压疮分期及处理方法
压疮的分期及处理方法
压疮的分期及处理方法压疮是由于长时间压迫引起的皮肤和组织的损伤，严重情况下可导致溃烂和感染。
正确的分期和处理压疮对于预防和治疗压疮非常重要。
分期压疮的鉴别和处理方法如下：一、压疮的分期标准1. 一期压疮：表现为皮肤的红斑，并没有破溃或糜烂。
此时皮肤已经受到压力损伤，但没有形成溃疡。
2. 二期压疮：表现为皮肤损伤扩展到皮肤和/或深层组织的损害。
通常表现为浅表溃疡、破溃、糜烂或血疱。
疼痛和感染的风险增加。
3. 三期压疮：表现为皮肤组织的损害扩展到皮肤下组织。
可能是深达皮下组织的浅表溃疡或坏死，导致坏死组织形成。
4. 四期压疮：表现为严重组织损伤，深达肌肉和骨骼。
可能伴有坏死组织、脓液的渗出、骨骼暴露。
二、压疮的处理方法1. 一期压疮的处理：一期压疮主要是皮肤的红肿或热感，首先需要减轻压力，使用特殊的床垫或垫子来分散压力。
此外，保持皮肤清洁干燥，适当应用保湿剂，促进血液循环，有助于皮肤修复。
2. 二期压疮的处理：二期压疮包括浅表溃疡、破溃或糜烂。
首先要修剪和清洁伤口周围的毛发，使用抗菌药物清洗伤口，并对伤口进行敷料。
此外，要定期翻身换位，减少压力，促进伤口愈合。
3. 三期压疮的处理：三期压疮通常需要更复杂的处理。
首先要清创，去除坏死组织。
接着要进行伤口的护理和纱布片的更换。
对于大面积的坏死组织，可能需要手术干预。
此外，还要注意营养的摄入，增加蛋白质和维生素的摄取，促进伤口的愈合。
4. 四期压疮的处理：四期压疮是最严重的，通常需要手术治疗。
手术的目的是去除坏死组织，清创和封闭伤口。
手术后，需要密切观察伤口的感染和愈合情况，并进行适当的药物治疗。
总之，正确的分期和处理压疮是非常重要的。
一旦发现压疮，应立即采取措施减轻压力，保持皮肤清洁干燥，并进行适当的伤口处理。
定期翻身换位，保持良好的营养，是预防和治疗压疮的关键措施。
值得注意的是，预防比治疗更为重要，所以要特别注意长时间卧床或坐位的人群，定期检查皮肤，及早发现和处理压疮。
医院压疮分期及诊疗护理规范
医院压疮分期及诊疗护理规范1、定义：压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
2、压疮的分期及护理第一期：淤血红润期。
局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
第二期：炎性浸润期。
受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
（5）创面处理：对未破小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水泡用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮），涂以皮肤消毒剂，用无菌敷料包扎。
第三期：浅度溃疡期。
表皮水泡逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
（5）局部处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，周围皮肤要保持干燥。
第四期：坏死溃疡期。
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨质，易引起全身感染。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
压疮分期、处理方案及压力性损伤不同分期临床表现和处理方案
压疮分期、处理方案及压力性损伤不同分期临床表现和处理方案压疮分期及处理方案压力性损伤为由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，位于骨隆突处，与医疗器械或其他物体有关，皮肤可完整或表现为开放性溃疡，常伴有疼痛。
临床上对压力性损伤的治疗多采用联合清创措施，通过清除坏死组织，创面清洁处理以控制创面感染，同时为促进肉芽组织生长需要提供适宜的创面环境，提高创面愈合效率，同时也能够更好地控制创面感染。
