家庭走访记录表

家庭走访记录表访问日期：____年__月__日

访问地点：____________________

访问人员：____________________

第一节家庭基本信息：

家庭成员姓名：____________________

年龄：____________________

性别：____________________

职业：____________________

教育程度：____________________

第二节家庭经济状况：

家庭月收入：____________________

主要支出项目：____________________

财产状况：____________________

第三节家庭生活环境：

居住条件：____________________

生活质量：____________________

家庭成员关系：____________________第四节家庭成员需求：

教育需求：____________________

医疗需求：____________________

养老需求：____________________

就业需求：____________________

第五节社会支持系统：

社会关系：____________________

邻里关系：____________________

社区资源：____________________

第六节访问中发现的其他问题：

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第七节访问心得与建议：

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第八节备注：

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第九节走访记录表填写说明：

1. 请根据实际情况填写家庭成员的基本信息、经济状况、生活环境、需求和支持系统等内容。

2. 在填写过程中，要注意尊重家庭成员的意愿，保护其隐私。

3. 如有特殊情况或发现问题，请在“访问中发现的其他问题”一栏进行说明。

4. 访问心得与建议一栏，可以记录走访过程中的感受、思考以及对家庭服务的建议。

5. 填写完毕后，请确保走访记录表内容的真实性和准确性。