肉毒毒素A的作用及在康复领域中的应用
A型肉毒素在皮肤整形美容领域的临床应用进展
A型肉毒素在皮肤科的应用
A 型肉毒素在皮肤科的应用王 静，胡建武，左卫堂※，韦光伟，尹永珊（文山壮族苗族自治州人民医院皮肤科，云南 文山 663000）【摘要】 A 型肉毒素是由肉毒梭状芽胞杆菌在其繁殖过程中产生的细菌外毒素，可抑制神经末梢乙酰胆碱的释放，使肌肉松弛，在整形外科、神经内科、眼科等多个科室均有应用。
随着医学实践及科研实验的不断深入，发现A 型肉毒素还具有抑制纤维细胞增生、阻止支配汗腺的神经末梢释放乙酰胆碱、阻断相关疼痛介质的释放或传导及抑制炎性神经递质等作用，在防疤、止汗、止痛、抗瘙痒、减少皮脂腺分泌等方面均有一定的疗效。
基于此，文章从美容医疗及疾病治疗两方面分析A 型肉毒素在皮肤科的应用。
【关键词】 A 型肉毒素；皮肤科；综述中图分类号：R986；R751 文献标志码：A doi ：10.3969/j.issn.1002-1310.2021.01.007Application of Botulinum toxin type A in dermatologyWANG Jing,HU Jian -wu,ZUO Wei -tang,WEI Guang -wei,YIN Yong -shan（Department of Dermatology,The People ’s Hospital of Wenshan Prefecture,Wenshan,Yunnan 663000,China ）【Abstract 】 Botulinum toxin type A is an exotoxin produced by Clostridium botulinum during its reproduction. It can inhibit the release of the acetyl -choline at the presynaptic neuromuscular junction, so the muscles can be relaxed. Botulinum toxin A has been used in plastic surgery, neurology, oph -thalmology and other departments. With the deepening of medical practice and scientific research,people have found other functions of botulinum toxin A(For example, inhibit the proliferation of fibroblasts, inhibit the release of acetylcholine from nerve terminals of the innervating ’s sweat glands,Block the release or conduction of associated pain mediators, inhibit inflammatory neurotransmitters). Botulinum toxin A can prevent scar, stop perspiration, relieve pain, reduce pruritus, reduce sebaceous gland secretion and so on. This article reviews the application of Botulinum toxin type A in dermatology from the aspects of cosmetic treatment and disease treatment.【Key words 】 Botulinum Toxin Type A;Dermatology;Review【收稿日期】2020-09-10 ※通信作者E -mail ：*****************肉毒素是一种肉毒梭状芽胞杆菌在其繁殖过程中产生的细菌外毒素。
肉毒作用与功效
肉毒作用与功效肉毒杆菌是一种常见的细菌，产生的肉毒毒素具有强烈的神经毒性。
在临床上，肉毒毒素被广泛运用于美容领域，尤其是用于减少面部皱纹和改善线条。
此外，肉毒毒素还可以治疗一些其他疾病，比如肌肉痉挛、过多流汗以及慢性偏头痛等。
本文将详细介绍肉毒杆菌的作用机制和临床应用的功效。
一、肉毒杆菌的作用机制肉毒杆菌的肉毒毒素中主要含有7种不同的血清型，即A、B、C、D、E、F和G。
其中，A型肉毒杆菌毒素是用于临床治疗的最常见和最强效的类型。
肉毒杆菌毒素是一种蛋白质毒素，可以通过阻断神经肌肉传递信号的方式发挥作用。
