输血指征完全版之令狐文艳创作
输血指征完全版
输血的临床指征战身分输血之阳早格格创做输血是把单刃剑，精确的输血不妨挽救死命，然而是输血仍是有危害的，纵然血液品量尺度出有竭普及，输血仍是一项下危害的治疗步伐，需要庄重掌握输血指征.真施输血治疗前，对付患者的概括评估非常要害，评估包罗真验室指标、贫血情景、耐受情况、心肺功能、肌体代偿情况等.正在出有输血缺累以保护患者的仄常死命体征或者出有克出有及渡过易闭时，才思量为患者真施输血治疗.值得牢记WHO造订的“临床输血试验的准则”：①输血不过患者治疗的一部分；②根据国家临床用血指北，思量到患者自己需要再搞输血决断；③应尽大概缩小得血以缩小患者输血需要；④慢性得血患者应最先采与灵验复苏步伐(静脉输液、输氧等)，共时评估是可需要输血；⑤患者血黑蛋黑火仄纵然要害，然而出有是决断真施输血治疗的唯一果素.需要缓解临床症状，防止患者牺牲战病情逆转等皆是支援输血的果素；⑥临床医务人员该当相识输给患者的血液战血液造品有传播输血感染病的伤害；⑦惟有当输血对付患者的用处大于所冒危害时才应举止输血；⑧医师应精确记录输血的缘由；⑨应有经训练的医务人员监测输血的患者，当出现出有良反当令能坐时搞出反应，采与步伐.（1）齐血输注的符合证为：①慢性得血、产后出血等大出血；②体中循环；③换血治疗.（2）齐血输注的禁忌证为：①心功能出有齐、心力衰竭的贫血患者，婴女、老年人、缓性病体量健壮的患者；②需少久反复输血者；③对付血浆蛋黑已致敏的患者，往常输血或者妊娠已爆收黑细胞或者血小板抗体的患者；④血容量仄常的缓性贫血患者；⑤大概举止搞细胞或者其余器官移植患者.（3）齐血输注的输注剂量：根据患者的贫血程度、年龄及体重、输血符合证、心肺功能等去决断.临床纠正贫血、普及患者的携氧本领，主假如输注黑细胞造品.内科缓性贫血：缓性贫血病人的输血指征：①Hb小于60g/L或者HCT小于0.18，陪随明隐贫血症状者（遗传性血液病患女正在其死少收育期，输血指征可搁宽）；②贫血宽重，而又果其余徐病需要脚术者或者待产孕妇.③Hb 大于60g/L而小于80g/L，医死要小心评估患者简直病情酌情处理，搞到能出有输血便出有输血的准则内科慢性得血量多按中科慢性得血处理中科慢性得血患者黑细胞输注应根据得血量战真验室指标去决定.①得血量：得血量出有超出血容量的20％，只输液，出有输血；得血量达血容量的20％～30％时，输液战输注黑细胞；得血量达50％～100％时，应输液、输注黑细胞战输注黑蛋黑.得血量超出总血容量时，可根据本量情况补充血小板、热重淀、新陈冰冻血浆等.②真验室指标：血黑蛋黑大于100g/L，不妨出有输血；血黑蛋黑小于70g/L，应试虑输血；血黑蛋黑正在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代开情况及年龄等果素决断是可需要输血.术中输血，其脚段是为了补充血容量的拾得、革新血液的运氧本领、保护仄常的凝血功能、普及肌体的免疫力.临床上常常是根据敷料、吸引器中得血量的几，患者的症状战体征，血流能源教的监测截止战变更，以及Hb战Hct的测定截止举止概括推断，进而预计得血量.可参照慢性得血指征去决定是可需要输血，黑细胞的输注应使Hct脆持正在30%~35%，术中过下的Hct可减少血液的黏滞度，不利于血液对付构造的灌注，有减少血栓产死的危害.血小板的主要功能是介进止血，当患者血小板缩小或者功能非常十分时，需要输注中源性血小板以达到止血或者防止出血的脚段.根据输注脚段分歧，血小板输注分为治疗性输注战防止性输注.根据造备要领分歧，血小板造品有二大类，一种是通过对付支集的齐血离心分散出的浓缩血小板，一种是利用血液分散机自动支集的单采血小板.前者不妨俭朴血源，一血多用，后者不妨从单个供者得到下杂度战含量下的血小板.血小板输注的指征主要包罗：①血小板数量缩小或者功能非常十分，陪随出血倾背或者表示；②血小板计数>100×109／L，不妨出有输；③血小板计数正在（50～100）×109／L，根据是可有自收性出血或者伤心渗血决断；④血小板计数<50×109／L，应试虑输注；⑤如术中出现出有成统造的出血，决定血小板功能矮下者，无论血小板数量几，均可思量输注；⑥统造产科DIC出血时很少需要血小板，然而抢救重症DIC时，一次性输注3个治疗量血小板，效验好.血小板输注的剂量果简直情况而定：①成人屡屡输注1个治疗剂量的单采血小板（血小板含量≥×1011／袋)，或者8～10U的浓缩血小板（血小板含量≥×1010/U），普遍可达到明隐的止血效验.表里上可提下患者中周血小板（30～50）×109/L.②宽重出血或者已爆收共种免疫反应者应加大输注剂量.③女童应根据患女年龄战病情将1个治疗剂量的单采血小板分为2～4次输注.血小板输注的输注要领值得注意：①输注前应沉摇血袋，使血小板战血浆充分混匀；②输注前出有需要做接叉配血，ABO血型共型输注；③使用尺度滤网(170üm)的输血器输注，共时以患者不妨耐受的最大速度输进.4.血浆输注血浆(plasma)是血液的液体身分，由蛋黑量、脂类、无机盐战洪量化合物组成.主要死理功能有补充蛋黑量、保护酸碱仄稳、输送、安排战保护胶体渗透压等.血浆造品主要有新陈冰冻血浆(fresh frozen plasma，FFP)战一般冰冻血浆(frozen plasma，FP)，前者包罗局部凝血果子，后者出有宁静的凝血果子特地是Ⅴ果子战Ⅷ果子险些局部得活.血浆输注的指征为：输血量相称于自己血容量，PT或者APTT大于仄常的1.5倍，创里弥漫性渗血，有先天性凝血功能障碍等情况时，应试虑输新陈冰冻血浆.应当注意的是只消纤维蛋黑本浓度大于0.8g/L，纵然凝血果子惟有仄常的30％，凝血功能仍可保护仄常.即患者血液置换量达齐身血液总量时，本量上还会有1／3的自己身分(包罗凝血果子)死存留体内，仍有脚够的凝血果子.然而如果戚克出得到即时纠正，可引导消耗性凝血障碍.新陈冰冻血浆的输进量达到10～15ml/kg才搞达到补充凝血果子的效率，对付于需要输注的患者，一次脚量输注才搞达到最好效验.血浆输注剂量与决于患者简直病情需要，普遍情况下，凝血果子达到仄常火仄的25％基天性谦脚止血央供.普遍成人患者输注剂量为200～400ml，或者按10～15ml/kg预计.女童患者酌情减量.热重淀是正在统造条件下融化新陈冰冻血浆而支集的重淀物，使悬浮于20～30ml的血浆中.每200ml血浆造备的热重淀，Ⅷ果子含量≥80mg、纤维蛋黑本含量≥150mg，共时还含有血管性血友病果子、纤维分散蛋黑战果子Ⅷ等.热重淀凝血果子输注剂量：①血友病A患者，普遍认为按10kg体重输1单位计，每日1次保护3～4天.脚术出血时，应保护7~10天.②纤维蛋黑本缺累症，所需的热重淀剂量与决于患者血浆中本去的纤维蛋黑本火仄，时常使用剂量为每l0kg体重输1～1.5单位.使血浆中纤维蛋黑本火仄保护正在0.5～1.0g/L为适度.③对付于洪量出血患者，补充热重淀的指征是纤维蛋黑本小于0.8g/L.。
体格检查评分标准之令狐文艳创作
