运动疗法在慢性肾脏病患者中运用的研究进展
慢性肾功能不全患者的运动处方
倦 怠 、 酸等 不 适 为 宜 ， 腰 否则 ， 暂 时 减 少或 停止 活 动 ； 尿 液检 应 如
查 或 肾功 能 检 查 出 现异 常 变 化 ，也应 减 少或 停 止 活 动 。以保 证运 动 对疾 病 积 极 的作 用 。 外 。 于每个 患 者 症 状 表现 不 一 ， 此 由 机体 状
别 采 用 的 不 同 治 疗 方 法 。 即 早 期 的 保 守 治 疗 及 后 期 的 替 代 疗
法 （ 析 疗 法 、 脏 移 植 ） 早 已 是 被 人 们 广 泛 接 受 了 的 传 统 疗 透 肾 ， 法 。 其 问 ， 助 以 适 当 运 动 对 不 同 时 期 患 者 的 病 情 控 制 或 转 而 辅 归 可 能 发 挥 积 极 有 效 的作 用 ， 极 少 为 人 们 所 重 视 。 因 此 。 则 将 运 动作 为治疗 疾病 的一 种手 段也 极少被 人们所 考虑 。
运
慢 性 肾 功 能不 全 患 者 的运 动处 方
吴明 方 （ 苏州大 学体 育学院， 江苏 苏州 ２ ５ ２ ） １０ １
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继 教
园 地
摘 要 ： 慢 性 肾 功 能 不 会 系 顶 后 较 为 严 重 的 慢 性 肾 脏 疾
２ 运 动 处方 的原 则 （ ） 持 循 序渐 进 ， 到安 全 第 一 ： 管 第 １ ２期慢 性 肾功能 １坚 做 、 不 全 者 病情 较 轻 、一些 人 甚 至 无 明 显症 状 ， 是它 们极 易受 到 各 但 因素 的 综合 影 响 导 致 病损 发 展 、 加重 。临 床及 大餐 实验 观 察均 证
病 。目 前 尚 无 特 异 而 有 败 的 方 法 使 其 向 好 的 方 向 发 展 ． 针 Ｘ ． 现 寸 ｌ期 、２期 慢 性 肾 功 能 不 全 患 者 而 制 定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ了 运 动 处 方 ， 目 的 在 ｆ
运动疗法在尿毒症血液透析患者中的应用进展
２ ． ２ 血 液 透析 给 患 者 带 来 的心 理 问题
频 繁 的透
析 干扰 了患 者 的正 常生 活 ， 使其无 法 正常工 作 ， 患者 不 得 不 离 开 原 来 的 工 作 岗位 ， 病 休在 家 ， 从 而导致 社 会 角色 的改 变 ， 使 社 会 化 程 度 低 。此 外 ， 透析本 身高
终 导致 多 系 统 功 能受 损 。血 液 透 析 （ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， ＨＤ） ， 简称 血 透 ， 是尿毒 症患者最 常用的 。 肾脏 替 代
疗法 ， 它 是 根 据 膜 平 衡 原 理 将 患 者 血 液 与 一 定 化 学 成 分 的透析 液 同时 引 入 透 析 器 内 ， 利 用 半 渗 透 膜 两
高 、 免疫 功 能下 降 等生 理 问题 ， 导 致 透 析 患 者 的 睡 眠 障碍发 生 率 在 ４ ５ ～８ Ｏ 之 间， 高 于 普 通 人 群 的
２ ～４ ［ ６ ］ ， 睡 眠 障 碍 使 患 者 日间 功 能 减 退 ， 精 力不 足 ， 严 重影 响 了患者 的生 活质 量 。由 于长 期 的 心理
不 容 乐 观 。尽 管 维 持 性 血 透 能 够 改 善 患 者 部 分 尿
中， 通过适 当 的运动 训 练 提 高 了此 类 患 者 的生 活 质
退 ， 代谢 废 物潴 留 ， 水 、 电解 质 和酸碱 平 衡失调 ， 并 最
直 径 及 毛 细 血 管 床 减 少 而 出 现 肌 肉萎 缩 、 肌 无力 ， 骨
骼 肌 的萎 缩 直 接 导 致 肌 力 的 下 降 、 运 动 强 度 和 耐 力
下 降 。随着 透析 龄 的增 加 ， 维 持 性 血 液 透 析 患 者 的 体 力活 动能 力呈 现下 降趋势 Ｌ ３ ］ 。
慢性肾衰患者运动疗法与身体机能对发病率与生活质量的影响
慢性肾衰患者运动疗法与身体机能对发病率与生活质量的影响KIRSTEN ANDING-ROST，THOAMS BÄR，JOANNA TROJNIAK-HENNIG UND ROLFDIETER KRAUSE 慢性肾功能衰竭患者表现出发病率和死亡率的明显增加。
与普通人群相比，透析患者的预期寿命仅为17%-39%。
其中一个特殊原因是心血管疾病风险显著增加，这种因素占据透析患者全因死亡的50%。
与之对应的是，心血管疾病对慢性肾功能不全患者的影响非常明显，后果也十分严重如心肌梗死、截肢、中风等。
慢性尿毒症与透析治疗除带来不良后果之外，还可以对透析患者生活质量带来负面影响。
运动疗法降低心血管疾病风险降低心血管风险应该作为慢性肾衰患者医疗护理的主要目标之一。
除有效进行透析、采用低磷酸钙产品、进行相应药物治疗以外，对透析患者来说运动疗法也是非常看好的治疗措施。
大量研究（但并未针对慢性肾功能不全患者）显示运动疗法可以提高心肌灌注，减少冠心病患者心血管疾病死亡率。
外周动脉阻塞性疾病患者可以观察到步行距离提高100-150%。
通过运动训练，慢性心力衰竭患者的死亡率可能被降低。
进一步研究表明，运动疗法能够降低中风风险，有利于糖尿病与高血压的治疗与控制。
Kirsten Anding-Rost医学博士透析期间的运动疗法慢性肾功能衰竭患者，尤其是透析患者，运动训练的动机与运动能力常常较低。
另一方面，透析治疗可以为结构式的体能训练提供最佳时机。
训练进程中患者可以被动员，可以在有资质的专业人员监督下进行训练并做观察记录。
有几项研究表明，透析治疗期间进行运动锻炼可以提高身体机能。
然而，多数研究中受检的患者人群样本偏小，训练时间偏短。
就身体机能而言，透析患者差异很大，相比于20岁的囊肿肾患者老年患者或截肢患者还有其它训练要求。
然而，要想达到内皮素方面的有利影响，患者必须依照个体最大表现能力进行富有成效地训练。
因此，培训计划中应该针对每位患者进行个体化设计，并按照个体的身体机能进行调整。
慢性肾脏病患者的运动和生活方式临床实践指南(2022版)解读PPT课件
个性化运动处方制定
评估患者状况
在制定运动处方前，应对 患者的身体状况、运动习 惯、并发症等进行全面评 估。
制定运动目标
根据评估结果，制定个性 化的运动目标，包括运动 类型、强度、频率和时间 等。
调整运动处方
在运动过程中，应根据患 者的反应和身体状况，适 时调整运动处方，确保运 动的安全和有效性。
04
原发性与继发性肾脏病鉴别
通过病史、临床表现、实验室检查等综合判断。
并发症与合并症评估
如心血管疾病、贫血、骨代谢异常等，需全面评估患者状况。
患者风险评估
心血管疾病风险评估
