外周血管检查-ppt诊断学PPT课件
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外周血管检查方法与技巧培训PPT(77张)
按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第3期：继而出现吹风样杂音 第4期：然后声音突然变小而低沉 第5期：最终声音消失为舒张压。 收缩压与舒张压之差为脉压(pulse pressure)。
血压测量的具体要求1
85-89
140-159
90-99
140-149
90-94
160-179
100-109
≥180
≥110
≥140
<90
140-149
<90
血压的异常
高血压>140/90mmHg
低血压<90/60-50mmHg
双上肢血压差别显著(>10 mmHg)
上下肢血压差异常(正常20~40 mmHg)
(五)脉波
正常脉搏 升支（叩击波）：收缩早期，左室射血冲击管壁 波峰（潮波）：收缩中晚期，部分血液逆流 降支（重搏波）：舒张期，主动脉瓣关闭，血流 由外周折回后又流向外周，及动脉壁弹性回缩使 血流持续流向外周。
1、水冲脉(Water hammer pulse)
脉搏骤起骤降，急促而有力， 臂上举时尤为明显。
血管检查——脉搏触诊
部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉 方法 手指指腹 两侧对比 上下对比
方法：右手手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在患者右手桡 动脉近手腕处，至少计数30s 必要时嘱患者深呼吸，抬臂
内容 脉率（是否与心率一致） 脉律（节律是否整齐） 紧张度（血管张力与弹性） 强度（增强—洪脉 减弱—细脉）
5. 脉 波
1) 正常脉波（normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse) 3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 4) 交替脉 (Pulses alternans) 5) 迟脉 (Pulse tardus) 6) 重搏脉 (Dicrotic pulse) 7) 无脉 (Pulseless)
血压测量的具体要求1
85-89
140-159
90-99
140-149
90-94
160-179
100-109
≥180
≥110
≥140
<90
140-149
<90
血压的异常
高血压>140/90mmHg
低血压<90/60-50mmHg
双上肢血压差别显著(>10 mmHg)
上下肢血压差异常(正常20~40 mmHg)
(五)脉波
正常脉搏 升支（叩击波）：收缩早期，左室射血冲击管壁 波峰（潮波）：收缩中晚期，部分血液逆流 降支（重搏波）：舒张期，主动脉瓣关闭，血流 由外周折回后又流向外周，及动脉壁弹性回缩使 血流持续流向外周。
1、水冲脉(Water hammer pulse)
脉搏骤起骤降，急促而有力， 臂上举时尤为明显。
血管检查——脉搏触诊
部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉 方法 手指指腹 两侧对比 上下对比
方法：右手手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在患者右手桡 动脉近手腕处，至少计数30s 必要时嘱患者深呼吸，抬臂
内容 脉率（是否与心率一致） 脉律（节律是否整齐） 紧张度（血管张力与弹性） 强度（增强—洪脉 减弱—细脉）
5. 脉 波
1) 正常脉波（normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse) 3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 4) 交替脉 (Pulses alternans) 5) 迟脉 (Pulse tardus) 6) 重搏脉 (Dicrotic pulse) 7) 无脉 (Pulseless)
【课件】外周血管疾病的超声诊断1ppt
二维图像
• 静脉壁薄内膜光滑； • 管腔内呈无回声； • 内径比伴行动脉内径大； • 部分人能查见瓣膜； • 挤压后变扁。
下肢静脉血回流心脏依赖于： ①心室舒缩压 ②胸腔负压作用 ③下肢骨骼肌肉舒缩泵的作用 ④静脉瓣功能。
多普勒表现
彩色血流显像：单向血流； 持续充盈。
多普勒频谱： 自发性； 呼吸相性； 增强性； 单向性； 非搏动性。
测量原则
尽量准确、有代表性、可重复。 注意：角度：声束方向、角度效正。
