儿科 解颅病(小儿脑积水)中医诊疗方案(试行版)

解颅病（小儿脑积水）中医诊疗方案（试行）
一、诊断
（一）疾病诊断
中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。

1．头颅呈普遍均匀性增大，且增长速度较快，骨缝分离，前囟明显饱满而扩大，头皮青筋暴露。

颅部叩诊呈破壶音，头重颈肌不能支持而下垂，两眼下视。

可有烦躁、嗜睡、食欲不振，甚至呕吐、惊厥。

2．CT检查提示脑实质菲薄，脑组织面积减少，脑室增宽扩大。

头颅X线摄片可见骨板变薄，颅缝分开，蝶鞍增宽。

眼底检查可见视神经萎缩或乳头水肿。

西医诊断：参照《脑积水》（宋虎杰，世界图书出版社2001年11月出版）诊断标准，并经过国家中医药管理局“十一五”重点专科建设脑病协作组2010年4月10日南昌会议专家共识，进行诊断。

（1）头围超过正常2个标准差；
（2）囟门扩大，逾期不闭，紧张饱满或颅缝分裂；
（3）眼球下旋如落日状，或震颤，或斜视；
（4）智能低下，语言迟缓；
（5）运动发育异常，或有肢体运动功能障碍，头痛、呕吐、眩晕或抽搐，而难以用其它疾病解释者；
（6）影像学检查证实有脑积水者。

凡具有上述（1）—（5）之一项及（6）项者，即可诊断为本病。

（二）证候诊断
1．水瘀互结，壅塞脑窍证：婴幼儿可见头大、目珠下垂如落日状、双下肢活动不灵，或伴有斜视、惊厥等。

学龄儿童可自诉头胀、头痛，痛有定处，固定不移，昼轻夜重，烦躁，日久可见视力减退，甚或失明，可伴有四肢抽搐，或为外伤、创伤、出血等病因所致，舌暗有瘀斑，脉涩弦或沉滑。

2．脾虚水泛，脑窍不通证：小儿可见头颅增大而沉重，颅缝开解不合，囟门宽大，头皮光亮，叩之呈破壶音，目珠下垂如落日状，形体消瘦，肢体活动不灵，不能站立行走。

学龄儿童可见头痛、头胀、抬头无力，视力减退，甚或失明，双下肢活动不灵。

精神倦怠，舌淡，体胖大，苔白滑，脉濡滑，小儿可见指纹淡红。

3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证：小儿颅缝逐渐加宽开解，头颅明显增大呈进行性加重，伴有四肢抽搐，患儿面色淡白，神情呆钝，目无神采，极少患儿可见，眼珠下垂，呈“落日状”，头大颈细，头前倾不立，囟门逾期不合，身体瘦弱，或烦躁不安，呕吐，甚至惊厥。

食欲不振，大便稀溏。

舌淡，苔少薄白微腻，脉弱，指纹淡青。

严重者还可见斜视、呕吐、惊厥。

二、治疗方案
（一）辨证选用口服中药汤剂
1．水瘀互结，壅塞脑窍证
治法：化瘀利水，通络开窍。

推荐方药：通窍活血汤合五苓散加减。

丹参、红花、桃仁、赤芍、川芎、全蝎、生地、麝香、茯苓、猪苓、白术、泽泻、葱白、生姜、甘草等。

2．脾虚水泛，脑窍不通证
治法：健脾利水，芳香开窍。

推荐方药：苓桂术甘汤合五苓散加减。

茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前草、生甘草等。

3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证
治法：健脾补肾，化瘀开窍。

推荐方药：金匮肾气汤合真武汤加减。

制附子、肉桂、丹参、枸杞、茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前子、生甘草等。

（二）中药外敷治疗
外敷中药：皂角膏加减。

皂角、艾叶、丹参、红花、冰片等。

用法：上药制成膏剂，冷却后密封待用。

剃光患儿头顶部头发，将药膏均匀涂抹于前额发际至双耳尖及枕骨结节以上，以盖住头皮为度，绷带包裹，胶布固定，每一周换药一次，换药前将原来药物洗净。

（三）针灸治疗
1．水瘀互结，壅塞脑窍证
取穴：人中、百会、风池、血海、三阴交。

刺法：人中行泻法，余穴均为平补平泻。

2．脾虚水泛，脑窍不通证
取穴：人中、百会、肺俞、三焦俞、脾俞、肾俞、血海。

刺法：以补法为主。

3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证
取穴：人中、百会、脾俞、肾俞、血海。

刺法：人中以点刺为主，余穴平补平泻。

4．随证加减
（1）伴有下肢肌肉萎缩，筋脉拘挛，关节屈伸不利，坐立行走困难或不稳等症者，加用后溪、足三里、阳陵泉，以平补平泻为主。

（2）伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症者，针刺加用内关、中脘、水分、阴陵泉、听会，以泻法为主。