具体来说，肉毒毒素会影响神经肌肉接头的功能，阻止乙酰胆碱的释放，从而使肌肉无法收缩。
肌肉在无法收缩的情况下逐渐松弛，从而消除面部皱纹和改善线条。
二、肉毒杆菌在美容领域的应用1. 减少面部皱纹：肉毒杆菌毒素被广泛应用于减少面部皱纹，尤其是额头纹、眼角皱纹和颈部纹。
通过注射肉毒杆菌毒素，可以使面部肌肉松弛，从而减轻面部表情肌的收缩，达到减少皱纹的效果。
2. 改善线条：肉毒杆菌毒素还可以用于改善面部线条，比如提升眉毛、减少法令纹、调整嘴角等。
通过注射肉毒杆菌毒素，可以使面部肌肉局部松弛，从而改善面部线条的形状。
3. 预防面部肌肉过度收缩：部分面部肌肉的过度收缩容易导致皮肤老化和表情线加深，而肉毒杆菌毒素可以阻断神经肌肉传递信号，减少肌肉收缩，从而预防面部肌肉过度收缩，保持面部肌肤的青春和紧致。
三、肉毒杆菌在医学领域的应用除了在美容领域的应用外，肉毒杆菌毒素还可以用于一些医学领域的临床治疗。
1. 肌肉痉挛：肉毒杆菌毒素可以用于治疗一些肌肉痉挛性疾病，比如面部痉挛、眼睑痉挛、颈部痉挛等。
通过注射肉毒杆菌毒素，可以减少肌肉过度收缩，缓解痉挛症状。
2. 多汗症：肉毒杆菌毒素还被广泛应用于治疗多汗症。
通过注射肉毒杆菌毒素，可以阻断神经肌肉传递信号，减少汗腺的活动，从而减少多汗的现象。
3. 慢性偏头痛：肉毒杆菌毒素也可以用于治疗慢性偏头痛。
A型肉毒毒素在整形美容中应用发展论文
A型肉毒毒素在整形美容中的应用发展【中图分类号】r62 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0120-02随着整形美容事业的发展，a型肉毒毒素得到广泛研究，使用和发展，引起巨大的市场需求，为众多爱美人士带来福音。
本文就 a 型肉毒毒素的概念，起源和发展，作用机制，使用方法，联合应用等方面作一简要总结。
1.a型肉毒毒素概念和发展。
a型肉毒毒素为厌氧芽胞肉毒杆菌在厌氧环境中产生的大分子蛋白毒素。
肉毒杆菌是一种致命病毒，在繁殖过程中会分泌不同毒素，包括abcdef和g抗原型[1]。
其中药效最强且应用最为广泛的为 a 型肉毒毒素。
a型肉毒毒素在90年代时在神经科药物中发展迅速，并广泛应用于眼科，康复科等领域。
1985年，加拿大医师【2】将 a 型肉毒毒素应用于眼科斜视矫正时，发现眼周细小皱纹消失不见，于是人们将 a型肉毒毒素和整形美容方面联系起来。
a型肉毒毒素在我国使用已有10多年。
有资料显示，我国是继美国和英国之后第三个能自行生产这种美容作用产品的国家。
2.a型肉毒毒素的作用机制。
a型肉毒毒素作为一种神经毒素可以阻断胆碱能神经末梢神经介质的传递，干扰乙酰胆碱的释放，拮抗ca离子作用，引起肌肉的可逆性麻痹，从而降低肌张力，使肌肉收缩减少。
在临床使用时，局部少量的注射不足以使毒素通过血脑屏障，而是迅速通过局部血液代谢，因此不致产生全身中枢神经副作用。
当一次注射量超过2000u可致死【3】，但在整形外科使用时一次注射量小于100u，属于微小剂量，几乎无临床不良【4】。
3.在整形美容方面的应用。
3.1 除皱。
a型肉毒毒素可用眉间纹、鱼尾纹、抬头纹等皱纹的治疗，通过注射达到面部年轻化。
3.2 瘦脸瘦腿等。
早在20世纪九十年代首次报道 a型肉毒毒素应用于咬肌肥大的治疗取得满意效果。
近年来 a型肉毒毒素的瘦脸瘦腿的应用效果得到越来越多的认可。
3.3 调整面部眼、眉、唇等的不对称。
4.a型肉毒毒素的使用方法。
A型肉毒毒素配合综合康复训练治疗痉挛型双瘫脑瘫患儿的疗效观察
后顺 序将 患儿分 为两组 ， 观察组 ３ ， 中男性 １ 例 ， ０例 其 ９ 女性
ｌ 例 ； 龄 １— １ ０ １ 年 ３ ０ 个月 ， 均（ ９ 平 ３． ３ ） ９±２ ． 个月。对照组 ３ ５ ０ 例 ， 中男性 １ 其 ８例 ， 性 １ 女 ２例 ； 龄 １—９ 年 ３ ６个 月 ， 均 平 （１ ４ ． ８３ 个月 。两组 患儿 问年 龄 、 ５±１．） 性别 、 良Ａｓｗ ａ 评 改 ｈｏｈ
ＤＯ ： ． ６ ￣ｉ ｎ１ ０ － ２ ２２ １．８ ２ Ｉ ０３ ９ ．ｓ．０ １ １４ ．０ ０ ． １ １ ９ ｓ １ ０
１ 湖南省儿童 医院康复 中心 ， 湖南长沙 ，１０７ ４００ ；２ 通讯作者 作者简介 ： 郭春光 ， ， 院医师 ；收稿 日期 ：０１０—５ 男 住 ２ ｌ－４０
级康复医学 网络 ， 但是仍然难以完全满足许多需要接受康复 治疗与指导 的伤员 。因此 ， 探寻或扩大社 区康复服务范 围的
方法 ， 就显得尤为必要 。
