糖尿病高渗性昏迷的护理(干货)
糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷护理常规及健康教育
糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷护理常规及健康教育【护理常规】1.密切观察病情变化，患者出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、呼吸深快且有烂苹果味及意识改变，应警惕酮症酸中毒昏迷的发生。
如果患者出现嗜睡、昏迷、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫，应考虑高渗性昏迷。
2.监测并记录血糖、尿酮体、动脉血气及电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。
3.立即建立两条或两条以上静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入；同时严密观察和记录患者的生命体征及液体的出入量。
1）补液：最初2h补生理盐水1000～2000mL，一般第一个24h补液总量4000～6000mL，严重失水者可补6000～8000mL。
2）补足胰岛素：治疗开始时将短效胰岛素加入500mL 生理盐水中，以每小时4～6个单位速度输入，当血糖降到13.9mmol/L时，改输5%的葡萄糖加胰岛素，每1～2h测血糖尿酮一次，尿酮消失后停用静脉输入胰岛素，改皮下注射。
3）补钾：治疗开始时，每小时尿量＞40mL，就可补钾，第一个24h补钾3～6g，血钾＞5.5mmol/L暂停补钾。
4）补碱：补碱从严，不要轻易补碱，酸中毒严重者可适量输入碳酸氢钠。
4.寻找病因，预防并发症，并发症的发生常为导致死亡的主要原因，必须及时防治。
特别是发生休克、低血钾、心律失常、心衰、肺水肿、脑水肿时，严密观察病情、做好抢救监护、迅速处理是治疗成功的关键。
5.吸氧：氧流量2～3L/min，以防止低氧血症的发生。
6.昏迷者禁食水，神志清醒后改为糖尿病半流质饮食或普食并鼓励患者多饮水。
7.加强基础护理、心理护理及糖尿病酮症酸中毒预防的健康教育，避免诱发因素。
【健康教育】1.向患者讲解并教会患者胰岛素的注射方法、位置、剂量、尿液检查法等。
2.指导患者如出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、极度口渴等情况时需要立即就医。
3.指导患者正确使用胰岛素，定期复查。
4.嘱患者保持情绪稳定，生活规律，注意休息，适当运动，注意劳逸结合，避免劳累过度。
医院糖尿病高渗性昏迷患者护理常规
医院糖尿病高渗性昏迷患者护理常规高渗性昏迷是指因高血糖引起血浆渗透压升高，出现严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征。
病情严重且以神经系统表现为主，患者多处于昏迷状态，病死率可高达40%o此病多见于老年人及轻型糖尿病或糖耐量（IGT）减低的患者。
以老年2型糖尿病患者多见。
早期诊断尤为重要。
【临床表现】患者一般起病缓慢，常伴有高血糖症状，2/3患者有糖尿病病史，且2型居多，从发病至出现中枢神经症状需2周左右。
表现为表情淡漠迟钝、失语、幻觉、偏瘫、斜视、定向力减退，也可表现嗜睡、意识模糊、昏迷、腱反射减弱。
严重脱水表现：口渴、皮肤弹性差、眼窝深陷、无冷汗、疲乏无力。
体检时体重常明显下降，患者口唇及口腔黏膜干燥,晚期少尿甚至无尿。
脉搏细速，体温明显升高，甚至可引起急性肾衰竭。
【辅助检查】1.血糖多为33.3~66.6mmo1∕1o2.电解质血Na+>145mmo1∕1,血C1-,K、BUN、Cr升高。
尿糖十十十十，尿酮十~十十。
3.血浆渗透压血浆渗透压高达330~440mmo1∕1°4.渗透压间隙测得的渗透压值一计算的渗透压值二渗透压间隙，渗透压间隙正常值V1On1nIo1/1导致渗透压间隙增大的原因很多，大多与高糖、高蛋白和高血脂有关。
值得注意的是某些化学物中毒如甘露醇、乙醇、甲醇、乙二醇、丙酮也可以导致渗透压间隙增大，需结合病史和其他实验室检查予以鉴别。
【治疗原则】1.及时补液补液总量(m1)=病前体重(kg)×0.6×0.25×1000,应先盐后胶，先快后慢，开始的2个小时每小时补IOOOm1补液总量的一半在12小时内输入，另一半在24小时内输入。
补液过程中必须监测血浆渗透压，以防血浆渗透压下降过快诱发脑水肿。
2.纠正电解质紊乱当每小时尿量不小于30m1时可给予1000~2000m1生理盐水，并加入10%氯化钾溶液20-30m1补钾，使血钾维持于4〜5mmo1∕10当血钾正常或有低血钾，尿量正常时应该立即补钾。
糖尿病高渗性昏迷护理计划
糖尿病高渗性昏迷护理计划一护理问题及措施1.意识模糊相关因素：与脱水及脑细胞水肿有关护理措施：（1）绝对卧床休息，加防床挡，防止坠床，必要时加用约束带（2）密切观察意识瞳孔及生命体征的变化（3）保持呼吸道通畅，防止误吸（4）保持床单元及皮肤清洁（5）持续氧气吸入，保持鼻导管通畅2 体液不足相关因素：与糖尿病高渗脱水有关护理措施（1）观察病人的尿量，并估计出汗所丢失的水分，准确记录24小时出入量。
（2）按医嘱监测血压，为补液提供依据。
休克而渗透压明显增高者应给0.6低渗NaCl液但如有休克者给0.9等渗液，补液量须视失水程度而定，超过原来体重1/10以上者应分批于2-3日内逐渐补足,不宜太快太多,以免脑水肿、肺水肿发生（3）意识障碍时鼻饲喂水，意识转清后鼓励其多饮水，告知饮水的重要性（4）开通2条静脉通道，以保证小剂量胰岛素和补液能同时进行。
（5）保持合适的温湿度，以利于降温，防止大量出汗水分的丢失导致体液不足的情况加重。
3、电解质紊乱相关因素：于高血糖引起渗透性利尿而致电解质大量丢失护理措施（1）遵医嘱给予静脉补液。