体格检查评分标准（小项目）令狐文艳生命征及一般情况检查（发育与营养状态、意识状态、面容与体位、皮肤）（100分）班级：姓名：得分：考核时间：8分钟体格检查评分标准（小项目）（颈部及检查浅表淋巴结检查）（100分）分钟体格检查评分标准（小项目）头部、眼部检查（100分）分钟体格检查评分标准（小项目）耳、鼻、口咽部检查（100分）班级：姓名：得分：考核时间：6分钟体格检查评分标准（小项目）胸肺视诊、听诊（100分）班级： 姓名 ： 得分：考核时间：6分钟体格检查评分标准（小项目）胸肺触诊（100分）班级：姓名：得分：考核时间：6分钟体格检查评分标准（小项目）胸肺叩诊（100分）班级：姓名：得分：考核时间：7分钟体格检查评分标准（小项目）心脏视诊、触诊（100分）班级姓名：得分：考核时间：6分钟体格检查评分标准（小项目）心脏听诊、外周血管检查（100分）班级姓名：得分：考核时间：6分钟体格检查评分标准（小项目）心脏叩诊（100分）班级姓名：得分：考核时间：7分钟体格检查评分标准（小项目）胸肺部视诊、听诊（100分）班级：姓名：得分：考核时间:6分体格检查评分标准（小项目）腹部触诊（100分）体格检查评分标准（小项目）腹部叩诊（100分）班级：姓名：得分：考核时间：6分钟体格检查评分标准（小项目）脊柱四肢检查（100分）班级：姓名：得分：考核时间：8分钟体格检查评分标准（小项目）神经系统检查（100分）班级：姓名：得分：考核时间：8分钟。
输血指征完全版
输血的临床指征和成分输血【2 】输血是把双刃剑,准确的输血可以抢救性命,但是输血仍是有风险的,即使血液质量标准不断进步,输血仍是一项高风险的治疗措施,须要严厉控制输血指征.实行输血治疗前,对患者的分解评估平常重要,评估包括试验室指标.贫血状态.耐受情形.心肺功效.机体代偿情形等.在不输血不足以保持患者的正常性命体征或不能度过难关时,才斟酌为患者实行输血治疗.值得切记WHO制定的“临床输血实践的原则”：①输血只是患者治疗的一部分;②依据国度临床用血指南,斟酌到患者自身须要再做输血决议;③应尽可能削减掉血以削减患者输血需求;④急性掉血患者应起首采取有用苏醒措施(静脉输液.输氧等),同时评估是否须要输血;⑤患者血红蛋白程度尽管重要,但不是决议实行输血治疗的独一身分.须要缓解临床症状,预防患者逝世亡和病情恶化等都是支撑输血的身分;⑥临床医务人员应当懂得输给患者的血液和血液成品有传播输血传染病的安全;⑦只有当输血对患者的利益大于所冒风险时才应进行输血;⑧医师应明白记载输血的来由;⑨应有经培训的医务人员监测输血的患者,当消失不良反响时能立刻做出反响,采取措施.1.全血输注（1）全血输注的顺应证为：①急性掉血.产后出血等大出血;②体外轮回;③换血治疗.（2）全血输注的禁忌证为：①心功效不全.心力弱竭的贫血患者,婴儿.老年人.慢性病体质衰弱的患者;②需长期重复输血者;③对血浆蛋白已致敏的患者,以往输血或怀胎已产生白细胞或血小板抗体的患者;④血容量正常的慢性贫血患者;⑤可能进行干细胞或其他器官移植患者.（3）全血输注的输注剂量：依据患者的贫血程度.年纪及体重.输血顺应证.心肺功效等来决议.2.红细胞输注临床改正贫血.进步患者的携氧才能,主如果输注红细胞成品.内科慢性贫血：慢性贫血病人的输血指征：①Hb小于60g/L或HCT小于0.18,伴有显著贫血症状者（遗传性血液病患儿在其发展发育期,输血指征可放宽）;②贫血轻微,而又因其他疾病须要手术者或待产妊妇.③Hb大于60g/L 而小于80g/L,大夫要细心评估患者具体病情酌情处理,做到能不输血就不输血的原则内科急性掉血量多按外科急性掉血处理外科急性掉血患者红细胞输注应依据掉血量和试验室指标来肯定.①掉血量：掉血量不超过血容量的20％,只输液,不输血;掉血量达血容量的20％～30％时,输液和输注红细胞;掉血量达50％～100％时,应输液.输注红细胞和输注白蛋白.掉血量超过总血容量时,可依据现实情形补充血小板.冷沉淀.新颖冰冻血浆等.②试验室指标：血红蛋白大于100g/L,可以不输血;血红蛋白小于70g/L,应斟酌输血;血红蛋白在70～100g/L之间,依据患者的贫血程度.心肺代偿功效.代谢情形及年纪等身分决议是否须要输血.术中输血,其目标是为了补充血容量的丧掉.改良血液的运氧才能.保持正常的凝血功效.进步机体的免疫力.临床上平日是依据敷料.吸引器中掉血量的若干,患者的症状和体征,血流淌力学的监测成果和变化,以及Hb和Hct的测定成果进行分解断定,从而估量掉血量.可参照急性掉血指征来肯定是否须要输血,红细胞的输注应使Hct保持在30%~35%,术中过高的Hct可增长血液的黏滞度,不利于血液对组织的灌注,有增长血栓形成的风险.3.血小板输注血小板的重要功效是参与止血,当患者血小板削减或功效平常时,须要输注外源性血小板以达到止血或预防出血的目标.依据输注视标不同,血小板输注分为治疗性输注和预防性输注.依据制备办法不同,血小板成品有两大类,一种是经由过程对采集的全血离心分别出的浓缩血小板,一种是应用血液分别机主动采集的单采血小板.前者可以勤俭血源,一血多用,后者可以从单个供者得到高纯度和含量高的血小板.血小板输注的指征重要包括：①血小板数目削减或功效平常,伴有出血偏向或表现;②血小板计数>100×109／L,可以不输;③血小板计数在（50～100）×109／L,依据是否有自觉性出血或伤口渗血决议;④血小板计数<50×109／L,应斟酌输注;⑤如术中消失不可控制的出血,肯定血小板功效低下者,无论血小板数目若干,均可斟酌输注;⑥控制产科DIC出血时很少须要血小板,但抢救重症DIC时,一次性输注3个治疗量血小板,后果好.血小板输注的剂量因具体情形而定：①成人每次输注1个治疗剂量的单采血小板（血小板含量≥2.5×1011／袋),或8～10U的浓缩血小板（血小板含量≥2.0×1010/U）,一般可达到显著的止血后果.理论上可晋升患者外周血小板（30～50）×109/L.②轻微出血或已产生同种免疫反响者应加大输注剂量.③儿童应依据患儿年纪和病情将1个治疗剂量的单采血小板分为2～4次输注.血小板输注的输注办法值得留意：①输注前应轻摇血袋,使血小板和血浆充分混匀;②输注前不须要作交叉配血,ABO血型同型输注;③应用标准滤网(170üm)的输血器输注,同时以患者可以耐受的最大速度输入.4.血浆输注血浆(plasma)是血液的液体成分,由蛋白质.脂类.无机盐和大量化合物构成.重要心理功效有补充蛋白质.保持酸碱均衡.运输.调节和保持胶体渗入渗出压等.血浆成品重要有新颖冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)和通俗冰冻血浆(frozen plasma,FP),前者包含全体凝血因子,后者不稳固的凝血因子特殊是Ⅴ因子和Ⅷ因子几乎全体掉活.血浆输注的指征为：输血量相当于自身血容量,PT或APTT大于正常的1.5倍,创面漫溢性渗血,有先本性凝血功效障碍等情形时,应斟酌输新颖冰冻血浆.应当留意的是只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30％,凝血功效仍可保持正常.即患者血液置换量达全身血液总量时,现实上还会有1／3的自身成分(包括凝血因子)保留在体内,仍有足够的凝血因子.但假如休克没得到实时改正,可导致消费性凝血障碍.新颖冰冻血浆的输入量达到10～15ml/kg才能达到补充凝血因子的感化,对于须要输注的患者,一次足量输注才能达到最佳后果. 血浆输注剂量取决于患者具体病情须要,一般情形下,凝血因子达到正常程度的25％根本能知足止血请求.一般成人患者输注剂量为200～400ml,或按10～15ml/kg盘算.儿童患者酌情减量.5.冷沉淀凝血因子输注冷沉淀是在控制前提下熔化新颖冰冻血浆而采集的沉淀物,使悬浮于20～30ml的血浆中.每200ml血浆制备的冷沉淀,Ⅷ因子含量≥80mg.纤维蛋白原含量≥150mg,同时还含有血管性血友病因子.纤维联合蛋白和因子Ⅷ等.冷沉淀凝血因子输注剂量：①血友病A患者,一般以为按10kg体重输1单位计,每日1次保持3～4天.手术出血时,应保持7~10天.②纤维蛋白原缺少症,所需的冷沉淀剂量取决于患者血浆中本来的纤维蛋白原程度,常用剂量为每l0kg体重输1～1.5单位.使血浆中纤维蛋白原程度保持在0.5～1.0g/L为适度.③对于大量出血患者,补充冷沉淀的指征是纤维蛋白原小于0.8g/L.。