压力性损伤不同分期临床表现及处理方案I 期压力性损伤特点：不变白的红斑。
临床表现：皮肤完整，局部区域有不变白的红斑，通常在骨隆突处；完整深色皮肤上的不可消褪性红斑。
处理方案：完全减压；选择大于病变面积 2-3 cm 的水胶体敷料保护，促进淤血吸收，软化硬结；视情况可使用泡沫敷料减压。
II 期压力性损伤特点：部分皮层缺失临床表现：表现为表浅的开放性溃疡，伤口床呈粉红色，无腐肉；也可表现为完整或破损的浆液性水疱。
处理方案：完全减压；有水疱，直径小于 0.5 cm 者可不用处理，大于 0.5 cm 者剪开疱皮充分引流。
生理盐水清洁伤口；渗出液较少时，使用水胶体敷料覆盖伤口；如果渗出液较多，则使用硅胶/泡沫敷料覆盖。
III 期压力性损伤特点：全层皮肤缺失临床表现：全层组织缺损，可见皮下脂肪，但未见骨骼、肌腱或肌肉。
组织损伤的深度因解剖位置而异。
脂肪丰富的区域可发展成较深伤口。
处理方案：完全减压；生理盐水清洗伤口；外科清创，使用水凝胶敷料处理焦痂和渗液少的情况，使用硅胶/泡沫敷料管理渗液，有感染则使用银离子敷料。
深度大于2cm或有窦道、潜行的伤口使用填充敷料；IV 期压力性损伤特点：全层组织缺失临床表现：全层组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉。
特点是可见腐肉和/或焦痂、翻卷经常出现、深度因解剖位置而异。
有潜在的骨髓炎风险。
处理方案：完全减压；生理盐水清洗伤口；外科清创，在骨骼、肌腱、肌肉暴露部位使用水凝胶敷料。
压疮的分期与处理工作指引表
原则：彻底清创，控制感染，促进愈合。焦痂： 水凝胶进行自溶性清创：如康乐保清创胶；伤口 有黄色腐肉、渗液多：高吸收敷料：如藻酸盐敷 料、渗液吸收帖；合并感染：银离子敷料或使用 含碘敷料，但不能长期使用，1-2次炎症控制后 应停止；菌培养及药敏试验；创面大且深的伤□：基底肉芽好，可外科植皮
第IV期
全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨头。临 床表现：肌肉或骨头暴露，可有坏死组 织，潜行深洞、瘦管、渗出液。
压疮的分期与处理工作指引表
分 期
临床表现
处理
第
I期
血流受阻，皮肤完整，出现指压不会变白 的红印。临床表现：皮肤完整但发红。
避免再受压，可以不用敷料；透明敷料或薄的亲 水性敷料；
第
Il
期
表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。临 床表现：疼痛、水疱、破皮或小浅坑。
小水疱（直径V5mm）：消毒后粘贴透气性薄膜 敷料；大水疱（直径＞5mm）：注射器抽出液 体，粘贴透气性薄膜敷料：如：康乐保透明帖； 真皮层破损者：选择水胶体敷料（如康乐保溃疡 粉）或藻酸盐敷料；
压疮的分期及护理
01
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力
02
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。
压疮发生的力学因素之摩擦力
压疮发生的力学因素之剪切力
两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。
剪切力＝压力＋摩擦力
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。
01
压疮在身体上的易发部位和卧位以及坐姿有关
02
压疮的易发部位
仰卧位
卧位一
侧卧位
卧位二
俯卧位
卧位三
坐姿一
床 上 坐 姿
坐骨粗隆
足跟
坐姿二
轮椅子上的坐姿
肩胛骨
坐骨粗隆
腘窝
足跟
3.压疮的预防
压疮的预防 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育 预防压疮，首先要求做到 六勤 其次做到以下措施：
5.小结
Thank You !
