中药炮制与临床疗效的关系

中药炮制与临床疗效的关系

发表时间：2010-08-24T17:07:54.950Z 来源：《中国医药卫生》杂志2010年第1期供稿作者：张松英[导读] 中药应用于临床大多以中药饮片的形式出现，而中药饮片在未加工以前是来源于自然界的植物、动物、矿物张松英

清徐县中医院(山西清徐 030400)

［中图分类号］R243 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)1-0109-01 中药应用于临床大多以中药饮片的形式出现，而中药饮片在未加工以前是来源于自然界的植物、动物、矿物，这些天然药物，或质地坚硬、粗大，或含有杂志、泥沙，甚至含有毒性成分等，所以都要经过加工炮制后才能应用。中药炮制是我国医药学中的一门传统的制药技术，它是根据中医药理论，按照医疗、调配、制剂和储藏保管的不同要求及药材自身性质，对中药进行各种加工和处理，使之成为一定规格的饮片，更好的应用于临床的制药技术。科学的炮制能减毒增效，而不科学的炮制往往使药材有效成分丧失，甚至增加毒副作用。所以，中药炮制质量的好坏对提高临床疗效有着直接的关系。历代医药学家对中药炮制都很重视，且有许多的重要论述。如明代陈嘉谟在《本草蒙筌》的“制造水火”中指出：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失......匪故巧弄，各有意存。酒制升提，姜制走散，入盐走肾脏，仍使软坚，用醋注肝经且资住痛，童便制除劣性降下，米泔制去燥性和中，乳制滋润回枯助生阴血，蜜甘缓难化增益元阳，陈壁土制窃真气骤补中焦，麦麸皮制抑酷性勿伤上隔，乌豆汤、甘草汤渍曝并解毒指令平和，羊酥油、猪脂油涂烧，咸渗骨容易脆断，有剜去瓤免胀，有抽去心除烦……”。由此可见,中药炮制与临床疗效关系十分密切，必须加以重视。

中药炮制的方法有净制、切制、炮制等，其中各种炮制方法都有一定的炮制目的，均以适应临床需求，提高临床疗效为前提。

1 中药净制与临床疗效

中药材都要通过净选加工，选取规定的药用部分，除去非药用部分、杂质及霉变品、虫蛀品、泥沙、灰屑等，使其达到药用的净度标准，方可应用于临床。汉代医药学家张仲景在其著作《金匮玉函经》中指出：“……或需皮去肉，或去皮须肉，或须根去茎，又须花须实，依方拣采、治削，极令净洁。”提出了用药部位、净度需求，可见应根据方药的具体目的分别进行选择，以提高药物质量保持和稳定药效。如巴戟天的木心为非药用部分且占的比例大，如不除去，则用药剂量不准，降低疗效;乳香、没药粘附树皮，石膏中夹有一些杂质，还有一些动物、昆虫类药物的头、足、翅也须除净，以保证配方剂量的准确和药物的洁净；还有一些药物用药部位不同临床疗效也不同，如麻黄的根与茎，麻黄根有止汗作用而麻黄茎有发汗作用；莲子的心与肉，莲子心能清心热，而莲子肉能补脾涩精。

可见中药材通过净选加工后可提高药物纯度，保证处方中药物的实际用量，从而提高相对含量以增强疗效。

2 中药切制与临床疗效

饮片切制是将净选后的药物进行软化，切成一定规格的片、块、段等的炮制工艺，便于有效成分的煎出，提高煎药质量，利于炮炙，利于调配和储存，便于鉴别，利于制剂。干燥的药材切成饮片前必须经过水处理，使其吸收一定量的水分，质地由硬变软，再根据药材的质地、种类和季节等情况，严格控制水量、温度和时间，使其软硬适度，便于切制。不论是浸泡过程还是干燥过程都要严格掌握炮制工艺，确保药物质量及疗效。饮片切制的形态类型，取决于药材的特点、质地、形态和各种不同的需要。一般质地致密、坚实者宜切薄片，如乌药、槟榔；质地松泡粉性大着宜切厚片，如山药、黄芪；一些为了突出鉴别特征的药材可切直片或斜片，如何首乌；还有一些形态细长的药材可切段等。若饮片厚度相差太大，在煎煮过程中会出现易溶、难溶、先溶、后溶等问题，直接影响药物临床疗效。

3 加热炮制与加辅料炮制与临床疗效

加热炮制与加辅料炮制是中药炮制的常用方法，在临床上可起到增强疗效、缓和或改变药性、降低毒性或减少刺激作用、矫臭矫味、利于储存和制剂的作用。

3.1 增强疗效：大多数药物经过炮制后都可增强疗效。如：山楂、麦芽等炒后产生焦香气，可增强健脾消食作用；百部、款冬花、紫菀等蜜炙后增强润肺止咳作用。

3.2 缓和或改变药性：药物有寒、热、温、凉四性和辛、甘、酸、苦、咸五味，通过炮制可缓和药物原有性味，也可增强药物原有性味，甚至改变药物原有性味。如葶苈子生品作用峻烈，降泄肺气作用较强，炒后药性缓和，免伤肺气；黄连苦寒易伤阳，用辛热的吴茱萸炮制可缓和其苦寒之性；干姜偏燥，长于温中散寒，回阳通脉，炒成炮姜后则温而不燥，长于温中散寒，温经止血。又如酒炙升提，引药上行；醋炙引药下行，增强活血止痛作用；盐炙引药下行，增强滋阴降火作用。

3.3 降低毒性或减少刺激作用：如牵牛子炒后降低毒性，缓和峻泄作用；生半夏辛温有毒，用明矾、生姜等辅料炮制后可降低毒性；川乌、草乌、附子生用有大毒，经炮制后大大降低毒性，且得以保存有效作用，保证了临床疗效和用药安全。

3.4 矫臭矫味：中药中的某些动物类药材和树脂类药材如紫河车、九香虫、乳香、没药等，有特殊不良气味，服后易出现恶心、呕吐等不良反应，通过炒黄、酒炙、蜜炙等方法进行炮制，可起到矫味矫臭的作用，利于病人服用。

3.5 利于储存和制剂：如桑螵蛸通过蒸炙可杀死虫卵，利于储藏；矿物类、甲壳类及动物化石类药材，质地坚硬，通过加热煅制处理，可以使药材质地变酥脆，不仅方便调剂、制剂，更易于有效成分的溶出和吸收。

中药炮制是我国传统的制药技术，是中医临床用药特点所在，我们应认真借鉴、继承和发展中药炮制的理论，运用现代先进的科学技术及检测方法，全面对饮片基础质量进行研究，深入研究中药炮制过程中的药理、化学、工艺、质量的变化，制定切实可行的指标和测定方法，提高炮制品的内在质量，确保临床用药的效果。