取样容积的位置。 取样容积的大小。 频率不同。 仪器不同。 病人情况：进食、运动、体位等。 检查手法：
报告书写
一般项目 超声描写：阳性与阴性征象，
二维与多普勒， 定性与定量， 描写与结论。 图像注释： 超声结论： 客观，与描写对应，
多普勒表现 管腔内充满血流信号； 呈典型的层流表现。
脉冲多普勒 四肢动脉呈典型的三相波形； 颈动脉舒张期有一定的血流。
•
上肢动脉特点
主峰加速度高，上升支徒。 谷切迹可降至零基线下形成小负谷，负
谷短而尖，呈倒三角形。 主峰负加速度低缓下降，曲度不自然。 次峰上升缓慢。 EDV可高于或低于零线。 谷切迹为曲线上最低点。 曲线下窗口显示。
狭窄段 狭窄即后段 狭窄远段 狭窄程度 长而重或多发狭窄 动脉闭塞
临界狭窄
临床狭窄度：引起血压下降、血流减少的界 限。可随阻力而异。
数值：内径少50％、截面积少75％。 狭窄长度和多段狭窄：总阻力等于各个狭窄
阻力之和。 狭窄越重，影响越重。
脉冲多普勒诊断 周围动脉狭窄分级标准
下肢动脉特点
• 主峰加速度上升略缓，上升支细。 • 主峰负加速度下降更缓，曲度自然，下降支细。 • 谷切迹大而圆钝，降至零基线下，形成大负谷
周围血管多普勒超声检查 ppt课件
夹角与血流显像的关系图
图1 图2
图1：血流方向朝向声束方向； 图2：血流方向垂声束方向； 图3：血流方向背离声束方向；
图3
●帧速调节：公式：nTNF=1 n：在同一方向上发射脉冲个数； T：脉冲的间隔（脉冲重复频率的倒数） N：组成一帧图像的线数 F：帧速 提高帧速F（成像速度）的办法： 降低n和N，即减少取样范围（缩小取样框、取 样长度）
血流朝向探头
血流背向探头
彩色多普勒血流频谱分析
• 超声多普勒血流频谱的形成： • 血管腔中的血流速度是不均等的，管壁处速度为0，
管中央速度为最大，取样容积内含有许多红细胞， 其速度各不相同，一种速度对应一个频移，探头 接收到的不是一个单频信号，而是各种不同频率 的混合性复杂信号，这些复杂信号经过超声仪上 的快速富里叶（FFT）变换，写入数字扫描转换 器（DSC）中，以实时频谱形式显示。
血流紊乱程度轻者—绿色暗淡 血流紊乱程度重者—绿色鲜亮 正向血流紊乱—黄色 反向血流紊乱—青色
彩色多普勒血流分析
● 五色镶嵌血流 当血流进入狭窄的孔隙流入一较大的空腔时,线流立 即分散,中心处的线流继续向前,而旁侧血流向各个方 向离散,部分流线甚至向后折返,形成多个很小的涡流。 血流在此处有正有负、有快有慢，离散度极大，彩 色多普勒显示红、黄、蓝、绿、青，五彩缤纷。称 五彩镶嵌血流。
• 血流频谱分析的内容： • 频移时相:以横坐标数值表示,单位为秒(s),在不同的,横坐标
相邻两点间距离,常有0.25s、0.50s、1.00s。 • 频移幅度:以纵坐标数值表示，代表血流数值的大小，单位
有两种，一种以频移单位千赫兹（KHz）表示，一种是以 速度的单位米/秒（m/s）。 • 频移方向:以频谱上的零位基线为准，基线上方的频移信号 为正，表示血流方向朝向探头，基线下方的频移为负，表 示血方向背向探头。
外周血管超声诊断PPT精品医学课件
锁骨下动脉窃血综合征
●病理
锁骨下动脉起始端 无名动脉近心端
同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉 入锁骨下动脉远端 供血不足
●病因
动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压
●临床表现
上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木 双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音
锁骨下动脉窃血综合征
二维超声表现
颈部静脉解剖
甲状腺上静脉 颈内静脉
颈外静脉 锁骨下静脉
椎静脉
头臂静脉 上腔静脉
甲状腺下静脉
胸廓内静脉
正常颈部动脉识别
●颈内外动脉鉴别
颈内动脉 颈外动脉
分叉处位置 偏外
偏内
管径
稍宽
稍窄
频谱特征
低阻
高阻
●颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间 ●椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频谱
颈内动脉 颈外动脉 第6颈椎横突 锁骨下动脉
颈总动脉 椎动脉
ICA
CCA
ECA
上肢血管
上肢动脉解剖
桡动脉 锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉
尺动脉
上肢动脉解剖示意图
上肢动脉检查方法
