XX58规培小讲课五官之眼眶疾病影像诊断

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L
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学习改变命运,知 识创造未来
T1WI
XX58规培小讲课五官之眼眶疾病影像诊断
第三泪节腺 眼部CT和MRI正常影像解剖
视神经
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第三节 眼部CT和MRI正常影像解剖
上直肌
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？
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结果
l Graves眼病
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讨论
l 影像特点
Ø 眼外肌增粗 Ø 以肌腹增粗为主 Ø 肌腱不增粗
l 发病率
Ø 下直肌 Ø 内直肌 Ø 上直肌（顺时针）
学习改变命运,知 识创造未来
l 先天性或发育性疾病 l 血管性和淋巴管性疾病 l 炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病 l 感染性疾病 l 肿瘤 l 其他
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第六节 眼部病变影像学诊断
l 先天性或发育性疾病
Ø coloboma缺损，小眼球 Ø 永存原始玻璃体增殖症 Ø Coats病（渗出性视网膜炎） Ø 皮样囊肿和表皮样囊肿 Ø 神经纤维瘤病Ⅰ型 Ø 骨纤维异常增殖症
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学习改变命运,知 识创造未来
2021年2月21日星期日
本节教学目的与要求
l 掌握眼部的影像学检查技术及其应用范围 l 掌握眼部的正常影像学表现 l 熟悉眼部疾病的基本影像学表现 l 了解眼部常见病的影像学表现
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l 普通X线片
Ø 眼眶正位（显示眼球及眶内不透X线异物等） Ø 眼眶侧位片（和正位片结合观察眶内不透X线异物） Ø 眼球异物定位（巴尔金扣圈法，缝圈法） Ø 泪囊泪道造影（摄眼眶正侧位显示泪囊形态，大小，泪道是否阻
塞，及阻塞的程度和部位）
l CT
Ø 骨质和钙化显示比较好
l MRI
Ø 软组织对比较好
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第六节 眼部病变影像学诊断
l 血管性和淋巴管性疾病
Ø 毛细血管瘤 Ø 海绵状血管瘤 Ø 淋巴管瘤 Ø 静脉曲张 Ø 血管内皮瘤 Ø 血管外皮瘤 Ø 颈动脉海绵窦瘘
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Hale Waihona Puke Baidu
CASE 1
l 病史
Ø 46岁男性，左眼胀2年余 Ø 左眼球眼位向下斜约10-15° Ø 眼球突出约14-21mm
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Ø 蜂窝织炎和骨膜下脓肿 Ø 眼内炎
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第六节 眼部病变影像学诊断
l 肿瘤
Ø 视网膜母细胞瘤 Ø 葡萄膜黑色素瘤 Ø 视路胶质瘤 Ø 视神经鞘脑膜瘤 Ø 泪腺良性、恶性上皮性肿瘤 Ø 神经鞘瘤和神经纤维瘤 Ø 横纹肌肉瘤 Ø 转移瘤 Ø 骨瘤
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讨论
l 根据细胞成分、黏蛋白的含量和生长形式临床 上将神经鞘黏液瘤分为3型：
Ø 黏液型：大量的黏液样物质明显包绕 Ø 细胞型：结节不明显或呈浸润性生长 Ø 混合型：细胞成分多样，细胞间黏液含量少
l 鉴别诊断
Ø 海绵状血管瘤 Ø 异位于眶内的脑膜瘤 Ø 泪腺混合瘤 Ø 神经鞘瘤
第一节 与影像相关的眼部解剖
l 眶壁（orbit wall）
Ø 上壁（即眶顶，额骨水平板，蝶骨小翼） Ø 下壁（上颌骨眶面，颧骨眶突，腭骨眶突） Ø 内壁（上颌骨额突，泪骨，筛骨纸板，蝶骨小翼） Ø 外壁（颧骨眶突，蝶骨大翼）
l 眶上裂
Ø 组成（上缘为蝶骨小翼，下缘蝶骨大翼） Ø 内容物（三叉N眼支，动眼N，滑车N、展N、眼上静脉） Ø 作用（沟通眼眶和颅腔）
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第三节 眼部CT和MRI正常影像解剖
l 检查
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MRI正常影像解剖
l 检查
下直肌
L
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晶状体 玻璃体
眼环 外直肌
内直肌 l
检查
Ø 动眼神经（支配内直肌，上直肌，下直肌，下斜肌，上睑提肌） Ø 滑车神经（支配上斜肌） Ø 展神经（支配外直肌） Ø 三叉神经眼支（接受来源于眼眶和眼睑的感觉） Ø 三叉神经上颌支（通过圆孔入翼腭窝，经眶下裂入眶再经眶下
沟，眶下管出眶下孔，发出小分支分布于下睑，鼻外和上唇的皮肤）
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l 病理
Ø （左眼眶）富于细胞型神经泡沫细胞瘤 Ø 免疫组化染色
u Vimentin（+），CD99（+）、S-100（±）， HMB45、Actin、Bcl-2、CD34和CK均（—）
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讨论
l 神经泡沫细胞瘤，也称为真皮神经鞘粘液瘤 l 该病多发于儿童和青年 l 常见于头颈、肩、手和足等部位，以口腔多见 l 主要位于真皮和皮下 l 偶尔累及黏膜 l 发生于深部软组织者极少见
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第三节 眼部CT和MRI正常影像解剖
上直肌 视神经
下直肌
上斜肌 外直肌
内直肌
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第四节 眼部病变的分类
l 先天性或发育性疾病 l 血管性和淋巴管性疾病 l 炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病 l 感染性疾病 l 肿瘤 l 其他
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第六节 眼部病变影像学诊断
l 其他
Ø 外伤（骨折、出血、眼球破裂、异物） Ø 视网膜脱离 Ø 眼球痨
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第七节 眼部病变影像学诊断
