肠镜下IT刀治疗有蒂巨大息肉17例
内镜下钛夹配合高频电凝电切法治疗大肠息肉
内镜下钛夹配合高频电凝电切法治疗大肠息肉目的：探讨在内镜下钛夹配合高频电凝电切法治疗大肠息肉的应用价值。
方法：内镜下采用钛夹钳夹配合高频电凝电切术治疗大肠息肉患者54例。
结果：内镜下大肠息肉切除仅有2例患者出现少许出血，均经内镜下治疗止血成功。
所有息肉成功切除，无大出血和穿孔等并发症。
结论：内镜下钛夹配合高频电凝电切法治疗大肠息肉疗效确切，安全性高，值得临床广泛推广。
标签：大肠息肉；内镜；钛夹；高频电凝电切大肠息肉是一种临床常见病，从病理上可分为：腺瘤性息肉、炎性息肉、错构性瘤、增生性息肉，后三种息肉统称为非肿瘤性息肉，几乎不发生癌变。
其中腺瘤性息肉包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤，此种息肉发生癌变的概率最大，尤以绒毛状为著，被称为癌前期病变[1]。
因此对于大肠息肉进行早期诊断和早期治疗能促进大肠癌三级预防体系的建立，对控制大肠癌的发病率有及其重要的意义[2]。
近年来，内镜下电凝电切术已成为治疗大肠息肉的首选方法，但其出血发生率较高，特别是粗大息肉切除时易发生出血或穿孔[3]。
为此笔者所在医院采取了钛夹配合高频电凝电切的治疗方法来解决这一问题。
本文就笔者所在医院近年来采用内镜下钛夹钳夹配合高频电凝电切术治疗大肠息肉患者54例，其疗效确切，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年12月-2012年9月内镜下钛夹配合高频电凝电切治疗大肠息肉54例患者（息肉共73颗），其中男33例，女21例，年龄（47.6±5.6）岁；单发38例，多发16例；所有息肉均有蒂。
息肉大小：1.2～2.0 cm的41颗，2.0～3.0 cm的28颗，>3.0 cm的4颗；蒂的直径：0.5～1.2 cm。
1.2 方法应用Olympus CF-H260AI电子结肠镜，Olympus PSD-40高频电发生器、Olympus HX-5LR-1型内镜金属夹持放推送器及MD850型金属钛夹。
术前行血常规、凝血常规、血糖、心电图等检查。
金属钛夹在大肠粗蒂息肉高频电切除术中的应用
金属钛夹在大肠粗蒂息肉高频电切除术中的应用内镜下高频电息肉切除术已成为治疗大肠息肉的主要方法。
但息肉切除术后出现的出血及穿孔并发症常有报道。
究其原因多出现于粗蒂息肉的电凝不足过度电凝或创面切割过多。
标签：金属钛夹;高频电切;大肠息肉内镜下高频电息肉切除术已成为治疗大肠息肉的主要方法。
但息肉切除术后出现的出血及穿孔并发症常有报道。
究其原因多出现于粗蒂息肉的电凝不足过度电凝或创面切割过多。
我院2004年1月～2008年12月采用结合金属钛夹对28例粗蒂息肉（大于1cm）高频电切除取得满意疗效。
现报道如下。
1资料和方法1.1临床资料我院内镜室对2004年1月至2008年12月对28例住院的患者进行大肠粗蒂及宽蒂息肉患者行息肉切除。
其中男18例，女10例，最大72岁，最小6岁，平均48.6岁。
息肉部位：直肠11例，乙状结肠8例，降结肠3例，横结肠2例，升结肠3例，升结肠及直肠共患1例。
使用钛夹数量1颗26例，2颗1例，3颗1例。
临床以腹痛，腹泻就诊12例，便血为主要症状就诊16例。
1.2术前准备患者术前无渣饮食3天，便秘患者可适量使用缓泻剂。
术前1天晚餐软食，22点后禁食，手术当天临晨7点口服33％硫酸镁100ml，接着服用无色温水1500ml~2000ml，大便为清水样即可进行手术治疗。
术前常规查血常规、血糖、凝血功能、心电图及胸片等检查。
1.3器械OLYMPUSCF-VI型电子肠镜，OLYMPUSUES-20型高频电刀，OLYMPUS ROTATABLE型圈套器，HX-5QR-1型钛夹推送器。
1.4方法常规循腔进镜到达回盲部，明确息肉部位。
退镜到达息肉部位后，调整息肉于6点钟方向，固定肠镜。
在推送器上安装钛夹，经过活检孔道将推送器送至内镜前端，伸出钛夹并稍用力张开钛夹钳叉，调整角度使钳叉对准息肉基底部，按压上钳叉后收紧，钛夹阻断息肉血液供应后息肉逐渐发绀（蒂部较粗的息肉可增加钛夹数），再加压使钛夹与推送器分离，通入圈套器，套住钛夹与息肉之间蒂部逐渐将息肉切除。
结肠镜引导下腹腔镜治疗结肠息肉16例
１ ． 肠 道 准 备 本 组 病 人 手 术 前 均 已行 结 肠 镜 检 ．１ ２ 查 初 步定 位并 取 得 病 理 活 检 。 手 术 前 １ｄ改 为 流 质 饮 食 ．番泻 叶 １ 午 代 茶 饮 ，０ ５ｇ中 ５ ％硫 酸 镁 １０ｍ ０ Ｌ 晚 间 口服 ，并 口服 ５ ％葡 萄糖 生 理 盐水 １０ ０ｍＬ 于 ０ ． 下 午 １３、 、 、 各 口服肠 道 抗 生 素 庆 大霉 素 ８万 、 ５ ７ ９时 ｕ 和 甲硝 唑 ０４ｇ ． 。手 术 前 半 小 时 静 滴 左 氧 氟 沙 星