(2) 协助医生及时准确地抽取各种标本.(3) 必要时采用中心静脉置管，监测中心静脉压，开通2条静脉通道，保证液体及药物的输入(4) 严格记录出入量，为补液提供依据。
（5）病情许可时，协助病人进食以补充各种营养成分。
4、体温过高相关因素：与呼吸道感染有关护理措施(1) 密切观察病人的体温变化趋势，测体温Q4h,必要时可随时测量。
(2) 调节室内温度，开放空调将室温调节到20~24℃使病人舒适。
(3) 按医嘱给予物理降温：温水擦浴、冰敷、醇浴，并观察反应，半小时后复测体温。
(4)注意观察病人出汗情况，出汗后予以及时更换汗湿衣物及床单位，以免虚脱和受凉。
(5)病人清醒后鼓励其多饮水，不能进食者给予鼻饲管注入(6)予以口腔护理，每天2次。
5、排尿模式改变-留置导尿相关因素; 与意识障碍及糖尿病膀胱神经病变有关护理措施（1）无菌导尿,暂时保留尿管.（2）每日进行腹部按摩,顺时针、环行，每次15分钟，每天2次；同时刺激大腿内侧，每隔2小时放尿1次；（3）遵医嘱应用营养神经药物（4）教会家属对护理方法的配合.（5）评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况。
糖尿病高渗性昏迷的护理
糖尿病高渗性昏迷的护理对于糖尿病高渗性昏迷的护理，首先需要确保患者的呼吸道通畅，维持呼吸道通畅的方式可以采取头部侧向或者头部后仰的方式。
同时，需要迅速给予患者葡萄糖注射以迅速提高血糖水平，同时监测患者的血糖浓度。
在治疗的过程中，还需要监测患者的血压、脉搏和呼吸情况，确保患者的生命体征稳定。
另外，还需要密切观察患者的神经系统表现和意识状态，以及早期发现并处理任何并发症。
在护理过程中，还需要不断与医生和家属沟通，及时调整护理方案，确保患者能够及时得到最合适的护理和治疗。
此外，对于糖尿病高渗性昏迷的患者，需要密切监测其液体和电解质平衡，及时补充液体以纠正脱水，并确保其电解质水平处于正常范围。
在治疗过程中，还需要注意避免出现低血糖的情况，因此需要及时监测血糖，并根据监测结果调整葡萄糖的输注速率。
除了针对糖尿病高渗性昏迷的急救护理外，还需要对患者进行身体护理，包括翻身、清洁和皮肤护理，以防止并发症的发生。
最后，在患者病情得到缓解后，还需要进行康复护理，包括营养支持、运动康复和心理支持等，帮助患者逐渐康复并预防病情再次发生。
综上所述，对于糖尿病高渗性昏迷的护理，需要全面综合考虑患者的病情特点，制定个性化的护理方案，并密切监测患者的病情变化，以最大程度地保障患者的生命安全和健康。
此外，对于糖尿病高渗性昏迷的护理，还需要关注患者的营养状况。
饮食管理对于恢复和预防病情复发至关重要。
护理人员需要确保患者获得足够的营养，并根据医嘱合理控制患者的饮食，以控制血糖水平的波动。
此外，教育患者及其家属也是护理工作中的重要一环。
护理人员需要帮助患者及家属了解糖尿病的相关知识，包括病因、病情发展、饮食控制、药物使用等，以提高患者及家属的自我管理能力，减少病情的再发。
最后，对于糖尿病高渗性昏迷患者的护理还需要在患者病情稳定后进行康复护理，包括康复锻炼、心理疏导等，帮助患者逐渐康复，减少并发症的发生。
综上所述，糖尿病高渗性昏迷的护理是一项复杂的工作，需要护理人员具备丰富的临床护理经验，全面了解糖尿病的特点，并能够根据患者的病情变化，制定个性化的护理方案，以提供最优质的护理服务。
糖尿病高血糖高渗性昏迷的护理要点
糖尿病高血糖高渗性昏迷的护理要点
1、给予平卧位头偏向一侧或侧卧位交替，保持呼吸道通畅。
2、遵医嘱补液，建立两路静脉通道，一路常规补液，另一路小剂量
胰岛素降糖治疗。
严格掌握输液速度，按时巡视。
3、监测生命体征、意识、瞳孔变化，记录24小时出入量。
4、观察病人的临床症状，全身脱水症状有无改善。
监测血糖、尿糖，注意监测电解质、肾功能情况。
5、协助喂食喂水时，应抬高床头，头偏向一侧避免呛咳，少量多餐。
指导进糖尿病流质饮食，如米汤、燕麦糊等。
6、加强护理安全防范措施。
给予双侧床栏使用，避免坠床，
7、做好各项基础护理，给予温水擦浴、更换衣物，保持个人卫生，
及时满足患者身心所需。
8、给予疾病健康教育手册并讲解其中内容。
9、做好护理记录。
锐器伤预防
•
•预防锐器刺伤：处理所有尖锐物品时，注意安全操作，防锐器刺伤
•手持针头和锐器时，不要让针头和锐器面对自己或他人；•在为不合作患者穿刺和注射时，应取得他人的协助；不回套针帽，当必须套回针帽时要采取单手操作；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
•医院提供符合标准的锐器收集容器是当务之急。
糖尿病高渗性昏迷的护理
糖尿病高渗性昏迷的护理
糖尿病高渗性昏迷的护理
一、护理评估
1、患者神志、瞳孔、生命体征的变化。
2、血糖、血钾、血钠、血渗透压的变化。
3、高渗脱水症状：烦渴、唇舌干裂、皮肤弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭、血压下降等。
4、神经精神症状：嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫、昏迷等。
5、诱发因素。
6、24 小时出入量。
二、护理措施
1、补液：补液量和速度视失水程度而定，最初2 小时补液量1000-2000 毫升，24 小时补液量大于 5000 毫升。
2、小剂量胰岛素治疗：严密监测血糖的变化，根据血糖的检查结果调整胰岛素的用量。
3、纠正电解质紊乱：补钾过程中监测血钾的变化，防止出现高血钾。
4、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
行心电监护，监测患者生命体征的变化。
5、防止诱因及处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常等。
6、昏迷患者留置胃管、尿管。