家庭康复指导小组成为地震伤员的“ 家庭康 复医生 ” 满足地 ， 震伤 员的康复需求 ， 节省 大量的人 力和物力 ； 对于不 同的 ④ 地震伤 员 ， 可以根据其 功能障碍 的实 时状况 的不问 ， 也 制定 不 同的个体化 的康 复方案 ； ⑤可 以同时指导伤员 家属 ， 让其 发挥指 导与监督作 用 ， 以保 证康复训练 方案 的正确 实施 ； ⑥
就是 “ 家庭康复技 巧指导 ” 。因此 ， 我们根据 四川绵竹地 区
伤员 分布 、 经济发展及相关 医疗服务条件状况 ， 制定 了“ 家庭 参 考文献
ｆ］ 张霞 ， 荣， １ 卞 励建安 ， 等．四川江油地震伤 员康复状况分析【｝ ｝ Ｊ．１ １ 国康复医学杂志 ，０ ９ ２ （） —８ ２ ０ ，４ １５ ． ： ｆ 卫生部， ２ ］ 国家残联． 四川地震伤员康复治疗分流指导原则ｌ．・ Ｊ ｝ １ １ 罔康复医学杂志 ，０ ８ ２ （） ７ ． ２ ０ ，３８： ５ ６ ［］ 刘守 国， ３ 励建 安 ， 艾金飞 ， 四川省北川 中学地震 伤员康复状 等． 况调查分析 『．中国康复 医学杂志 ，０ ９ ２ （） ８－ ６ ３ Ｊ １ ２ ０ ，４８： ０－ ８ ． ６ １ 兰谢 ， 赵新 ， 张筱烽． 铭记 伤痛 ， 展望 未来—— 汶川地震 为四川 社 区康复 带来 的机遇 和发展 ｒ．中 同卫 生事业 管理 ，０ ９ ３ Ｊ ］ ２０ ，：
肉毒素的原理和应用
肉毒素的原理和应用肉毒素简介肉毒素是一种由细菌产生并释放的神经毒素。
它主要由肉毒杆菌产生，肉毒杆菌是一种革兰氏阳性细菌。
肉毒素被广泛应用于医学和美容领域，具有重要的临床和商业价值。
肉毒素的原理肉毒素作用于神经肌肉接头，阻断乙酰胆碱的释放，从而防止肌肉收缩。
肉毒素有7个不同的血清型，其中类型A、B和E被广泛研究和应用。
通过注射肉毒素，可以减少神经肌肉的活动，改变神经肌肉传递的化学信号，从而达到治疗疾病或改善外貌的效果。
肉毒素的应用1. 医学领域应用•神经肌肉疾病的治疗：肉毒素被广泛用于治疗肌肉痉挛、震颤和运动障碍等神经肌肉疾病。
通过注射肉毒素，可以减少肌肉的过度收缩，缓解症状，并改善患者的生活质量。
•眼科领域：肉毒素被用于治疗眼睑痉挛、斜视和眼球震颤等眼科疾病。
它可以通过影响眼部肌肉的收缩来纠正视觉问题。
•美容医学：肉毒素在美容医学中被广泛应用于除皱、面部轮廓重塑和改善皮肤松弛等方面。
通过注射肉毒素，可以减少表情肌肉的过度活动，从而减轻皱纹和细纹。
2. 神经科学研究肉毒素也被用作神经科学研究的工具。
科学家们利用肉毒素的作用原理，研究神经肌肉传递机制、神经系统疾病的治疗方法等。
肉毒素通过阻断乙酰胆碱的释放，可以准确地研究神经肌肉接头的功能，对于揭示神经系统的工作原理具有重要意义。
3. 其他领域应用除了医学和科学研究，肉毒素还在其他领域得到了应用： - 农业：肉毒素被用于控制害虫数量，保护农作物免受害虫侵害。
- 食品工业：肉毒素被用于保存食物，防止食物变质和细菌污染。
- 军事领域：肉毒素被用于生物战剂的研究和防护。
结论肉毒素通过阻断乙酰胆碱的释放，可以减少神经肌肉的活动，并在医学、美容和科学研究等领域得到广泛应用。
它的独特机制和多种应用使其成为一种重要的神经毒素。
随着对肉毒素的研究深入，它的应用前景可能会更加广阔。
肉毒毒素注射 知情同意书
附件一：肉毒毒素局部注射知情同意书省/市：医院：姓名：性别：年龄科别：住院号/门诊号：临床诊断：拟行检查／治疗项目：A型肉毒毒素局部注射治疗同意使用A型肉毒毒素商品名：注射部位：上肢下肢估计用量： U （单位）治疗目的：缓解肌痉挛，改善症状和功能治疗适应证：目前在康复领域，A型肉毒毒素可用于上运动神经元综合征、痉挛性斜颈、眼睑痉挛、面肌痉挛、Meige综合症、构音障碍、书写痉挛、咬肌痉挛以及其它一些疾病的治疗。
治疗禁忌证：肢体软瘫、神经肌肉接头传递障碍性疾病（如重症肌无力）、妊娠及哺乳期，发热期或正使用氨基类抗生素，有肉毒毒素过敏史等。
本项治疗经多年的临床应用及严格的临床实践已证实有较高安全性，但因患者健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在A型肉毒毒素局部注射治疗中，可能出现注射无效，或需要重复注射的情况。
还可能发生以下的副作用：1、注射区域酸胀不适，局部麻木感、疼痛（可短期缓解）；2、注射部位局部出血、感染；3、注射周围肌群无力（此副作用全部或大部分可逆转）；4、过敏，流感样症状；极少数患者出现严重的过敏性反应5、其它少见及难以预测的副作用。
出现副作用的治疗对策：A型肉毒毒素局部注射治疗一般在4—7天内起效，最快当天起效，缓解肌痉挛的作用维持2—6月，然后失效。
所以其副作用（局部肌无力症状）一般也可逆。
治疗医生应按医疗操作常规认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免副作用的发生，一旦出现副作用，应采取相应治疗措施。
