【 病理PPT课件】传染病
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典型病变是形成结核结节和发生干酪样坏死 由于艾滋病的流行和耐药菌株的出现，结核病的发病率趋于上升
（一）病因
结核分枝杆菌 mycobacterium tuberculosis 抗酸染色阳性 人型和牛型
不产生内、外毒素 毒力来自菌体成分
（二）传播途径
1．经呼吸道传播 2．消化道传播 3．经皮肤伤口感染
继发性肺结核病 secondary pulmonary tuberculosis
再次感染结核杆菌所引起的肺结核病 多见于成人 机体抵抗力下降使静止的原发病灶再度活化
（二）病理特点
1. 原发性肺结核病
原发综合征 primary complex
肺部原发病灶 上叶下部 / 下叶上部
近胸膜处
结核性淋巴管炎
（三）发病机制
（四）基本病理变化
1．以渗出为主的病变
（1）病理特点
浆液性或浆液纤维素性渗出
（2）好发部位
肺、浆膜、滑膜和脑膜等处
（3）临床意义
出现于病变的早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强 或变态反应较强时
2．以增生为主的病变
（1）病理特点
结核结节
单个结节直径约 0.1mm 多个结节融合，形成境界分 明，粟粒大小，灰白色或灰 黄色，半透明，轻微隆起的 结节。
最常见，活动性，低热、疲乏、盗汗、咳嗽、咯血等 渗出、干酪样坏死 可形成急性空洞 / 薄壁空洞
X线
锁骨下区云絮状阴影
（3）慢性纤维空洞型肺结核
chronic fibrous cavity tuberculosis
① 厚壁空洞：肺上叶见一个或多个大小不等，形状不一的空 洞，壁厚>lcm
镜下观，洞壁分三层
结核球可来自:
① 浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹 ② 结核空洞引流支气管阻塞 ③ 多个结核病灶融合
病灶有较厚的纤维包裹，内科治疗困难 X线表现与肺肿瘤难以区别 日后有恶化进展的可能
手术切除
（6）结核性胸膜炎 tubercle pleuritis
1）湿性或渗出性结核性胸膜炎
浆液纤维素性炎，血性胸腔积液 常见，年轻人 吸收；胸膜机化、粘连
2）干性或增殖性结核性胸膜炎
以增生性病变为主 多见于肺尖部 局部胸膜增厚粘连
原发性肺结核与继发性肺结核比较表
原发性肺结核
继发性肺结核
感染方式 初次
再次
好发人群 儿童
成人
免疫状态 缺乏免疫力
有免疫力
病变部位
肺中部（上叶下部、下叶 上部），胸膜下
肺尖附近，锁骨下区
病变发生迅速而剧烈，易干
病变特征
典型结核结节：中央干酪样坏死 周围上皮样细胞、郎格汉斯巨细胞 外周淋巴细胞、成纤维细胞增生及纤维化
（2）结核结节形成过程
3．以坏死为主的病变
（1）病理特点
干酪样坏死：坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色、均匀细腻， 质地较实，状似奶酪
光镜下为红染无结构的颗粒状物
（2）临床意义
细菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈
三种病变往往同时存在，或以某一种为主，且可以 互相转化
结核病基本病变与机体的免疫状态
病变
渗出为主 增生为主 坏死为主
机体状态
免疫力 变态反应
低
强
强
弱
低
强
结核杆菌
菌量 毒力
多
强
少
弱
多
强
病理特征
浆液性或浆液纤维素性炎 结核结节 干酪样坏死
（五）基本病理变化的转化规律
1．转向愈合
（1）吸收、消散 （2）纤维化、钙化
（三）肺结核病血源播散
1. 急性全身粟粒性结核
结核杆菌在短时间内一次或反复多次大量侵入肺静脉分 支，经左心至大循环，播散到全身
原发性肺结核病恶化进展或其他类型的结核病播散
增生性病变为主 病灶形态一致、大小相似、密度均匀 病情凶险，高热衰竭、烦躁不安
急性脾粟粒性 结核病
2. 慢性全身粟粒性结核
病程迁延3周以上 结核杆菌在较长时期内每次以少量反复多次不规则进入血液 病灶结节形态、大小、密度均不一致
肺门淋巴结结核
X线
哑铃状阴影
【转归】
95%好转，病灶纤维化、钙化 播散
2. 继发性肺结核病
（1）局灶型肺结核 focal tuberculosis
早期病变 位于肺尖部，直径0.5~1cm，纤维包裹的干酪样坏死灶 属非活动性结核病
（2）浸润型肺结核 infiltrative tuberculosis
内层为干酪样坏死物 中层为结核性肉芽组织 外层为纤维瘢痕
② 播散病灶
