脑卒中后吞咽障碍的评估与康复训练PPT课件
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脑卒中吞咽障碍的评定与康复精品ppt
与吞咽有关的神经结构
脑干吞咽中枢 •脑干吞咽中枢也叫中枢模式发生器，位于延髓迷走神经背核附近的网状 结构中，控制和调节吞咽反射，与吞咽脑皮质紧密联系 •双侧对称的延髓吞咽中枢有2个区域： •(1)孤束核及其周围网状结构 •（2）疑核及其周围网状结构 •舌下神经核，副神经核，下泌涎核 •延髓吞咽中枢是一个功能性神经元群，相互之间有机联系
口 腔 •前壁(口唇) •侧壁(颊) •下壁：口腔底 •上壁：腭
吞咽的解剖
分部 •口腔前庭 •固有口腔 •咽峡：(腭垂、左右腭舌弓和舌根构成)
咀嚼肌—三叉神经支配
吞咽的解剖
颞肌 翼内肌 翼外肌
咬肌
面肌—面神经支配 皱眉：皱眉肌
皱鼻：鼻根肌 扩缩鼻孔：鼻肌 闭唇：口轮匝肌
吞咽的解剖
抬眉：枕额肌
闭眼：眼轮匝肌 抬上唇：提上唇肌
吞咽的解剖
咽 •（1）腭上提：腭帆提肌、腭帆张肌（三叉神经）、悬雍垂肌（迷走神经）
吞咽的解剖
咽 •（1）腭上提：腭帆提肌、腭帆张肌（三叉神经）、悬雍垂肌（迷走神经） •（2）咽上举：茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽肌（迷走神经）
吞咽的解剖
咽 •（1）腭上提：腭帆提肌、腭帆张肌（三叉神经）、悬雍垂肌（迷走神经） •（2）咽上举：茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽肌（迷走神经） •（3）咽收缩：咽上、中、下缩肌（迷走神经）
吞咽的解剖
咽 •（4）关闭咽口：腭咽肌、腭舌肌（迷走神经）
吞咽的解剖
咽 •（5）使舌骨上提：下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌和舌骨舌肌（舌下神 经） ;茎突舌骨肌（面神经） •（6）使舌骨下降:肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（舌下神经）
吞咽的解剖
咽 •（7）使咽上提:甲状舌骨肌（舌下神经）、茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽 肌和咽鼓管咽肌（迷走神经）
脑卒中吞咽障碍的康复疗法ppt课件
取穴及手法：
下关、颊车、地仓、风池、风府、
廉泉、金津、玉液、天容、天窗、 通里、合谷。下关：用1.5吋毫针垂 直进针1吋，用轻手法提插捻转， 有针感即可；颊车：用1吋毫针垂 直进针0.5吋，用捻转手法，有针感 即可；地仓：用1吋毫针向颊车方 向进针0.5吋，用捻转手法，有针感 即可；
风池、风府：用1.5吋毫针向喉结方向 针刺，进针1-1.5吋用轻手法提插捻转 ，针感到喉部，不留针。金津、玉液 ：点刺放出血即可。廉泉：用1.5-2吋 毫针向舌根方向直刺，用提插捻转中 等强度的刺激，针感到舌根部。天容 、天窗：用1.5吋毫针直刺，进针1-1.5 吋，用提插捻转中等强度的刺激，针 感到咽喉部。
3、 摄食训练 经过吞咽训练以后，开始摄食训练。
首先应注意选择适于患者进食的体位、 食物形态及进食的一口量。摄食训练前 后应认真清洁口腔。 3．l 体位 由于口腔期及咽喉期同时存 在功能障碍的患者较多，因此开始训练 时应选择既有代偿作用又安全的体位。 一般让患者取躯干30度仰卧位，头部前 屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于 患者健侧。
四、吞咽障碍的评估 （一）、洼田饮水试验：
1．饮水试验 （30ml） （1）能一次饮完，无呛咳及停顿 （2）分两次饮完，无呛咳及停顿 （3）能一次饮完，但有呛咳 （4）分两次饮完，但有呛咳 （5）有呛咳，全部饮完有困难
2．评定标准
（1）正常范围：一次饮完，在5 秒内
（2）可疑：一次饮完，在5秒以 上；分两次饮完
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
此体位进行训练，食物不易从口中 漏出、有利于食块向舌根运送，还 可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。 颈部前屈也是预防误吸的一种方法。 因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与 吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、 喉头举上困难，从而容易发生误吸。 但是，适于患者的体位并非完全一 致，实际操作中应该因人而异，予 以调整。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件
02