患者必须利用疗效维持期，进行有效的综合康复治疗，以达到治疗最佳效果。
治疗同意书医生已将治疗的目的及可能发生的情况向我们作了详细说明，我们已经充分理解其含义，同意施行A型肉毒毒素治疗。
同意人签名：医师签名同意人与患者关系：日期：日期：。
A型肉毒毒素在脑卒中后肢体痉挛患者康复中的应用
A型肉毒毒素在脑卒中后肢体痉挛患者康复中的应用山磊;崔利华;杨宇琦【摘要】目的:研究A型肉毒毒素(BTXA)在脑卒中后肢体痉挛患者康复中的应用价值.方法:选取脑卒中后肢体痉挛患者100例,随机分为实验组和对照组各50例.2组均按常规方法进行康复训练,实验组加用BTXA局部注射痉挛的肌肉,每次注射总剂量≤500 IU.在治疗前和治疗后2、6、12周分别采取改良Ashworth痉挛量表(MAS)、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、改良Barthel指数(MBI)、足印分析法评估2组的肌痉挛状况、步行能力、日常生活活动能力及步态.结果:与治疗前比较,治疗后2周、6周2组的MAS评分显著下降,FMA及MBI评分均显著升高,步速及步长显著提高,并且实验组表现更优(P＜0.05).治疗后12周,2组的MAS、FMA、MBI、步速、步长等指标显著优于治疗前,且实验组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:BTXA联合康复训练可显著降低脑卒中后痉挛肢体的肌张力,提高运动功能及日常生活能力,并且不良反应较低.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2016(011)003【总页数】3页(P236-237,277)【关键词】A型肉毒毒素;脑卒中;肢体痉挛;康复【作者】山磊;崔利华;杨宇琦【作者单位】首都医科大学中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科北京100068;首都医科大学中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科北京 100068;首都医科大学中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科北京 100068【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.04脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病。
脑组织损伤后脊髓节段牵引反射亢进引起的速度依赖的被动活动肌张力增高、腱反射亢进、阵挛和肌肉强直，即为肌痉挛，是脑损伤后致残的主要原因。
据报道[1]，世界范围内约有1.2亿人受肌痉挛的影响，其中半数需要治疗。
a型肉毒毒素
a型肉毒毒素A型肉毒毒素：一种应用广泛的神经毒素引言：A型肉毒毒素 (Botulinum Toxin Type A，简称BTX-A)，是一种由Clostridium botulinum细菌分泌的神经毒素。
作为一种强有力的生物毒素，A型肉毒毒素已经在医学界得到广泛应用。
其独特的作用机制使其成为治疗各种神经肌肉功能障碍的重要药物。
本文将详细探讨A型肉毒毒素的性质、应用范围以及安全性。
一、A型肉毒毒素的性质A型肉毒毒素是一种由细菌产生的蛋白质毒素，亦为世界上已知最致命的毒素之一。
它是一种单一的多聚肽链，由超过1,300个氨基酸残基组成。
A型肉毒毒素能通过抑制乙酰胆碱的释放来引起肌肉麻痹。
该毒素以低温处理和酸性环境中的高温处理稳定。
它具有神经毒素的特征，能够特异性地作用于胆碱能神经末梢，阻止乙酰胆碱的释放。
二、A型肉毒毒素的应用1. 美容领域A型肉毒毒素在美容领域中得到了广泛应用。
通过注射A型肉毒毒素，可以迅速减少面部细纹和皱纹。
由于其作用于肌肉，A型肉毒毒素能够松弛面部表情肌肉，从而减少皱纹的出现。
这使得A型肉毒毒素成为一种非手术美容的选择，备受追捧。
2. 眼科领域A型肉毒毒素被广泛用于眼科领域，特别是治疗斜视和眼睑痉挛等疾病。
斜视是一种导致双眼不协调的疾病，通过注射A型肉毒毒素，可以部分麻痹斜视的肌肉，以恢复眼球正常的协调。
对于眼睑痉挛患者，A型肉毒毒素能够减轻眼睑不自主收缩的症状，改善患者的生活质量。
3. 神经学和运动学领域A型肉毒毒素在神经学和运动学领域的应用也是广泛的。
它被用来治疗重症肌无力、特发性扭转性颈梗症和帕金森病等神经性疾病。
通过注射A型肉毒毒素，可以部分阻断受影响肌肉的神经传导，从而减轻病症。
三、A型肉毒毒素的安全性虽然A型肉毒毒素是一种有潜在危险的神经毒素，但在临床应用中已被证明是安全可靠的。