7、加强基础护理：做好口腔、皮肤、会阴护理。
三、健康指导要点
1、定期监测血糖，应激状况每天监测。
2、合理用药，不要随便减量或停用药物。
3、保证充分的水份摄入，特别是发生腹泻、呕吐、严重感染时。
四、注意事项
1、注意补液速度，确保液体和胰岛素的输入。
2、监测血糖、密切观察患者病情变化防止低血糖发生。
高渗性昏迷的观察及护理
有效的护理措施对于提高高渗性昏迷患者的救治成功率、改善患者预后具有重 要意义。包括保持呼吸道通畅、迅速补液、控制血糖、预防并发症等。
02
高渗性昏迷病因及发病机制
常见病因
糖尿病
高渗性昏迷是糖尿病的严 重急性并发症之一，主要 由于胰岛素分泌不足和血
糖过高导致。
脑血管疾病
如脑出血、脑梗塞等，可 导致脑组织损伤和水肿，
06
总结反思与未来展望
本次观察护理成果总结
成功控制病情
通过密切观察患者病情，及时调整治疗方 案，成功控制高渗性昏迷的发展。
有效降低并发症
在护理过程中，注重预防并发症的发生， 有效降低了感染、压疮等并发症的风险。
提高患者生活质量
通过科学的护理手段，帮助患者恢复意识 ，改善患者生活质量。
存在问题分析及改进建议
心理护理
加强与患者的沟通交流，了解其心理 需求，给予针对性的心理疏导和支持 。
饮食指导
根据患者病情和饮食习惯，制定个性 化的饮食方案，保证营养摄入充足且 均衡。
功能锻炼
指导患者进行肢体功能锻炼和语言康 复训练，促进功能恢复，提高生活质 量。
出院指导
向患者及家属详细讲解出院后的注意 事项和康复计划，定期随访，提供必 要的健康指导和支持。
护理不到位等，均可导致高渗性
03
昏迷的发生或加重。
合并症
04 如合并感染、心力衰竭等，可加
重机体负担，增加高渗性昏迷的
风险。
03
临床表现与诊断依据
典型临床表现
01
神经系统症状
患者早期可能出现乏力、头晕、嗜睡等表现，随着病情发展，可出现定
向力障碍、幻觉、震颤、偏瘫等。
02
浅谈糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗及护理对策
浅谈糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗及护理对策糖尿病非酮症高渗性昏迷是一种糖尿病急性并发症，常见于2型糖尿病患者。
该病症可因多种原因引起，如感染、心脏疾病、饮食失调、药物不规律使用等。
一旦发生，病情严重，甚至有生命危险。
对于此种疾病的治疗和护理工作至关重要。
以下将从治疗和护理两方面浅谈糖尿病非酮症高渗性昏迷的对策。
一、治疗对策1. 及时补液昏迷患者因长期高血糖而导致体内失水和电解质紊乱，需要及时给予液体补充。
首先应快速输注生理盐水或葡萄糖盐水，以迅速恢复血容量和改善微循环，血糖控制在250～300mg/dl以下。
2. 谨慎使用胰岛素因为高渗性昏迷是由于体内缺乏胰岛素而导致、血糖升高，因此需要逐渐给予胰岛素，不宜速效胰岛素溶液。
3. 控制感染如有感染，需给予抗生素治疗，消除病原体。
同时还应在遏制感染的过程中及时调整糖尿病治疗计划。
4. 心脏支持如出现心衰等心脏并发症，需给予相关心脏支持治疗。
5. 降低血浆渗透压可通过应用10%葡萄糖液和尿素，控制高渗性昏迷的血浆渗透压，以避免因快速降低血糖而产生脑水肿。
6. 改善脑代谢可使用甘露醇等药物，促进脑组织代谢，降低软组织水肿的发生。
二、护理对策1. 密切观察病情变化昏迷患者需要密切观察生命体征、血糖及电解质水平等变化，及时发现异常情况并进行处理。
2. 定时监测血糖对于高渗性昏迷患者，需要每1-2小时监测一次血糖水平，以指导胰岛素的使用。
3. 预防压疮长期卧床的病人易发生压疮，因此需要定期翻身，以减少身体局部的血液循环不良，避免发生压疮。
4. 保持呼吸道通畅昏迷患者易发生呼吸道分泌物潴留、肺炎等并发症，因此需要及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
5. 减少刺激昏迷患者应避免过度光线或噪音的刺激，以免加重病情。
6. 定期康复训练昏迷患者脑部受损，容易出现肌肉萎缩和关节活动度受限，因此需要定期进行康复训练，促进肌肉活动。
在治疗和护理高渗性昏迷时，需要医护人员密切合作，及时发现并处理问题，同时也需要家属的配合和支持。
糖尿病高渗性昏迷护理常规
演讲人：
日期：
目录
• 糖尿病高渗性昏迷概述 • 急救护理措施 • 血糖控制策略与实施 • 并发症预防与处理策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复期护理指导
01
糖尿病高渗性昏迷概述
定义与发病机制
定义
糖尿病高渗性昏迷是一种由于应激情况下体内胰岛素相对不足，胰岛素反调节激素增加 及肝糖释放导致的严重高血糖状态，进而引发的血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临
定期监测肾功能
定期检测患者的肾功能指标，如尿素氮、肌酐等 ，及时发现肾脏损害并采取相应治疗措施。
05
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估方法介绍
人体测量学指标
包括身高、体重、体质指数等， 用于评估患者的营养状况和肥胖
程度。
生化指标
如血糖、血脂、血清蛋白等，用于 了解患者的代谢状况和营养水平。
膳食调查
密切观察病情变化
在补液过程中，密切观察 患者生命体征、血糖、电 解质等指标的变化，及时 调整治疗方案。
03
血糖控制策略与实施
血糖监测方法选择及频率设定
血糖监测方法
采用便携式血糖仪进行床旁血糖 监测，确保及时、准确地了解患 者血糖水平。
监测频率设定
根据患者病情和血糖波动情况， 设定合适的监测频率，如每小时 、每两小时或每四小时监测一次 。
性别差异
无明显的性别差异。
地域与季节
无特定的地域和季节分布，但 某些地区或季节可能由于气候 、饮食等因素导致发病率略有 差异。
病死率