吞咽障碍评估
评估方法
01
02
03
观察法
观察患者的吞咽过程，包 括是否出现呛咳、声音嘶 哑、流涎等情况，以及食 物的摄取方式是否正常。
问卷调查法
使用专门的吞咽障碍问卷 ，针对患者的病史、症状 、体征等进行调查。
仪器检查法
通过喉镜、X线造影等技 术检查患者的吞咽器官结 构和功能，以进一步明确 诊断。
根据患者的吞咽障碍程度，选择合适的食物 ，遵循先稀后浓、先小后大的原则。
为患者提供营养丰富、易于消化的食物，避 免刺激性、油腻、坚硬的食物。
控制进食速度
协助进食
指导患者控制进食速度，避免过快导致呛咳 或窒息。
对于严重吞咽障碍的患者，需要协助其进食 ，确保食物正确进入口腔。
心理护理
建立良好沟通
与患者建立良好的沟通，了解其心理状况 ，鼓励其表达感受。
关注患者心理
关注患者的心理变化，采取积极有效的心理干预措施，帮 助患者树立信心，提高生活质量。
感谢您的观看
THANKS
保持呼吸道通畅
鼓励患者进行深呼吸和咳 嗽，定期为患者翻身拍背 ，及时清理呼吸道分泌物 。
预防感染
保持病室空气流通，做好 口腔护理，避免交叉感染 。
营养不良
制定合理饮食计划
根据患者的吞咽功能和营养需 求，选择合适的食物和进食方
式。
补充营养
对于严重营养不良的患者，可 考虑通过鼻饲或肠外营养等方
式补充营养。
吞咽功能训练
基础训练
包括唇部、舌部、咽喉部肌 肉的锻炼，以及冷热刺激等 ，以增强吞咽反射的灵敏度 。
调整饮食
根据患者吞咽功能状况调整 饮食，选择合适的食物形态 和黏稠度。
脑卒中患者吞咽障碍康复训练课件
定期评估与调整
对患者进行定期评估，根据评估结 果调整康复训练计划和方法，确保 康复训练的有效性和安全性。
04
脑卒中患者吞咽障碍康复 训练的注意事项
个体差异与训练计划调整
01
每个患者的情况不同，需要根据 个体差异制定个性化的训练计划， 确保训练方案符合患者的实际情 况和需求。
02
训练计划应逐步调整，根据患者 的恢复情况和进展，适时调整训 练难度和强度，以保持最佳的训 练效果。
康复训练有助于提高患者的摄取、进 食等自理能力，减轻家庭和社会的负 担。
03
脑卒中患者吞咽障碍康复 训练的方法
基础训练
01
02
03
04
口腔肌肉运动训练
通过张口、闭口、鼓腮、伸舌 等动作，锻炼口腔和咽部肌肉
的力量和灵活性。
冷刺激训练
使用冰块或冰棒对咽部进行冷 刺激，促进吞咽反射和肌肉收
缩，提高吞咽能力。
专业医护人员的经验分享
专业角度分析
从医护人员的角度分析吞 咽障碍的原因、评估方法 和治疗手段。
实践经验分享
医护人员在实践中积累的 吞咽障碍康复训练经验和 技巧。
培训与进修
专业医护人员参加的培训 和进修课程，提高专业水 平和实践，帮助患者建立 正确的吞咽姿势和肌肉协调性。
声带内收训练
通过发声练习，使患者学会在 吞咽时声带内收，减少误吸的
风险。
进阶训练
球囊扩张训练
使用球囊扩张咽部，增 加咽部肌肉的张力和容 积，减少食物残留和误吸。
摄食训练
通过调整食物的质地、 温度和进食速度，帮助 患者逐渐恢复正常的摄
食能力。
脑卒中影响
脑卒中可能导致各种神经系统症 状和体征，如偏瘫、失语、吞咽 障碍等。
对患者进行定期评估，根据评估结 果调整康复训练计划和方法，确保 康复训练的有效性和安全性。
04
脑卒中患者吞咽障碍康复 训练的注意事项
个体差异与训练计划调整
01
每个患者的情况不同，需要根据 个体差异制定个性化的训练计划， 确保训练方案符合患者的实际情 况和需求。
02
训练计划应逐步调整，根据患者 的恢复情况和进展，适时调整训 练难度和强度，以保持最佳的训 练效果。
康复训练有助于提高患者的摄取、进 食等自理能力，减轻家庭和社会的负 担。
03
脑卒中患者吞咽障碍康复 训练的方法
基础训练
01
02
03
04
口腔肌肉运动训练
通过张口、闭口、鼓腮、伸舌 等动作，锻炼口腔和咽部肌肉
的力量和灵活性。
冷刺激训练
使用冰块或冰棒对咽部进行冷 刺激，促进吞咽反射和肌肉收
缩，提高吞咽能力。
专业医护人员的经验分享
专业角度分析
从医护人员的角度分析吞 咽障碍的原因、评估方法 和治疗手段。
实践经验分享
医护人员在实践中积累的 吞咽障碍康复训练经验和 技巧。
培训与进修
专业医护人员参加的培训 和进修课程，提高专业水 平和实践，帮助患者建立 正确的吞咽姿势和肌肉协调性。
声带内收训练
通过发声练习，使患者学会在 吞咽时声带内收，减少误吸的
风险。
进阶训练
球囊扩张训练
使用球囊扩张咽部，增 加咽部肌肉的张力和容 积，减少食物残留和误吸。
摄食训练
通过调整食物的质地、 温度和进食速度，帮助 患者逐渐恢复正常的摄
食能力。
脑卒中影响
脑卒中可能导致各种神经系统症 状和体征，如偏瘫、失语、吞咽 障碍等。
脑卒中后吞咽障碍的诊疗ppt课件
冷刺激咽部：棉球、冰块 按摩下颌下方的皮肤 舌控制法 空吞咽 冰刺激舌体
-
37
间接训练法：吞咽模式训练