注射剂量通常很小，局部使用可以最大程度上减少不良反应的风险。
在标准的临床使用下，A型肉毒毒素的常见副作用包括注射部位的疼痛、肿胀和深部瘀血。
A型肉毒毒素与曲安奈德治疗瘢痕疙瘩的疗效和安全性比较
A型肉毒毒素与曲安奈德治疗瘢痕疙瘩的疗效和安全性比较【摘要】本文主要比较了A型肉毒毒素和曲安奈德在治疗瘢痕疙瘩方面的疗效和安全性。
通过对两种治疗方法的疗效和安全性进行详细比较分析，发现A型肉毒毒素在治疗瘢痕疙瘩方面表现出更好的效果，同时也具有较高的安全性。
曲安奈德虽然也有一定的治疗效果，但在安全性上存在一定的风险。
结论指出A型肉毒毒素在治疗瘢痕疙瘩方面具有更大的优势，未来在临床应用上有着广阔的前景。
通过本文的研究，可以为临床医生提供更多选择治疗瘢痕疙瘩的方法，为患者的康复和美容提供更好的帮助。
【关键词】A型肉毒毒素、曲安奈德、瘢痕疙瘩、疗效、安全性、比较、结论、临床应用、前景展望1. 引言1.1 背景介绍瘢痕疙瘩是一种常见的皮肤问题，主要是由于皮肤底层组织受损而引起的，常见于痤疮、疱疹、手术切口等引起的创伤后。
瘢痕疙瘩不仅影响外观美观，还可能导致瘙痒、疼痛等不适症状，严重影响患者的生活质量。
瘢痕疙瘩的治疗越来越受到人们的关注。
目前，A型肉毒毒素和曲安奈德是两种常见的治疗瘢痕疙瘩的方法。
A型肉毒毒素是一种生物制剂，已被广泛用于美容整形领域，具有松弛肌肉、减少皱纹的作用。
而曲安奈德是一种皮质类固醇药物，能够减轻炎症反应、抑制细胞增殖，用于治疗各种皮肤疾病。
本文将对A型肉毒毒素与曲安奈德在治疗瘢痕疙瘩方面的疗效和安全性进行比较，以期为临床医生和患者提供更好的治疗选择。
希望通过本文的研究，可以为瘢痕疙瘩的治疗提供更多的参考依据，促进临床应用的进一步发展和提升。
1.2 研究目的本研究的目的是比较A型肉毒毒素与曲安奈德在治疗瘢痕疙瘩方面的疗效和安全性，为临床医生提供更科学的治疗选择。
瘢痕疙瘩是一种常见的皮肤疾病，给患者的生活和心理健康带来不良影响。
目前，A型肉毒毒素和曲安奈德都被广泛应用于瘢痕疙瘩的治疗，但它们的疗效和安全性之间的差异还没有得到充分的研究和比较。
本研究旨在通过对大量临床观察和对比分析，探讨A型肉毒毒素和曲安奈德在治疗瘢痕疙瘩方面的具体效果和作用机制，为临床医生提供更为有效和安全的治疗方案。
A型肉毒毒素功能的介绍
作用机制
抑制神经传导
A型肉毒毒素能够抑制神经肌肉接 头处的乙酰胆碱释放，从而阻断 神经传导，导致肌肉松弛。
破坏神经细胞功能
A型肉毒毒素进入神经细胞后，能 够破坏细胞的正常生理功能，导 致细胞死亡或功能障碍。
免疫原性
A型肉毒毒素具有一定的免疫原性 ，能够刺激机体产生免疫反应， 因此在临床应用时需要注意患者 的免疫状况。
THANKS
感谢观看
竞争格局与主要厂商介绍
竞争格局
目前，A型肉毒毒素市场主要由几家国际 知名制药公司主导，如美国艾尔建公司 、美国辉瑞公司等。这些公司在产品研 发、生产技术和市场推广等方面具有明 显优势，形成了较为稳定的竞争格局。
VS
主要厂商介绍
美国艾尔建公司是A型肉毒毒素市场的领 导者之一，其产品在市场上具有较高的知 名度和市场份额。此外，美国辉瑞公司、 法国益普生公司等也是A型肉毒毒素市场 的主要参与者，他们的产品在市场上也有 一定的影响力。
行业标准
医学美容行业也制定了相应的标准和规范，对A型肉毒毒素的使用进行 指导和规范。医生和机构应遵循行业标准，确保服务质量和患者安全。
03
培训与教育
政府和行业组织应加强医生和患者的培训与教育，提高他们对A型肉毒
毒素安全性的认识和风险防范能力。
05
A型肉毒毒素市场前景展望
市场规模及增长趋势分析
市场规模
创新药物研发动态及前景预测
创新药研发动态
近年来，针对A型肉毒毒素的创新药物研发取得了显著进展。一些新型A型肉毒毒素药 物在疗效、安全性和持久性等方面表现出更好的效果，为市场带来了新的增长点。
前景预测
随着科技的不断进步和消费者对美容和抗衰老需求的增加，A型肉毒毒素市场前景广阔 。未来，创新药物研发将继续推动市场发展，同时，随着医疗领域对A型肉毒毒素应用 的不断拓展，市场潜力将进一步释放。预计未来几年，A型肉毒毒素市场将保持快速增
A型肉毒毒素治疗痉挛性下肢瘫痪的效果观察
A型肉毒毒素治疗痉挛性下肢瘫痪的效果观察【摘要】目的：分析A型肉毒毒素治疗痉挛性下肢瘫痪的效果。
方法：选择近一年我院收治的66例痉挛性下肢瘫痪患者作为研究对象，随机分为甲组和乙组，分别给予常规康复治疗和A型肉毒毒素进行治疗，治疗后对效果分析。
结果：在本次研究中对两组患者的治疗效果进行分析，乙组总有效率90.9%，甲组总有效率72.7%，乙组的总有效率明显高于甲组。
