机器损坏险投保单

3.本声明为投保人真实意思表示，系投保人自愿签署。
投保人签名（盖章）：
年月日
以下内容为保险公司人员填写
业务员签名
业务员代码
业务员联系电话
业务来源
□网上投保□直接业务□代理业务□经纪业务□其他
中介机构名称
中介机构代码
核保人意见：
核保人签章：日期：年月日
附加险/附加条款名称
保险金额/赔偿限额
费率（‰）
保费
每次事故绝对免赔额（率）
附加险保险费（大写）： 小写：
总保险费（大写）： 小写：
有无就本投保标的向其他保险公司投保相同保险？□无□有，请具体说明保险情况：
因履行本合同或与本合同有关的争议，双方应协商解决；经双方协商未达成协议的，采取下列之一方式解决：
机器损坏险投保单
投保情况
□新投保业务 □续保业务（上年保险单号：）
投保人
联系人及联系电话
投保人地址及邮编
□□□□□□
被保险人
营Байду номын сангаас性质
被保险人性质
□机关□事业单位□社会团体□企业（□国有□集体□三资□私营）□其它
被保险人所属行业
占用性质
□工业 □非工业 □仓储业
被保险人地址及邮编
□□□□□□
投保财产坐落地址
□向仲裁委员会申请仲裁；□向被告方所在地人民法院提起诉讼。
特别约定：
1．付费约定：□一次性付费付费日期：年月日前
□分期付费付费办法：
2．投保人未按上述约定交纳保险费，保险合同不发生法律效力，当事人另有约定的除外。
以往五年损失情况及其原因（可附说明）：
投保人声明：
1.投保人为投保本保险产品在本投保单所填上述内容和提供的其他相关资料以及所作的陈述全部属实，不存在故意隐瞒、因重大过失遗漏、虚假或误导性陈述等情况，并同意以本投保单作为订立保险合同的依据；
2.投保人填写本投保单之前，保险人已经就本投保单及后附的保险条款的内容，尤其是关于保险人责任免除的条款及投保人和被保险人义务条款向投保人作了显著提示和明确说明，并特别就保险人责任免除条款相关的概念、内容及其法律后果以及其他相关事项向投保人作出了解释和明确说明，投保人确认已理解和明了这些条款的真实含义及法律后果。投保人对本投保单及后附的保险条款的内容不存在任何异议，并同意接受本投保单及后附的保险条款的约束。
（如存在多个地址，可另附清单，并分地址列明投保项目类别及对应的金额）
保险期限
自年月日时起，至年月日时止，共个月
明 细 表（请附《机器设备明细表》）
投保项目
保险金额
免赔额（率）
费率
保险费
机器设备物质损失
清理残骸费用
专业费用
其它费用（空运费，特别费用）
总保险金额（大写）： 小写：
费率：
主险保险费（大写）： 小写：