呼吸训练：用鼻吸气一憋气一缩口呼气， 目的是提高呼吸控制咳出能力和防止误 咽
咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物 的各种防御反射。
吞咽模式训练：吸气-屏气-吞咽-咳嗽
-
38
间接训练法
颈部先后屈，会厌谷会变得狭小，继 之颈部尽量前屈，同时空吞咽
-
44
手术治疗
目的：
减少食管与气管之间的相通
减少和消除误吸
促使咽部食物的清除
保留发音功能的方法：
环咽肌切开术
会厌重塑
部分或全部环状软骨切除
喉部悬吊
声带中间化
声带加强术
喉气管分离术
喉造口术
-
45
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
自主咳嗽 数数时维持呼吸状态 喉上抬 观察／用手触摸喉结运动 上抬幅度 上抬速度 无效吞咽
音质 声音嘶哑 湿性嘶哑发音 音调过低 声调下降 失音 鼻音过重
-
30
试验性吞咽
空吞咽试验 一分钟内至少吞咽三次
饮水试验 颈部听诊
给以一定量粘度的液体及食 物 观察有无吞咽困难的表现： 观察吞咽启动是否延迟
资料仅供参考，实际情况实际分析
-
46
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽 2级：3个条件均具备则误吸减少 3级：具备两个条件则误吸减少 4级：如果选择适当食物，则基本上无误吸 5级：如果注意进食方法和时间基本上无误吸 6级：吞咽正常
吞咽困难的评定与康复PPT课件
口准备阶段的吞咽障碍
咀嚼肌无力 食团形成障碍 吞咽不能或延迟
唇（口轮砸肌） 从口角漏出 流涎
颊肌 食团形成障碍 口内食物残留
舌与软腭 食团形成障碍 舌腭连接功能障碍 误吸
口自主阶段的吞咽障碍
舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段的吞咽障碍
颊肌 笑肌
向外拉嘴角、闭拢口唇 面神经
笑时向外侧拉嘴角，形 成酒窝
咀嚼肌 （咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下颌
颞肌 使下颌向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颌， 一侧作用时使下颌对侧偏
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颌，一侧作用时使下颌对
侧偏
三叉神经
腭肌
舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
咽阶段
食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围， 引发吞咽反射
1. 腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出， 以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、 舌咽神经支配。
咽阶段
2. 咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通 过咽部。迷走神经控制。
3. 吞咽中枢控制的气道保护机制： 喉上提：舌下神经支配 喉闭合：喉返神经支配
Swallowing Study，VFSS）
应用x线透视装置，让患者吞咽钡造影剂， 观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情 况。
它是评估吞咽机制，确定吞咽障碍的 “金标准”。
适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍 患者
吞咽X线荧光透视检查（VFSS）
优点：
设备要求不高，简单 易行
对吞咽运动的细微异 常改变较敏感
具体方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
脑卒中后吞咽障碍的评估与康复训练_图文
当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休 息半小时以后再试。
若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以 手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。
操作流程
使舌尽量向前伸出（10次）
咽部冷刺激1次
舌及左右口角（10次）
咽部冷刺激1次
发音“a”、”wu”（10次)
咽部冷刺激1次
下颌运动训练（10次）
3. 进食 训练
脸及下颌的运动 ：指导患
者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸 舌训练和双侧面部按摩，每日3次， 每次20回。
目的：改善口、面、舌下颌