对两组患者的不良反应率进行分析，乙组不良反应率为6.1%，甲组不良反应率为12.1%，乙组的不良反应率低于甲组。
结论：对痉挛性下肢瘫痪患者给予A型肉毒毒素进行治疗，效果明显，能最大程度减少不良反应，提升患者生活质量。
【关键词】A型肉毒毒素；痉挛性下肢瘫痪；效果分析脊髓损伤是严重致残性疾病，常发生于青壮年人群中。
随着世界各国经济水平的发展，脊髓损伤发生率呈现逐年增高的趋势。
脊髓损伤导致损伤神经节段以下肢体及大小二便严重的功能障碍。
劳动力丧失及高额的治疗费用给个人及家庭带来巨大的压力，给社会带来沉重的负担。
脊髓损伤后同时会带来肌痉挛、神经病理性疼痛、骨质疏松、关节僵硬等众多并发症，其中肌痉挛为最常见的并发症。
有研究显示至少80%的SCI患者存在肌痉挛，其中33%为重度痉挛。
对患者的身体、心理及日常生活都有严重的影响。
为了降低脊髓损伤患者肌痉挛，减轻患者痛苦及提高日常功能活动能力。
分析A型肉毒毒素治疗脊髓损伤后下肢痉挛的效果，选择近一年我院收治的66例痉挛性下肢瘫痪患者作为研究对象，随机分为甲组和乙组，分别给予常规康复方式和A型肉毒毒素进行治疗，治疗后对效果分析。
报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选择近一年我院收治的66例痉挛性下肢瘫痪患者作为研究对象，随机分为甲组和乙组，分别给予常规方式和A型肉毒毒素进行治疗，治疗后对效果分析。
两组都是33例患者，甲组中男女分别是20例和13例，年龄在18-50岁，平均年龄（岁。
乙组的男女分别是18例和15例，年龄在118-550岁，平均年龄岁。
肉毒素在康复领域的应用进展
肉毒素在康复领域的应用进展邱俊【摘要】A型肉毒素可以使肌肉松弛麻痹,起到缓解肌肉痉挛、降低肌张力的作用,现已广泛应用于肌痉挛、肌张力障碍性和疼痛性疾病等康复领域.各研究表明其临床效果明显,疗效显著,是一种副作用轻微且可逆,简便易行、安全有效的治疗方法.本文主要总结探讨肉毒素在额横纹、面肌痉挛、Meige综合征、小儿痉挛性脑瘫、脑卒中康复治疗、难治性疼痛方面的应用.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2016(025)011【总页数】2页(P1135-1136)【关键词】肉毒素;康复领域;应用进展【作者】邱俊【作者单位】266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区中医理疗科【正文语种】中文A型肉毒素(BXT A)是肉毒梭菌产生的一种细菌外毒素，一种锌肽链内切酶，作用部位为神经-肌肉接头处，作用底物为突触前膜的突触相关膜蛋白SNAP-25，肉毒素通过对这些膜联系蛋白或跨膜蛋白的裂解，阻断神经介质的传递，抑制乙酰胆碱的释放，导致肌肉松弛性麻痹，起到缓解肌肉痉挛、降低肌张力的作用[1]。
本文主要阐述肉毒素在康复领域应用进展。
张敬东等[2]回顾性研究了42例先后两次采用不同剂量BTX A接受去除额横纹治疗者，比较两次治疗后额横纹的评分、患者满意度评分及疗效持续时间。
结论是低剂量注射BTX A治疗额横纹可取得与高剂量注射基本相同的效果，并且使患者治疗后的满意度增加。
方桂伦等[3]研究158例面肌痉挛和Meige综合征患者接受6轮小剂量A型肉毒素[15～46 U，平均(25.5±2.4)U]症状改善率均在94%以上。
治疗3年后仍有94.87%的患者症状改善率≥50%，且疗效持续10周以上，各轮间起效时间、疗效持续时间和症状改善率差异均无统计学意义(P＞0.05)，得出小剂量BTX A重复局部注射治疗面肌痉挛和Meige综合征疗效确切，作用持久，无明显不良反应的结论。
曾真珍等[4]通过应用BTX A局部多点注射痉挛肌肉，共409例，药物浓度为0.1～0.2 μg/mL，疗效维持时间平均7个月，BTX A治疗肌张力障碍是一种安全有效，副作用轻微且可逆，简便易行的治疗方法。
肉毒毒素在康复医学中的应用化学去神经技术
治疗剂量
髂肌：50-150单位，2部位 腰肌：50-200单位，2部位 臀大肌：200-300单位 腘绳肌内侧：50-150单位，3个部位 腘绳肌外侧： 50-150单位，3个部位 股四头肌：200-400单位，6-8部位 股长收肌、股短收肌、股大收肌：200-400单 位，4-6部位
治疗剂量
腓肠肌：100-200单位，4部位 比目鱼肌：100-300单位，2部位 胫后肌：50-100单位，1部位 胫前肌：50-100单位，2部位 屈趾长肌：20-75单位，1部位 伸拇趾长肌： 30-100单位，2部位 腓骨长肌： 50-150单位，2部位 腓骨短肌： 50-100单位，1部位 伸拇长肌： 50-150单位，2部位
被动: 个人自理障碍
