上海市民办医疗机构基本情况调查表
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一、一般情况表1
二、科室设置表2
三、人员情况
表3
注：1、已损坏，不能使用的仪器不要填写；2、1万元以上均应填写。
四、工作量、业务收支及相关指标 表4
五、是非医保定点单位 2002年医保指标 , 实际完成 六、党建与工会工作：
临时党支部工会组织
七、有何建议
填表人： 日 期：