糖尿病高渗性昏迷的病死率较 高，可达50%以上，但及时诊 断和治疗可以显著降低病死率
。
临床表现与诊断依据
临床表现
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的治疗及护理
临床症状观察：观察患 者意识状态、呼吸、血 压、心率等临床症状， 判断昏迷程度和原因。
鉴别诊断
糖尿病性高渗性高血糖状 态昏迷：血糖升高，尿糖 阳性，血酮体升高，血钠 升高，血浆渗透压升高
糖尿病酮症酸中毒昏迷： 血糖升高，尿糖阳性，血 酮体升高，血钠正常，血 浆渗透压正常
非糖尿病性高渗性高血糖 状态昏迷：血糖升高，尿 糖阴性，血酮体正常，血 钠正常，血浆渗透压正常
预防感染
A
保持皮肤清洁，避免 破损
B
定期更换尿布，保持 会阴部清洁
C
定期进行口腔护理， 防止口腔感染
D
定期进行皮肤护理， 防止皮肤破损和感染
心理护理
建立良好的护患关系， 尊重患者的隐私和尊 严
倾听患者的感受和需 求，给予关心和支持
提供疾病相关知识和 治疗方案，帮助患者
了解病情
鼓励患者参与治疗决 策，增强患者的信心
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的治疗及护 理
目录
01. 昏迷原因及诊断 02. 治疗方法 03. 护理措施 04. 预后及预防
昏迷原因
01
血糖过高：血糖水平过高，导致脑细胞功能障碍
02
脱水：糖尿病患者容易出现脱水，导致脑细胞功能障碍
03
电解质紊乱：糖尿病患者容易出现电解质紊乱，导致脑细胞功能障碍
02
饮食控制：指导患者合理饮 食，控制血糖水平
03
运动锻炼：鼓励患者进行适 当的运动，增强体质，提高 免疫力
04
定期检查：提醒患者定期进行 血糖、血压、血脂等指标的检 测，及时发现并控制病情
谢谢
预防措施
01
控制血糖：保 持血糖稳定， 避免大幅度波 动
02
合理饮食：均 衡饮食，避免 高糖、高脂、 高盐食物
糖尿病高渗性昏迷的护理
糖尿病高渗性昏迷得护理疾病概述•糖尿病高渗性昏迷(HNDＣ)又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷,大多见于60岁以上老年(Ⅱ型)轻症糖尿病及少数幼年(Ⅰ型)病者。
男女发病率相似。
此组病人糖尿病大多较轻,除少数病例外一般无酮症史,不需胰岛素治疗,可治以饮食或口服药等,或出现于从未确诊糖尿病者、就是由于患者本身胰岛素分泌不足,再加上各种诱因,致使血糖明显升高,高血糖导致渗透性利尿,体内大量水分丢失;同时老年人身体代偿功能不足,中枢对缺水感知减退,水分得不到及时补充,造成血液浓缩,促使血糖、血钠、渗透压进一步升高,引起恶性循环,导致严重脱水,出血不同程度得意识障碍。
发病诱因•１药物因素口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠。
•2水分补充不足及失水过多腹膜透析或血液透析,尿崩症,甲状腺功能亢进症,严重灼伤,颅压增高脱水治疗,降温疗法,急性胰腺炎,各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水、•3摄糖过多高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高、•４应激状态严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑卒中、消化道出血等。
有时,上述诱因可以同时存在。
临床症状及体征前驱期在出现神经系统症状与进入昏迷前得一段过程,即为前驱期、患者发病较慢,发病前数天常有糖尿病病症加重得临床表现,呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振,恶心、呕吐、腹痛等,反应迟钝,表情淡漠、引起这些症状得基本原因就是由于渗透性利尿失水所致、典型期如前驱期得不到及时治疗,则病情继续发展,由于严重得失水引起血浆高渗与血容量减少,病人主要表现为严重得脱水与神经系统两组症状。
(1)脱水严重,常伴循环衰竭:体格检查可见体重明显下降,皮肤干燥少汗与弹性下降,眼球凹陷,舌体干并可有纵行裂纹、病情严重者可有周围循环衰竭得表现,如脉搏细而快,脉压缩小,卧位时颈静脉充盈不全,立位时出现低血压,甚至四肢厥冷,发绀呈休克状态,有得由于严重脱水而少尿、无尿。
(2)神志及局灶中枢神经功能障碍:患者常有不同程度得神经及精神症状,半数患者有意识障碍,约1/3 患者处于昏迷状态、除意识障碍外,患者常有各种局灶性神经系统体征,从意识淡漠、昏睡直至昏迷,除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至木僵外,运动神经较多受累,常见者有脑卒中、不同程度得偏瘫,全身性与局灶性运动神经发作性表现,包括失语、偏瘫、眼球震颤与斜视,以及局灶性或全身性癫痫发作。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理
减少高盐和高糖食品的摄入，以降低高血 压和糖尿病的风险。
增加膳食纤维的摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水 果、全谷类等。
特殊饮食护理
低糖饮食
对于血糖控制不佳的患者，应采用低糖饮 食，避免食用高糖食品。
高纤维饮食
增加膳食纤维的摄入，有助于控制血糖和 血脂。
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低 心血管疾病的风险。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护 理
汇报人：文小库
2024-01-01
CONTENTS
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 营养与饮食护理 • 康复与心理护理 • 并发症的预防与处理