根据年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病等因素进行评估。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如BMI）、生化指标（如白蛋白）等评估 患者营养状况。
通过血清肌酐、尿素氮等指标计算得出，反映肾 脏功能状况。
尿蛋白定量评估
通过24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值等方 法，评估肾脏损伤程度。
3
影像学检查
如B超、CT、MRI等，观察肾脏形态、大小、结 构等变化。
诊断标准及分类
慢性肾脏病（CKD）分期
根据GFR水平将CKD分为1-5期，其中1期最轻，5期最重。
和治疗效果。
02
生活质量评价
采用生活质量问卷等工具，了解患者在心理、社会功能、身体健康等方
面的状况，全面评估患者的生活质量。
03
治疗依从性评价
评估患者对治疗方案的执行情况，包括药物服用、饮食控制、运动锻炼
等方面的依从性。
结果反馈及调整建议
结果反馈
及时向患者反馈监测随访结果，帮助患者了解自身病情及治疗效果，增强治疗信心。
心理状况评估
采用焦虑、抑郁等量表评估患者心理状况，及时发现并干预心理 问题。
运动训练对慢性肾脏病管理的作用
运动训练对慢性肾脏病管理的作用马潇;漆媛媛;杨艳;郭俊含;王沁园【摘要】慢性肾脏病的管理不再局限于传统的治疗方法,近年来慢性肾脏病的运动训练治疗研究越来越多.本文从心血管疾病、运动能力、蛋白能量消耗、肌肉力量、慢性炎症、肾功能六个方面阐述运动训练对于慢性管肾脏病管理的重要性.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2017(032)011【总页数】5页(P1008-1012)【关键词】运动;肾疾病;治疗【作者】马潇;漆媛媛;杨艳;郭俊含;王沁园【作者单位】兰州大学第二医院肾内科,甘肃兰州730030;兰州大学第二医院肾内科,甘肃兰州730030;兰州大学第二医院肾内科,甘肃兰州730030;兰州大学第二医院肾内科,甘肃兰州730030;兰州大学第二医院肾内科,甘肃兰州730030【正文语种】中文【中图分类】R692近年来慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)的发病率持续上升，全球一般人群CKD患病率已高达14.3%，在我国18 岁以上人群患病率为10.8%，成为全球严重的公共卫生问题[1-2]。
大量的研究证实，体力活动缺乏与许多慢性疾病如2型糖尿病、心血管疾病以及CKD密切相关[3]，也是导致许多非传染性疾病发病和死亡的主要原因之一[4]。
相比于健康人群，CKD患者的运动量明显减少。
运动量的缺乏可影响CKD患者尤其是透析患者长期生存，使CKD患者不能独立完成工作任务和进行日常活动，且生活质量有所下降[5-6]。
2007年，美国运动医学会(ACSM)提出“Exercise Is Medicine Program”的理念[7]，2013年第60届ACSM首次将运动定义为一种“药物”，最终达成“Exercise Is Good Medicine”的共识。
鉴于运动训练对于CKD患者的重要性，改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease: Improving Global Outcomes， KDIGO ) 指南推荐在相适应的心血管条件下，建议 CKD人群每周进行5次，每次至少30分钟的规律性运动[7]。
运动疗法对慢性肾脏病患者炎症及营养的影响
运动疗法对慢性肾脏病患者炎症及营养的影响赵菊;臧丽;王凤君;李兆龙;王斌;李飞燕;王少清【摘要】运动训练可以降低慢性肾脏病(CKD)患者CRP、IL-6等炎症标志物水平,减轻蛋白尿,降低机体炎症状态;通过改善血脂、血压、增加肌肉强度和耐受力提高患者营养状况.因此,在预防CKD患者潜在运动危险的情况下,运动疗法能改善患者炎症及营养状态.本文就运动疗法对CKD患者炎症、营养的影响做一综述.%Exercise training can reduce the level of inflammatory markers such as C-reactive protein (CRP), IL-6 in patients with chronic kidney disease (CKD), reduce proteinuria and inflammation. It also can enhance the nutri-tional status of the patients by improving blood lipids, blood pressure and muscle strength, endurance. Therefore exercise therapy can improve inflammation and nutritional status to prevent the CKD patient's potential risk of sport injury. This article reviewed the effects of exercise therapy on inflammation and nutrition in patients with CKD.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2017(028)007【总页数】3页(P1140-1142)【关键词】运动疗法;慢性肾脏病;炎症;营养【作者】赵菊;臧丽;王凤君;李兆龙;王斌;李飞燕;王少清【作者单位】成都医学院,四川成都 610500;成都医学院第一附属医院肾病科,四川成都 610500;成都医学院,四川成都 610500;成都医学院,四川成都 610500;成都医学院,四川成都 610500;成都医学院,四川成都 610500;成都医学院第一附属医院肾病科,四川成都 610500【正文语种】中文【中图分类】R692慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)作为一种病程长且负担严重的慢性疾病，其发病率在全球呈持续增长趋势。
运动疗法干预慢性肾功能不全研究进展
运动疗法干预慢性肾功能不全研究进展作者：高彤彤李靖贾冕蒋逸韵王世长彭博郑时静聂春丽来源：《世界中医药》2018年第05期摘要通过搜索、分析、整理近5年知网、万方关于运动疗法干预慢性肾功能不全的论文，将慢性肾功能不全分为透析期及非透析期。
总结运动疗法对慢性肾功能不全的影响、分析当前存在的不足，初步探索适合的传统运动处方，以期延缓慢性肾功能不全的进展。