●受检者仰卧 上肢自然伸直放平 ●轻度外展 手心朝上 对侧时头足换位 ●位置相对浅表用5.0-10.0MHz线阵探头 ●取样容积2-4mm 声束-血流夹角＜60○ ●检查时探头应轻放 以免动脉受压变窄
动脉瘤
真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见）
动脉疾病
动脉硬化闭塞征
动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征
肢体动脉狭窄（下肢常见）
大动脉炎
动脉硬化闭塞症
●病因
动脉粥样硬化斑块 钙化 纤维化管腔狭窄 继发血栓
●部位
周围血管科体格检查ppt课件
• 深静脉通畅试验(Perthes试验)
12
静脉检查
• 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)
方法： 病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足
趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下 ，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带 ，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力 绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能 不全的交通静脉。
•大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)
10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静 脉充盈：大隐静脉瓣膜功能不全
若未放开止血带，下方的静脉在30秒内 已充 盈：交通静脉瓣膜功能不全
静脉检查
•深静脉通畅试验(Perthes试验)
方法： 患者站立，在患肢大腿上1/3
处扎止血带，阻断大隐静脉向 心回流，然后嘱患者交替伸屈 膝关节10～20次，以促进下肢 血液从深静脉系统回流，若曲 张的浅静脉明显减轻或消失， 表示深静脉通畅；若曲张静脉 不减轻，甚至加重，说明深静 脉阻塞。Perthes试验阳性见于 深静脉阻塞，为大隐静脉高位 结扎的禁忌证。
动脉检查
动脉检查
• 皮肤指压试验
方法： 用手指压迫指（趾）端或甲
床，观察毛细血管充盈时间。 正常人皮肤呈粉红色，压迫是 局部呈苍白色，松开后毛细血 管可在1~2s内充盈，迅速恢复 为粉红色。如充盈缓慢，延长 4~5s后恢复原来的皮色或皮色 苍白或紫绀，表示肢端供血不 足。
动脉检查
• 运动试验
测量活动 后出现小 腿不适症 状的时间 和距离
周围血管病常用绷带包扎方法（视频）
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周围血管疾病的诊断PPT课件
频谱多普勒表现
• 典型三相波型（27-4-5） 舒张早期反向血流的存在是正常四肢动脉 最重要的特征，表示正常四肢动脉循环阻 力相对较高。
当四肢动脉阻力降低，最突出的改变就是 反向波速度降低或消失。（主要见于反应 性充血或肢体温度升高而引起的血管扩张）
2、彩色多普勒 轻度狭窄：无明显湍流 中、重度狭窄：血流束变细，狭窄处和狭窄后呈彩色镶嵌的血 流信号。 完全闭塞：闭塞段管腔内无血流信号。 3、频谱多普勒 轻度狭窄：峰值流速无明显变化或轻微加快。 中度以上狭窄：频谱充填，峰值与舒张末期流速加快。
（二）狭窄程度判断 1、颈内A
内径 收缩期峰值(cm/s) 舒张末流速 频 窗 颈内A/颈总A峰值 轻度 0-50% <120 存在 中度 51-70% >120 <40 消失 <2 重度 71-91% >170 >40 消失 >2 极重 91-99% >200 >100 消失 >4 闭塞 100% ：闭塞段可见血栓回声； 闭塞管腔内无血流信号； 同侧颈总动脉舒张期无血流信号，甚至出现反向波。
动脉粥样
男
中老年 血脂增
高血压 高血压、动脉缺血性表现 腹主动脉、下肢动 冠状动脉 广泛不规则
六、椎动脉闭塞性疾病
二维声像
管壁增厚，内膜毛糙，可伴有斑块形成
多普勒 管腔狭窄，狭窄处血流束变细，彩色血流 紊乱，峰值流速局限性加快，频带增宽； 完全闭塞则无血流信号； 对侧椎动脉可呈现代偿性改变，表现为内 径增宽、流速加快、血流量增加。
三、正常颈A椎A的多普勒超声表现与正常值 1、颈内A位于颈外A的外后方，内径：颈总>颈 内>颈外; 2、大部分人只能同时显示颈总和颈内; 3、颈总和颈内颅外段无明显分支，颈外分支丰 富，第一条分支为甲状腺上A； 4、频谱：颈内A低阻型 颈外A高阻型 颈总A循环阻力介于两者之 间