静脉输液与输血之令狐文艳创作
第十七章静脉输液与输血令狐文艳教学目标熟悉：1.静脉输液的原理。
2.常见静脉输液、静脉输血反应的原因。
掌握：1.静脉输液、静脉输血的概念、目的和原则。
2.静脉输液、静脉输血方法。
3.准确识别常见的静脉输液及静脉输血的反应，并能采取适当的护理措施预防和处理各种反应。
第一节静脉输液法静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。
对于静脉输液，护士的主要职责是遵医嘱建立静脉通道、监测输液过程以及输液完毕的处理。
同时，还要了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法。
一、静脉输液的原理及目的（一）静脉输液的原理静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。
（二）静脉输液的目的1. 补充血容量，改善微循环。
2. 补充水和电解质，调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡。
3. 供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。
4. 输入药物，治疗疾病。
如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。
二、静脉输液的常用溶液及作用（一）晶体溶液（crystalloid solution）1. 葡萄糖溶液用于补充水分和热量，临床上常用的有5%葡萄糖、10%葡萄糖等。
2. 等渗电解质溶液用于补充水分和电解质，临床上常用的有5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠、0.9%氯化钠溶液等。
3. 碱性溶液用于调节酸碱平衡失调，临床上常用的有4%碳酸氢钠、1.4%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠、1.84%乳酸钠等。
4. 高渗溶液用于脱水利尿，临床上常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液等。
（二）胶体溶液（colloidal solution）1. 右旋糖酐扩充血容量、改善微循环。
2. 羟乙基淀粉增加循环血量及心输出量。
3. 5%白蛋白和血浆蛋白补充蛋白质以纠正低蛋白血症。
4. 水解蛋白注射液补充蛋白以纠正低蛋白症。
系统回顾之令狐文艳创作
系统回顾：令狐文艳眼耳鼻喉：无耳鸣、耳聋及眩晕史，无鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无长期低热、盗汗、消瘦史。
无胸痛及慢性咳嗽、痰中带血、哮喘史。
循环系统：无心悸、活动后气促、下肢浮肿及腹水史，无头痛、头晕、晕厥、心前区疼痛史，无高血压病史。
消化系统：无食欲减低、吞咽困难、返酸、嗳气、恶心、呕吐史，无腹胀、腹痛、便秘及腹泻史。
无呕血及黑便史。
泌尿生殖系统：无腰痛、尿急、尿频、尿痛及排尿困难史，无尿量异常、夜尿增多及面部水肿史。
血液系统：无乏力、头晕、眼花、牙龈出血及舌痛、淋巴结肝脾肿大史。
无鼻出血、皮下出血及骨痛病史。
代谢及内分泌系统：无怕热、多汗、畏寒、多饮多尿、双手震颤、性格改变史，无显著肥胖及消瘦、毛发增多及脱落、色素沉着史。
运动系统：无游走性关节痛、关节红肿及关节畸形史，无肢体活动障碍及肌无力、肌肉萎缩史。
神经系统：无头痛、记忆力减退、语言障碍、意识障碍、皮肤感觉异常、瘫痪及抽搐史。
外伤史及手术史：无外伤史及手术史。
传染病史：无肝炎，结核病等急性传染病史。
个人史：生于原籍，无外地久居史。
无不良嗜好。
家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。
体格检查体温37.8℃，脉搏86次/分，呼吸21次/分，血压140/80mmHg。
身高：162cm，体重：52kg。
一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，呈自动体位，查体合作。
全身皮肤细腻，皮肤粘膜无黄染及色素沉着，全身表浅淋巴结无肿大。
头颅：头颅对称无畸形，发黑有光泽，无脱发。
右颞顶枕部可触及一约3×4 cm包块，局部头皮擦伤并少量渗血。
眼：眉毛无脱落，眼睑无水肿及下垂，无倒睫。
眼结合膜无黄染，角膜透明，眼球活动正常。
双侧瞳孔等大等圆，直径各约3mm，对光反射灵敏。
双眼粗测视力正常。
耳：双侧耳廓无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物。
双侧乳突无压痛，粗测听力正常。
鼻：无畸形，通气良好。
无鼻翼煽动，各鼻窦无压痛。
口腔：无特殊气味。
口唇红润，无口角糜烂，口腔粘膜无溃疡及出血，牙齿排列整齐，无缺齿，伸舌居中。
分级护理制度内容之令狐文艳创作
分级护理制度内容令狐文艳一) 特级护理指征：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。
护理要求：①严密观察患者病情变化，监测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确测量出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。
（二）Ⅰ级护理指征：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理要求：①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。
（三）Ⅱ级护理指征：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。
护理要求：①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。
（四）Ⅲ级护理指征：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。
护理要求：①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④提供护理相关的健康指导。
透析充分指标之令狐文艳创作
维持性血液透析患者充分性令狐文艳患者在较高蛋白质摄入的前提下,于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分(达到干体重),充分纠正酸碱和电解质失衡状态,应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症帮助患者保持生活和工作能力。
达到身心健康和回归社会的程度。
血液透析充分性含义1、透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，不能仅仅以溶质清除率为标志。