关键词慢性肾功能不全；透析；传统运动疗法；十八段锦；运动处方Research Process of Chronic Renal Insufficiency Intervened by KinesitherapyGao Tongtong1，Li Jing1，Jia Mian2，Jiang Yiyun1，Wang Shichang1，Peng Bo1，Zheng Shijing1，Nie Chunli1（1 Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China2 Beijing Sport University，Beijing 100084，China）AbstractThrough the analysis of the papers about kinesitherapy intervention in chronic renal insufficiency in CNKI and Wanfang of recent 5 years，and chronic renal insufficiency can be divided into dialysis stage and nondialysis stage.The traditional exercise therapy for chronic renal insufficiency was summarized，and the current shortcomings were analyzed.The appropriate exercise prescription was preliminarily explored in order to postpone the progress of chronic kidney disease.Key WordsChronic renal insufficiency； Dialysis； Traditional kinesitherapy； Eighteen trigrams boxing； Exercise prescription中圖分类号：R2565文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.059慢性肾功能不全是指慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）进展致全身各系统功能紊乱为主要表现的临床综合征，严重影响患者的生命质量，增加医疗卫生系统的负担。
基于慢性肾病运动康复训练的研究进展
基于慢性肾病运动康复训练的研究进展作者：黄艳来源：《健康科学》2018年第14期摘要：慢性肾病（chronickidneydisease，CKD）定义为一种不低于3个月的肾脏结构损伤或功能异常，伴有或不伴有肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）下降，或近期GFR关键词：慢性肾病；运动康复训练；研究进展引言早期观点CKD患者因疾病导致身体虚弱、体力较差和营养不良，人们认为应避免运动以有利于疾病康复。
然而由于疾病本身的病理变化特点以及各类人群对疾病认识不足，CKD患者普遍缺乏运动训练，并逐渐引起多系统功能不同程度的功能障碍，病情加重。
缺乏训练被列为全球第四大死因，可引起心血管病变、神经肌肉系统功能异常、内分泌功能紊乱以及心理问题。
CKD患者经常久坐躯体活动减少、身体机能不断下降，是疾病恶化的重要因素。
在CKD 患者中，体能不足限制了日常生活活动能力，而且疾病引起的不同并发症也会导致患者的全因死亡率增加。
1运动康复训练对慢性肾病人群的有益效应运动康复训练可以提高人们的生活生命质量，包括提高心肺适能、交感肾上腺活动、减少心率变异。
近来有报道中期CKD患者如果每周步行≥5次，透析或移植的可能性将低于43%，死亡的可能性也会降低至58%。
心血管疾病是CKD患者的一个常见死因，运动可以通过增强交感肾上腺功能来降低心血管死亡的风险。
运动可以提高肾脏机能，通过对GFR的测量即可评估。
众多CKD患者常伴有炎症、肌萎缩以及营养不良等症状，对这些患者来说，中等强度的运动比低强度的运动更为有效，能够增加肌肉的力量和营养摄入水平。
在研究CKD患者运动康复训练时还发现，患者参加规律性运动有更高的生存质量、身体机能及睡眠质量指数，人口统计学发病率和社会经济指标显示该类人群的死亡风险可降低27%。
大量慢性肾病的研究数据表明，康复训练的规律性运动对CKD患者的上述有益效应是显而易见的。
2慢性肾病的运动康复训练研究2.1有氧运动训练有氧运动训练是指人体在氧气充分供应的情况下进行的身体训练，主要包括步行、慢跑、上下楼梯、游泳、骑功率自行车等。
慢性肾脏病患者的运动和生活方式临床实践指南(2022版)解读PPT课件
目前针对慢性肾脏病患者的运动和 生活方式管理缺乏统一的标准和规 范，导致临床实践存在较大的差异 。
指南更新内容与特点
更新内容
本次指南更新主要增加了关于运动处方、营养管理、心理干 预等方面的内容，更加全面地涵盖了慢性肾脏病患者的管理 需求。
特点突出
本次指南制定过程中注重循证医学证据的应用，对各项建议 进行了严格的评估和筛选，确保指南的科学性和实用性。同 时，指南还强调了患者自我管理的重要性，提倡医护人员与 患者共同参与决策过程。
3
长期随访和管理
对于慢性肾脏病患者，医生应进行长期随访和管 理，及时调整治疗方案，确保患者病情得到有效 控制。
THANKS
感谢观看
运动与药物治疗的结合
探讨运动与药物治疗相结合对患者病情控制的最佳方案。
对临床实践的指导意义
1 2
个性化运动处方的制定
临床医生应根据患者的具体情况，制定个性化的 运动处方，并在运动过程中进行监测和调整。
生活方式调整的指导
医生应指导患者进行合理的生活方式调整，如健 康饮食、戒烟限酒等，以改善病情和生活质量。
指南推广与实施
通过学术会议、继续教育等 方式推广指南，促进指南在 临床实践中的广泛应用和实 施。
06
总结与展望
本次指南解读主要观点回顾
运动对慢性肾脏病患者的益处
01
适量运动可以改善患者的心血管健康、提高生活质量，并有助
于控制病情。
运动处方的制定
02
根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的运动处方，包
运动频率与持续时间
运动频率
建议患者每周进行至少3次有氧运 动，以及2次力量训练、柔韧性训 练和平衡训练。
运动持续时间
慢性肾脏病与康复运动
2 康复运动治疗在慢性肾脏病患者中的应用