外周动脉检测分析技术ppt课件
踝臂指数
静态踝臂指数〔SABI〕：受检者在安静形状下所 丈量出的ABI值。
运动后踝臂指数〔PABI〕：受检者经过简单下肢 运动负荷实验或平板运动负荷实验后所丈量出的 ABI值。
踝臂指数
采用示波法测压的ABI计算公式：用踝部收缩压作 为分子，用两侧肱动脉收缩压高值作为分母。
踝部收缩压 ABI= --------------------------
脉搏波传导速度
心脏左心室收缩将血液搏动性地射入自动脉，可扩张自动脉 壁产生脉搏压力波，并以一定的速度沿血管壁向外周动脉传 导。脉搏波在动脉中的传导速度称为脉搏波传导速度 〔PWV〕，经过测定两个动脉纪录部位之间的间隔和脉搏 波传导时间可以计算出来；是评价动脉功能，反映自动脉、 大动脉、中动脉的扩张性和生硬度的经典目的。
谢谢！
踝臂指数
④下肢动脉侧支循环对ABI值准确性的影响：髂动脉、 股动脉严重狭窄或完全闭塞的患者假设有足够的侧 支循环，静态ABI值能够正常。因此对于病症剧烈提 示下肢动脉疾病的患者，正常或高ABI值不能排除诊 断，应该选择其他诊断检查〔如趾臂指数、多普勒 频谱分析、脉搏体积记录、运动ABI实验或双功超 声〕。
臂踝指数
两上肢的BAI值应分别计算，BAI值应记录到小数点 后2位。BAI计算公式：用上臂肱动脉收缩压作为分 子，用两侧踝部收缩压高值作为分母。
上臂肱动脉收缩压 BAI= ------------------------
臂踝指数
BAI评价规范 ①静态BAI正常值为0.80～0.99 ②静态BAI临界值为0.71～0.79，需进展上肢运动负荷试
验，同时结合临床检查、PVR波形和左右上臂收缩压差能否 异常作出判别。 ③静态BAI≤0.70为异常值，是诊断上肢锁骨下动脉、头臂 干或腋动脉阻塞的规范。采用这一规范，同血管造影相比， BAI诊断符合率100%。假设设定<0.80为异常界限值，同血 管造影相比，BAI诊断符合率83%。
大学中医诊断学周围血管检查.ppt
交替脉 (pulsus alternans) 指节律正常而强弱交替出现的脉搏 。 一般认为系左室收缩力强弱交替所 致，见于：左室衰竭。
脉搏短绌(pulse deficit)： 指脉率少于心率，见于心房颤动、频 发室早
脱落脉(dropped puLse): Ⅲ度房室传导阻滞时,心房的激动不能下传 心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应 脱落 脉律也不规则，它与短绌脉有根本区别
毛细血管搏动征
capillary pulsation
枪击音(pistol shot):
指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射 枪时的声音。
Duroziez双重杂音：
将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力即可 听到收缩期、动脉导管未闭、
甲状腺功能亢进、严重贫血等
脉压差缩小、血流减少所致的血管体征
奇脉(paradoxical pulse)： 平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之 听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血 压较呼气时降低10mmHg以上。
脉搏消失 (pulseless) 又称无脉症. 见于：①严重休克②多发性大动脉炎
血管检查
血管检查
血压测量 脉搏测量 周围血管征
周围血管征
脉压差增大所至的血管体征，表现：
毛细血管搏动征(capillary pulsation)：
用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压
病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替
现象。
水冲脉(water hammer pulse)：
将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其 手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌 称为水冲脉，又称Corrigan脉。
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2. 双上肢血压差别显著(>10 mmHg) 3. 上下肢血压差异常(正常20 ～ 40 mmHg) 4. 脉压改变
增大>40 mmHg 减小<30 mmHg
25