不妥不对之处，欢迎领导同事批评指正！
护理
保护皮肤，避免感染 1.加强营养，水泡处理： 小水泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收 大水泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 2.红、紫外线照射局部消炎、促进血液循环、 增强细胞功能、使创面干燥，减少渗出， 有利于组织的再生和修复。
皮下
三期 浅表溃疡期
压疮的分期护理
TEXT
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临床表现
水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。
压疮的分期护理
临床表现
局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。
压疮分期及处理
03
Ⅲ期压疮：主要表现为皮肤出现溃 疡，可采用局部清创、使用抗生素 软膏、促现为皮肤出现坏 死，可采用局部清创、使用抗生素 软膏、促进伤口愈合等方法进行治 疗，严重时可能需要手术治疗。
压疮的护理
压疮的评估
1
评估压疮的严 重程度：根据 压疮的分期进 行评估
日常生活
4
预防压疮可以减 少患者的痛苦， 提高患者的生活 质量和康复效果
预防压疮的措施
定期翻身：避 免长时间保持 同一姿势，减 少局部压力
01
保持皮肤清洁干 燥：保持皮肤清 洁，避免潮湿， 减少摩擦
定期检查：定 期检查皮肤， 及时发现和处 理压疮风险
03
05
02
04
06
使用减压垫：使 用减压垫、气垫 等辅助工具，减 轻局部压力
02
压疮是由于身体局部组织长期 受压，导致血液循环受阻，组 织缺血、缺氧、营养不良，进 而导致皮肤和皮下组织损伤。
03
压疮分为四期：淤血红润期、 炎性浸润期、溃疡期和坏死
期。
04
压疮的预防和治疗需要根据分 期进行，早期发现和治疗可以
减轻压疮的严重程度和并发症。
压疮的分期
01
压疮分期：分为四期，分别 为淤血红润期、炎性浸润期、 溃疡期和坏死期。
2
评估压疮发生 的原因：了解 患者病情、生 活习惯、护理 措施等
3
评估压疮的进 展情况：观察 压疮的大小、 深度、颜色等 变化
4
评估压疮的治 疗效果：根据 治疗方案，观 察压疮的愈合 情况
压疮的监测
1
定期检查：每天 检查皮肤，观察
有无压疮迹象
2
皮肤颜色：观察 皮肤颜色变化， 如发红、发紫、
压疮6个分期总结
压疮6个分期总结1. 压疮的定义压疮是由于长时间压力作用于皮肤和组织而引起的表皮和/或皮下组织损害的疾病。
它通常发生在长时间卧床或坐位的患者身上，尤其是那些无法改变体位的病人。
2. 压疮的危害压疮对患者的健康和生活质量有着严重影响。
它不仅引起身体上的痛苦和不适，还会导致感染、延迟伤口愈合、肌肉萎缩等并发症，甚至危及生命。
3. 压疮的分期根据肌肉、骨骼、皮肤受损的程度，压疮可以分为六个不同的分期。
每个分期都有特定的临床表现和治疗方法。
3.1. 压疮分期I•描述：分期I的压疮通常表现为皮肤的红斑，不会消失或变色。
•症状：患者可能会感到局部的疼痛、瘙痒，有时还会出现沉重感。
•治疗：治疗分期I的压疮的关键是减轻局部压力、保持皮肤清洁，促进伤口修复。
3.2. 压疮分期II•描述：分期II的压疮表现为皮肤的破损，可能是一个开放性的溃疡或浅表溃疡。
•症状：患者可能会有明显的疼痛和不适，周围皮肤可能会有红肿。
•治疗：治疗分期II的压疮包括清创、局部应用药物、保持伤口湿润。
3.3. 压疮分期III•描述：分期III的压疮表现为皮肤和皮下组织损害，可能伴有皮肤壳状坏死或坏死组织。
•症状：患者可能有严重的疼痛和不适，伴有红肿和脓液排出。
•治疗：治疗分期III的压疮包括清创、局部药物治疗、防治感染。
3.4. 压疮分期IV•描述：分期IV的压疮表现为皮肤和组织严重损害，甚至可能涉及肌肉、骨骼。
•症状：患者可能有剧烈的疼痛，伤口底部可能露出肌肉和骨骼。
•治疗：治疗分期IV的压疮包括清创、皮肤移植、使用抗生素防治感染。
3.5. 压疮分期未定•描述：当无法确定压疮的分期时，使用此分类。
•症状：通常表现为严重的皮肤破损，但无法明确归类到分期I~IV。
