化脓性骨髓炎患者的护理
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4.营养支持 对存在水、电解质及酸碱失衡，贫血，营养状况
较差的病人，遵医嘱输注液体、浓缩红细胞、白蛋白、血浆、氨基酸 等。
精品课件
✓ 护理措施
• 术后护理
1.体位 卧床休息，抬高患肢，加强营养，多饮水。 2.病情观察 监测生命体征及患肢血液循环情况，如有异常应及 时告知医生，并协助处理。预防病理性骨折。 3.伤口与引流护理 妥善固定冲洗管和引流管，滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低 于床面50cm。 保持引流通畅，严格无菌操作，保证引流灌洗有效。连接处每日用 酒精消毒，每日更换引流袋，避免逆行感染。 密切观察引流液的颜色、性质和量，及时准确记录。 遵医嘱给予抗生素溶液持续或间断冲洗和负压引流，保持引流通畅 。要合理调节滴速，维持24h持续冲洗。一般冲洗时间为3周左右， 待体温下降、引流液连续3次培养阴性即可拔管。
发病机制
精品课件
✓ （二）临床表现评估
1、全身中毒症状明显 2、局部症状：
发病急，全身中毒症状明显，出现 寒战、高热，体温可达39℃以上, 全身酸痛，食欲不振。患儿可烦 躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷
• 疼痛、红、肿胀、功能障碍。早期有局部剧烈疼痛或 搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。
• 患部皮温高，有明显的肿胀、压痛(骨膜下脓肿形成)。
肿胀、疼痛。给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，鼓励多饮水。 对高热病人给予物理降温或遵医嘱使用药物降温。做好口腔护理。如 有窦道形成，加强皮肤护理。
2.病情观察 密切观察生命体征，尤其是体温的变化。观察局
部红、肿范围，了解治疗效果。
3.抗生素的应用 遵医嘱给予大剂量有效的抗生素，一般在体
温正常后尚需继续使用抗生素2～3周。注意大剂量用药的毒副作用。
思考：
1、请简述肩关节脱位、肘关节脱位以及髋关节脱位的 典型临床表现。 2、这三种类型的脱位发生后的治疗原则是什么？ 3、这三种类型的脱位复位后应如何固定？
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化脓性骨髓炎患者的护理
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✓概念 • 化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、
骨质、骨髓的急性化脓性感染。
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长骨的两端膨大称为骺， 骨干与骺相邻端称为干骺端。
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✓护理诊断及合作性问题 • 体温过高 与化脓性感染有关 • 疼痛 与化脓性感染和手术有关 • 组织完整性受损 与化脓性感染和骨质破 坏有关
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1、病人体温恢复正常 2、疼痛得到缓解 3、减轻焦虑 4、恢复肢体功能
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四、护理措施
✓ 护理措施
• 术前护理
1.一般护理 嘱病人卧床休息，抬高患肢，限制活动，以减轻
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• 2.影像学检查 ➢CT、MRI： CT可发现骨膜下脓肿 ➢核素骨显像：感染灶核素浓聚 ➢X线 –早期无异常 –2周后，虫蚀样骨破坏，骨膜反应 –3周后，出现骨质破坏，死骨形成
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✓（四）治疗评估
• 早诊断、早治疗、控制防止炎症扩散 • 非手术治疗
➢全身支持治疗 ➢抗菌药：早、足、联合 ➢局部制动：皮牵引或石膏托 • 手术治疗（清创）： ➢引流、减压，防止转变为慢性 ➢局部钻孔引流或开窗减压引流
• 当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，可有局部红、肿、 热、痛或有波动感。
• 脓肿可穿破皮肤形成窦道。
3、体征：皮肤温度增高、压痛、患儿常因疼痛而啼哭 、 1-2周后易发生病理性骨折
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✓实验室及其他检查
• 1.实验室检查
➢ 血常规：血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，核 左移
➢血培养： 血细菌培养阳性 ➢局部脓肿分层穿刺：早期诊断最有效
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健康教育
• 饮食：加强营养 • 引流：重要性 • 活动：被动活动或主动活动、助行器 • 用药：抗生素治疗，持续至症状消失后3周 • 定期复诊：复发、慢性
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✓ 健康教育
1.适当讲解疾病的起因、表现、转归及预后，宣讲治疗与护理计划 有关措施的方法及意义。
2.教育病人和亲属及时住院治疗，争取早期诊断和处理，避免转化 成慢性骨髓炎。必须坚持使用抗生素至体温正常后2周。
• 好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺
端。
• 最常见致病菌为：金黄色葡萄球菌，其次为化
脓性链球菌。
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化脓性骨髓炎
最多见 血源性骨髓炎 急性血源性化脓性骨髓炎
慢性血源性化脓性骨髓炎
创伤后骨髓炎
外源性骨髓炎
Hale Waihona Puke Baidu
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急性血源性骨髓炎
✓ 是指身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液播散 至骨骼而引起的化脓性细菌感染。 • 多见于儿童，男性多于女性 • 发病与生活条件及卫生状况有关
✓ （一）病因评估 • 发病前大多有原发性感染病灶。 • 原发性病灶处理不当 • 机体抵抗力下降
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发病机制
扁桃腺炎、中耳炎、疖、 痈等
感染性病灶
机体抵抗力下降
细菌进入血循环
菌栓受阻于长 骨骨骺端
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儿童骨骼生长较快，干骺 端毛细血管网丰富，往往 弯曲成血管襻，使该处血 流缓慢，细菌容易停滞在 长骨干骺端的毛细血管内 繁殖而引起本病。
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发病机制
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慢性血源性骨髓炎
✓ 是指急性血源性骨髓炎未能彻底控制，反复发作演 变而成，或在发病时即表现为慢性骨髓炎。
• 病理表现：骨壳、死骨、死腔和窦道。由于有窦道形成，
病灶与外界想通，造成多种细菌混合、反复地感染，根治 困难。
3.适时指导肢体功能锻炼的方法与步骤，避免各种并发症或病理性 骨折。
4.告知病人加强营养，以增强机体的抵抗力。
5.告知出院后用药、功能活动、肢体保护、饮食营养、复诊时间等 注意事项。如有复发症状和体征时应及时就诊，防止慢性骨髓炎形成。
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•患儿，8岁，高热、寒战2天入院。查体：体 温38．9℃；诉左大腿疼痛难忍，拒绝做任何 活动和检查。查血白细胞22×109／L。怀疑 为急性化脓性骨髓炎。若已确定诊断，最关 键的治疗方法是
A．镇静镇痛 B．物理降温 C．抬高患肢 D．输液、注意水电解质平衡 E．大量广谱抗生素+钻孔引流
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慢性血源性骨髓炎
✓大量菌栓进入长骨干骺端 阻塞小血管 局限性骨脓肿 骨膜下脓肿 骨密质外层缺血坏死
骨坏死
穿透骨膜 组织深部脓肿 窦道
进入骨髓腔 大片死骨 病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液 刺激 新骨 骨性包壳 包裹死骨、脓液和炎性肉芽组织 骨性死腔
较差的病人，遵医嘱输注液体、浓缩红细胞、白蛋白、血浆、氨基酸 等。
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✓ 护理措施
• 术后护理
1.体位 卧床休息，抬高患肢，加强营养，多饮水。 2.病情观察 监测生命体征及患肢血液循环情况，如有异常应及 时告知医生，并协助处理。预防病理性骨折。 3.伤口与引流护理 妥善固定冲洗管和引流管，滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低 于床面50cm。 保持引流通畅，严格无菌操作，保证引流灌洗有效。连接处每日用 酒精消毒，每日更换引流袋，避免逆行感染。 密切观察引流液的颜色、性质和量，及时准确记录。 遵医嘱给予抗生素溶液持续或间断冲洗和负压引流，保持引流通畅 。要合理调节滴速，维持24h持续冲洗。一般冲洗时间为3周左右， 待体温下降、引流液连续3次培养阴性即可拔管。
发病机制
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✓ （二）临床表现评估
1、全身中毒症状明显 2、局部症状：
发病急，全身中毒症状明显，出现 寒战、高热，体温可达39℃以上, 全身酸痛，食欲不振。患儿可烦 躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷
• 疼痛、红、肿胀、功能障碍。早期有局部剧烈疼痛或 搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。
• 患部皮温高，有明显的肿胀、压痛(骨膜下脓肿形成)。
肿胀、疼痛。给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，鼓励多饮水。 对高热病人给予物理降温或遵医嘱使用药物降温。做好口腔护理。如 有窦道形成，加强皮肤护理。
2.病情观察 密切观察生命体征，尤其是体温的变化。观察局
部红、肿范围，了解治疗效果。
3.抗生素的应用 遵医嘱给予大剂量有效的抗生素，一般在体
温正常后尚需继续使用抗生素2～3周。注意大剂量用药的毒副作用。
思考：
1、请简述肩关节脱位、肘关节脱位以及髋关节脱位的 典型临床表现。 2、这三种类型的脱位发生后的治疗原则是什么？ 3、这三种类型的脱位复位后应如何固定？
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✓概念 • 化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、
骨质、骨髓的急性化脓性感染。