动态血压监测
1. 使用符合国际标准的监测仪 2. 受测者处在日常生活状态下
3. 测压间隔时间15 ～ 30分钟，白昼与夜
间的测压间隔时间尽量相同 4. 一般监测24小时 5. 如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压
18
二、血 压
1. 测量方法 2. 血压标准
19
血压的测量－视频
20
血压测量的具体要求
1. 被测量者准备：安静 2. 体位：血压计应放在心脏水平
坐位 卧位 站立位
21
血压测量的具体要求
3. 合适的袖带 成人：宽13 ～ 15cm，长30 ～
35cm
4. 正确的绑缚袖带
松紧：一指为宜
7
5. 脉 波
2. 奇脉：指吸气时脉搏明显减弱甚至消失的 现象，见于大量心包积液、缩窄性心包炎 等
8
5. 脉 波
3. 交替脉：系心肌收缩力强弱交替所致，为 左心衰竭的重要体征之一
9
5. 脉 波
1） 正常脉波（normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse)
10
28三、血管ຫໍສະໝຸດ 音1. 静脉血管：压力低，不易出现涡流，少
生理性：右侧颈静脉营营声 病理性：甲亢
肝硬化之曲张的腹壁静脉
2. 动脉杂音
周围动脉、肺动脉、冠状动脉
29
颈动脉触诊
30
颈动脉听诊
31
四、周围血管征
1. 枪击音 2. Duroziez双重杂音 3. 毛细血管搏动征
见于 ：脉压差增大
26
动态血压监测
正常值参考标准：
24小时<130/80mmHg 白昼<135/85mmHg 夜间<125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%
27
动态血压监测
7. 临床应用
诊断评价
单纯性诊所高血压 顽固性高血压 发作性高血压或低血压 血压波动异常大
临床科学研究
正常及异常心血管调节机制 血压波动及夜间低血压的临床意义 新抗高血压药
四．强弱： 同心输出量、脉压差、外周血
管阻力有关
洪脉：脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全
细脉：细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄
五．脉波：触诊与无创脉搏示波描记
6
5. 脉 波
脉波最好用无创性脉波描记仪作描记，手指触诊可 作大略的估计。常见的异常波形有水冲脉、交替 脉、奇脉和脉搏消失等
1. 水冲脉：水冲脉是由于脉压增大所致，主要见于 主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫 血、动脉导管未闭等
亚组:临界高血压
24
收缩压 (mmHg)
<120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149
舒张压 (mmHg)
<80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90
血压的异常
1. 高血压>140/90mmHg 低血压<90/60 ～ 50mmHg
主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血
32
周围血管征
颈动脉搏动明显 毛细血管搏动:用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻
压病人口唇黏膜,使局部发白,心缩期局部又发红, 这种红白交替的改变即毛细血管搏动征阳性 水冲脉:握紧患者手腕掌面,将其前臂高举超过头 部, 可明显感知犹如水冲的脉搏 枪击音:听诊器放至股动脉,可闻及与心跳一致短促如 射枪的声音 杜氏征(双重杂音):听诊器稍加压放至股动脉,可闻及 双期吹风样杂音
33
股动脉听诊
34
股动脉触诊
35
水肿的检查
36
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5. 脉 波
3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 4) 交替脉 (Pulses alternans)
11
5. 脉 波
4、无脉即脉搏消失 主要见于： ①严重休克
②多发性大动脉炎 ③肢体动脉栓塞
12
单侧桡脉搏动
13
双侧比较
14
肱动脉搏动
15
腘动脉搏动
16
足背动脉搏动
17
胫后动脉搏动
肘横纹上2～3cm
听诊器的放置：肱动脉
22
血压测量的具体要求
5. 充气和放气方法
动脉搏动消失后20 ～ 30mmHg
6. 收缩压和舒张压的判断方法
7. 重复测量2次
8.