01
疾病概述
定义与特点
定义
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种 严重的糖尿病急性并发症，以高 血糖、高血浆渗透压、脱水、意 识障碍为主要特征。
特点
多见于老年人和2型糖尿病患者， 起病急骤，病情危重，如不及时 治疗，死亡率极高。
病因和病理机制
病因
主要与糖尿病控制不良、急性感染、 使用某些药物（如糖皮质激素、利尿 剂等）、应激状态等因素有关。
病理机制
高血糖导致渗透性利尿，大量水分和 电解质丢失，血浆渗透压升高，脑组 织脱水，神经细胞代谢紊乱，最终导 致昏迷。
注意食物搭配
注意食物的搭配和烹饪方式， 以利于营养的吸收和利用。
05
康复与心理护理
康复训练与指导
运动康复
根据患者的病情和身体状况，制 定个性化的运动康复计划，如散 步、太极拳等，以促进身体功能
的恢复。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练， 如穿衣、洗漱、进食等，提高其生 活自理能力。
糖尿病高渗性昏迷护理
糖尿病高渗性昏迷护理
糖尿病高渗性昏迷是一种严重的并发症，需要及时的护理和处理。
患者出现高渗性昏迷时，护理人员需要迅速采取措施，包括监测血糖、血压和生命体征，及时给予胰岛素治疗，补液和电解质平衡的调节，同时保持患者的呼吸道通畅，避免并发症的发生。
在护理过程中，要密切观察患者的病情变化，及时调整护理措施，确保患者的安全和稳定。
此外，护理人员还需对患者的家属进行心理疏导和教育，帮助他们正确理解和处理患者的病情，从而更好地配合治疗和护理工作。
此外，护理人员还需要密切关注患者的意识状态和神经系统表现，及时发现并处理可能出现的神经系统并发症。
在护理过程中，要确保患者的床位干燥清洁，避免发生压疮和感染。
饮食方面，要遵循医嘱，严格控制患者的饮食，保证血糖稳定。
同时，护理人员还需定期观察患者的尿量和尿液情况，帮助医生判断肾功能情况。
在高渗性昏迷护理的过程中，护理人员应保持专业的态度和耐心，与患者和家属保持良好的沟通和配合，共同为患者的康复努力。
在护理的过程中，也要重视患者的安全，避免发生意外和并发症，全力保障患者的生命安全和健康。
另外，护理人员还需要密切关注患者的精神状态，给予足够的心理支持和安慰。
高渗性昏迷对患者和其家属来说都是一次巨大的心理打击，护理人员需要耐心倾听他们的情绪表达，为他们排解焦虑和恐惧，提供情感关怀。
在护理中还需鼓励患者积极配合治疗，参与康复训练，如适当的运动、饮食控制等，以帮助他们康复并预防复发。
总之，糖尿病高渗性昏迷护理涉及到许多方面，需要护理人员
综合应对，确保患者得到全面的护理。
同时，也需要密切配合医生进行治疗，及时调整护理方案，以帮助患者顺利度过这一困难时期。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理方法有哪些？
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理方法有哪些？一、概述去年，某同事的婆婆不幸被检查出患了高渗性非酮症糖尿病昏迷，因为婆婆曾经是多年的糖尿病患者，所以对于糖尿病某同事还是有所了解的，但是对于高渗性非酮症糖尿病昏迷却有点陌生，于是向医生咨询了此类疾病的相关知识，并且对高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理方法做了相应的了解，现在某同事就把从医生那里所了解到的这些护理的知识分享给大家。
二、步骤/方法：1、高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理在饮食上要注意，糖尿病患者饮食护理极为重要，需长期控制。
医护人员应指导患者制定家庭食谱，介绍食物成分、热量及三大营养素的配合比例。
控制碳水化合物的摄入，少食糖果、水果等。
2、高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理还要注意测尿糖。
患者或者家人应该自己学会测尿糖，并且进行正确的采集标本。
20滴班氏试剂加2滴尿煮沸后：蓝色不变为(-)，绿色为(+)，黄绿色为(++)，橘红色为(+++)，砖红色为(++++)也可使用尿糖试纸。
通过测尿糖，掌握自己的病情、加强自某同事控制。
3、高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理注意胰岛素的注射。
患者家人要学会注射胰岛素并掌握计算单位、注射部位及注射后观察。
发生低血糖时应食糖类饮食。
最好在开始时，在护理人员监督下，进行胰岛素注射，因神经血管疾患自己汪射不便，可由家人注射。
4、高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的护理要注意降糖药的服用。
患者要按时服药。
如果出现药疹、胃肠道症状等药物的副作用，则应及时配合治疗。
5、高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的家庭护理方法------皮肤清洁：糖尿病患者容易生疖痈等软组织感染，故保持皮肤清洁非常重要。
勤洗头、洗澡，勤换内衣，保持床铺清洁平展。
一旦发生疖痈等。
要及时处理。
糖尿病高渗昏迷
糖尿病高渗昏迷护理常规
高渗昏迷临床特点为血糖高，无明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗脱水和进行性意识障碍。
多见老年人，突出表现血糖高、血钠高、血浆渗透压高。
一．迅速建立静脉通道补液，恢复循环灌注，纠正脱水与高渗状态，最初2小时补液1000-2000ml，24小时补液应大于5000ml,休克宜首选生理盐水和胶体溶液，休克纠正后输低渗溶液（0.45%NS）.