近年来， 随着慢性肾脏病患者生存期延长， 对生活质量 要 求 越 来 越 高， 关于康复运动在慢性肾脏病领域的研究逐 渐增多。罗仕云对比高强度和低强度跑步训练下健康战士 有无少尿及蛋白尿、 血尿等的出现， 结果显示低强度运动训 练没有出现蛋白尿、 血尿等肾损害依据， 为慢性肾损害患者 可适当锻炼提供依据 ［１０］。２０１５ 年英国运动和体育科学协会 （Ｂｒｉｔｉｓｈ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｐｏｒｔ ａｎｄ Ｅｘｅｒｃｉｓｅ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ， ＢＡＳＥＳ） 指出康复运动在慢性肾脏病治疗方面是安全可行的， 可以帮 助患者提高透析充分性和运动能力， 改善生活质量， 更好的 回归社会。 既然康复运动适用于慢性肾脏病患者， 那么康复运动在 ＣＫＤ 的每个阶段都应该是不可或缺的 ［１１］。
慢性肾脏病导致患者活动能力减低、生活质量下降等问题，康复运动治疗越来越受到社会的重视。现就康复运动在慢性肾脏病患者中 的应用、作用机制及运动方案进行综述。
关键词：慢性肾脏病；康复运动；作用机制；运动处方 中图分类号：R692 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.100.038
Байду номын сангаас2.1 透析前期患者
1 慢性肾脏病与康复运动的基础研究
上个世纪 ８０ 年代 Ｈｅｉｆｅｔｓ Ｍ ［４］ 通过 ３／４ 肾切除的肾功能 不全大鼠模型进行为期 ８ 周的游泳运动训练， 结果运动组较 对照组大鼠的肾小球率过滤 （Ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ Ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ Ｒａｔｅ，ＧＦＲ） 明显增加， 尿蛋白排泄量减少， 肾小球硬化程度减轻。１９９２ 年 Ａｖｅｒｂｕｋｈ Ｚ ［５］ 等人通过旋转圆筒实验分别对健康小鼠、 单 肾切除小鼠和尿毒症小鼠进行运动训练后发现单肾切除后 小鼠的肾小球率过滤较相应对照组明显改善， 同时说明肾小 球率过滤的改善程度取决于残余肾功能。Ｗｅｉｓｓｇａｎｅｎ 也提 出适当的运动训练有提高 ＧＦＲ 的可能性 ［６］。Ｓｖａｒｓｔａｄ Ｅ ［７］ 证 明长期的低强度运动训练可显著改善肾血流动力学， 同时增 强降压药物的效果。我国学者吴学敏将 ＳＨＲ 大鼠切除 ５／６ 肾脏， ４ 周不同运动强度的跑台训练后， 结果显示中等以上强 度的运动训练并没有使大鼠的肾功能恶化， 而是起到保护作 用， 对尿蛋白排泄量的抑制效果达 ３３％， 降低血清总胆固醇水 平和肾小球硬化指数 ［８］； 之后进行的为期 ８ 周的中等强度训 练对尿蛋白排泄量的抑制效果高达 ６０％， 血清总胆固醇和肾 小球硬化指数均明显降低， 进一步证实了长期适当运动对肾 脏的保护作用 ［９］。通过已有的大量基础实验分析， 虽然不能 完全说明临床慢性肾脏病患者也会同样获益， 但至少提示了 康复运动对肾脏有保护作用， 不会造成肾功能进一步恶化。
慢性肾脏病康复治疗的研究进展
慢性肾脏病 （ＣＫＤ）是一种常见 的慢 性疾 病 ，流行病 学研究 周至少 ２天 ，每天至少 １０分钟 ，柔 韧性训练可 以改善 ＣＫＤ患者
显示 ，ＣＫＤ在 中国的患病率 已达 １０．８％ ＿ｌ Ｊ，需行 透析治疗 的患 机体 的灵活性 以及平衡状 态。
者人数也在逐年增加 。有研究表明 ，ＣＫＤ患 者心血管疾病发
目前 缺乏全球范 围内统 一的评估 ＣＫＤ康 复治疗状况 的工 具 ，Ｌｉｆｅ Ｏｐｔｉｏｎｓ网站提供 了肾脏康 复 自我评估 工具 （ＵＳＡＴ）的 专家共识 。ＵＳＡＴ把 肾脏康 复分 为初 、中、高级 ３个 标准 ，初 级 标 准所包括 的计划相对易于实现 ，主要包括为 ＣＫＤ患者提供 书 面材料 、发布患者 的新 闻通讯 及对 患者 的成就 给予 鼓励 等 ；中 级标准更专 注 于康 复 ，包 括 常规 和系 统性 地 制定 患 者康 复 目 标 、定期安排小组练 习活动 、在透 析 中心进行 康复 主题 相关 的 会 议等 ；高级标准包括 最综合 的项 目内容 ，例 如在 透析 中心提 供定期 、正式 、专注于康复 的活动 ，是 康复计 划处于 先进水平 的 关键组成部分 。通过 ＵＳＡＴ定期评估可帮助透析专业人员评估 肾脏康 复计 划的标准 和全 面性 。
（２）运动康复 训练 ：运动康复是 ＣＫＤ患者康复 治疗 的主要 实施方式。美 国运动 医学协会 （Ａ＿ＣＳＭ）以及英 国体育及运动 科 学 协 会 （ＢＡＳＥＳ）发 布 了针 对 ＣＫＤ患 者 的 运 动处 方 ＿４’ Ｊ，运 动 方 式包括有氧运动 、肌力及柔韧性训练 。中等强度 的有氧运 动每 次运动至少 ３０分钟 ，每周 ３～５天 ；高强 度运动每次 至少 ２０分 钟 ，每周 至少 ３天 。肌力训 练每 周至少 ２天 （不连续 ），需包 括 较大肌群的 ８—１０组训练 ，重复 １０—１５个循环 。柔韧性训练每
运动疗法在慢性肾脏病中的应用进展
㊃综述㊃基金项目:云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项沉默骨髓间充质干细胞外泌体分泌m i R -34a 调控P P A R G 缓解肾小管间质纤维化抑制糖尿病肾病发生的机制研究(202001A Y 070001-225);昆明医科大学硕士研究生创新基金项目运动疗法与P D 患者心功能及颈动脉粥样硬化相关性研究(2023S 320)通信作者:杨敏,E m a i l :y a n g10m i n @163.c o m 运动疗法在慢性肾脏病中的应用进展储丽清,杨 敏(昆明医科大学第二附属医院肾脏内科,云南昆明650000) 摘 要:慢性肾脏病的发病率在世界范围内都呈现上升趋势,我国已成为慢性肾脏病发病率最高的国家之一㊂随着病程进展和全身各器官并发症的发生,慢性肾脏病患者容易出现体能下降以及焦虑㊁抑郁等心理状态,因此除治疗疾病本身外,提高患者体能㊁改善焦虑抑郁状态也逐年成为慢性肾脏病的诊治重点㊂运动疗法作为一种新兴治疗方法,其在保护心血管疾病中已有广泛应用,在慢性肾脏病中也已有初步运用,但仍处于探索阶段㊂本文对运动疗法在慢性肾脏病中的应用进展进行阐述㊂关键词:肾功能不全,慢性;运动疗法;体能;肌少症;心理健康中图分类号:R 692.