治疗前 治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁 手掌和手指
屈指肌BOTOX注射后症状改善
主动:运动控制障碍
上肢
取 抓 移动 放开
治疗前
治疗后
体位
体位: 进食 坐
睡
大小便护理
产品
A型肉毒毒素于1982年首次成功提纯，结 晶毒素是分子量为90万Da的高分子蛋白。 美国Allergan公司的BOTOX A(100 U/支) 英国Dysport（500 U/支） 兰州生物制品研究所：BTX A(110 U/支) 日本CS-BOT15,2 U/ng）
靶肌过度无力 扩散至临近的肌肉, 引起肌无力(如注射 桡侧腕伸肌和尺侧腕 伸肌导致指屈肌无力 注射位点碰伤或疼痛 轻微短暂的流感症状 协调不能
脑外伤(TBI) 多发性硬化 (MS) 脊髓损伤 (SCI) 脑卒中(Stroke)
A型肉毒毒素
A型肉毒毒素1概述A型肉毒毒素(BotulinumToxinA，BTX-A)，是一种神经肌肉阻滞剂，注入肌肉终板区后，抑制突触前运动神经释放乙酰胆碱，从而导致肌肉无力。
在异常兴奋的肌肉直接注射少量的BTX-A，通过化学性去神经作用，消除或缓解异常及过度的肌肉神经收缩，重建主动肌与拮抗肌之间的力量平衡，达到减轻症状、矫正姿势、提高和改善运动能力的目的。
2适应证主要用于治疗原发性眼睑痉挛、口-下颌肌张力障碍、痉挛性斜颈、痉挛性构音障碍、偏侧面肌痉挛、书写痉挛、扭转痉挛等。
某些斜视，特别是急性麻痹性斜视、共同性斜视、内分泌肌病引起的斜视及无法手术矫正或手术效果不佳的12岁以上的斜视患者。
暂时性改善65岁及65岁以下成人因皱眉肌和/或降眉间肌活动引起的中度至重度眉间纹。
3临床应用A型肉毒毒素有不同厂家生产，每种产品的推荐剂量有所不同，特别注意一种肉毒毒素制剂的使用剂量不可与其他制剂的剂量互换｡4不良反应不良反应一般发生在注射后的前几天，通常是短暂的，罕见持续数月或更长。
局部肌肉无力表现为肌肉组织中肉毒毒素的预期药理学作用。
可是，由于毒素的扩散，同样会发生注射位点附近和/或远处的肌肉无力。
1.与任何注射操作一样，可发生与注射有关的局部疼痛、感染、感觉异常、感觉减退、压痛、肿胀、出血和/或损伤。
针刺样疼痛和/或紧张会导致血管迷走神经反应，引起暂时性低血压和昏厥。
2.在眼睑、面肌痉挛治疗中，少数患者可出现短暂的眼睑下垂、下睑后退、瞬目减少、睑裂闭合不全、面肌肌力减弱等，3~8周内自然恢复。
3.在斜视治疗过程中，部分患者可出现短暂的、不同程度的眼睑下垂、垂直斜视和极个别的瞳孔散大，此与该毒素向邻近肌肉弥散有关，数周内自然恢复。
4.其他常见：头痛，感觉异常、恶心、皮肤红斑、皮肤紧缩感、肌肉无力、面部疼痛、注射部位水肿、淤斑、注射部位疼痛、注射部位刺激。
5注意事项1.凡有发热、急性传染病者缓用；有心、肝、肺疾患，活动性结核、血液病患者及妊娠期妇女和12岁以下儿童慎用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7.耐药性
许多接受BTX治疗的患者在很多年内都需要重 复注射多次。一些刚开始反应较好的患者会产 生耐药性。这是由于产生了中和毒素的抗体。 接受较大剂量或较频注射的患者产生抗体的危 险性更大。
在临床实验中，抗BTXA的患者使用其他血清型 仍有效，包括B、C和F。效力持久性依血清型 的不同变化较大，如斜颈患者，即使给予较大 剂量，BTXF的效果也仅持续2个月 。
控，因为它可能改变细胞功能如轴突生长。
பைடு நூலகம்
9.注意事项
1) 三准确:
准确诊断、准确稀释、准确注射
准确诊断：选择典型、重症病例，轻型者慎用。
准确稀释：根据单位含量，按需要选用不同稀释度。 溶解时应轻轻摇晃，避免起泡;
应器肌肉不能收缩。
肉毒素进入神经末梢后的动态作用
BTX主要抑制α运动神经元神经肌肉接头处的递 质传递引起横纹肌无力，因此可用于肌肉亢进 造成的疾病如肌张力异常。肌梭中的γ运动神经 元递质释放亦可被抑制，缓解肌肉亢进。
受累的神经末梢不会变性，但神经递质的阻断 是不可逆的。通过神经末梢突触出芽和新的突 触联结重构可使功能恢复，一般需要2-3个月。
日本产Cs-BOT15U/支
2.毒素效力比较
BOTOX(美国)
Dyspont(英国)
BTXa(中国)
1单位=== 3~4单位 === 1单位
剂量是从鼠单位毒性试验而来
3.注射液配置
以BTXa为例说明
取BTXa冻干粉剂,根据瓶盒实际标示的单位 量,用0.9%生理盐水进行稀释,按需要选择不 同稀释度(详见下表). 加入0.9%生理盐水时, 沿瓶壁轻轻注入,避免气泡,加盐水后,轻轻震 荡直至完全和均匀溶解.毒素稀释后要立即 使用,用不完者,置摄氏2-8度冰箱内,力争4小 时内用完,否则弃之不用.