2、最佳治疗应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗。
3、透析方案应该个体化，并规律监测和评估。
评估血液透析充分性包括1、溶质清除小分子清除率(尿素动力学模型)。
蛋白分解率(PCR)中分子和大分子物质清除率2、残余肾功能3、干体重的评估4、透析患者常见的并发症合并症控制·患者身心健康状况。
·患者营养状态。
·血压控制。
贫血、酸中毒和骨病控制。
血液透析充分性的测定一、溶质清除㈠小分子溶质清除的评估1、透前血尿素和肌酐：透前血尿素和肌酐水平较低可能反应透析充分，但更可能与患者营养差、蛋白摄入少、肌肉量减少有关，而增加透析剂量，患者的营养状况和一般情况改善同样可增加透前血尿素和肌酐水平，所以临床意义不大。
2、尿素清除率：已被公认为小分子溶质清除率的标志，可通过以下方法测定：⑴尿素动力学模型(UKM) 用来描述和衡量尿素清除与生成、同时又兼顾尿素在体内的分布，从而综合反映透析患者溶质清除和营养状况。
正规的UKM在计算尿素清除率的方法中最准确和全面，但操作较复杂，临床较少应用。
⑵尿素下降率(URR)：URR=100 ×(1-Ct/C0）其中Ct 是透析后BUN，C0 是透析前BUN。
优点为评估小分子溶质清除的三个方法中，URR是最简单易行的；且URR与血透患者的死亡率有统计学上的相关性。
缺点为URR未考虑超滤对最终实际透析剂量的影响；它不能比较由计算得出的V与经人体测量得出的V的差别，而导致实际透析剂量出现错误的可能性增加。
输血前评估与输血后评价之令狐文艳创作
输血前评估与输血后评价令狐文艳一、输血前评估1.1 手术及创伤患者1.1.1 红细胞输注1) 血红蛋白(Hb)＞100g/L，血细胞容积( Hct)＞0.3，可以不实施输注；2) Hb＜70g/L，Hct ＜0.21，应立即实施输注；3) Hb为(70～100)g/L，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注。
1.1.2 血小板输注1)血小板计数(Plt)＞100×109/L，可以不实施输注；2)Plt＜50×109/L，应立即实施输注；3)Plt为(50～100)×109/L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注；4) 特殊情况：①留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创操作或检查，或正常阴道分娩或剖腹产或体外循环等，Plt≤50×109/L，应实施输注；②硬膜外麻醉，Plt≤80×109/L，应实施输注；③大手术，Plt≤100×109/L，应实施输注；④头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，Plt≤100×109/L，应实施输注。
1.1.3 新鲜冰冻血浆(FFP)输注1) 凝血酶原时间(PT) 或活化部分凝血酶时间(APTT)＞1.5倍正常值，或国际标准化比值(INR)＞1.5(肝病患者INR＞1. 3) ，伴有创面弥漫性渗血，应立即实施输注；2)急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，出现出血不止，应立即实施输注；3)有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供应缺乏时，可以实施输注；4) 对抗华法令药物过量，可以实施输注。
1.2 非手术患者1.2.1红细胞输注1) Hb＞100g/L，Hct＞0.3，可以不实施输注；2) Hb＜60g/L [自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者Hb＜40 g/L］，Hct＜0.20，应立即实施输注；3) Hb 为(60～100)g/L，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注。
临床合理输血评价记录之令狐文艳创作
XX医院令狐文艳临床合理输血评价记录科室姓名性别：男/女住院号临床诊断血型：输血前合理评估输血过程记录输血后的评价临床输血前合理性评估：临床医生是否依据《临床输血技术规范》中规定的输血适应症提输血申请：是□否□患者输血前病历记录：申请输血医嘱□输血医嘱□签署《输血治疗知情同意书》□填写《临床输血申请单》□输血史：有□无□妊娠史：有□无□过敏史：有□无□初检ABO/Rh（D）血型输血前检测：血液学：有□无□免疫学：有□无□输血前评估：患者状况：检测指标：Hbg/L,PLt ×109/L，Albg/L，PT APTT。
输血适应症明确是□否□经治医生上级医生输血记录年月日输血开始时间时分输血结束时间时分输入血液成分：红细胞悬液U血浆ml血小板U冷沉淀U其他输血过程的病情观察及监测病人状态良好□一般□差□输血反应﹥无□﹥有□﹥发热反应□﹥过敏反应□﹥细菌感染□﹥血红蛋白尿□﹥其他□有输血反应的血液条码号：有输血反应的填写输血反应反馈单：是□否□血袋按要求保存、处理：是□否□操作者检测指标输血24小时候Hb g/LPLt×109/LHTC%Albg/L其他：输血无效描述：临床症状无改善、检测指标无提高、出血、渗血无改善临床症状：改善□未改善□有效输血：是□否□经治医生上级医生。
输血流程及输血注意事项之令狐文艳创作
输血流程及输血注意事项令狐文艳案例一：2009年12月7日，甘肃康县患者梁进英入住西安交大一附院，员责任心不强酿成的这起重大医疗安全责任事故，给患者及其家属身心造成了巨大伤害。
医院除免除一切费用外，将根据患者及其家属的态度，适当给予经济补偿。
目前初步查明，事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，现已停职接受调查。
静脉输血的原则：1.输血前必须做血型鉴定及交叉配血实验。
2.无论是输全血还是成分血，以输同型血原则，但在紧急情况下，如果没有同型血，输“O”型血给患者。
最好用“O”型血球，不用“O”型全血，因“O”型全血血浆中含抗A、抗B凝集素，可凝集“AB”型受血者的血球，在危重患者可发生DIC甚至肾衰竭。
输血前要求直接交叉配血试验阴性（不凝集），必须一次输入少量血（＜400ml），放慢速度。
静脉输血的流程：1、备血：接到输血申请单-----与办班核对医嘱和病人血型等信息-----准备试管----采血2-3ml（核对姓名、年龄、床号、住院号）----将血标本和输血申请单送血库----做血型鉴定和交叉配血试验。
2、取血：护士与血库人员共同做好“三查八对”后---双签名取回血液---到病房后两名护士共同查对：“三查八对”------签写输血知情同意书------输血。
成分输血：红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。
成分输血特点及注意事项：1、红细胞每袋100ml／1u, 白细胞、血小板、凝血因子25ml／1u。
2、某些成分血白细胞、血小板、凝血因子，存活期短，为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，且必须在24h内输入体内（从采血开始计时）。
3、除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需做交叉配血试验。