取2次测量的交叉低值
23
血压的诊断标准
类别
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度）
亚组:临界高血压 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩性高血压
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
37
外周血管检查
内容
一、脉搏 二、血压 三、血管杂音 四、周围血管征
2
脉搏的检查－视频
3
一、脉 搏
1. 脉率
正常60-100次/分 女性、儿童、婴幼儿、老年 病理情况和药物影响 脉搏短绌：房颤、频发期前收缩
4
脉搏
2. 脉律
脉搏短绌：房颤 二联脉、三联脉
3. 紧张度与动脉壁状态：
5
脉搏
增大>40 mmHg 减小<30 mmHg
25
动态血压监测
1. 使用符合国际标准的监测仪 2. 受测者处在日常生活状态下
3. 测压间隔时间15 ～ 30分钟，白昼与夜
间的测压间隔时间尽量相同 4. 一般监测24小时 5. 如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压
18
二、血 压
1. 测量方法 2. 血压标准
19
血压的测量－视频
20
血压测量的具体要求
1. 被测量者准备：安静 2. 体位：血压计应放在心脏水平
坐位 卧位 站立位
21
血压测量的具体要求
3. 合适的袖带 成人：宽13 ～ 15cm，长30 ～
35cm
4. 正确的绑缚袖带
松紧：一指为宜
7
5. 脉 波
2. 奇脉：指吸气时脉搏明显减弱甚至消失的 现象，见于大量心包积液、缩窄性心包炎 等
8
5. 脉 波
3. 交替脉：系心肌收缩力强弱交替所致，为 左心衰竭的重要体征之一
9
5. 脉 波
1） 正常脉波（normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse)
10
28三、血管ຫໍສະໝຸດ 音1. 静脉血管：压力低，不易出现涡流，少
生理性：右侧颈静脉营营声 病理性：甲亢
肝硬化之曲张的腹壁静脉
2. 动脉杂音
周围动脉、肺动脉、冠状动脉
29
颈动脉触诊
30
颈动脉听诊
31
四、周围血管征
1. 枪击音 2. Duroziez双重杂音 3. 毛细血管搏动征
见于 ：脉压差增大
26
动态血压监测
正常值参考标准：
24小时<130/80mmHg 白昼<135/85mmHg 夜间<125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%
27
动态血压监测
7. 临床应用
诊断评价
单纯性诊所高血压 顽固性高血压 发作性高血压或低血压 血压波动异常大
临床科学研究
正常及异常心血管调节机制 血压波动及夜间低血压的临床意义 新抗高血压药
四．强弱： 同心输出量、脉压差、外周血
管阻力有关
洪脉：脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全
细脉：细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄
五．脉波：触诊与无创脉搏示波描记
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5. 脉 波
脉波最好用无创性脉波描记仪作描记，手指触诊可 作大略的估计。常见的异常波形有水冲脉、交替 脉、奇脉和脉搏消失等
1. 水冲脉：水冲脉是由于脉压增大所致，主要见于 主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫 血、动脉导管未闭等
亚组:临界高血压
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收缩压 (mmHg)
<120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149
舒张压 (mmHg)
<80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90
血压的异常
1. 高血压>140/90mmHg 低血压<90/60 ～ 50mmHg
主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血
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周围血管征
颈动脉搏动明显 毛细血管搏动:用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻
压病人口唇黏膜,使局部发白,心缩期局部又发红, 这种红白交替的改变即毛细血管搏动征阳性 水冲脉:握紧患者手腕掌面,将其前臂高举超过头 部, 可明显感知犹如水冲的脉搏 枪击音:听诊器放至股动脉,可闻及与心跳一致短促如 射枪的声音 杜氏征(双重杂音):听诊器稍加压放至股动脉,可闻及 双期吹风样杂音
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股动脉听诊
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股动脉触诊
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水肿的检查
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5. 脉 波
3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 4) 交替脉 (Pulses alternans)
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5. 脉 波
4、无脉即脉搏消失 主要见于： ①严重休克
②多发性大动脉炎 ③肢体动脉栓塞
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单侧桡脉搏动
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双侧比较
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肱动脉搏动
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腘动脉搏动
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足背动脉搏动
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胫后动脉搏动
肘横纹上2～3cm
听诊器的放置：肱动脉
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血压测量的具体要求
5. 充气和放气方法
动脉搏动消失后20 ～ 30mmHg
6. 收缩压和舒张压的判断方法
7. 重复测量2次
8.
取2次测量的交叉低值
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血压的诊断标准
类别
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度）
亚组:临界高血压 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩性高血压
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
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外周血管检查
内容
一、脉搏 二、血压 三、血管杂音 四、周围血管征
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脉搏的检查－视频
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一、脉 搏
1. 脉率
正常60-100次/分 女性、儿童、婴幼儿、老年 病理情况和药物影响 脉搏短绌：房颤、频发期前收缩
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脉搏
2. 脉律
脉搏短绌：房颤 二联脉、三联脉
3. 紧张度与动脉壁状态：
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脉搏