③ 肺纤维化
肺功能丧失 肺源性心脏病
同侧或对侧肺组织，新旧不一、 大小不等、类型不同的病灶， 愈往下愈新鲜 肺广泛纤维化、肺体积缩小、 变形、变硬
空洞的结局
① 空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故称开放性肺结核 空洞侵蚀较大血管可引起大咯血、窒息 空洞突破胸膜可引起气胸或脓气胸 排出含菌痰液可引起喉结核；咽下含菌痰液可引起肠结核
局部反应小，以渗出、变 酪样坏死。坏死灶周围以增 质为主。形成原发综合征 生为主。病变多样、新旧混
杂
淋巴结受累 肺门淋巴结受累
肺门淋巴结多不受累
播散方式 易从淋巴道或血道播散 易从支气管播散，形成空洞
病程 短，急性经过，多可自愈 长，慢性经过，需治疗
死因
结核性败血症，结核性脑 膜炎
空洞大出血，干酪样肺炎
② 较小的空洞一般可机化、收缩而闭塞 体积较大的空洞可开放性愈合
（4）干酪性肺炎 caseous pneumonia
由浸润型肺结核恶化进展而来 / 支气管播散 病情危重
病变肺实变，灰白或淡黄色
镜下观：大片干酪样坏死，广泛渗出
（5）结核球或结核瘤 tuberculoma
有纤维包裹的境界分明的孤立的干酪样坏死灶，直径2~5cm， 多为单个，常位于肺上叶
2．进展和播散
Байду номын сангаас
（1）浸润进展 （2）溶解播散
渗出伴干酪样坏死 干酪样坏死物液化，经支气管；或结核杆 菌经淋巴管、血管
一、肺结核病
pulmonary tuberculosis
（一）分类
原发性肺结核病 primary pulmonary tuberculosis
第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病 多发生于儿童（偶见未感染过结核杆菌的青少年或成人）
传染病
Infectious diseases
1．传染病的基本概念
传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性 的炎症性疾病，能在人群中流行
2．传染病流行的三个基本环节
（1）传染源 （2）传播途径 （3）易感人群
3．我国法定传染病分类
第一节 结核病 Tuberculosis
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎症可累及全 身各器官，但以肺结核最常见
（一）病因
结核分枝杆菌 mycobacterium tuberculosis 抗酸染色阳性 人型和牛型
不产生内、外毒素 毒力来自菌体成分
（二）传播途径
1．经呼吸道传播 2．消化道传播 3．经皮肤伤口感染
继发性肺结核病 secondary pulmonary tuberculosis
再次感染结核杆菌所引起的肺结核病 多见于成人 机体抵抗力下降使静止的原发病灶再度活化
（二）病理特点
1. 原发性肺结核病
原发综合征 primary complex
肺部原发病灶 上叶下部 / 下叶上部
近胸膜处
结核性淋巴管炎
（三）发病机制
（四）基本病理变化
1．以渗出为主的病变
（1）病理特点
浆液性或浆液纤维素性渗出
（2）好发部位
肺、浆膜、滑膜和脑膜等处
（3）临床意义
出现于病变的早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强 或变态反应较强时
2．以增生为主的病变
（1）病理特点
结核结节
单个结节直径约 0.1mm 多个结节融合，形成境界分 明，粟粒大小，灰白色或灰 黄色，半透明，轻微隆起的 结节。
最常见，活动性，低热、疲乏、盗汗、咳嗽、咯血等 渗出、干酪样坏死 可形成急性空洞 / 薄壁空洞
X线
锁骨下区云絮状阴影
（3）慢性纤维空洞型肺结核
chronic fibrous cavity tuberculosis
① 厚壁空洞：肺上叶见一个或多个大小不等，形状不一的空 洞，壁厚>lcm
镜下观，洞壁分三层
结核球可来自:
① 浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹 ② 结核空洞引流支气管阻塞 ③ 多个结核病灶融合
病灶有较厚的纤维包裹，内科治疗困难 X线表现与肺肿瘤难以区别 日后有恶化进展的可能
手术切除
（6）结核性胸膜炎 tubercle pleuritis
1）湿性或渗出性结核性胸膜炎
浆液纤维素性炎，血性胸腔积液 常见，年轻人 吸收；胸膜机化、粘连
2）干性或增殖性结核性胸膜炎
以增生性病变为主 多见于肺尖部 局部胸膜增厚粘连
原发性肺结核与继发性肺结核比较表