脑水肿行脱水治疗和静脉应用地塞米松。
二．流质胃管，经胃大量补液，200-300ml/2h.
三．留置尿管，观察24h出入量。
四．密切观察神志、瞳孔及对光反射，测呼吸、心率、血压、血氧饱和度
五．遵医嘱应用胰岛素0.1u/h..kg，当血糖降至16.7mmoL/L时，再以5%GS加中和量胰岛素静滴。
监测血糖，防止低血糖。
六．准确留取各标本进行行电解质、肝肾功、血分析、血气检查，补钾时监测血钾变化，防高血钾。
七．做好基础护理及管道护理，保持呼吸通畅，预防感染。
八．健康宣教，提高对糖尿病认识。
对糖尿病昏迷患者的护理
对糖尿病昏迷患者的护理糖尿病昏迷是一种严重的并发症，对患者的生命构成威胁。
在面对糖尿病昏迷患者时，护理将起到至关重要的作用，以下是对糖尿病昏迷患者的护理要点：1. 及时发现：糖尿病患者如果出现昏迷症状，护理人员应该及时发现，并立即采取相应的抢救措施。
2. 测量血糖：在急救的过程中，需要测量患者的血糖水平。
如果血糖水平过低，应该立即给予葡萄糖水或者含糖饮料。
3. 维持呼吸道通畅：昏迷患者在意识丧失的状态下，呼吸道有可能会受到阻塞，护理人员应该保持患者呼吸道通畅。
4. 监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并及时处理。
5. 持续观察：昏迷患者在清醒前有可能出现抽搐、意识模糊等情况，护理人员需要持续观察患者的情况。
6. 安全防护：在患者昏迷的情况下，护理人员需要确保患者的安全，避免发生意外伤害。
总的来说，糖尿病昏迷患者的护理需要护理人员具备专业的知识和技能，及时发现并处理患者的异常情况，最大限度地保护患者的生命安全。
此外，对于糖尿病昏迷患者的护理还需要注重以下几点：7. 密切配合医生：护理人员需要与医生密切配合，按照医嘱进行抢救和治疗，确保患者得到及时有效的医疗救治。
8. 定期监测血糖：对于糖尿病昏迷患者，需要在救治后持续监测血糖水平，确保血糖处于安全范围内，避免再次发生昏迷。
9. 心理护理：昏迷患者及其家人在遭遇突发状况时常常情绪波动较大，护理人员需要提供心理支持和引导，稳定患者情绪。
10. 饮食管理：昏迷患者在清醒后需要遵循严格的饮食管理，控制饮食结构和摄入量，以稳定血糖水平。
11. 康复护理：昏迷后的患者需要进行康复护理，包括康复训练、生活自理能力的恢复等，帮助患者尽快重返正常生活状态。
最后，护理人员在护理糖尿病昏迷患者时，需要保持沉着冷静、果断、专业的态度，以最大程度地保障患者的生命安全和身体健康。
同时，患者家人也起到了重要的支持作用，在此过程中，护理人员也需要与患者家人进行沟通，并提供必要的护理知识和指导。
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糖尿病高渗性昏迷的护理疾病概述•糖尿病高渗性昏迷（ＨNＤC）又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，大多见于60岁以上老年(Ⅱ型）轻症糖尿病及少数幼年（Ⅰ型)病者。
男女发病率相似。
此组病人糖尿病大多较轻,除少数病例外一般无酮症史,不需胰岛素治疗，可治以饮食或口服药等,或出现于从未确诊糖尿病者。
是由于患者本身胰岛素分泌不足,再加上各种诱因，致使血糖明显升高，高血糖导致渗透性利尿,体内大量水分丢失；同时老年人身体代偿功能不足,中枢对缺水感知减退，水分得不到及时补充，造成血液浓缩，促使血糖、血钠、渗透压进一步升高，引起恶性循环,导致严重脱水，出血不同程度的意识障碍。
......感谢聆听发病诱因•１药物因素口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠。
•2 水分补充不足及失水过多腹膜透析或血液透析，尿崩症,甲状腺功能亢进症，严重灼伤,颅压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎,各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水。
•3 摄糖过多高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高。
•４应激状态严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑卒中、消化道出血等。
有时，上述诱因可以同时存在。
临床症状及体征前驱期在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为前驱期.患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症加重的临床表现,呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝,表情淡漠。
引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水所致。