（3）伴有痴呆、反应迟钝、不能说话、不会运算、逻辑思维能力差、理解力下降为主要症状者，针刺加用四神聪、神门、后溪、照海，以平补平泻为主。

（四）推拿治疗
1．水瘀互结，壅塞脑窍证
方法：点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷穴。

滚、揉臀部及下肢后侧及下肢前侧，配合髋关节前屈的被动活动；滚臀及下肢外侧部、，点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴；拿下肢，摇髋、膝、踝关节，屈伸踝关节，以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形。

2．脾虚水泛，脑窍不通证
方法：拿上肢，掐摇总筋，补脾经，清肝经，摩腹，滚法作用于腰骶臀部及下肢内外侧，捏脊，拿下肢内外侧，拿揉血海、足三里，摇髋、膝、踝关节，拔伸髋、踝关节。

3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证
方法：推上三关，退下六腑，补脾经，补肾经，分推腕阴阳，按揉手三里、足三里、上巨虚、下巨虚、阴陵泉、三阴交。

4．随证加减
（1）伴有下肢肌肉萎缩，筋脉拘挛，关节屈伸不利，坐立行走困难或不稳等症者，点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷穴。

滚、揉臀部及下肢后侧及下肢前侧，配合髋关节前屈的被动活动；滚臀及下肢外侧部、，点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、迈步、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴；拿下肢，摇髋、膝、踝关节，屈伸踝关节，以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形。

（2）伴有恶心、耳鸣、耳聋等症者，点按揉风池，揉太阳、头维、角孙、率谷、耳前后穴位。

点按中脘、天枢。

拿揉点足三里、上巨虚、下巨虚、申脉、太溪等穴位。

（3）伴有痴呆、语言障碍者，点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷、督脉沿线穴位、颈部夹脊穴。

按揉内关、神门、曲池、三阴交、悬钟等穴位。

（4）视物模糊者，点按风池穴，按揉精明、四白、太阳、承泣、瞳子髎、丝竹空
等。

（五）其他治疗
1．拔罐治疗：以肝俞、肾俞、脾俞、肺俞、膈俞、命门等背俞及督脉为主的穴位上施术。

拔罐5分钟后取罐，每天一次，治疗5～6天休息一天。

2．穴位埋线：对脾肾亏损或脾虚水泛者，选取脾俞、肾俞等穴位埋线治疗。

3．艾灸治疗：对脾肾亏虚者艾灸命门、气海、关元、脾俞、肾俞、足三里。

4．加氧经穴体外反搏治疗：对脾肾亏损，瘀阻脑窍患儿适用。

5．康复训练：康复治疗是依据患者的运动、发育、智力、语言等功能障碍经过康复师评定其功能现状，结合现代康复理念使用现代康复手段，并制定康复计划，选择针对性的运动、作业、语言、统合等治疗方法。

包括运动训练、语言训练、作业康复、引导式教育等。

6．物理治疗：根据病情选用中药离子导入、超声理疗、经络导推等。

（六）辩证施护
1．一般护理：中医儿科脑病常规护理。

2．专科护理：
（1）“落日目”的患儿眼球上视时可按压双侧四白穴。

（2）患儿头痛时可按揉百会、头维、印堂、风池、太阳、外关等。

（3）伴恶心者可针刺内关、足三里等。

（4）向患者及家属做好卫生宣教。

三、疗效评价
1．中医症状疗效评定标准：参照1993年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准，制定相应的疗效指数标准。

治疗指数＝（治疗后积分-治疗前积分）÷治疗前积分×100﹪。

（1）临床痊愈：治疗后，症状和体征明显改善（治疗指数≥70﹪）；
（2）显效：治疗后，症状和体征明显改善，（50﹪≤治疗指数≤70﹪）；
（3）有效：治疗后，症状和体征有改善，（30﹪≤治疗指数≤50﹪）；
（4）无效：治疗后，症状和体征无改善或加重（治疗指数≤30﹪）。

2．病证疗效评定（南京大学出版社《中华人民共和国中医药行业标准ZY／T001.1_001.9_94 》.国家中医药管理局1994.6.28发布）。

（1）治愈：头颅停止增大，前囟、颅缝渐闭，神志正常。

（2）好转：头颅停止增大，前囟、颅缝明显收缩，神情转清。

（3）未愈：头颅继续增大，症状日趋严重。

3．评价方法
（1）脑积水中医症候量表评估：
治疗指数采用计算公式：【（治疗后积分-治疗前积分）÷治疗前积分】×100﹪，以百分数表示，进行治疗前后和组间比较。

（2）智力水平：盖泽尔发育诊断量表（Gesell）。

中国-韦氏幼儿、儿童智力量表（WISC-Ⅲ）。

（3）精神运动：0～6岁发育筛查测验（DST）：
7～14岁津医精神运动成套测验（JPB）。

（4）头颅影像学检查。

附表：
小儿脑积水中医症候量表
得分：
注：1.请在有或无后打√，如为无，描述为0分。

医师
年月日。