4、成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前根据医嘱给予患者抗过敏药物，以减少过敏反应的发生。
5、由于成分血液每袋只有25ml,几分钟即可输完，故护士应全程守护在患者身边，进行严密监护，以免发生危险。
输血科临床输血指征参考标之令狐文艳创作
输血科临床输血指征参考标准令狐文艳1.目的：为严格输血指征输血，规范临床输血，减少不必要输血。
2.适用范围：适用于临床所有科室3.内容：3.1红细胞(>14岁的成人标准)内科：◆ Hb<60g/L 或 Hct<0.20，慢性贫血患者◆ Hb<70g/L 或 Hct<0.22，急性贫血患者◆ Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70 岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：◆ Hb<70g/L 或 Hct<0.22，扩容后病情稳定◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血◆ Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65 岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。
●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；●输血后血常规：首选第 48 小时；次选第 24 或 72 小时；●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输 2U 红细胞=Hb-10g/L 或 Hct-0.03；●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：●关于检测误差，判定标准可放宽+10%3.2 冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC 急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT 或APTT 延长＞1.5 倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2 或获得性凝血功能障碍）血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。
△特别说明：●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但 24 小时内习惯性按照“2U 红细胞+200ml 血浆”或类似处方，或当天输 2U 红细胞，第二天输 200ml 血浆，两者反复轮替输注。
医疗机构输血科(血库)建设管理规范之令狐文艳创作
医疗机构输血科（血库）建设管理规范令狐文艳（征求意见稿）一、总则第一条为了加强医疗机构临床输血管理，规范输血科（血库）建设，保证临床用血安全，根据《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规范》等有关规定，结合我省实际，制订本规范。
第二条输血科（血库）是医院开展输血相关诊疗活动和提供其它输血服务的科室。
本规范是医院输血科（血库）建设管理的基本标准，是对医院输血科（血库）检查评价的基本依据。
第三条本规范包括医院输血科（血库）科室设置、功能与任务、建筑与设施、人员配置、仪器设备、原辅材料、安全卫生、业务管理、计算机管理和质量管理等。
第四条医疗机构应当加强临床输血管理，设立由院领导、业务主管部门、相关科室负责人及专家组成的临床输血管理委员会，贯彻落实临床用血相关法律法规，规范、指导和监督临床用血工作；协调处理临床用血工作中的重大问题；开展临床科学、合理、安全用血的教育和培训。
二、科室设置第五条医疗机构开展临床输血业务，应设置输血科、血库或指定相关科室负责。
第六条三级综合医院、年用血量大于5000单位的三级专科医院和二级综合医院应设置独立建制的输血科；未设置输血科的二级及以上医院应设立独立血库；二级以下医院应由检验科负责开展临床输血业务，并参照血库标准进行建设管理。
三、功能与任务第七条输血科在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，指导临床输血技术应用，参与临床输血会诊，配合临床实施输血治疗，开展输血科研与教学。
血库在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，推广临床输血技术应用，参与临床输血会诊。
第八条根据临床用血需要，制定用血计划，定期向供血机构申报用血计划，做好血液储存、发放工作。
第九条按照卫生部《临床输血技术规范》的要求，为临床输血提供血型鉴定、交叉配血、血清抗体筛选和输血相关实验室诊断。
第十条对输血工作实施全面质量管理，加强血液质量控制。
临床输血书.之令狐文艳创作
采供血技术与临床输血知识读本令狐文艳（输血知识读本）（献血与输血）第一章无偿献血第一节我国无偿献血发展概况第二节无偿献血招募的基本原则一、自愿的原则二、无偿的原则三、安全的原则第三节无偿献血招募的健康条件一、《献血者健康检查要求》概述二、永久不宜献血的条件三、延期献血的条件四、献血前体检和化验的条件第二章血液采集第一节血液采集前准备一、采血场所准备二、相关人员要求三、采血器材准备第二节血液采集一、献血者核对二、静脉穿刺部位准备三、采血过程四、单采血液成分五、外周血造血干细胞采集第三节血液采集后护理一、血液采集后现场护理二、血液采集后健康指导三、献血后的生理恢复第四节献血不良反应一、献血不良反应诱发因素二、献血不良反应分类三、献血不良反应的处理第三章血液成分的保存、运输及领发第一节血液保存发展史及趋势第二节全血的保存一、血液保存液二、全血在（4±2℃）的保存三、血液在保存过程中的变化四、“全血不全”的原因第三节红细胞的保存一、红细胞的液态保存二、红细胞的冷冻保存第四节血小板的保存一、血小板的常温保存二、血小板的质量标准及检测第五节血浆的保存一、血浆的液态保存二、血浆的冰冻保存三、冰冻血浆的融化方法第六节冷沉淀凝血因子的保存一、冷沉淀凝血因子的保存方法二、冷沉淀凝血因子的质量控制项目和要求三、冷沉淀凝血因子的融化方法第七节血液及血液成分的库存管理、领发和报废一、血液外观检查二、血液入库三、血液库存管理、隔离和放行四、库存血的质量检查五、血站的血液领发六、医院血库的血液领发七、血液的报废八、血液质量投诉与处理第八节血液的储存和运输管理一、血液储存和运输设备二、冷链三、血液的运输管理第四章血液成分的临床应用第一节血液的组成、理化特性和生理功能一、血液的组成二、血液的理化特性三、血液的生理功能第二节全血输注一、适应症和禁忌症二、剂量和方法三、疗效判断四、注意事项第三节红细胞输注一、红细胞制品的种类二、适应症三、各种红细胞制品的临床应用特点四、剂量和方法五、疗效判断六、注意事项第四节血小板输注一、适应证和相对禁忌症二、剂量和方法三、疗效判断四、影响血小板输注效果的因素五、特殊血小板制品的临床应用第五节血浆的输注一、血浆制品的种类二、适应证和相对禁忌症三、剂量和方法四、不合理应用五、注意事项第六节冷沉淀输注一、适应症二、剂量和方法三、疗效评价和不良反应四、注意事项第五章临床输血的基本程序第一节