炮制与临床疗效

中药炮制学——第一单元炮制与临床疗效
细目一炮制与临床疗效
要点一净制与临床疗效的关系净制去除药材中掺夹的泥土、虫蛀品、霉烂品及混入的有毒物质等杂质及非药用部位，以保证用药的剂量准确。

如黄芪中混入狼毒，巴戟天不去木心。

要点二切制与临床疗效的关系在饮片切制过程中，水处理软化的程度、片型规格、干燥方式等都直接影响着饮片质量，进而影响到临床疗效。

要点三加热炮制与临床疗效的关系加热炮制可从多方面影响临床用药的安全和有效。

要点四加辅料炮制与临床疗效的关系中药经辅料制后，在性味、功效、作用趋向、归经和毒副作用方面都会发生某些变化，从而能最大限度地发挥疗效。

细目二炮制对药性的影响
要点一炮制对药物四气五味的影响
1.通过炮制，纠正药物过偏之性如姜汁制栀子，称为“反制”。

2.通过炮制，增强药物的性味如胆汁制黄连/酒制仙茅，称为“从制”。

3.通过炮制，改变药物性味，扩大药物的用途如生地甘寒，具有清热凉血养阴生津作用。

制成熟地后，转为甘温之品，具有滋阴补血的功效。

要点二炮制对药物升降浮沉的影响莱菔子生升熟降。

生黄柏清下焦湿热；酒黄
柏清上焦之热。

要点三炮制对药物毒性的影响
1.改变毒性成分的结构
如川乌、草乌所含的剧毒双酯型生物碱乌头碱，经蒸煮后，可使其水解为乌头次碱及乌头原碱，毒性显著降低。

2.降低毒性成分的含量如巴豆、千金子去油制霜，毒性降低；斑蝥米炒可降低斑
蝥素的含量。

3.利用某些辅料的解毒作用如半夏、天南星经白矾、生姜制，芫花、商陆经醋制均能降低其毒性。

要点四炮制对药物归经的影响醋制入肝经、蜜制入脾经、盐制入肾经等。

细目三炮制与方剂疗效的关系
要点一提高疗效
1.增强方剂中药物的作用如三子养亲汤中的紫苏子、白芥子、莱菔子炒黄，利于成分溶出。

2.保证方中各药比例准确，充分发挥配伍后的综合疗效如二妙散由黄柏和苍术组成，其中黄柏需除去粗皮（栓皮）。

3.增强对病变部位的作用如缩泉丸中益智仁、山药和乌药三药合用，益智仁用盐炙品则引药入肾经。

4.突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效如柴胡在小柴胡汤中宜生用，和解退热之力胜；在补中益气汤中，柴胡宜生用助它药升提；在柴胡疏肝散中柴胡醋炙，疏肝止痛之力增强。

要点二消减不良反应
1.消除药物本身不利于治疗的因素如在四逆汤中用干姜生品。

在生化汤中则需用炮姜。

2.调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利影响如调胃承气汤甘草要求炙用。

要点三扩大应用范围
如四物汤，由当归、川芎、白芍、熟地黄组成，血虚血热者，可用生地。

血虚无热者，可用熟地。

血虚腹痛者，加炙甘草，酒白芍。

血虚兼瘀滞者，当归、川芎改为酒炙。

要点四适应剂型要求藿香正气丸需用制半夏，做藿香正气水则可用生半夏。

例题解析：可引药上行的炮制方法是A
A.大黄酒炙
B.黄柏盐炙
C.厚朴姜炙
D.马钱子砂烫
E.川乌煮制
解析：大黄酒炙可缓和其苦寒之性，借酒的升腾之性引药上行，善于清上焦头面部实火。

符合“相反为制”的炮制方法是C
A.黄连胆汁制
B.仙茅酒炙
C.栀子姜炙
D.甘草蜜炙
E.延胡索醋炙
解析：栀子苦寒之性较强，使用辛温的姜汁炮制后，能降低其苦寒之性，避免伤中即是以热制寒的代表，属于“相反为制”。

可引药入肾经的炮制方法是B A.清炒法 B.盐炙 C.酒炙 D.蒸法 E.
炒炭法
属于降低毒性的炮制方法是C
A.杜仲盐炙
B.柴胡醋炙
C.苍耳子炒制
D.当归酒炙
E.枇杷叶蜜炙。