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)02-0183-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.02.017 慢性肾脏病(c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e ,C K D )指各种原因引起的肾脏结构或功能异常超过3个月,而不论是否伴有肾小球滤过率的下降[1]㊂自1990年以来,全球C K D 的患病率增加了29.3%,全年龄死亡率增加了41.5%[2],而我国C K D 的发病率高达10.8%[3]㊂C K D 晚期通常伴有心血管疾病㊁肾性骨病㊁水电解质代谢紊乱㊁内分泌功能紊乱㊁认知障碍等并发症,再加上患者社会角色改变引起的心理负担,C K D 患者的体能及心理状态都受到影响,疾病预后较差[4]㊂因此,除了治疗疾病本身之外,提高患者体能并缓解心理问题也是C K D 治疗的重点㊂在此基础上,运动疗法在C K D 患者中的运用逐渐增多㊂生命在于运动 ,适当的运动对于人的身体㊁心理㊁精神健康都有益处,当运动被应用于医学时,即称为 运动疗法 ㊂运动方式主要包括有氧运动㊁抗阻运动以及灵活性训练[5]㊂适度㊁合理的运动对于骨骼健康有重要作用,可增加成骨细胞活性,促进骨的形成,从而有效预防骨质疏松的发生[6]㊂其还能改善心力衰竭㊁高血压㊁糖尿病患者的预后[7-9],也可减缓老年人肾功能的下降速度并改善其抑郁㊁焦虑状态[10-11],现已成为各大疾病的有效预防措施㊂C KD 患者特别是终末期肾脏病患者存在肌肉萎缩㊁心肺功能及身体功能低下㊁极易发生心血管疾病以及心理障碍的特点,这些特点成为运动疗法在C KD 患者中应用的理论基础[12]㊂肾脏疾病改善全球预后建议在C K D 患者中增加体力活动水平[13]㊂本综述旨在阐明运动疗法对C K D 非透析及透析患者身体功能及心理状态的益处,并对C K D 患者运动方案的制定进行简要说明㊂1 运动疗法在C K D 非透析患者中的作用在C K D 患者中,运动最有益的效果是改善心脏健康和血管功能㊂运动疗法可通过减轻C K D 患者的炎症反应㊁改善胰岛素抵抗及微血管功能来减轻血管内皮损伤[14],也可减轻C K D 患者的交感神经系统活性并降低动脉僵硬指数以减少心血管事件的发生率[15]㊂除心脏㊁血管获益之外,运动疗法特别是有氧运动可提高C K D 患者的最大摄氧量及有氧能力,增强其运动耐力,延长C K D 患者的运动时间[16-17]㊂运动训练还可改善C K D 患者的肌肉耐力,降低肌少症的发生率㊂C K D 患者极易发生代谢性酸中毒㊁胰岛素抵抗㊁维生素D 缺乏以及慢性炎症状态,上述因素共同导致蛋白质分解增加及合成减少,进而引发肌少症,影响患者的生活质量及预后[18]㊂H i r a k i 等[19]对36例C K D 非透析患者进行为期1年的有氧运动联合抗阻训练后发现,受试者的握力增加17%㊁伸膝肌力增加8.2%,但此研究中纳入的研究对象较少,而后Z h o u 等[20]纳入151例C K D 非透析患者,分组进行力量训练和平衡训练,两组都结合耐力训练,12个月后发现2组的肌肉质量都有增加,脂肪质量降低,上述研究皆可说明运动疗法有效延缓了肌少症的进展㊂对于已经发生肌肉减少症的患者,抗阻㊃381㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2训练可以提高握力㊁增加体脂量,还可提高铁的利用率以及减轻炎症反应,改善C K D患者的预后[21]㊂此外,一项随机对照试验证实,8周的握力训练可以扩张C K D3-4期患者的前臂头静脉直径,使需要建立血管通路患者的内瘘成形术成功率有所提高[22]㊂C K D患者未进入透析之前,医患双方应该通力合作,采取措施阻止肾功能的进一步下降并预防心血管事件的发生㊂目前广泛用于临床的方法为药物干预,但长期服用药物不仅加重患者的经济负担,也对患者的心理健康有一定影响㊂运动疗法的出现,不仅可以通过改善心肺功能㊁提高运动耐力以减轻疾病负担,在运动过程中产生的内啡肽和血清素还可减少压力和焦虑,增强患者的愉悦感,同时也可以提高脑血流量㊁增加前额叶皮质和海马的脑体积从而改善大脑的可塑性和执行功能[23]㊂为C K D患者的治疗提供新选择㊂2运动疗法在C K D透析患者中的应用随着肾小球滤过率的下降,C K D进展至终末期肾脏病,此时需要进行肾脏替代治疗,常见的肾脏替代治疗方法包括血液透析(h e m o d i a l y s i s,H D)㊁腹膜透析(p e r i t o n e a ld i a l y s i s,P D)㊁肾移植等,其中以H D㊁P D的应用最为广泛㊂与非透析患者相比,接受透析的患者生活质量变差,其中身体机能下降最为明显[24]㊂运动疗法在改善H D患者体能及心理状态的应用研究较广泛,而在P D患者中运用运动疗法的研究较少,尚属于待探索的领域㊂2.1运动疗法在H D患者中的应用运动疗法对于H D患者的益处一方面体现于患者的体能改变,在非透析日进行规律的步行锻炼以及透析时进行四肢的抗阻运动均可增加H D患者的6m i n步行距离㊁缩短其5次坐立试验时间并增加H D患者的握力[25]㊂M e i等[26]进行的一项m e t a分析进一步证实了运动疗法对H D患者生活质量与身体功能的改善作用㊂N i x o n等[27]证实此种改善作用在年龄>70岁的H D患者中仍然存在㊂在H D患者中,除低蛋白饮食及代谢因素外,肌肉纤维中线粒体氧化酶琥珀酸脱氢酶的活性降低影响能量生成以及毛细血管密度降低影响氧气供应也可导致骨骼肌功能障碍[28],并且透析过程亦会引起蛋白质和氨基酸的损失,因此肌少症发病率更高,从12.7%到40.0%不等[29]㊂对于H D患者肌少症的预防及治疗主要通过营养支持及运动疗法,特别是阻力运动可增加肌肉前体细胞的数量并维持蛋白质的合成以减少肌少症的发生㊂研究显示口服氨基酸补充剂联合抗阻运动或单纯的稳定运动皆可显著改善H D患者的骨骼肌指数㊁手握力及腿部肌肉力量[30-31]㊂另一方面,运动对于H D患者心理状态的影响同样值得关注㊂接受H D的C K D患者生存率虽然有所提高,但因为疾病负担㊁经济负担㊁主观幸福感等因素,H D患者通常存在比较严重的心理问题,其中抑郁㊁焦虑的发病率较高[32]㊂L i n等[33]将64名H D患者随机分为试验组及对照组,试验组进行有氧运动,12周后比较两组抑郁评分发现,试验组抑郁状态较对照组患者有所改善(P<0.05)㊂值得注意的是,由于H D患者身体机能的特殊性,进行上肢肌力训练时应保护好血管通路,运动过程中应密切监测患者的血压变化情况㊂正是运动疗法对H D患者的体能及心理状态的影响,说明运动疗法能成为逆转H D患者肌肉减少㊁促进其再次融入社会的有效措施㊂运动疗法对于H D患者的生活㊁心理等方面都有益处,但运动时机的选择暂无明确的标准㊂有一项研究将71名H D患者随机分为透析时运动组及居家运动组,分别给予2组16周运动干预后,发现2组中参与者的平衡能力㊁步态速度㊁下肢力量㊁活动能力都得到了明显的改善,但2组间差异无统计学意义(P>0.05),虽然该研究中纳入样本较少,但也可说明透析时运动与居家运动两种方式都对H D患者有益处[34]㊂二者的区别在于透析时运动能让医技人员准确监测运动时长及强度㊁及时处理突发运动相关不良事件,但此种方式对透析中心提出了更高要求,实施起来存在巨大挑战,目前国内很少有透析中心具备透析时运动的条件㊂而非透析日以家庭为基础的运动能很好的解决上述问题,但不利于监测运动强度及处理突发事件,发生跌倒㊁运动损伤的风险较高㊂因此,运动疗法在H D中并没有得到广泛应用㊂对于H