输血前的准备一、输血前的评估二、用血征询三、用血申请第二节输血前检测一、患者识别与血标本采集二、血标本的保存三、血型鉴定四、抗体筛选和鉴定五、第三节紧急情况下的非同型血输注策略一、ABO血型非同型血液输注二、Rh血型非同型血液输注第四节血液的发放和领取一、血液的发放和领取二、发出后血液的退回三、输血前血液的储存四、血液成分输注前的检查和核对第五节输血过程监护一、血液的输注二、输血患者的护理三、输血疗效评估第六章内科输血第一节急性贫血的输血一、急性贫血的原因二、急性贫血的临床表现和特点三、急性贫血的输血原则和抢救措施第二节慢性贫血的输血一、慢性贫血的原因二、慢性贫血的临床表现和特点三、慢性贫血的输血指证四、慢性贫血的输血方法和注意事项第三节红细胞疾病的输血一、再生障碍性贫血二、珠蛋白生成障碍性贫血三、自身免疫性溶血性贫血四、阵发性睡眠性血红蛋白尿症五、造血原材料不足或利用障碍所致的贫血第四节恶性血液病的输血一、白血病第五节出血性疾病的输血一、特发性血小板减少性紫癜二、弥散性血管内凝血三、血友病第六节非血液系统肿瘤的输血一、输血对恶性肿瘤的影响二、恶性肿瘤患者的成分输血第七章外科输血第一节围手术期患者的输血一、术前贫血的诊断和治疗二、术前凝血功能异常的检查和治疗三、术前对术中失血量的估计四、术中失血量的评估五、失血耐受性的评估六、减少术中失血的措施七、容量治疗和输血第二节急性失血患者的输血一、容量替代疗法的应用二、输血需求的判断第三节创伤患者的输血一、初期评估二、控制出血三、静脉通路四、体液复苏五、输血治疗六、手术治疗第四节大量输血一、大量输血的定义二、大量输血时血液成分的选择三、大量输血的并发症第五节烧伤患者的输血一、烧伤后的贫血二、烧伤后的失血三、成分输血四、减少烧伤患者输血的策略第八章产科输血第一节妊娠期孕妇生理变化特点与输血一、妊娠期输血相关的生理变化特点二、输血与妊娠间的免疫学影响第二节产科输血治疗原则和方法一、成分输血治疗的原则和要点二、自体输血原则和方法第三节妊娠合并症的输血一、妊娠合并贫血二、妊娠合并血小板减少第四节产科并发症的输血一、产科出血二、产科弥散性血管内凝血第九章儿科输血第一节小儿造血及血液的生理学特征概述一、造血特点二、血液生理学特性第二节新生儿疾病的输血一、新生儿溶血病二、新生儿失血性贫血三、早产儿贫血四、新生儿血小板减少症五、弥散性血管内凝血六、新生换血疗法第三节儿科疾病的输血一、缺铁性贫血二、纯红细胞再生障碍性贫血三、自身免疫性溶血性贫血四、血友病第十章自体输血第一节概述一、自体输血发展简史二、自体输血的分类三、自体输血的优缺点四、自体输血的原则五、自体输血的分工与责任第二节储存式自体输血一、适应症与禁忌症及病例选择标准二、采血前的准备三、采血方案和采血量四、采集方法五、储存方法六、取血与回输七、注意事项八、不良反应及防治措施第三节稀释式自体输血一、血液稀释的生理变化二、稀释式自体输血的理论依据三、稀释式自体输血的优点四、适应症和禁忌症五、稀释式自体输血实施前准备六、血液稀释和采血处理七、血液保存及回输八、注意事项九、不良反应及防治措施第四节回收式自体输血一、回收式自体输血的分类二、回收血的血液学特性三、适应证和禁忌症四、自体血液回收方法五、自体血液的回输六、不良反应、并发症及防治措施七、注意事项八、临床应用第五节自体血液成分输血一、自体血小板输血二、自体纤维蛋白胶第十一章输血不良反应和输血传播疾病第一节输血不良反应一、输血不良反应概述二、常见输血不良反应三、输血相关性疾病第二节输血传播疾病一、艾滋病二、病毒性肝炎三、梅毒四、人类T淋巴细胞病毒五、疟疾六、巨细胞病毒感染七、弓形虫病附录：医疗机构临床用血管理办法山东省医院输血科（血库）基本标准全国无偿献血表彰奖励办法（2014年修订）第一章无偿献血第一节我国无偿献血发展概况一、我国献血工作的发展历程多年来，我国曾经先后存在三种献血形式，即个体供血、义务献血、无偿献血。
患者输血时发生发热反应的预防与处理流程之令狐文艳创作
6、保留血袋和输血装置，送检。
四、流程
立即停止输血→更换输液器→改输生理盐水→报告医生→对症处理→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→上报检验科→怀疑严重反应时保留血袋→抽取患者血样→送输血科→加强病情观察
患者输血时发生发热反应处理流程图
患者输血时发生发热反应的预防与处理流程
一、
令狐文艳
二、预防
输血过程中严格执行无菌操作原则，防止污染。严格管理和使用输血用具。
三、处理
1、暂停输血，给予生理盐水静脉滴注。
2、通知医生。
3、对症处理，如病人高热时，进行物理降温，寒战时，给பைடு நூலகம்水袋、热饮料、加盖被子等进行保暖。
4、按医嘱给解热镇痛和抗过敏药或肾上腺皮质激素。
临床输血管理考核制度及考核办法之令狐文艳创作
临床输血管理考核制度
令狐文艳
1、根据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》建立建全各种工作制度，要求各级工作人员了解和掌握，临床输血管理委员会授权各部门或科室定期对临床用血情况进行质量检查，检查结果纳入医疗质量管报，定期公布。
2、各用血科室输血管理员每月负责对本科室医师临床用血情况进行考核、评价，针对存在的问题进行分析，制定整改措施，考核结果与医师个人业绩考核挂钩。
3、输血科负责临床使用全血、成份血的审核和发放，以年度为单位制定临床用血计划、临床成份输血目标，每月、每季度、每年对临床用血情况进行统计分析并上报输血管理委员会。
4、医务处定期按科室随机抽取输血病历，对成份输血情况、输血符合率、输血前评价及输血后疗效评价、大量输血等进行分析、分析结果全院公示，对血液制品使用不当的临床科室提出指导性建议。
5、临床输血管理委员会定期对临床输血工作进行监督检查，检查结果计入科室和用于个人业绩考核与用血权限的认定，连续三次考核不合格者取消申请用血资格，由医务处和所在科室负责对其进行相关培训，经考试合格后重新获取用血权限。
6、开展临床输血的教育和培训，每年组织《医疗机构临
床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法律法规的培训，对医生法规知晓情况进行考核，重点考核医生对成份输血指征，各种成份血的作用和适应症的掌握情况，考试成绩计入医务人员年度考评。
7、全院年度成份血使用率>98%，输血适应症合格率>90%。
8、考核项目、考核内容、考核办法、考核标准见附件。
临床输血管理考核标准
临床输血管理考核标准
临床输血管理检查表单
临床输血管理检查表单。
产后出血应急预案演练之令狐文艳创作
产后出血应急预案演练
令狐文艳
场景：
产妇李玲（赵鑫演），顺娩出一活男婴；当班助产士祁文荣，台下护士兼组长韩冬梅。
医生王洪丽。
用物：
产包、上下页拉钩、心电监护仪、多功能治疗车、手套、催产素、液体（平衡液、5%GS、0.9%NS、RBC、血浆）、试管、抽血针头。
祁文荣：
指导产妇屏气用力，协助胎儿胎盘娩出。
报胎儿娩出时间。
胎盘娩出后发现宫缩差，阴道流血达300ml。
韩冬梅：
于胎儿前肩娩出后加入催产素20u，台下接婴。
发现阴道出血多时，呼另一名护士（赵红入场），婴护交由赵红完成。
上心电监护仪并记录、加快输液，报医生生命征、腹部加压沙袋。
王洪丽：
站产妇一侧，指导产妇用力，发现阴道出血多时，给予按摩子宫。
戴手套上台，口头医嘱欣母沛肌注，呼用上下叶拉钩查宫颈。
祁文荣：
报医生产妇阴道出血300ml.