•治疗：治疗未定分期的压疮与其他分期的压疮一样进行相应的治疗。
3.6. 压疮相关分期•描述：此分类适用于那些由于压力作用而引起皮肤或组织损害，但不是因为压疮而产生的损害。
•治疗：治疗压疮相关分期的损伤与治疗压疮类似，注重减轻压力、保持伤口清洁。
压疮分期及处理
保证营养摄入
根据患者的营养状况和压疮的严重程度，制定合理的饮食计划， 保证其营养摄入的充足和均衡。
增加蛋白质摄入
适当增加蛋白质的摄入，以促进伤口愈合。同时，注意控制糖分的 摄入，避免血糖波动对伤口愈合的影响。
补充维生素和矿物质
保证摄入足够的维生素和矿物质，以提高身体的免疫力，促进伤口 愈合。
康复训练
03 压疮的处理
一般处理
定期翻身
每隔2小时为患者翻身一次，减 轻局部受压。
保持皮肤清洁干燥
及时清理汗液、尿液等，避免 潮湿刺激。
改善营养状况
提供高蛋白、高热量、高维生 素的饮食，增强身体抵抗力。
心理支持
给予患者心理安慰和支持，减 轻焦虑和抑郁情绪。
药物治疗
外用药物
涂抹消炎药、生肌膏等，促进创面愈 合。
心理护理
01
02
03
减轻焦虑和恐惧
通过与患者沟通，了解其 心理状况，给予安慰和支 持，减轻患者的焦虑和恐 惧感。
提高治疗信心
向患者和家属介绍压疮的 治疗方法和效果，增强其 对治疗的信心，提高治疗 的依从性。
促进积极配合
鼓励患者和家属积极参与 压疮的护理和治疗，提高 其自我护理意识和能力。
饮食护理
压疮可分为四期，分别为Ⅰ期、Ⅱ期 、Ⅲ期和Ⅳ期。
压疮的成因
压力因素
长期卧床、坐轮椅等情 况下，身体局部受到持 续的压力作用，导致血
液循环障碍。
营养状况
营养不良、贫血、低蛋 白血症等身体虚弱状态，
容易发生压疮。
皮肤抵抗力
皮肤干燥、弹性差、易 破损，容易发生压疮。
其他因素
年龄、药物影响、吸烟 等也与压疮的发生有关。
使用适当的床垫和坐垫
压疮分期及处理方法
六、压疮诊疗及护理规范压疮是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。
在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者.【诊断分期】1．Ⅰ期（淤血红润期）：为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧，小动脉反应性扩张，局部充血，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿，红斑区以手指下压，颜色不会变白。
2．Ⅱ期（炎症浸润期）：红肿部位如果继续受压, 血液循环仍得不到改善，静脉血回流受阻,局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄,表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面,患者有疼痛感。
3．Ⅲ期（浅度溃疡期）:此期表皮水疱逐渐扩大,水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面,有黄色渗出液流出，感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,溃疡形成,溃疡表浅，深度不超过皮肤全层，疼痛加剧。
临床表现为溃疡周缘不整齐,基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良，还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。
4．Ⅳ期（深度溃疡期)：浅度溃疡向深层次发展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉累及筋膜、肌肉甚或骨骼。
临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染,创面分泌物常有异味，呈脓性。
严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。
.5．不可分期阶段：失去正常皮肤组织，伤口床被不同颜色的腐肉或痂皮覆盖.在这种情况下将腐肉或痂皮充分剥落，才能确定真正的深度和分期。