的运动功能，促进主动收缩功能恢 复。
1.2基础训练
舌的运动：
舌肌训练：使舌向前及左右口角方向 伸出，做自主或被动（用 压舌板在舌部按摩）运动
发音训练：嘱患者张口发”a”音， 闭口后唇凸出发”wu” 音，也可缩唇做吹口哨动作
观察在30秒内患者吞咽次数和活动度
注：口腔干燥时可在舌面注1ml水 高龄患者30秒内完成3次即可
呛咳
反复唾液吞咽测试
停止测试
喉部上抬正常或不充分
吞糊试验
备100m吞l凉咽开功水，能加评入估凝固̶ 粉吞搅糊拌，试调验配成5个
稠度档（见表1）病人端坐位，取其中50用 5ml
茶匙喂食
表1 凝固粉调制表
概述
脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫 性脑功能缺损的临床事件
病理性质分为
缺血性卒中 （脑梗死）
脑血栓形成 脑栓塞
出血性卒中
脑出血 蛛网膜下腔出血
颈内动脉-大脑前、 中动脉梗死
缺血性 卒中
(脑梗死）
椎基底动脉-大脑后 动脉供血区梗死
偏瘫、偏身感觉障碍 失语
若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以 手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。
操作流程
使舌尽量向前伸出（10次）
咽部冷刺激1次
舌及左右口角（10次）
咽部冷刺激1次
发音“a”、”wu”（10次)
咽部冷刺激1次
下颌运动训练（10次）
3. 进食 训练
脸及下颌的运动 ：指导患
者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸 舌训练和双侧面部按摩，每日3次， 每次20回。
目的：改善口、面、舌下颌
的运动功能，促进主动收缩功能恢 复。
1.2基础训练
舌的运动：
舌肌训练：使舌向前及左右口角方向 伸出，做自主或被动（用 压舌板在舌部按摩）运动
发音训练：嘱患者张口发”a”音， 闭口后唇凸出发”wu” 音，也可缩唇做吹口哨动作
观察在30秒内患者吞咽次数和活动度
注：口腔干燥时可在舌面注1ml水 高龄患者30秒内完成3次即可
呛咳
反复唾液吞咽测试
停止测试
喉部上抬正常或不充分
吞糊试验
备100m吞l凉咽开功水，能加评入估凝固̶ 粉吞搅糊拌，试调验配成5个
稠度档（见表1）病人端坐位，取其中50用 5ml
茶匙喂食
表1 凝固粉调制表
概述
脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫 性脑功能缺损的临床事件
病理性质分为
缺血性卒中 （脑梗死）
脑血栓形成 脑栓塞
出血性卒中
脑出血 蛛网膜下腔出血
颈内动脉-大脑前、 中动脉梗死
缺血性 卒中
(脑梗死）
椎基底动脉-大脑后 动脉供血区梗死
偏瘫、偏身感觉障碍 失语
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
跨学科合作
脑卒中并发吞咽障碍的康复需要跨学科合作，如医生、护士、言 语治疗师等，协调沟通可能存在一定的挑战。
问题与挑战原因分析
脑卒中后神经损伤
脑卒中可能导致脑部神经损伤，影响患者的吞咽功能和心理状态 。
康复进程中的心理变化
患者在康复过程中可能面临心理适应和调整的问题，导致出现焦虑 和抑郁等情绪。
护理措施的专业性和针对性
影响康复进程和生活质量。
营养不良
03
由于吞咽困难，患者可能无法正常摄取足够营养，导致营养不
良和免疫力下降。
护理措施实施过程中面临的挑战
患者配合度
部分患者可能因为对康复失去信心或出现抵触情绪，导致护理措 施实施困难。
护理效果评估
由于吞咽障碍的评估标准较为主观，护理效果评估可能存在一定 的困难和不准确性。
汇报框架
01
02
03
04
患者基本信息
包括年龄、性别、病程等。
护理评估
吞咽功能评估、营养状况评估 、心理状态评估等。
护理措施
口腔护理、进食指导、康复训 练等。
护理效果评价
吞咽功能改善情况、并发症发 生率、患者满意度等。
02 患者基本信息与评估
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者李先生，男性，68岁。
03 护理目标与计划制定
短期护理目标
确保患者安全
保持患者呼吸道通畅，防止误吸 和窒息。
缓解症状
减轻患者咽痛、咳嗽等症状，提高 舒适度。
恢复吞咽功能
通过专业训练和护理，帮助患者恢 复吞咽功能。
长期护理目标
预防并发症
降低患者因吞咽障碍导致的吸入 性肺炎、营养不良等并发症风险
。
脑卒中并发吞咽障碍的康复需要跨学科合作，如医生、护士、言 语治疗师等，协调沟通可能存在一定的挑战。
问题与挑战原因分析
脑卒中后神经损伤
脑卒中可能导致脑部神经损伤，影响患者的吞咽功能和心理状态 。
康复进程中的心理变化
患者在康复过程中可能面临心理适应和调整的问题，导致出现焦虑 和抑郁等情绪。