韩冬梅：
报医生生命征，BP80/55mmHg，心率110次/分。
执行欣母沛肌注。
放低床头、保暖。
王洪丽：
再开通一条静脉，快速输平衡液、催产素，抽血查血常规、凝血功能、生化、血气分析、交叉配血，导尿。
赵红：
推来多功能治疗车，执行以上治疗。
祁文荣：
执行导尿
韩冬梅：
转报检验结果，HB70g/l，3P阴性，余结果正常。
王洪丽：
口头医嘱输血浆300ml，红细胞2U。
赵红：
与韩冬梅双人查对执行输血医嘱。
韩冬梅：
报医生生命征情况。
祁文荣：
报医生阴道出血、子宫收缩情况。
抢救成功。
血液制品临床应用指导原则(征求意见稿)之令狐文艳创作
血液制品临床应用指导原则令狐文艳（征求意见稿）目录前言血液制品在临床各科多种疾病的治疗上广泛应用。
但临床存在不合理应用问题非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。
为规范血液制品的临床应用，提高临床医师和输血工作者对血液制品的认识，保障医疗质量和医疗安全，控制不合理医药费用，特制定《血液制品临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。
在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》，说明如下：1.本《指导原则》为临床应用血液制品获取最佳疗效并最大程度避免或减少不良反应而制定。
临床医师应结合患者具体情况，制定个体化应用方案。
2.本《指导原则》仅涉及临床常用的血液制品，重点介绍各类血液制品的适应证和注意事项。
3.本《指导原则》涉及临床各科部分常见和重要疾病。
4.除本《指导原则》所列常用血液制品种类外，临床医师可根据患者临床情况及当地血液制品供应情况，选用最合适的血液制品。
第一章血液制品临床应用基本原则血液制品是指从人类血液提取的任何治疗物质，包括全血、血液成分和血浆源医药产品。
目前，血液是一种稀缺资源，血液制品资源有限，虽进行严格检测，但仍具有传播疾病的风险，不当输注血液制品可能出现严重不良反应。
针对目前血液制品临床应用过程中存在的不合理现象，提出以下血液制品临床应用基本原则。
一、严格掌握适应证和应用指征血液制品限用于有生命危险或需要改善生活质量而其它手段、方法不可替代的患者。
应尽可能避免或减少输注血液制品，如治疗或预防血液成分的减少或丢失，应尽量选用血液制品替代物。
二、血液制品的选择根据患者的需求，合理选择血液制品的种类。
选择血液制品时，要保障来源合法性。
安全的血液制品来自无偿献血者和国家法定的采、供血机构。
商业来源的血液制品传播疾病的风险最高。
三、避免输注血液制品的不良反应在输注血液制品时，要密切观察患者输注情况，避免可能发生的任何不良反应，并做好不良反应处理应急预案。
第二章血液制品临床应用管理一、管理要求（一）全血及血液成分的临床应用管理要求。
手术用血前评估和用血疗效评估制度之令狐文艳创作
手术用血前评估和用血疗效评估制度令狐文艳（一）手术用血标准：依据《临床输血技术规范》与不断更新的相关专业临床输血指南相关标准，结合医院实际情况，确定手术用血执行标准：1、失血量小于20％血容量、HCT>0.25或HB>70g／L者原则上不应输血，但应输注胶体液为主，晶体液为辅以补充血容量。
2、失血量大于20%血容量，HCT<0.25或HB<70g/L者，或需大量输血（24小时内输血量大于血容量）时，可先以胶体液为主，晶体液为辅的扩容液补充血容量，再输注红细胞以提高血液的携氧能力。
输注红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。
胶体液指人造胶体溶液和白蛋白。
3、失血量过大有效循环血量30%，HCT<0.20,HB<60g/L 者，且仍有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者可输部分全血。
全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补充血容量的患者,而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的患者。
临床适用全血的情况并不多见,应严格掌握输注全血的指征。
4、小儿、孕妇、70岁以上老年患者依据其心肺功能与免疫状态可适度放宽输血标准。
（二）成份血的适应症1、悬浮或浓缩红细胞：可用于所有手术用血，适宜血容量正常的慢性贫血输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。
2、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。
②自身免疫性溶血性贫血患者。
③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。
④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。
3、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。
4、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。
②血小板数量正常但血小板功能下降者。
5、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。
6、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病（vWD），儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。
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输血的临床指征和成分输血
令狐文艳
输血是把双刃剑，正确的输血可以挽救生命，但是输血仍是有风险的，即使血液质量标准不断提高，输血仍是一项高风险的治疗措施，需要严格掌握输血指征。
实施输血治疗前，对患者的综合评估非常重要，评估包括实验室指标、贫血状况、耐受情况、心肺功能、机体代偿情况等。
在不输血不足以维持患者的正常生命体征或不能渡过难关时，才考虑为患者实施输血治疗。
值得牢记WHO制订的“临床输血实践的原则”：①输血只是患者治疗的一部分；②根据国家临床用血指南，考虑到患者自身需要再做输血决定；③应尽可能减少失血以减少患者输血需求；④急性失血患者应首先采取有效复苏措施(静脉输液、输氧等)，同时评估是否需要输血；⑤患者血红蛋白水平尽管重要，但不是决定实施输血治疗的唯一因素。