原发性肺结核
继发性肺结核
感染方式 初次
再次
好发人群 儿童
成人
免疫状态 缺乏免疫力
有免疫力
病变部位
肺中部（上叶下部、下叶 上部），胸膜下
肺尖附近，锁骨下区
病变发生迅速而剧烈，易干
病变特征
典型结核结节：中央干酪样坏死 周围上皮样细胞、郎格汉斯巨细胞 外周淋巴细胞、成纤维细胞增生及纤维化
（2）结核结节形成过程
3．以坏死为主的病变
（1）病理特点
干酪样坏死：坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色、均匀细腻， 质地较实，状似奶酪
光镜下为红染无结构的颗粒状物
（2）临床意义
细菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈
三种病变往往同时存在，或以某一种为主，且可以 互相转化
结核病基本病变与机体的免疫状态
病变
渗出为主 增生为主 坏死为主
机体状态
免疫力 变态反应
低
强
强
弱
低
强
结核杆菌
菌量 毒力
多
强
少
弱
多
强
病理特征
浆液性或浆液纤维素性炎 结核结节 干酪样坏死
（五）基本病理变化的转化规律
1．转向愈合
（1）吸收、消散 （2）纤维化、钙化
（三）肺结核病血源播散
1. 急性全身粟粒性结核
结核杆菌在短时间内一次或反复多次大量侵入肺静脉分 支，经左心至大循环，播散到全身
原发性肺结核病恶化进展或其他类型的结核病播散
增生性病变为主 病灶形态一致、大小相似、密度均匀 病情凶险，高热衰竭、烦躁不安
急性脾粟粒性 结核病
2. 慢性全身粟粒性结核
病程迁延3周以上 结核杆菌在较长时期内每次以少量反复多次不规则进入血液 病灶结节形态、大小、密度均不一致
肺门淋巴结结核
X线
哑铃状阴影
【转归】
95%好转，病灶纤维化、钙化 播散
2. 继发性肺结核病
（1）局灶型肺结核 focal tuberculosis
早期病变 位于肺尖部，直径0.5~1cm，纤维包裹的干酪样坏死灶 属非活动性结核病
（2）浸润型肺结核 infiltrative tuberculosis
内层为干酪样坏死物 中层为结核性肉芽组织 外层为纤维瘢痕
② 播散病灶
③ 肺纤维化
肺功能丧失 肺源性心脏病
同侧或对侧肺组织，新旧不一、 大小不等、类型不同的病灶， 愈往下愈新鲜 肺广泛纤维化、肺体积缩小、 变形、变硬
空洞的结局
① 空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故称开放性肺结核 空洞侵蚀较大血管可引起大咯血、窒息 空洞突破胸膜可引起气胸或脓气胸 排出含菌痰液可引起喉结核；咽下含菌痰液可引起肠结核
局部反应小，以渗出、变 酪样坏死。坏死灶周围以增 质为主。形成原发综合征 生为主。病变多样、新旧混
杂
淋巴结受累 肺门淋巴结受累
肺门淋巴结多不受累
播散方式 易从淋巴道或血道播散 易从支气管播散，形成空洞
病程 短，急性经过，多可自愈 长，慢性经过，需治疗
死因
结核性败血症，结核性脑 膜炎
空洞大出血，干酪样肺炎
② 较小的空洞一般可机化、收缩而闭塞 体积较大的空洞可开放性愈合
（4）干酪性肺炎 caseous pneumonia
由浸润型肺结核恶化进展而来 / 支气管播散 病情危重
病变肺实变，灰白或淡黄色
镜下观：大片干酪样坏死，广泛渗出
（5）结核球或结核瘤 tuberculoma
有纤维包裹的境界分明的孤立的干酪样坏死灶，直径2~5cm， 多为单个，常位于肺上叶
2．进展和播散
Байду номын сангаас
（1）浸润进展 （2）溶解播散
渗出伴干酪样坏死 干酪样坏死物液化，经支气管；或结核杆 菌经淋巴管、血管
一、肺结核病
pulmonary tuberculosis
（一）分类
原发性肺结核病 primary pulmonary tuberculosis
第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病 多发生于儿童（偶见未感染过结核杆菌的青少年或成人）
传染病
Infectious diseases
1．传染病的基本概念
传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性 的炎症性疾病，能在人群中流行
2．传染病流行的三个基本环节
（1）传染源 （2）传播途径 （3）易感人群
3．我国法定传染病分类
第一节 结核病 Tuberculosis
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎症可累及全 身各器官，但以肺结核最常见