护理措施的专业性和针对性
影响康复进程和生活质量。
营养不良
03
由于吞咽困难，患者可能无法正常摄取足够营养，导致营养不
良和免疫力下降。
护理措施实施过程中面临的挑战
患者配合度
部分患者可能因为对康复失去信心或出现抵触情绪，导致护理措 施实施困难。
护理效果评估
由于吞咽障碍的评估标准较为主观，护理效果评估可能存在一定 的困难和不准确性。
汇报框架
01
02
03
04
患者基本信息
包括年龄、性别、病程等。
护理评估
吞咽功能评估、营养状况评估 、心理状态评估等。
护理措施
口腔护理、进食指导、康复训 练等。
护理效果评价
吞咽功能改善情况、并发症发 生率、患者满意度等。
02 患者基本信息与评估
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者李先生，男性，68岁。
03 护理目标与计划制定
短期护理目标
确保患者安全
保持患者呼吸道通畅，防止误吸 和窒息。
缓解症状
减轻患者咽痛、咳嗽等症状，提高 舒适度。
恢复吞咽功能
通过专业训练和护理，帮助患者恢 复吞咽功能。
长期护理目标
预防并发症
降低患者因吞咽障碍导致的吸入 性肺炎、营养不良等并发症风险
。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
康复训练技术应用及效果评价
1 2
康复训练技术选择
根据患者的吞咽障碍类型和程度，选择合适的康 复训练技术，如口腔感觉刺激、舌运动训练、咽 喉肌肉训练等。
康复训练计划制定
制定详细的康复训练计划，包括训练频率、强度 和时间等，确保患者能够逐步改善吞咽功能。
3
效果评价
通过专业评估工具，定期对患者的吞咽功能进行 评价，了解康复训练效果，并根据评价结果调整 训练计划。
干预措施选择依据及实施过程描述
口腔护理
保持口腔清洁，减少感染风险，采用专业口 腔护理用品进行定期清洁。
食物调整
选择适合吞咽障碍患者的食物，如糊状、泥 状食物，避免硬、脆、粘性食物。
进食姿势与环境调整
采取合适进食姿势，如坐位或半卧位，保持 环境安静、舒适。
吞咽功能训练
在专业医护人员指导下进行吞咽功能训练， 如冷刺激、门德尔松手法等。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理
汇报人：xxx 2023-1-28
contenቤተ መጻሕፍቲ ባይዱs
目录
• 引言 • 脑卒中并发吞咽障碍病理机制 • 个案护理评估与问题识别 • 个案护理计划制定与实施 • 营养支持与康复训练策略探讨 • 心理护理与健康教育实践分享 • 总结与展望
01 引言
脑卒中并发吞咽障碍概述
脑卒中
社会支持网络构建情况回顾
支持网络构建
包括医护人员、康复师、志愿者等多方共同参与。
支持效果回顾
回顾社会支持网络对患者康复、家属心理等方面的实际帮助 。
07 总结与展望
本次个案护理成果总结
吞咽功能恢复
经过护理，患者吞咽功能得到明显改善，进食速 度和食量均有提升。
生活质量提高
脑卒中后吞咽功能训练ppt课件 ppt课件
食物进入气管 食物卡在喉咙， 即食物残留在 豁位( Valleculae) 或梨
状窝(pyriform sinuses) 痰多不易咳出 声音嘶哑 环咽肌功能失常 – 过紧或或度松弛或提升困难 呼吸急促， 造成吞咽时无法屏住呼吸
8
3） 食道期吞咽困难 食物卡在食道 躺卧后食物逆流至口腔 吞咽后觉得食物不易进入胃部 食道狭窄 食道流动力减低或障碍 吃一点食物便有饱足感
的食物咳出，在进食之前准备好急救措施)
27
干咽
自主吞咽 方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提
- 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足 够的唾液吞咽） 临床提示:- 产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱
28
试验性吞咽
食物要从易到难依次给以: 从试验性食物开始如糊状食物
量 －－从小量开始，容易控制 温度－－能增加意识觉醒
－－能促进吞咽 避开患者的问题所在 ，比如: 患者主诉饮水时咳嗽或 噎塞，则试验时不要从一杯水开始。
29
试验性吞咽
口征象
观察口内残留和食物流出或流涎
舌肌无力导致吞咽延迟
不能咀嚼 口内残留 分次吞咽
每一口食团吞咽的次数 记录喉提升次数 （正常:每
勺食团吞咽一到两次）
仰头吞咽
30
试验性吞咽
咽征象 吞咽启动的时间 / 速度
无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提
喉上提的幅度 用力吞咽 咽下困难 气道征象
湿性嘶哑发音 吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽 发音困难出现后试图清喉动作
31
32