D患者,应积极对患者本人及家属进行运动疗法宣教,并制定个性化运动方案,建议在家属监督下进行运动㊂2.2运动疗法在P D患者中的应用与C K D非透析患者㊁H D患者相同,运动亦能改善P D患者的体能,减少跌倒风险及提高肾脏疾病生活质量各领域的得分,并有效改善其透析充分性[35-36]㊂2022年‘国际腹膜透析学会和全球肾脏锻炼网络的实践建议“也阐明了P D患者进行体育活动锻炼的必要性[37],但因P D患者的身体功能下降及疲劳度更明显㊁对运动安全性的担忧等原因,临床医师依然很少建议P D㊃481㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2患者进行运动[38]㊂将运动疗法运用于P D患者值得进一步深入探索㊂基于以上论述,不管C K D分期如何,除非存在截肢㊁心力衰竭㊁恶性高血压㊁心肌梗死等运动绝对禁忌证,进行适当的运动利大于弊,但运动强度㊁运动种类㊁运动时长往往因人而异,因此,在临床实践中,要求医师充分评估每一位参与者的运动能力㊁心理状态㊁依从性以及实施运动可行性等方面内容,根据情况为其制定专属的训练计划㊂3运动方案的制定与实施3.1运动方式对于C K D患者,建议进行有氧运动和抗阻运动,同时还应辅以柔韧性训练[39]㊂有氧运动可有效减少心肌氧化应激,同时促进生理性心脏肥大并诱导血管反应及心脏代谢适应以维持心血管健康,在心脏康复中有广泛的运用[40]㊂常见的有氧运动方式包括快走㊁慢跑㊁游泳㊁打球等㊂抗阻运动即力量训练,借助恒定速度的运动来提高肌肉的力量并增加肌肉体积,分为徒手训练和借助重物训练两种㊂前者主要包括俯卧撑㊁引体向上㊁仰卧起坐等,后者主要是利用弹力带㊁哑铃㊁杠铃等器材进行[41]㊂柔韧性训练即拉伸运动,可以使韧带肌肉㊁关节与关节之间的配合更加柔和,减少运动损伤㊂在运动后拉伸还可以帮助降低心率㊁平静呼吸,在运动疗法的实施中应当得到重视㊂3.2运动时间及强度有学者指出,在C K D患者中,每周进行有氧运动3~5次,每次20~60分钟㊁抗阻运动2~3次,以每个动作10~15次为一组,根据患者自身情况决定实施几组抗阻运动[42]㊂在制定有氧运动计划时,建议通过心肺运动试验测定心率阈值及峰值摄氧量以评估心肺功能,以此作为运动强度的参考[43]㊂但由于心肺运动试验的进行需要较高的专业性与技术性,临床中很难大规模普及,一般建议C K D患者的运动从中低强度开始,根据身体状态逐渐增加[39]㊂太极拳㊁八段锦做为中低运动强度的代表,安全性较高,在改善C K D患者的生活质量㊁心理状态中的作用已经得到证实[44-45],可作为C K D患者的首选运动方式㊂国外一项C K D患者运动方案的临床试验对C K D患者居家运动方案提出建议[46],运动方案为包括有氧㊁耐力㊁平衡训练的组合,运动时间㊁强度都循序渐进,最终每周运动3~5次,每次30~45分钟,其所记载的运动方案可供临床借鉴学习㊂但该方案中有氧运动仅强调了运动时间,对于运动强度没有进行界定;并且对于高龄及文化水平不高的C K D患者而言,难以准确区分抗阻运动㊁平衡训练中各个级别的强度;另外,该方案中缺乏运动前后的拉伸训练,在借鉴使用时应进行调整㊂4结语与展望运动疗法对C K D的益处日益得到重视,但目前在C K D患者中普及运动疗法仍然存在诸多困难㊂疾病的并发症㊁患者的独立性水平㊁透析状态以及对于运动安全性的担忧阻碍了C K D患者进行运动;临床医生缺乏康复专业知识,对于运动方案制定㊁运动监督上尚有欠缺;另外,康复设备的稀缺也是一大阻碍㊂因此,C K D患者的运动疗法需要研究者㊁参与者及参与者家属共同努力,促进运动疗法的顺利㊁安全㊁有效实施㊂研究者在制定运动方案时应充分考虑患者一般情况,保证运动的安全性,并且要做好随访工作,关注每一位参与者的身体㊁心理状况及运动进度,适时调整运动方案,并在参与者出现不适时及时暂停运动;对参与者及家属应做好宣教,让家属能担任运动监督者,同参与者一起完成运动日记并定期返院评估身体功能;对于参与者本身,则应把控好运动的强度及时间,运动期间出现任何不适时立即停止运动,及时就医㊂同时,还应该充分利用网络媒介,可以通过微信群打卡监督㊁视频直播学习等措施以督促运动的实施㊂参考文献:[1] K i d n e y F N.K/D O Q Ic l i n i c a l p r a c 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慢性肾脏病患者的运动康复方案
慢性肾脏病患者的运动康复方案慢性肾脏病（CKD）是一种严重影响患者生活质量的疾病，除了药物治疗和饮食控制外，适当的运动康复对于改善患者的身体状况和生活质量也具有重要意义。
然而，由于肾脏功能受损，慢性肾脏病患者在运动时需要特别注意，选择合适的运动方式和运动量，以避免对身体造成额外的负担。
接下来，将为大家详细介绍慢性肾脏病患者的运动康复方案。
一、运动康复的重要性适当的运动可以帮助慢性肾脏病患者改善心血管功能，增强心肺耐力，提高肌肉力量和耐力，减轻疲劳感，改善睡眠质量，增强免疫力，从而提高生活质量。
此外，运动还可以帮助控制体重，降低血压和血糖，改善血脂代谢，减少心血管疾病的风险。
二、运动前的评估在开始运动康复之前，慢性肾脏病患者需要进行全面的身体评估，包括肾脏功能、心血管功能、肌肉力量和耐力、平衡能力、关节活动度等。
医生还会考虑患者的年龄、性别、基础疾病、并发症等因素，以制定个性化的运动方案。
三、运动类型1、有氧运动步行：这是一种简单易行的有氧运动，适合大多数慢性肾脏病患者。
患者可以根据自己的身体状况选择快走或慢走，每次 30 分钟左右，每周 3-5 次。
慢跑：如果患者身体状况较好，可以尝试慢跑。
但要注意控制速度和时间，避免过度疲劳。
骑自行车：可以选择室内自行车或户外自行车，每次 20-30 分钟，每周 2-3 次。
游泳：游泳是一种对关节压力较小的有氧运动，但要注意泳池的卫生和安全。
2、力量训练上肢力量训练：可以使用哑铃、水瓶等进行简单的上肢力量训练，如哑铃弯举、肩上推举等，每个动作 2-3 组，每组 8-10 次。
下肢力量训练：如深蹲、臀桥等，注意动作要缓慢、平稳，避免受伤。
核心力量训练：包括仰卧腿部提升、侧板等，有助于增强腹部和背部的肌肉力量，提高身体的稳定性。
3、柔韧性训练伸展运动：如颈部伸展、肩部伸展、腰部伸展、腿部伸展等，每个动作保持 15-30 秒，重复 2-3 次。
瑜伽：瑜伽中的一些伸展动作也可以帮助慢性肾脏病患者提高柔韧性，但要选择适合自己身体状况的动作。
慢性肾脏病康复运动强度的研究进展
DOI:10.3969/j.issn.1006⁃9771.2020.09.007·专题·慢性肾脏病康复运动强度的研究进展杨蕾，吴晓霞，王颖，胡荣福建医科大学护理学院，福建福州市350122通讯作者：胡荣，E-mail：******************基金项目：福建医科大学科研项目(No.81500105)摘要运动训练在肾脏康复中逐渐引发广泛关注，而运动强度是慢性肾脏病(CKD)患者运动处方的重要参数。
