者吞咽困难， 给予留置胃管，并给予吞咽一日两次
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4
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
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5
标准口面检查
由外及里，由上至下，逐层对吞咽器官
检查。 1口腔 2唇 3颊肌 4下颌 5咀嚼肌6舌7软腭8咽9喉
吞咽查体
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6
吞咽功能评估—反复唾液吞咽测试
被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用 放松体位
检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽 量快速反复吞咽
弹舌发音：主动弹舌刺激上下鄂，及舌部神 经肌肉发出”TaTaTa”音
目的：锻炼舌部肌肉，恢复舌部的吞咽功能
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2. 吞咽训练
咽部冷刺激
用棉棒蘸少许冰水， 轻轻刺激患者软腭、舌根 及咽壁，然后嘱患者
做空吞咽动作. 寒冷刺激能有效
强化吞咽反射。
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刺激软腭 腭弓 舌根
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3.1进食训练
(1) 进食体位 坐位：身体坐直，稍向前