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长骨的两端膨大称为骺， 骨干与骺相邻端称为干骺端。
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✓护理诊断及合作性问题 • 体温过高 与化脓性感染有关 • 疼痛 与化脓性感染和手术有关 • 组织完整性受损 与化脓性感染和骨质破 坏有关
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1、病人体温恢复正常 2、疼痛得到缓解 3、减轻焦虑 4、恢复肢体功能
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四、护理措施
✓ 护理措施
• 术前护理
1.一般护理 嘱病人卧床休息，抬高患肢，限制活动，以减轻
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• 2.影像学检查 ➢CT、MRI： CT可发现骨膜下脓肿 ➢核素骨显像：感染灶核素浓聚 ➢X线 –早期无异常 –2周后，虫蚀样骨破坏，骨膜反应 –3周后，出现骨质破坏，死骨形成
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✓（四）治疗评估
• 早诊断、早治疗、控制防止炎症扩散 • 非手术治疗
➢全身支持治疗 ➢抗菌药：早、足、联合 ➢局部制动：皮牵引或石膏托 • 手术治疗（清创）： ➢引流、减压，防止转变为慢性 ➢局部钻孔引流或开窗减压引流
• 当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，可有局部红、肿、 热、痛或有波动感。
• 脓肿可穿破皮肤形成窦道。
3、体征：皮肤温度增高、压痛、患儿常因疼痛而啼哭 、 1-2周后易发生病理性骨折
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✓实验室及其他检查
• 1.实验室检查
➢ 血常规：血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，核 左移
➢血培养： 血细菌培养阳性 ➢局部脓肿分层穿刺：早期诊断最有效
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健康教育
• 饮食：加强营养 • 引流：重要性 • 活动：被动活动或主动活动、助行器 • 用药：抗生素治疗，持续至症状消失后3周 • 定期复诊：复发、慢性
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✓ 健康教育
1.适当讲解疾病的起因、表现、转归及预后，宣讲治疗与护理计划 有关措施的方法及意义。
2.教育病人和亲属及时住院治疗，争取早期诊断和处理，避免转化 成慢性骨髓炎。必须坚持使用抗生素至体温正常后2周。
• 好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺
端。
• 最常见致病菌为：金黄色葡萄球菌，其次为化
脓性链球菌。
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化脓性骨髓炎
最多见 血源性骨髓炎 急性血源性化脓性骨髓炎
慢性血源性化脓性骨髓炎
创伤后骨髓炎
外源性骨髓炎
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急性血源性骨髓炎
✓ 是指身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液播散 至骨骼而引起的化脓性细菌感染。 • 多见于儿童，男性多于女性 • 发病与生活条件及卫生状况有关
✓ （一）病因评估 • 发病前大多有原发性感染病灶。 • 原发性病灶处理不当 • 机体抵抗力下降
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发病机制
扁桃腺炎、中耳炎、疖、 痈等
感染性病灶
机体抵抗力下降
细菌进入血循环
菌栓受阻于长 骨骨骺端
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儿童骨骼生长较快，干骺 端毛细血管网丰富，往往 弯曲成血管襻，使该处血 流缓慢，细菌容易停滞在 长骨干骺端的毛细血管内 繁殖而引起本病。
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慢性血源性骨髓炎
✓ 是指急性血源性骨髓炎未能彻底控制，反复发作演 变而成，或在发病时即表现为慢性骨髓炎。
• 病理表现：骨壳、死骨、死腔和窦道。由于有窦道形成，
病灶与外界想通，造成多种细菌混合、反复地感染，根治 困难。
3.适时指导肢体功能锻炼的方法与步骤，避免各种并发症或病理性 骨折。
4.告知病人加强营养，以增强机体的抵抗力。
5.告知出院后用药、功能活动、肢体保护、饮食营养、复诊时间等 注意事项。如有复发症状和体征时应及时就诊，防止慢性骨髓炎形成。
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•患儿，8岁，高热、寒战2天入院。查体：体 温38．9℃；诉左大腿疼痛难忍，拒绝做任何 活动和检查。查血白细胞22×109／L。怀疑 为急性化脓性骨髓炎。若已确定诊断，最关 键的治疗方法是
A．镇静镇痛 B．物理降温 C．抬高患肢 D．输液、注意水电解质平衡 E．大量广谱抗生素+钻孔引流
精品课件
慢性血源性骨髓炎
✓大量菌栓进入长骨干骺端 阻塞小血管 局限性骨脓肿 骨膜下脓肿 骨密质外层缺血坏死
骨坏死
穿透骨膜 组织深部脓肿 窦道
进入骨髓腔 大片死骨 病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液 刺激 新骨 骨性包壳 包裹死骨、脓液和炎性肉芽组织 骨性死腔