急性心包炎的诊断和治疗

急性心包炎的诊断和治疗

发表时间：2011-06-13T11:23:26.937Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：刘伟忠[导读] 急性心包炎是常见的心包疾病，在心血管急症中可遇到。但往往被误诊或漏诊，故应提高其诊断和治疗水平。刘伟忠 (黑龙江省绥化市第一医院现代医疗中心 152000)

【中图分类号】R542.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)11-0274-02 【摘要】目的研究急性心包炎的诊断和治疗方法。方法回顾分析15例急性化脓性心包炎的临床资料。结果本组15例患者，男性10例，女性5例，年龄18岁～45岁。主要表现高热、胸痛、胸闷、气促、上腹胀满。行心包穿刺抽脓治疗1例，经皮穿刺心包腔内置管引流2例，经左胸心包部分切除2例，经剑突下心包开窗引流10例。脓液培养：金黄色葡萄球菌8例，白色葡萄球菌3例，溶血性链球菌2例，无细菌生长2例。15例患者经不同方法治疗，均在1周～6周内治愈。无住院死亡。结论急性化脓性心包炎病因和脓液性质不同，病人身体状况因人而异，主要选择合理的方法解除心包积脓，配合有效的抗生素及全身综合治疗，均可取得满意疗效。剑突下切口心包开窗引流，手术创伤小，简便易行，对胸膜腔无污染，术后可配合心包灌洗，是值得推荐的一种手术治疗方法。【关键词】急性心包炎诊断治疗

急性心包炎是常见的心包疾病，在心血管急症中可遇到。但往往被误诊或漏诊，故应提高其诊断和治疗水平。心包炎是多种致病因素导致的心包疾患，是全身疾病的一种表现。心包炎分为急性和慢性，急性常伴有心包积液，慢性则引起心包缩窄。急性心包炎病因有急性非特异性心包炎、感染、肿瘤、结缔组织与风湿病、内分泌与代谢疾病、急性心肌梗死、先天性异常、放疗、药物及外伤等。

一、诊断

(一)临床表现

1.心前区疼痛为锐痛或钝痛，常放散左肩、背部、或上腹部，随体位改变、呼吸或吞咽而加剧。

2.呼吸困难是心包积液最突出的症状，呼吸浅快、发绀、可以端坐呼吸。

3.全身症状发热、乏力、食欲减退、中毒症状、感染征象等。

4.体征

(1)心包摩擦音：可在心前区、胸骨左缘3、4肋间闻及抓刮样粗糙音，身体前倾、深吸气或听诊器加压时明显。

(2)心包积液体征：心浊音界向两侧扩大，并随体位改变，心底部浊音范围平卧时增宽，坐位时变小，呈三角形改变。心尖搏动减弱或消失，听诊心率加快，心音低而遥远，可有舒张早期杂音。出现Ewart征，左肩胛下叩诊浊音，语颤增强，并可闻及支气管呼吸音。

(3)心包填塞征：呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、肝大、腹水、体循环淤血征象、奇脉、心率快、血压低、脉压小。

(二)检查

1.化验检查感染性病因者可有白细胞计数增加，血沉增快。心肌酶在心肌损伤时可升高，肝肾功能，血培养，病毒抗体检测，咽试子培养，风湿系列检查，内分泌相关检查等。

2.X线检查心影向两侧扩大，心脏弧度消失，上腔静脉影增宽，主动脉影变短，呈烧瓶状，心脏搏动减弱，肺野清晰。

3.心电图 S-T段呈弓背向下抬高(avR与V1除外)，随后S-T段回到基线，出现T波低平及倒置；心包积液时QRS波群低电压，并可见电交替；无病理性Q波；窦性心动过速。

4.超声心动图可诊断心包积液及观察心包积液量的变化，可见液性暗区，观察右心房受压与舒张期右心室塌陷、呼吸变化对心室充盈的影响。

5.放射性核素检查 99mTc静脉注射进行心脏血池扫描，心腔周围有空白区，心影正常而X线心影明显增大，二者的比值小于0.75。

6.磁共振显像显示心包积液的量与分布，并可辨别心包积液的性质，不同的性质其信号强度不同，如非血性的渗液则呈低信号，而结核性渗液则呈中或高信号强度。

7.心包穿刺心包穿刺可确定心包积液性质及诊断心包积液是否存在，同时可抽液减压，并可心包腔内注射药物，达到诊治目的。

8.心包活检通过心包病理学、细菌学等检查确定病因。

二、治疗

1.病因治疗病因不同，治疗措施不同。应针对原发病采取相应治疗措施。如非特异性心包炎对症治疗即可，必要时应用肾上腺皮质激素；结核性心包炎则抗结核治疗；急性心肌梗死并发心包炎时对症治疗；风湿性心包炎应抗风湿治疗等。

2.一般治疗卧床休息，心电监护，观察症状与体征变化。

3.对症治疗胸痛时止痛治疗，可应用阿司匹林、吲哚美辛、吗啡。

4.心包穿刺解除心脏压塞，同时心腔内注射药物。

5.心包切开引流用于引流不畅的化脓性心包炎。

6.心包切除术心包炎反复发作，缩窄性心包炎时行心包切除术。

参考文献

[1]张文博，徐文香，李翠香，刘学英，刘新兰.急性心包炎诊断治疗的新近观点.首席医学网 2006年03月29日.

[2]王淦圻.急性心包炎一例治验[J];云南中医中药杂志;1980年05期.

[3]花明，褚仙秋，敖定椿，李绍裘.急性心包炎的外科治疗[J];贵州医药;1982年06期.

[4]曹宏宇，王剑秋.急性心包炎115例临床分析[J];江西医学院学报.1982年02期.