运动强度参数包括主观和客观两类，前者如国际体力活动问卷和Borg评分量表等，后者如峰值摄氧量和乳酸阈值等，其中以基于耗氧量的方法最为准确，主观测量可以作为客观测量的补充。
低强度运动临床研究较少，对CKD患者的积极效益还不明确；中等强度运动有较多临床研究，被证明安全有效；高强度运动对肾功能有保护作用，但在保障运动安全性方面还有待研究。
关键词慢性肾脏病；运动；肾脏康复；运动强度；综述Advance in Exercise Intensity of Rehabilitaion for Patients with Chronic Kidney Disease(review)YANG Lei,WU Xiao-xia,WANG Ying,HU Rongthe School of Nursing,Fujian Medical University,Fuzhou,Fujian350122,ChinaCorrespondence to HU Rong,E-mail:******************Supported by Fujian Medical University Scientific Research Project(No.81500105)AbstractExercise training is applying in renal rehabilitation.Intensity is an important parameter of exercise prescription for pa‐tients with chronic kidney disease(CKD).Exercise intensity can be measured in both subjective and objective ways,theformer such as Borg Score Scale and International Physical Activity Questionnaire,the latter such as peak oxygen up‐take and lactic acid threshold,etc.The ways based on oxygen consumption are the most accurate,and the subjective mea‐surement can be a supplement.The benefits of low-intensity exercise are unclear for CKD patients since insufficient re‐searches;moderate-intensity exercise has been proved to be safe and beneficial;vigorous-intensity exercise may protectrenal function of CKD,but the safety needs more studies.Key words:chronic kidney disease;exercise;renal rehabilitation;exercise intensity;review[中图分类号]R692[文献标识码]A[文章编号]1006⁃9771(2020)09-1033-05[本文著录格式]杨蕾,吴晓霞,王颖,等.慢性肾脏病康复运动强度的研究进展[J].中国康复理论与实践,2020,26(9):1033-1037.CITED AS:YANG Lei,WU Xiao-xia,WANG Ying,et al.Advance in Exercise Intensity of Rehabilitaion for Patients with Chronic Kidney Disease(review)[J].Chin J Rehabil Theory Pract,2020,26(9):1033-1037.作者简介：杨蕾(1996-)，女，土家族，湖北恩施市人，硕士研究生，主要研究方向：慢性病护理。
肾病患者的运动疗法
肾病患者的运动疗法一、引言肾病是一种常见的慢性疾病，对患者的身体健康和生活质量有着重要影响。
而运动作为一种非药物疗法，对于肾病患者来说，也具有一定的益处。
然而，由于肾病患者的身体状况和疾病特点，他们在选择和进行运动时需要更加谨慎和专业的指导。
本文将介绍肾病患者的运动疗法，包括适宜运动种类、运动强度、运动频率等方面的内容。
二、适宜的运动种类1. 有氧运动有氧运动是指通过增加心率和呼吸来增强体力和耐力的运动方式。
对于肾病患者来说，适宜的有氧运动种类包括：•散步•慢跑•游泳•骑自行车•舞蹈等这些运动能够增强心肺功能、促进血液循环，并降低患者发生心血管疾病的风险。
2. 轻度力量训练轻度力量训练是指使用较轻的负荷进行肌肉训练的运动方式。
这种训练可以增强肌肉力量、提高肌肉稳定性，促进骨骼健康和减少肌肉萎缩。
对于肾病患者来说，适宜的轻度力量训练包括：•坐姿推胸•坐姿划船•壁球•简单的体操动作等但是需要注意的是，患者在进行力量训练时应选择适宜的负荷并避免剧烈运动，以免导致肌肉损伤或加重肾脏负担。
三、运动强度和频率1. 运动强度运动强度是指运动对身体的负荷程度，对于肾病患者来说，应选择适宜的运动强度，既要能够达到锻炼效果，又不能对肾功能造成过大的压力。
通常情况下，运动强度应控制在中等水平，即能够感到轻度出汗和呼吸加快，但不至于过于劳累。
如果患者的肾功能较差，或合并有其他严重疾病，运动强度应更加轻微。
2. 运动频率运动频率是指运动的次数和持续时间。
对于肾病患者来说，运动频率应根据个体情况和身体状态进行调整。
通常情况下，每周进行3到5次的有氧运动，每次20到30分钟，每周进行2到3次的轻度力量训练，每次15到20分钟。
运动的频率和持续时间可以逐渐增加，但需要根据患者的耐受能力来确定。
四、运动前的准备工作1. 评估身体状况在开始运动之前，肾病患者应首先进行身体状况的评估。
这包括血压、心率、血红蛋白水平等指标的检测。
如果存在严重高血压、心脏病等疾病，或血红蛋白水平过低，应在医生的指导下进行运动。
运动疗法对慢性肾脏病患者的影响及其作用机制的研究进展
运动疗法对慢性肾脏病患者的影响及其作用机制的研究进展吴韩;刘会彬;王小琴
【期刊名称】《临床肾脏病杂志》
【年(卷),期】2017(017)011
【摘要】2002年美国肾脏基金会组织在慢性肾脏病及透析临床实践指南
（K/DOQI）中首次提出了慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的定义和分期。
据调查,我国目前约有1亿不同分期的CKD患者,成年人群中的CKD患病率约为11.8%~13.0%。
【总页数】3页(P697-699)
【作者】吴韩;刘会彬;王小琴