典型期如前驱期得不到及时治疗,则病情继续发展,由于严重的失水引起血浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状。
(1)脱水严重，常伴循环衰竭:体格检查可见体重明显下降,皮肤干燥少汗和弹性下降,眼球凹陷,舌体干并可有纵行裂纹.病情严重者可有周围循环衰竭的表现,如脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈静脉充盈不全,立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状态，有的由于严重脱水而少尿、无尿。
......感谢聆听（2）神志及局灶中枢神经功能障碍：患者常有不同程度的神经及精神症状，半数患者有意识障碍，约1/3 患者处于昏迷状态.除意识障碍外，患者常有各种局灶性神经系统体征，从意识淡漠、昏睡直至昏迷,除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至木僵外,运动神经较多受累，常见者有脑卒中、不同程度的偏瘫,全身性和局灶性运动神经发作性表现,包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作。
反射常亢进或消失,前庭功能障碍.......感谢聆听有时有幻觉、胡言乱语、躁动不安等。
有时体温可上升达到40℃以上，可能为中枢性高热,亦可因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。
由于极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度增高,易并发动静脉血栓形成，尤以脑血栓为严重,导致较高的病死率诊断ﻫ实验室检查1．血糖极度升高，通常大于33.3mmol／L2.电解质紊乱, 血清钠常增高至>150mmol/L，但也有轻度升高或正常者。
血清钾可升高，正常或降低,取决于患者脱水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛固酮分泌状况。
3。
血浆渗透压≥3５0ｍmol/L 或有效渗透压＞320mmol／L（有效渗透压不包括尿素氮部分)。
按公式计算:血浆渗透压=2（钠＋钾) ＋血糖+尿素氮正常范围:280～300mmｏｌ／L.４血尿素氮常中度升高，可达28.5６～32.1３m ｍol／L。
血肌酐亦高，可达4４2～５30。
4μmol/L。
5。
白细胞在无感染情况下也可明显升高，红细胞比容增大,血红蛋白量可升高。
6.尿常规病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管型尿,尿糖强阳性,尿酮体阴性或弱阳性.7。
血二氧化碳结合力血ｐH 值大多正常或稍下降。
当合并酮症酸中毒或肾功能不全时,血pH 值降低.8。
血酮体大多数正常或轻度升高,伴酮症酸中毒则较高。
9.其他血浆生长激素，皮质醇测定轻度升高,血浆 C 肽测定含量可降低，但均不如糖尿病酮症酸中毒时明显。
治疗原则•1。
补足血容量，纠正休克和高渗状态.•２．补充胰岛素。
•3。
纠正水电解质代谢紊乱。
•4．消除诱因，积极治疗并发症。
ﻫ用药原则•确诊后应积极抢救，通过补液、扩容、纠正高渗状态为处理的关键,补液视失水程度而定,速度宜先快后慢.但对老年及有心、肾功能不全者，可根据中心静脉压补给，不宜过多、过快,以免发生肺、脑水肿。
液体性质必须根据血糖、血浆渗透压、血钠浓度而定.在整个治疗过程中,积极治疗诱因及伴随病症,亦为争取康复的重点，必须引起重视。
......感谢聆听常规治疗（1)补液：迅速补液，扩充血容量,纠正血浆高渗状态,是治疗本症的关键.①补液的种类和浓度,多主张治疗开始即输等渗液，好处是：大量输入等渗液不会引起溶血反应；有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而继发脑水肿；等渗液对于处于高渗状态的病人来说为相对低渗。
具体用法可按以下的三种情况掌握：•A。
有低血容量休克者：应先静脉滴注生理盐水,以较快地提高血容量,升高血压，改善肾血流,恢复肾脏功能,在血容量恢复、血压回升至正常且稳定，而血浆渗透压仍高时,改用0.45％氯化钠液。
•Ｂ.血压正常而血钠〉15０ｍmoｌ/Ｌ者：开始即用低渗液。
当血浆渗透压降至35０mmｏｌ/L 以下，血钠在140~１50mmol／L 以下时，应改输等渗氯化钠液，若血糖降至13.89~16.67mmｏl/Ｌ时,改输5%葡萄糖液或葡萄糖盐水。
......感谢聆听•C。
休克患者或收缩压持续＜80mmHg者，开始除补等渗液外,应间断输血浆或全血.②补液量的估计，按照脱水的程度，分为轻、中、重，分别补充体重2%－4%,4%－6％，＞６%③补液速度按先快后慢的原则：第 1 小时可补充1~１.5L，前4h 补充1。
5~3L，以后渐减慢速度，一般第 1 天可补充估计失水量的一半左右。
若补液4~６h 后仍无尿者，可给予呋塞米（速尿)40mｇ,应注意病人的心功能，对老年人有心脏病者必须作中心静脉压监护。