BTXa稀释剂量表
4.注射方法:
局部多位点注射法。 在拟要注射的大肌肉肌腹处,常规碘酒酒精(皮维
碘也可)消毒,在无肌电图定位下, 用消毒后的手 指尖确定注射位点。(初次使用也可用油油标记笔标记注射
位点)
用1ml注射器 6 1/2号针头(大肌肉)插入肌肉中, 回抽无血后,注入拟要注射的剂量,拔出针头后,用 棉签压迫止血.
8.副作用
BTX注射的依从性较好,副反应轻微，可在少数病人中 引起。
局部副反应:出现部位和症状与治疗病种和注射部位有 关;还与注射技术及用量有关。如斜颈患者接受颈肌注射时
可能导致吞咽困难，因为毒素弥散入咽肌。
全身副反应: 包括感冒样症状和罕见的臂丛病变（这可 能由于免疫介导引致的） 。
过敏反应: 未见报道。 妊娠和哺乳时禁忌使用。用于儿童时需进行严密的监
6.疗效出现及持续时间
通常2-3天内见效,短者数小时内,长者则要一周, 疗效持续8-12周。 此后,由于神经发芽及神经-肌肉传导的重建削弱 了毒素活性的发挥.患者需定期做再一次的注射。 在每次注射后患者即可感到症状缓解，然后渐渐 变差直至需进行再次注射。注射后的反应常通过 患者的汇报如疼痛缓解，功能改善以及临床检查 的客观依据来评估。
临床应用
1.药物
血清型A是目前唯一可应用于临床的商品化制剂。 现有两种剂型：Dysport， Botox，
国内:注射用A型肉毒菌素(BTXa)
卫生部兰州生物制品研究所出品,
冻干粉剂,50-55IU/支或100-110IU/支
国外:美国产Botox, 100U/支
英国产Dyspont, 500U/支
中毒途径
由细菌的孢子在体内产生毒素并释放引起。 食物为载体的肉毒中毒:这是由于胃肠道感染，
细菌在胃肠道生长,毒素被摄取之后所致,较常见 的肉毒中毒;
当伤口被感染时，亦可发生创伤性肉毒中毒。
肉毒毒素分为A，B，C，D，E，F，G.
7个抗原型，目前认为BTX阻断了神经肌肉 接头处的乙酰胆碱递质传送，从而引起肌无 力。这是使用BTX进行治疗的理论基础。
α运动神经元的神经冲动→乙酰胆碱（Ach）→ 终板电位（epp）→肌肉动作电位→肌肉收缩
2、宏观作用
肉毒素作用于神 经肌肉接头突触 前，阻断神经介 质乙酰胆碱的运 转、融合和量子 性释放，从而导 致神经传导受阻， 肌肉松弛麻痹。
3、微观作用
完整的肉毒素被胞饮 后，双硫键被切断，轻 链被运入胞质溶胶，A 型毒素作用于突触前膜， 突出相关蛋白占据钙通 道等部位，使乙酰胆碱 囊泡内Ach不能释放，或 使被释放的Ach不能运转、 停靠，或使它不能与突 触末梢膜融合，从而阻 碍乙酰胆碱弥散通过突 触裂与突触后受体结合， 致使神经传导受阻，效
在1981年，眼科专家Alan Scott首先使用 BTX治疗睑痉挛，开创BTX治疗之先河为许 多领域的临床研究铺垫了道路。
国内治疗上普遍使用的是肉毒毒素A。
结构与特性
1．前体毒素 （progenitor toxin）
在自然状态下或在人工培养基上，肉毒毒 素通常都以一种复合体形式存在，即神经 毒素和血凝素或非血凝活性蛋白的一种复 合体，称之为前体毒素。
分子结构
2.神经毒素（Neurotoxin）
系二硫键联结的双链分子， 分L链和H链
L链：作为毒素的活性部分， 实质为锌肽链内切酶，其 蛋白分解活性集中于氨基 末端；
H链：具有胆碱能特异性，
能促进L链运转，从而通过
核内体膜。
A型肉毒前体毒素电镜模式图
亚 单 位 结 构
功能和作用机理
1、正常神经冲动引起肌肉收缩的过程：
肉毒毒素A的作用及在康复领 域中的应用
慨述
肉毒毒素是由厌氧梭菌属肉毒杆菌产生的一种
高分子蛋白的神经毒素。
1822年,认为香肠中的脂肪酸是罪魁祸首 。这是 botulism（botulus为拉丁文香肠之义）的来源。
1897年， Ermengen将肉毒中毒与细菌毒素联 系起来。
肉毒中毒表现
一种明显的延髓麻痹综合 ,伴有渐进 性的瘫痪，常累及自主神经系统。
注射前的准备工作
观看录像
内收肌痉挛的注射位点示意图
髋内收肌肉：
长收肌 大收肌 短收肌
5. 剂量
剂量控制很有讲究。根据使用的方式及患者个体 差异来确定。一般来说，根据肌肉体积的大小 来确定注射剂量：肌肉越大，剂量越大。
最大剂量： <12 U/Kg < 300 U/次 < 50 U/点
详见成人BTXa给药参考、剂量增减参考