6.可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷。
在肤色较深部位，深部组织损伤可能难以检测出。
厚壁水疱覆盖下的组织损伤的情况会更严重，可能进一步的发展，形成薄的焦痂覆盖，这时即使辅以最适合的治疗，病变仍会迅速发展,暴露多层皮下组织.【诊疗规范】（一）压疮的治疗原则1．创面局部处理：改善局部血液供应状态,减压；选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况）。
压疮的分期详解、临床表现及处理
压疮的分期详解、临床表现及处理一、压疮分期压疮，又称压力性溃疡或褥疮，是由于长时间的压力或摩擦力作用在身体某个部位上，导致局部血液循环障碍，组织营养不良而引发的皮肤及皮下组织的损伤。
压疮可以分为四个主要阶段：1.淤血红润期：这是压疮的早期阶段，局部皮肤受压后出现红、肿、热、痛等症状，但皮肤尚未破损。
2.炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环进一步受阻，局部静脉淤血，表现为紫红色，皮下硬结，有水疱形成。
3.浅度溃疡期：水疱破溃后，局部表皮破损，形成浅表的溃疡，伴有黄色渗出液，疼痛加剧。
4.坏死溃疡期：为压疮的严重阶段，溃疡深及皮肤全层，甚至深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可引起全身感染。
二、临床表现1.淤血红润期：受压部位出现红、肿、热、痛等症状，皮肤颜色变红，但无破损。
2.炎性浸润期：受压部位皮肤呈紫红色，皮下硬结，有水疱形成，水疱破溃后有淡黄色渗出液。
3.浅度溃疡期：局部表皮破损，形成浅表的溃疡，边缘不整齐，底部潮湿，有黄色渗出液，疼痛明显。
4.坏死溃疡期：溃疡深及皮肤全层，甚至深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可引起全身感染症状，如发热、寒战等。
三、处理方法1.淤血红润期：此阶段应尽快解除压力源，避免继续受压，可给予局部热敷、按摩等促进血液循环。
同时，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和潮湿。
2.炎性浸润期：除了解除压力源外，还应对局部进行清洁消毒，可使用抗生素软膏预防感染。
同时，可使用红外线照射、湿热敷等物理治疗方法促进血液循环。
3.浅度溃疡期：应保持溃疡面的清洁干燥，使用适当的抗菌药物和消毒剂，避免感染。
可使用湿性敷料保护溃疡面，促进愈合。
同时，加强全身营养支持，提高机体抵抗力。
4.坏死溃疡期：此阶段处理较为复杂，需采取多种措施综合治疗。
首先应进行彻底的清创处理，去除坏死组织，避免感染扩散。
同时，使用抗菌药物控制感染，可能需要全身使用抗生素。
对于深达骨面的压疮，可能需要进行手术治疗。
压疮的分期与措施
压疮的分期与措施压疮简介压疮，又称褥疮或床疮，是指由于长时间的持续压迫，造成皮肤和组织的血液循环不畅，引起局部皮肤和组织损伤的一种疾病。
压疮常发生在长期卧床、坐位不动、缺乏皮肤保护和护理的人群中。
压疮分期与措施是预防和治疗压疮的重要环节。
压疮的分期根据压疮的严重程度，压疮被分为四个不同的分期，即压疮分期I、压疮分期II、压疮分期III和压疮分期IV。
压疮分期I（轻度）•外观：皮肤表面呈现红色，通常不会褪色，可能感觉疼痛或瘙痒。
•特征：表皮层受损，通常是由于皮肤受到持续压力而引起的血液循环不佳。
•注意事项：及早采取适当的保护和护理措施，以防止疾病进一步发展。
压疮分期II（中度）•外观：表皮和真皮层均受损，形成浅溃疡或破溃。
•特征：通常会有疼痛、感染和瘙痒的症状，并可能伴有局部水肿。
•注意事项：除了采取保护和护理措施外，可能需要使用医疗器械进行敷料更换和伤口清洁。
压疮分期III（重度）•外观：溃疡加深并扩大，损害层次达到皮下脂肪组织。
•特征：可能形成坏死组织，感染的可能性较高，并可能伴有疼痛和腐蚀性分泌物。
•注意事项：医护人员需要进行定期的伤口清洁、敷料更换和抗感染治疗。
压疮分期IV（严重）•外观：损害达到深层组织，可能影响骨骼、肌肉和肌腱。