......感谢聆听④补液途径：使用静脉输注与使用胃管灌注两条途径.(2）小剂量应用胰岛素：本症患者多为非胰岛素依赖型糖尿病者,对胰岛素的敏感性较强，故在治疗过程中所需胰岛素总量也较小,多主张用小剂量胰岛素疗法.这种方法疗效肯定,血糖下降速度稳定，副作用也比较小,使用原则既以 5 ～6U/h 胰岛素静脉滴注，与补液同时进行。
当血糖降1３.9mmol/Ｌ时应改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水,按每2~4g 葡萄糖给１Ｕ胰岛素的比例,在输液瓶内加入胰岛素输注，病情稳定后改为胰岛素皮下注射。
多数病人病情好转后可不用胰岛素。
......感谢聆听•（3)补钾：本病人体内钾总量减少，且用胰岛素治疗后血钾即迅速下降,故应及时补钾。
如病人无肾功能衰竭、尿少及高血钾（＞5.5mmｏl/L)，治疗开始即应补钾。
用量根据尿量、血钾值、心电图等灵活掌握,每天3~8g 不等.病人清醒后,钾盐可部分或全部以口服补充。
不主张常规补磷。
人体对磷酸盐的需要量很小，1L 生理盐水加入1～2ｍl 磷酸钾，6h 内输完为合适剂量.过量补磷可引起血钙降低和手足搐搦。
......感谢聆听(4）纠正酸中毒：部分病人同时存在酸中毒，一般不需特殊处理.合并有严重酸中毒者,每次给予５%碳酸氢钠不超过1５0ml，用注射用水稀释成等渗液1.４％静脉滴注，疗程1～3 天，控制在６０0ml 以内。
(５)治疗诱因及并发症:A.控制感染:感染是最常见的诱因，也是引起病人后期死亡的主要因素。
必须一开始就给予大剂量有效抗生素治疗,一般需要 2 种以上新型广谱抗生素。
这是降低病死率和治疗成功的关键.B。
维持重要脏器功能：合并心力衰竭者应控制输液量和速度，避免引起低血钾和高血钾，应随访血钾和心电图。
应保持血浆和血糖下降速度，以免引起脑水肿。
应加强呼吸循环监测，仔细调整代谢紊乱.对症处理,加强支持疗法，以维持重要脏器功能。
有高凝状态者给予小剂量肝素治疗,以防血栓形成。
......感谢聆听降低高渗性昏迷病死率的主要因素有:1.减少误诊率在临床工作中,遇意识障碍或休克的老人，即使无糖尿病病史，也应警惕高渗性昏迷的可能性。
必须进行相应的实验室检查,以免延误诊断和救治。
2.用有效抗生素控制感染据统计,分析高渗性昏迷死亡病人，发生在高渗状态未纠正前和被纠正后的各占一半。
说明高渗状态不是惟一的致死原因。
实际死亡中感染属首位。
3。
低渗溶液的合理应用必要时应用0．６％低渗盐水。
4。
小剂量胰岛素应用可避免低血糖和脑水肿。
5。
积极处理合并的各器官功能衰竭。
护理诊断1.水电解质紊乱与糖尿病病人胰岛素分泌不足引起物质代谢紊乱有关2．体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高有关3.营养失调:低于机体需要量与糖尿病高消耗，昏迷无法进食有关４。
有误吸的危险5.气体交换受损与昏迷呼吸不畅有关6．有皮肤完整性受损的危险7。
知识缺乏(饮食、疾病、用药等）与信息来源有限有关8.潜在并发症低血糖、有感染的危险一般措施•(1)按昏迷病人常规护理，去枕侧卧，及时清理口腔分泌物及呕吐物，保持气道通畅，防止吸入性肺炎。
•（2)做好口腔护理，保持皮肤清洁,预防褥疮发生。
•（3）密切观察体温脉搏、呼吸、血压及神志变化。
•(4）正确记录出入量。
•（5)安全的护理：高热时，病人可出现烦躁不安。
谵妄,应防止坠床、舌咬伤,必要时加床栏或用约束带固定病人.补液的护理•（1）建立2－3条静脉通道，以保证小剂量胰岛素和大量补液能同时进行•（2)及时观察病人的尿量，并估计出汗所丢失的水分，准确记录24h出入量.•（3)按医嘱每４小时监测一次中心静脉压,为补液提供依据。
•（4)病人清醒后鼓励其多一睡，不能自行进食时指导并协助家属多喂水。
•(5）调节室温至２4摄氏度,以利于降温,防止大量出汗水分丢失导致体液不足的情况加重。
持续胰岛素滴入的护理（1）小剂量胰岛素静滴时使用输液泵控制滴数，当血糖＜13。
９mmol∕Ｌ时要改用5％的葡萄糖或葡萄糖氯化钠加胰岛素缓慢静滴，确保平稳降糖,防止低血糖发生.(2）按医嘱监测床旁末梢血糖Q1h，病情平稳后改为每天测4次（早晨空腹喝三餐后2小时)，并将结果及时汇报给值班医生。
(３）密切观察病情，当患者血糖低于3．9mmol／Ｌ,并出现大汗淋漓或四肢厥冷、心悸、躁动不安等表现是,应立即报告医生，积极配合处理.(4）向患者家属解释发生低血糖的原因、表现已经应急处理办法，取得他们的配合.健康教育•1 老年糖尿病患者要加强自我保健的意识,有效治疗糖尿病及糖耐量减低(ｉgt）、严格控制血糖.如果有口渴、多饮、多尿加重，或出现消化道症状如恶心、呕吐等症状，须立即就诊、正规治疗.•２要注意饮水，每日保证足够的水分摄入,防止脱水和血液浓缩。
注意限制进食含糖饮料。
•3 防止各种感染、应激等情况，一旦出现积极处理.•４老年糖尿病患者不用或慎用脱水和升高血糖的药物，如呋塞米（速尿)、氢氯噻嗪（双氢克尿噻)、苯妥英钠、糖皮质激素(强的松等)、普萘洛尔（心得安）。