l 具体病例分析
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第一节 与影像相关的眼部解剖
l 眶内血管
Ø 组成（眼动脉，眼静脉）
l 泪器
Ø 泪腺（被上睑提肌的whitnall韧带分为上方较大的眶叶和下方较小的
睑叶）
Ø 泪道（包括泪囊窝和骨性鼻泪管，眼眶前内下方）
l 眶脂体
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第一节 与影像相关的眼部解剖
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第一节 与影像相关的眼部解剖
l 视神经（optic nerve）
Ø组成（视网膜神经节细胞轴突） Ø内容物（髓鞘，各种神经纤维之间有各种神经胶质）
l 视神经鞘(optic nerve sheath)
Ø组成（硬脑膜，蛛网膜，软脑膜）
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CASE 2
l 病史
Ø 突眼
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第三节 眼部CT和MRI正常影像解剖
l 检查
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第三节 眼部CT和MRI正常影像解剖
l 检查
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第三节 眼部CT和MRI正常影像解剖
l 检查
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提纲
l 1.与影像相关的眼部解剖 l 2.眼眶CT和MRI解剖 l 3.眼部病变的分类 l 4.眼部病变影像学分析思路及诊断原则 l 5.眼部疾病影像学诊断
学习改变命运,知 识创造未来
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第一节 与影像相关的眼部解剖
l 眼眶（orbit）
Ø 组成
u 额骨、颧骨、上颌骨、腭骨 u 泪骨、筛骨、蝶骨 u 四壁(上壁，下壁，内壁，外壁） u 两个裂（眶上裂，眶下裂） u 视神经管
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第一节 与影像相关的眼部解剖
l 眶下裂
Ø 组成 Ø 内容物 Ø 作用
l 视神经管
Ø 组成 Ø 内容 Ø 作用
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第一节 与影像相关的眼部解剖
l 眶下裂
Ø 组成（外侧蝶骨大翼，内侧上颌骨眶突） Ø 内容物（三叉神经上颌支及眼下静脉分支） Ø 作用（沟通眼眶、翼腭窝、颞下窝）
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第三节 眼部CT和MRI正常影像解剖
l 检查
1.眼球 2.晶体 3.视神经 4.内直肌 5.外直肌 6.泪腺 7.视神经管8.眶外 壁 9.眶内壁 10.眶上裂 11.下直肌 12.眼上静脉 13.上斜肌 14.眶下裂
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Ø 形态
u 四棱锥形
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第一节 与影像相关的眼部解剖
l 眶壁（orbit wall）
Ø 上壁（？） Ø 下壁（？） Ø 内壁（？） Ø 外壁（？）
l 眶上裂
Ø 组成 Ø 内容物 Ø 作用
学习改变命运,知 识创造未来
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第六节 眼部病变影像学诊断
l 炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病
Ø 非特异性炎性假瘤 Ø 淋巴增生性疾病（淋巴细胞增生、淋巴瘤） Ø 结节病 Ø 视神经炎 Ø 甲状腺相关性眼病（Graves眼病）
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第六节 眼部病变影像学诊断
l 感染性疾病
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讨论
l 注意
Ø 甲状腺功能异常＋眼征→Graves眶病 Ø 甲状腺功能正常＋眼征→眼型Graves病
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讨论
l 鉴别诊断
Ø 炎性假瘤 Ø 动静脉瘘
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l 视神经管
Ø 组成（蝶骨小翼及蝶骨体围成的骨性管道） Ø 内容（视神经，眼动脉） Ø 作用（沟通眼眶和颅腔）
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第一节 与影像相关的眼部解剖
l 眼外肌（extraocular muscle）
Ø 组成（直肌，斜肌，上睑提肌）
l 眶内神经（视神经除外）
l 眼球壁分层
Ø 外层（角膜，巩膜） Ø 中层（脉络膜，睫状体，虹膜） Ø 内层（视网膜）
l 眼球内容物
Ø 前房（虹膜之前，内为房水） Ø 后房（虹膜和晶状体之间） Ø 晶状体（虹膜和玻璃体之间） Ø 玻璃体（无色透明胶质体）
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第二节 眼部影像学检查方法
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XX58规培小讲课五官之眼眶疾病影像诊断
？
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结果
l 手术记录
Ø 沿左眉弓下缘切开皮肤，钝性分离皮下组织至肿 物包膜，钝性分离肿物，见肿物包膜欠完整，将 肿物取出
眼部病变影像学分析思路及诊断原则
学习改变命运,知 识创造未来
部位 大小 密度（信号）
形态
数量
周围情况
XX58规培小讲课五官之眼眶疾病影像诊断
㈥肿块
㈤眼眶通 道异常
学习改变命运,知 识创造未来
㈡密度 异常
㈦邻近解剖 结构改变
㈢位置 异常
㈣眶壁 骨质异
常
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第六节 眼部病变影像学诊断
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第五节 眼部病变影像学分析思路及诊断 原则
l 检查方法是否规范、适合
Ø CT？MR？ Ø 平扫？增强？ Ø 脂肪抑制？
l 病变的定位、范围及伴发改变
Ø 定位 Ø 定量 Ø 定性
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