•特征：患者可能出现严重的疼痛，并伴有严重感染和坏死组织。
•注意事项：患者可能需要进行手术治疗，如坏死组织切除，以及持续的医护团队的关注和治疗。
压疮的措施预防和治疗压疮的措施是多方面的，以下是一些常见的措施：1. 有效的疼痛管理由于压疮可能伴随疼痛，及时、有效的疼痛管理是非常重要的。
可以通过药物和非药物治疗来缓解疼痛，如镇痛药物、冷热敷以及按摩等。
2. 保持皮肤清洁和干燥保持患者的皮肤清洁和干燥是预防压疮的关键措施之一。
每天进行适当的皮肤清洁，并定期更换床单和衣物，以保持身体和环境的清洁。
3. 定期翻身和活动长时间保持一个姿势可能导致压力集中在特定部位，增加压疮的风险。
压疮的分期及伤口处理
压疮的分期及伤口处理1. 第一期压疮临床表现：皮肤完整且出现发红区。
这个部位出现疼痛、变硬、外表软，与周围的组织相比，发热或发凉,压之不褪色。
处理：此时须加强翻身与检测皮肤变化状况，防止发红区持续受压与受潮湿造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩。
可使用水胶体透明贴、泡沫敷料覆盖于骨突出处，加强保护和恢复。
2. 第二期压疮临床表现：皮肤损失在表皮或真皮。
溃疡呈浅表性，临床上可看到表皮损伤、水泡、浅火山口状伤口。
处理：此时溃疡呈表浅性，创面可覆盖水胶体敷料。
视伤口渗出液多少决定更换频率，假设伤口渗出液少，不需每天更换，只待敷料自行脱落，假设两周后仍未脱落，那么可自行揭除。
此类溃疡一般一周后大局部愈合，但仍需确定执行翻身，以防压疮再度发生。
3. 第三期压疮临床表现：皮下组织受到侵犯，但尚未侵犯筋膜层。
临床上可见深火山口状伤口，且已侵蚀周围临近组织。
处理：此时先用生理盐水洗净创面，如创面已有黄色腐肉或坏死组织，可使用水凝胶〔清创胶〕放置于黄色伤口处，到达自动清创的效果。
最外层敷料选择能大量吸收分泌物与维持一定湿度的泡沫敷料为主，必要时使用抗菌辅料。
此时更换敷料的频率视分泌物的多少决定，只要当分泌物渗出快要接近敷料边缘时就须予以更换。
1-2周伤口坏死组织已去除，为了促进肉芽组织生长，那么可使用水胶体粉剂、糊剂，外层再覆盖泡沫敷料。
当肉芽组织已经长至快与皮肤同高时，须停止使用水胶体粉剂、糊剂，以防肉芽组织过度生长，外表覆盖水胶体或泡沫均可。
4. 第四期压疮临床表现：组织完全被破坏货坏死至肌肉层、骨骼以及支持性结构〔肌腱、关节囊等〕处理：当皮肤出现黑且硬的黑痂时，须进行外科清创术，确定压疮伤口侵犯的深度及等级。
经过去除坏死组织，伤口可深达肌肉或筋膜层，此时的伤口处理原那么为生理盐水清洗伤口，伤口上涂抹水胶体粉剂、糊剂，促进肉芽组织增生，假设渗出液非常多时，可再覆盖高吸收性敷料〔藻酸盐等〕，吸收过多渗液，以维持伤口适当湿度，最后再覆盖第三层敷料〔最外层敷料〕，可以选择泡沫敷料。
压疮分期及处理方法
压疮分期及处理方法第一分期：良性红斑期（Stage 1）在压力作用下，皮肤会出现短暂性的红肿现象，不会可见异常剥脱。
此时压疮还没有损伤到患者的真皮组织。
处理方法如下：1.保持肌肤清洁：使用温和的肥皂和水洁皮肤，轻轻按摩皮肤可以促进血液循环。
2.保持皮肤湿润：使用无刺激性、保湿性好的护肤品，避免皮肤过度干燥。
3.避免长时间压力：尽量减少对受压部位的长时间压迫。
4.观察：密切关注患者的压疮情况，如有异常应立即就医。
第二分期：浅表损伤期（Stage 2）皮肤受损进一步恶化，此时皮肤表层会形成水泡或者溃烂。
处理方法如下：1.清洁伤口：用生理盐水或温和的抗菌肥皂轻轻清洁伤口，去除感染的可能性。
2.干燥伤口：用纱布轻轻擦干伤口，避免过度揉搓造成伤口更严重。
3.保持湿润：使用透明敷料或者湿润敷料，帮助创面愈合。
4.营养补充：给予充足的营养，提高伤口愈合的能力。
5.调整体位：避免长时间保持同一个姿势，减轻对受压部位的压力。
第三分期：深层损伤期（Stage 3）此时，皮肤和组织的损伤进一步恶化，造成溃疡形成，并可侵及至皮下组织。
处理方法如下：1.清创：找专业医生对伤口进行清创，去除坏死组织和异物。
2.褥疮修复：根据伤口的情况，选择合适的方法进行修复，如皮瓣移植、皮肤替代等。
3.感染控制：根据感染的情况使用适当的抗生素治疗。
4.体位转换：定期转换体位，减轻对患处的压力。