【作者单位】430061 武汉,湖北中医药大学中医临床学院;430061 武汉,湖北中医药大学中医临床学院;430061 武汉,湖北省中医院肾内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.运动疗法在慢性肾脏病患者中运用的研究进展 [J], 郭融;吴一帆;刘旭生;王镜嘉
2.运动疗法对慢性肾脏病患者炎症及营养的影响 [J], 赵菊;臧丽;王凤君;李兆龙;王斌;李飞燕;王少清
3.牙周炎和慢性肾脏病之间相互影响及作用机制的研究进展 [J], 吴红雨;叶玮;陆海霞
4.钙磷代谢紊乱对慢性肾脏病的影响及作用机制研究进展 [J], 蒙东梅;黎伟
5.运动疗法对慢性肾脏病患者血脂及肾功能的影响 [J], 罗春华
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慢性肾病合并糖尿病肥胖患者的运动可行性分析
392017.04基础研究慢性肾病合并糖尿病肥胖患者的运动可行性分析孟佳珩 郑 杨黑龙江中医药大学 黑龙江省哈尔滨市 150040【摘 要】规律运动可能参与调节与慢性肾脏疾病相关的很多并发症，然而，通常慢性肾病患者会习惯久坐静息的生活方式，具体机制不完全清楚，这项研究的目的是为了了解慢性肾病合并糖尿病肥胖患者可能从规律运动中受益。
【关键词】肾病；有氧训练1 实验方法1我们通过24周的随机对照可行性研究对比有氧运动联合最佳医疗干预与单独医疗治疗二型糖尿病患者，肥胖（体重指数BMI>30kg/m 2）和慢性肾病2-4期(肾小球滤过滤GFR15-90ml/min/1.73m 2，持续蛋白尿).随机分组的受试者每周进行有氧训练6次,随后进行18周的受监督的家庭锻炼.最终患者主要指标蛋白尿发生明显变化。
结果:随机分配的7例受试者和4名对照着完成了研究.运动训练导致跑步机测试期间锻炼持续时间增加,伴随着持续静息收缩压和24小时蛋白尿轻微下降。
运动没有改变GFR ，血红蛋白，糖化血红蛋白，血清脂质或者C 反应蛋白（CRP ）。
热量摄入和体重和比例也没有随运动锻炼发生改变。
2 结论糖尿病肥胖的慢性肾病患者的运动锻炼是可行的，并可能有临床受益。
进一步计划进行大规模随机对照试验，以确定运动对糖尿病肾病CKD 肾功能，心血管适应性，炎症反应和氧化应激的影响。
3 进一步实验方法2这是一项为期24周的随机对照试验研究。
基线筛查后，将受试者随机分配到运动或对照组。
随机分组的受试者在黑龙江中医药大学附属医院的研究实验室进行了为期6周的三次每周训练，随后进行了18周的受监督的家庭运动。
两组均接受糖尿病和慢性肾脏病的护理治疗标准，包括糖尿病教育。
主要结局变量是蛋白尿的变化。
运动训练参数（静息和最大血压，心率和氧气消耗），血红蛋白，糖化血红蛋白，脂质分布，C-反应蛋白（CRP ），饮食热量摄入和体重和组成是次要结果变量。
这项研究得到了黑龙江中医药大学伦理委员会的批准，并且每位参与者均已签署书面知情同意书。
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黄 力平等 研 究长期 有氧运 动对饮 食性 高脂血 症 大鼠
肝 肾组 织 结 构 的 影 响 ， 另 以 ９ 分 ４ ０和 ４ ｉ 泳 运 动 训 练 大 ５ｒ ｎ游 ａ
疾病 ， 其患病率和病死 率较 高， 并显著增加 心血 管的危 险性 ，
产 生 巨额的 医疗 费用 ， 已成 为全球 性 公 共健 康 问题 。Ｃ Ｄ Ｋ
目前 主 要 以 药 物 治 疗 为 主 ， 药 物 治 疗 只 作 为 辅 助 疗 法 。 但 非
鼠， 结果表明 ， 清三酰 甘油 （ Ｇ） 极低 密度 脂蛋 白胆 固醇 血 Ｔ 、
１４ ６ ： １５—２ ０ ． ４ （ ） ２９ ２０
［１ ２ ］徐彤 彤 ， 阳跃忠．急性心 肌梗死患 者血清瘦 素水平 的变化及
其临床意义 ［ ］ Ｊ ．临床 内科杂志 ， ０ ７ ２ （ ） １６—１８ ２０ ， ４ ２ ： ０ ０．
［２ ２ ］徐彤彤 ， 阳跃 忠． 鼠急性心梗 中血浆瘦 素及其 血流动力 学 大
（ 收稿 日期 ：０ ｌ— ６— ４ 编辑 ： ２１ Ｏ ２ 庄病 患 者 中运 用 的研 究 进 展
郭 融 ，吴 一帆 ，刘旭 生 ，王镜 嘉
广东省 中医院 肾病科（ 广州 ５ ０ ２ ） １ １０
慢 性 肾 脏病 （ ｈｏｉ ｋｄｅ ｉ ａｅＣ Ｄ 作 为 一 种 慢 性 ｃｒｎｃ ｉｎｙｄｓ ｓ ， Ｋ ） ｅ
ｍｉ ｃ ｏ ｄ ｉ ｕ ｅ ｏ ｉ ｅ ｐ ｏ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｍｏｍｃ ｔ ｈ ｍｏ ｔ ａ ｔｎ ｔ ｈ ｎ ｒａ ｓ ｐ ｒ ｘｄ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｉ ｙ ｅ ｃ ｅ ａ ｔ ｅ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｒ
探讨 ［ ］ 广西 医科大学学报 ， ０ ７ ２ （ ） ４ ３ ４ ５ Ｊ． ２０ ， ４ ３ ： ０ — ０ ．
１９ １ １ ） ２ １—１３ ． ９ ９， ３（ｏ ：１３ ２８
［３ ２ ］徐彤 彤 ， 戴玲．瘦素与急性心肌梗死溶栓后 ｓ Ｔ段变化 的关 系
［ ９ Ａ ＧＩＨＩ ， Ｓ Ｌ Ｔ Ｉ Ｄ ｅ ａ．Ｌ ｐｉ ｄｃｓ １ ］Ｙ ＭＡ Ｓ Ｉ Ｅ Ｅ Ｓ Ｅ Ｎ Ｄ， Ｕ ｘ Ｌ， ｔ Ｓ １ ｅｔ ｉ ｕｅ ｎｎ
参数变 化 的探讨 ［ ］ Ｊ ．中 国临床药 理学 与治疗 学 ，２０ ０ ７，１ ２
（） ９ ２ ：１ １—１４ ９．
［ ８ Ｏ Ｌ ＭＩ １ ］Ｂ Ｕ ＯＵ Ｅ Ａ，Ｎ Ｒ ＭＯ Ｔ ＡＦ Ｎ ＡＮ Ｍ， ｔ ．Ｌｐｉ ｎ Ｂ Ｕ ，Ｌ Ｏ Ｔ ｅ １ ａ ｅｔ ｉ— ｎ ｄ ｃｓｏｉａｉ ｔ ｓ ｉ ｕ ｎｅ ｄｔｅ ａ ｃｌ ［ ］ ＡＳ Ｂ Ｊ ｕｅ ｘ ｔｅｓｅｓ ｎｈ ｍａ ｎｏｈｌｌ ｅｌ Ｊ ．Ｆ Ｅ ， ｄ ｖ ｒ ｉ ｓ
２ ０ ， ０ ６ ： １ —７ ８ ０２ ９ （ ） ７ １ １．
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广东 医学 ２ １ ０ ２年 １ 第 ３ 月 ３卷第 ２ 期 Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉ ｌ ｏ ｒ ￣ Ｊ ． ０ ２ Ｖ １ ３ ， ｏ ２ ｕｎｄｎ ｄｃ ｕｎ ａＪ ａ ２１， ｏ ３ Ｎ． ｎ ．
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． ８ ２ ７．
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