1 口腔肌肉组织运动
按摩法
目地：增加脸部的对称和感觉
1） 面颊
a， 戴上手套用你的大拇指和食指放入当事人瘫痪的面中, 从面颊 骨朝嘴唇中间方向往下拉动， 拉到嘴唇中央部位时,停留五秒钟， 然 后换边做，
状窝(pyriform sinuses) 痰多不易咳出 声音嘶哑 环咽肌功能失常 – 过紧或或度松弛或提升困难 呼吸急促， 造成吞咽时无法屏住呼吸
8
3） 食道期吞咽困难 食物卡在食道 躺卧后食物逆流至口腔 吞咽后觉得食物不易进入胃部 食道狭窄 食道流动力减低或障碍 吃一点食物便有饱足感
的食物咳出，在进食之前准备好急救措施)
27
干咽
自主吞咽 方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提
- 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足 够的唾液吞咽） 临床提示:- 产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱
28
试验性吞咽
食物要从易到难依次给以: 从试验性食物开始如糊状食物
量 －－从小量开始，容易控制 温度－－能增加意识觉醒
－－能促进吞咽 避开患者的问题所在 ，比如: 患者主诉饮水时咳嗽或 噎塞，则试验时不要从一杯水开始。
29
试验性吞咽
口征象
观察口内残留和食物流出或流涎
舌肌无力导致吞咽延迟
不能咀嚼 口内残留 分次吞咽
每一口食团吞咽的次数 记录喉提升次数 （正常:每
勺食团吞咽一到两次）
仰头吞咽
30
试验性吞咽
咽征象 吞咽启动的时间 / 速度
无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提
喉上提的幅度 用力吞咽 咽下困难 气道征象
湿性嘶哑发音 吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽 发音困难出现后试图清喉动作
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1 口腔肌肉组织运动
按摩法
目地：增加脸部的对称和感觉
1） 面颊
a， 戴上手套用你的大拇指和食指放入当事人瘫痪的面中, 从面颊 骨朝嘴唇中间方向往下拉动， 拉到嘴唇中央部位时,停留五秒钟， 然 后换边做，
脑卒中吞咽障碍的康复疗法课件
脑卒中吞咽障碍的康复疗法课件一、介绍脑卒中是一种严重的健康问题，常常导致患者身体功能的损害。
其中吞咽障碍是常见的并发症之一，对于那些遭遇吞咽困难的患者来说，饮食和生活质量可能会受到严重影响。
幸运的是有一种专门针对吞咽障碍的康复疗法可以帮助他们恢复吞咽功能。
这就是我们今天要介绍的主题。
吞咽障碍不仅影响患者的饮食，还可能导致心理压力和社交困扰。
因此了解这种疾病的康复疗法对于我们每个人都非常重要，无论是家人还是照顾者，我们都可以通过学习这些知识，为患者提供更好的支持和帮助。
让我们一起走进这个课题，了解如何帮助患者重拾生活的信心和勇气。
1. 课件主题：脑卒中吞咽障碍的康复疗法首先我们要了解什么是脑卒中吞咽障碍，当脑卒中发生时，脑部供血出现障碍，影响大脑控制吞咽的肌肉和神经，使得患者不能正常完成吞咽动作。
这不仅影响食物的摄取，还可能导致误吸、窒息等严重后果。
因此及时进行康复疗法至关重要。
接下来我们要了解康复疗法的重要性，吞咽障碍的康复不仅仅关乎饮食问题，更关乎患者的营养状况、心理状态和生活质量。
有效的康复疗法能帮助患者重建吞咽功能，提高生活质量，重拾信心。
那么我们该如何进行康复疗法呢？这就是我们接下来要探讨的重点内容，我们会从基础的吞咽训练开始，介绍如何通过不同的训练方法，如口腔运动训练、咽部肌肉刺激等来帮助患者恢复吞咽功能。
此外我们还会探讨在治疗过程中如何合理调整饮食，确保患者的营养摄入。
2. 课件背景：概述脑卒中及其吞咽障碍的常见影响脑卒中也就是我们常说的中风，是一种严重的脑血管疾病。
当部分脑血管出现阻塞或破裂时，就会影响脑部血液供应，导致脑卒中。
而吞咽障碍，是脑卒中后的一种常见并发症。
当脑卒中发生时，大脑的神经细胞受损，可能会影响控制吞咽的肌肉和神经，使得患者吞咽困难。
吞咽障碍不仅影响患者的饮食和营养摄取，还可能导致患者情绪低落、社交障碍等问题。
想象一下当我们尝试吃东西时却难以咽下，甚至可能因为吞咽困难而呛到或发生其他意外情况，这无疑会让人倍感困扰和不安。
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吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
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标准口面检查
由外及里，由上至下，逐层对吞咽器官
检查。 1口腔 2唇 3颊肌 4下颌 5咀嚼肌6舌7软腭8咽9喉