第四分期：压疮深部组织损伤期（Stage 4）此时，压疮已经影响到深层组织，如骨骼、肌肉等。
处理方法如下：1.治疗感染：根据感染的情况使用适当的抗生素治疗，必要时进行外科引流。
2.手术治疗：可能需要进行创面修复手术，如皮瓣移植等。
3.营养支持：给予充足的蛋白质和营养物质，帮助伤口愈合。
4.定期换药：定期更换敷料，保持创面清洁和湿润。
除了上述分期分类及处理方法之外，预防压疮也是非常重要的。
1.定期转换体位：避免长时间保持同一个姿势。
2.使用合适的床垫：选择适合患者体质和需求的床垫，如低气压床垫。
压疮的分期及护理措施
压疮的分期及护理措施引言压疮是指因连续的不适宜的压力作用于皮肤和其下组织而引起的损伤。
压疮分期是根据损伤严重程度来进行分类的，不同的分期需要采用不同的护理措施。
本文将介绍压疮的分期及相应的护理措施。
压疮分期分期标准压疮的分期通常使用国际压疮研究联盟（International Pressure Ulcer Advisory Panel，以下简称IPUAP）的标准。
IPUAP将压疮分为四个不同的分期，分别是：1.分期I：表皮完整，但可能有疼痛、瘙痒、红斑，不能迅速恢复（通常会持续时间较长）。
2.分期II：皮肤层存在浅表损伤，如破皮或溃疡。
通常表现为浅表溃疡、糜烂或水泡。
3.分期III：损伤扩展至皮肤和其下组织，可能会导致坏死和坏死组织形成。
4.分期IV：损伤深达肌肉和骨骼，可能会有骨折。
护理措施根据不同的分期，压疮的护理措施也会有所不同。
1.分期I：分期I的压疮通常是皮肤表面的浅层损伤，护理重点在于促进伤口愈合和预防感染。
护理措施包括：–清洁伤口：使用温和的无刺激性清洁剂进行伤口清洁，避免使用含酒精的清洁剂。
–使用敷料：选择透气性好且能够保持湿润环境的敷料进行伤口覆盖。
–使用护肤品：对干燥的皮肤进行保湿，使用医生建议的护肤品。
–留意感染：定期观察伤口，如有感染迹象（如红肿、脓液等），及时就医。
2.分期II：分期II的压疮可能伤及浅表组织，预防感染和促进伤口愈合同样重要。
护理措施包括：–清洁伤口：使用无刺激性清洁剂进行伤口清洁，避免用力擦拭。
–使用敷料：选择能够吸收渗出物的敷料进行伤口覆盖，减少皮肤摩擦。
–观察伤口：定期观察伤口，如有新出现的溃疡、糜烂或感染迹象，及时就医。
–营养补给：保持良好的营养状态，增加蛋白质和维生素C的摄入。
3.分期III：分期III的压疮较为严重，护理措施更复杂。
除了上述防感染和促进伤口愈合的护理措施外，还需要：–褥疮减压：减轻伤口受压情况，如使用特殊床垫或垫子，改善患者体位。
各期压疮伤口处理
各期压疮伤口处理各期压疮伤口护理指引压疮分期临床表现处理重点处理方法皮肤完整，常在骨隆突处1.减压，加强翻身在某些病人因为疾病的原因无法完成翻身、减压或失禁等情况，伤口会持续的恶化，需采?期压疮皮肤出现局限红斑。
深色2.监测皮肤状况取局部的处理，避免压疮进一步的发展。
皮肤可能没有明显的苍3.保护局部皮肤 1. 生理盐水清洁受影响部位的皮肤,待干燥白改变，它的颜色可能和2. 应用透明薄膜或水胶体敷料粘贴在发红的部位，以减轻摩擦力、剪切力的损害周围的皮肤不同。
3. 通常约5-7天左右更换或粘贴不牢固时期压疮部分真皮厚度的缺失，呈1. 减轻压力，保护伤小水疱(直径小于5MM)处理方法:现为一个浅的开放的溃口保持湿润的环3. 用生理盐水清洁,待干燥疡，并且有一个粉红色的境，促进表皮生长 4. 用透明薄膜敷料或水胶体敷料，约5-7天水疱吸收后才将敷料撕除创伤部位，呈现为一个完2. 控制过多渗液 5. 如果出现渗液增多、水疱增大需及时更换其他敷料整的或开放、破裂的水大水庖((直径大于5MM)处理方法:疱。
1. 碘伏消毒,在水疱边缘用注射器抽出庖内液体注:需与胶带过敏、失禁2. 用无菌纱布或棉签挤压干净水疱内的液体粘贴透明膜敷料或水胶体敷料根据渗液更皮炎、表皮挫伤相鉴别换敷料水疱破裂，真皮层受损伤口处理:1. 用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，去除残留在伤口上的表皮破损的组织2. 用无菌纱布轻轻抹干3. 创面渗液少可选用水胶体敷料，创面渗液多时，使用高吸收的敷料如泡沫敷料4. 根据伤口的渗液情况确定换药次数期压疮失去全层皮肤组织，除了1.彻底清创、去除坏死黄色创面处理: 骨、肌腱或肌肉尚未暴组织，控制感染、选择1. 碘伏消毒，用生理盐水清洁伤口,纱布擦干露，皮下脂肪可以看得合适的伤口敷料促进伤2. 清创:去除伤口的腐肉与坏死组织见。