需要缓解临床症状，预防患者死亡和病情恶化等都是支持输血的因素；⑥临床医务人员应该了解输给患者的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；⑦只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才应进行输血；⑧医师应明确记录输血的理由；⑨应有经培训的医务人员监测输血的患者，当出现不良反应时能立即做出反应，采取措施。
1.全血输注
（1）全血输注的适应证为：①急性失血、产后出血等大出血；②体外循环；③换血治疗。
（2）全血输注的禁忌证为：①心功能不全、心力衰竭的贫血患者，婴儿、老年人、慢性病体质虚弱的患者；②需长期反复输血者；③对血浆蛋白已致敏的患者，以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者；④血容量正常的慢性贫血患者；
⑤可能进行干细胞或其他器官移植患者。
（3）全血输注的输注剂量：根据患者的贫血程度、年龄及体重、输血适应证、心肺功能等来决定。
2.红细胞输注临床纠正贫血、提高患者的携氧能力，主要是输注红细胞制品。
内科慢性贫血：慢性贫血病人的输血指征：
①Hb小于60g/L或HCT小于0.18，伴有明显贫血症状者（遗传性血液病患儿在其生长发育期，输血指征可放宽）；②贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇。
③Hb大于
60g/L而小于80g/L，医生要仔细评估患者具体病情酌情处理，做到能不输血就不输血的原则
内科急性失血量多按外科急性失血处理
外科急性失血患者红细胞输注应根据失血量和实验室指标来确定。
①失血量：失血量不超过血容量的20％，只输液，不输血；失血量达血容量的20％～30％时，输液和输注红细胞；失血量达50％～100％时，应输液、输注红细胞和输注白蛋白。
失血量超过总血容量时，可根据实际情况补充血小板、冷
沉淀、新鲜冰冻血浆等。
②实验室指标：血红蛋白大于
100g/L，可以不输血；血红蛋白小于70g/L，应考虑输血；血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况及年龄等因素决定是否需要输血。
术中输血，其目的是为了补充血容量的丢失、改善血液的运氧能力、维持正常的凝血功能、提高机体的免疫力。
临床上通常是根据敷料、吸引器中失血量的多少，患者的症状和体征，血流动力学的监测结果和变化，以及Hb和Hct的测定结果进行综合判断，从而估计失血量。
可参照急性失血指征来确定是否需要输血，红细胞的输注应使Hct保持在30%~35%，术中过高的Hct可增加血液的黏滞度，不利于血液对组织的灌注，有增加血栓形成的风险。
3.血小板输注血小板的主要功能是参与止血，当患者血小板减少或功能异常时，需要输注外源性血小板以达到止血或预防出血的目的。
根据输注目的不同，血小板输注分为治疗性输注和预防性输注。
根据制备方法不同，血小板制品有两大类，一种是通过对采集的全血离心分离出的浓缩血小板，一种是利用血液分离机自动采集的单采血小板。
前者可以节约血源，一血多用，后者可以从单个供者得到高纯度和含量高的血小板。
血小板输注的指征主要包括：①血小板数量减少或功能异常，伴有出血倾向或表现；②血小板计数>100×109／L，可以不输；③血小板计数在（50～100）×109／L，根据是否有
自发性出血或伤口渗血决定；④血小板计数<50×109／L，应考虑输注；⑤如术中出现不可控制的出血，确定血小板功能低下者，无论血小板数量多少，均可考虑输注；⑥控制产科DIC 出血时很少需要血小板，但抢救重症DIC时，一次性输注3个治疗量血小板，效果好。
血小板输注的剂量因具体情况而定：①成人每次输注1个治疗剂量的单采血小板（血小板含量≥2.5×1011／袋)，或8～10U的浓缩血小板（血小板含量≥2.0×1010/U），一般可达到明显的止血效果。
理论上可提升患者外周血小板（30～50）×109/L。
②严重出血或已产生同种免疫反应者应加大输注剂量。
③儿童应根据患儿年龄和病情将1个治疗剂量的单采血小板分为2～4次输注。
血小板输注的输注方法值得注意：①输注前应轻摇血袋，使血小板和血浆充分混匀；②输注前不需要作交叉配血，ABO 血型同型输注；③运用标准滤网(170üm)的输血器输注，同时以患者可以耐受的最大速度输入。
4.血浆输注血浆(plasma)是血液的液体成分，由蛋白质、脂类、无机盐和大量化合物组成。
主要生理功能有补充蛋白质、维持酸碱平衡、运输、调节和维持胶体渗透压等。
血浆制品主要有新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma，FFP)和普通冰冻血浆(frozen plasma，FP)，前者包含全部凝血因子，后者不稳定的凝血因子特别是Ⅴ因子和Ⅷ因子几乎全部失活。
血浆输注的指征为：输血量相当于自身血容量，PT或APTT大于正常的1.5倍，创面弥漫性渗血，有先天性凝血功能障碍等情况时，应考虑输新鲜冰冻血浆。
应当注意的是只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30％，凝血功能仍可维持正常。
即患者血液置换量达全身血液总量时，实际上还会有1／3的自身成分(包括凝血因子)保留在体内，仍有足够的凝血因子。
但如果休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。
新鲜冰冻血浆的输入量达到10～15ml/kg才能达到补充凝血因子的作用，对于需要输注的患者，一次足量输注才能达到最佳效果。
血浆输注剂量取决于患者具体病情需要，一般情况下，凝血因子达到正常水平的25％基本能满足止血要求。
一般成人患者输注剂量为200～400ml，或按10～15ml/kg计算。
儿童患者酌情减量。
5.冷沉淀凝血因子输注冷沉淀是在控制条件下融化新鲜冰冻血浆而采集的沉淀物，使悬浮于20～30ml的血浆中。
每200ml血浆制备的冷沉淀，Ⅷ因子含量≥80mg、纤维蛋白原含量≥150mg，同时还含有血管性血友病因子、纤维结合蛋白和因子Ⅷ等。
冷沉淀凝血因子输注剂量：①血友病A患者，一般认为按10kg体重输1单位计，每日1次维持3～4天。
手术出血时，应维持7~10天。
②纤维蛋白原缺乏症，所需的冷沉淀剂量取决于患者血浆中原来的纤维蛋白原水平，常用剂量为每
l0kg体重输1～1.5单位。
使血浆中纤维蛋白原水平维持在0.5～1.0g/L为适度。
③对于大量出血患者，补充冷沉淀的指征是纤维蛋白原小于0.8g/L。