吞咽查体
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6
吞咽功能评估—反复唾液吞咽测试
被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用 放松体位
检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽 量快速反复吞咽
吞咽过程中喉上抬情况
吞咽查体
-
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喉
呼吸状态：观察患者自主咳嗽是否有力，声强是 否够大；令患者深吸气后缓慢吐气同时数数，观 察声门控制情况；
音质评价：观察是否存在声音嘶哑、湿性嘶哑发 音、音调过低、声强下降、失音等声带功能异常 现象；
吞咽过程中喉上抬情况
吞咽查体
-
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咽
用棉棒触及咽后壁，观 察咽反射是否存在，询 问患者是否感觉到物体 触及；
弹舌发音：主动弹舌刺激上下鄂，及舌部神 经肌肉发出”TaTaTa”音
目的：锻炼舌部肌肉，恢复舌部的吞咽功能
-
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2. 吞咽训练
咽部冷刺激
用棉棒蘸少许冰水， 轻轻刺激患者软腭、舌根 及咽壁，然后嘱患者
做空吞咽动作. 寒冷刺激能有效
强化吞咽反射。
-
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刺激软腭 腭弓 舌根
-
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3.1进食训练
(1) 进食体位 坐位：身体坐直，稍向前
吞咽功能障碍患者的康复、
-
1
案例
患者黄金来，男性，44岁，主因：左侧肢体麻木伴 头晕，恶心，呕吐10小时，于15.9.28急诊入院。 诊断：头晕待查 脑梗塞。无过敏无既往史。神清， 语利，双侧瞳孔正大等圆，光反应灵敏。被动体位。 行一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，给予吸氧，多 功能监测，给以依达拉奉，改善微循环。川穹活血 化淤血，奥扎抗血小板聚集，小牛营养神经，泮托 抑酸护胃，，并给予补钾止晕治疗。氯比格雷片， 阿乐口服抗血小板聚集、调脂、稳定斑块。实验室 检查：中性粒细胞百分率 81.14 淋巴细胞百分利 率 13.94 高密度脂蛋白 0.98 。患者吞咽困难， 给予留置胃管，并给予吞咽一日两次
-
2
吞咽障碍的定义
吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中 受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞 感觉；
卒中后的吞咽障碍：
主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延 髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引 起的吞咽障碍。 卒中后吞咽障碍严重影响患者的生活质
量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生 命。
下颌
尽力张口，观察能否张开以及张开的宽度 正常门齿间的距离是45~50mm 若张口困难，提示舌骨肌群减退或咀嚼肌痉挛
吞咽查体
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喉
呼吸状态：观察患者自主咳嗽是否有力，声强是 否够大；令患者深吸气后缓慢吐气同时数数，观 察声门控制情况；
音质评价：观察是否存在声音嘶哑、湿性嘶哑发 音、音调过低、声强下降、失音等声带功能异常 现象；
令患者发“啊”音，观 察咽肌收缩情况；
吞咽查体
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下颌
尽力张口，观察能否张开以及张开的宽度 正常门齿间的距离是45~50mm 若张口困难，提示舌骨肌群减退或咀嚼肌痉挛
吞咽查体
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询问病史 吞咽查体 试验性吞咽 辅助性检查
吞咽障碍的诊断
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食物滞留于口腔中，反复咀嚼才能咽下同一口食 物或需多次小口吞咽；
• 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿
2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿
3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完
1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。
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吞咽障碍的定义
吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中 受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞 感觉；
卒中后的吞咽障碍：
主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延 髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引 起的吞咽障碍。 卒中后吞咽障碍严重影响患者的生活质
量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生 命。
倾约20°，颈部稍
向前弯曲。
半坐位：30－60°卧位，头
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吞咽训练方法
1.基础 训练
2. 吞咽 训练
3. 进食 训练
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吞咽功能查体：
吞咽功能障碍患者的康复
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颊肌
鼓腮，轻扣鼓起的腮部，观察是否漏气 同时观察唇的闭合能力、软腭上抬 可做将存于齿颊沟内食物挤出的动作可以针对性
的检查颊肌的功能
吞咽查体
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进食体位
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吞咽后食物残留在舌面上或散在口腔缝隙中； 饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽； 流口水或痰多，痰中带食物残渣； 咽部有异物感/食物残留感，胸口有食物堵塞感/
食物粘着于喉咙内的感觉
吞咽障碍的特征性表现
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1.1基础训练
脸及下颌的运动 ：指导
患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、 伸舌训练和双侧面部按摩，每日 3次，每次20回。
观察在30秒内患者吞咽次数和活动度
注：口腔干燥时可在舌面注1ml水 高龄患者30秒内完成3次即可
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呛咳
反复唾液吞咽测试
停止测试
喉部上抬正常或不充分
吞糊试验
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吞咽功能评估 ̶ 吞糊试验
备100ml凉开水，加入凝固粉搅拌，调配成5个 稠度档（见表1）病人端坐位，取其中50用 5ml
茶匙喂食
目的：改善口、面、舌下
颌的运动功能，促进主动收缩功 能恢复。
-
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1.2基础训练
舌的运动：
舌肌训练：使舌向前及左右口角方向 伸出，做自主或被动（用 压舌板在舌部按摩）运动
发音训练：嘱患者张口发”a”音， 闭口后唇凸出发”wu” 音，也可缩唇做吹口哨动作
-
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1.3基础训练
下颌运动训练：咀嚼，主动或被动等活动下颌， 张，闭口进行“PaPaPa”的发音 训练
表1 凝固粉调制表
浓度
水
凝固粉 模拟食物状态
1档
100ml 1勺
橙汁、苹果汁
2档
100ml 2勺
米汤、番茄汁
3档
100ml 3勺
杏仁露、核桃露
4档
100ml 4勺
芝麻糊、奶昔
5档
100ml 5勺
奶酪、雪糕
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9
无
吞糊试验
洼田饮水试验
呛咳、声音变浊、不吞咽 或血氧2min内下降4%
停止测试
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10
吞咽功能评估 ̶ 洼田饮水试验