可能包括皮下剥离和口愈合。
3. 使用藻酸盐或高渗盐、银离子敷料敷料覆盖伤口瘘道。
压疮分期、测量记录及治疗措施
压疮治疗
Ⅰ期
Hale Waihona Puke Ⅰ期红斑期压疮以及术中预防压疮 • 透明贴膜 • 美皮康超薄型 • 换药间隔： 7- 10天敷料自然脱落 • 赛肤润：每天 涂抹2- 3次
红斑
压 疮 的治疗
Ⅱ期 • 水泡未破损：透明贴膜、 水胶体敷料覆盖或透明 贴膜粘贴后穿刺抽液 • 创面无破损或渗液少：透明
伤口记录
• 发生的部位 • 大小、潜行 • 伤口颜色（1/4描述法:25%、50%、75%、100%） • 渗出液的量、气味 • 伤口周围状况
图例
• 骶尾部Ⅳ期压疮大小约4cm×2cm×1cm，其中 在7点处有一潜行深洞约3cm,伤口75%为红色肉 芽组织，渗出液中量，无异味，周围皮肤干燥。
压疮治疗
伤口测量——潜行描述
• 潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴. 举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行。
测量伤口时注意
• 量长×宽时要交 • 叉垂直呈90度
渗出液评估
• 渗出液的量 • 一块纱布＝10ml • 少量＜5ml/24h • 中量5ml~10ml/24h • 大量＞10ml/24h
只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。 如果踝部或足跟的焦痂是稳定的（干燥、黏附牢固、完整， 且无发红或波动），可以作为身体自然的（或生物学的）屏 障，不应去除。
伤口测量
二维面积:长宽
•使用测量尺 •拍照
伤口测量
• 三维面积:长宽深 结痂伤口需先除去上 面结痂, 才可測得深 度。
• 工具： 探针、棉棒、 换药钳/镊。
Ⅰ期 淤血红润期 皮肤完整没有破损，
有持续不退的红斑印，若以指压红斑 印移开时，红斑印超过三十分钟不消 退。
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压疮分期及处理方法
压疮是指由于局部长时间受到压力而造成皮肤和软组织损伤的一种常见的慢性伤口。
压疮分期分为四期，每个阶段有不同的特征和处理方法。
一期压疮：皮肤表面有红斑或者发绀，按压时可以出现疼痛或者感觉异常，但皮肤并没有破裂。
处理方法是减轻或消除压力，保持皮肤清洁，使用特殊的防压垫，定时翻身或移动患者，避免局部摩擦。
二期压疮：皮肤破裂形成浅表溃疡，可能有渗液或者脱落组织，溃疡表面可能有红色或者粉红色组织。
处理方法包括保持清洁，避免摩擦，使用合适的敷料和药物，及时处理并预防感染。
三期压疮：皮肤损害扩展至皮肤下层组织，形成深溃疡，可能伴有坏死组织和感染。
处理方法包括保持清洁、湿润，定期更换敷料，进行坏死组织清创，预防和控制感染。
四期压疮：皮肤和皮下组织严重受损，可能影响肌肉和骨骼，形成深部坏死组织，并严重感染。
处理方法包括进行广谱抗生素治疗，进行深部坏死组织清创，进行有效的伤口管理，甚至可能需要进行手术治疗。
压疮处理方法中，一些常见的护理措施包括：
1. 保持患者的营养均衡，特别是蛋白质和维生素的摄入，可以加速伤口愈合和预防感染。
2. 保持患者的皮肤清洁和干燥，定时更换床单和衣物，避免摩擦和湿疹的发生。
3. 使用特殊的防压垫和护垫，避免长时间的局部压力，保持局部血液循环。
4. 定时翻身或者移动患者，避免长时间的固定姿势，减轻皮肤的压力。
5. 防止压力过大，避免患者长时间在硬板床或椅子上，可以使用舒适的床垫和座垫。
值得注意的是，对于不同阶段的压疮，处理方法有所不同，需要针对性地进行护理和治疗。
在日常生活中，我们也需要注意预防措施，避免长时间坐卧不动，避免摩擦和外伤，保持健康的生活方式和饮食习惯，预防压疮的发生。
如果发现长时间存在的红斑或者溃疡，应及时就医，进行专业的处理和治疗。
压疮是一种可以预防和治疗的疾病，通过有效的护理措施和科学的治疗方法，可以最大限度地减少患者的痛苦和并发症的发生。