应 部 位穿刺 ５ｍ ｒｃｒ 为辅 助操 作孔 ， 息 肉所 在 ｍ Ｔｏ ａ 作 对 部 位 的相应 肠 管在腹 腔 内进行游 离 ，待 游 离致 足够 的 长 度后 ， 再按 照上 述 的方法 进行 操作 ， 完成 手 术 。 １ ． 术后 处 理 ．３ ２ 术 后对 症 予 输液 抗 感 染治 疗 ． 术 手
例 ． 年性 息 肉 ２例 。 幼 １ 方 法 ． ２
的指示 下 ， 息 肉准确 定 位 并钳 夹 钛 夹作 标 记 。结肠 对 镜 吸净 充人 肠 腔 内 的气 体 后 退 镜 。对 于 乙状 结肠 、 横 结 肠 中部 的息 肉 ． 用肠 钳 提 起 肠 管 ， 如果 较 为 游 离 ， 直
予 游 离脾 曲。手术 时 间 ４ ０～１０ｍ ｎ 平均 ７ ｎ ５ ｉ， ０ｍｉ。术 中 出血量 １ ０～４ ．平 均 ３ Ｌ ０ｍＬ ０ｍ 。肠 功 能恢 复 时 间 ２ ０～３ 。术后 无 并发 症发 生 。住 院时 间 ５～８ｄ ０ｈ 。术 后 随访 ８～３ 月未 见 复发 。 ０个
０． ４ ｇ。
１ ． 手术 方 法 全 部 采 用 气 管插 管 、静 吸 复 合 全 ．２ ２ 麻， 脐孔 下缘 弧 形切 口长 约 １ ｍ． 用 气腹 针法 建 立 ０ｃ 采 气 腹 ， 持 腹 压 在 １ Ｈｇ 右 ． 维 ３ｍｍ 左 穿刺 １ ｒｃｒ ０ｍｍＴｏａ． 置 人 ３ 。 腔镜 环 视腹 腔 。根 据 术前 结 肠 镜检 查 的结 ０腹
内镜下息肉勒除器冷切除术治疗大肠小息肉的效果分析
内镜下息肉勒除器冷切除术治疗大肠小息肉的效果分析作者：陈斌杨成郭勇杭曾威龙袁思婵李炳英来源：《中国医学创新》2022年第30期【摘要】目的：观察内镜下息肉勒除器冷切除术治疗大肠小息肉的临床效果。
方法：选取2020年1月-2021年6月粤北人民医院消化内科收治的大肠小息肉患者150例作为研究对象，采用随机数字表法分为冷圈套组、活检钳除组及电切组，每组50例。
三组患者均在内镜下实施息肉切除手术。
冷圈套组采用息肉勒除器冷切除息肉；活检钳除组采用活检钳切除息肉；电切组采用高频电凝电切设备切除息肉。
比较三组患者息肉的位置、大小、数量，手术时间，治疗费用，术中出血率，术后两周出血率，手术并发穿孔率，结肠息肉的完整切除率及标本回收率。
结果：三组患者在息肉的位置、大小、数量方面相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。
电切组的手术时间长于冷圈套组和活检钳除组、治疗费用高于冷圈套组和活检钳除组（P<0.05）；冷圈套组、活检钳除组手术时间、治疗费用相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。
电切组术后两周出血率高于冷圈套组和活检钳除组（P<0.05）；三组患者术中出血率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者均未出现肠穿孔。
冷圈套组、电切组结肠息肉完整切除率均高于活检钳除组（P<0.05）；冷圈套组和电切组结肠息肉完整切除率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；三组标本回收率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：对于6～9 mm的大肠小息肉，选择息肉勒除器冷圈切除，手术时间短、并发症较少且有利于标本的获取，值得在各级医院推广。
【关键词】大肠息肉内镜息肉勒除器Effect Analysis of Endoscopic Polyp Remover for Small Colonic Polyps/CHEN Bin， YANG Cheng， GUO Yonghang， ZENG Weilong， YUAN Sichan， LI Bingying. //Medical Innovation of China， 2022， 19（30）： -119[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of endoscopic polyp remover in the treatment of small colonic polyps. Method： A total of 150 cases of small colonic polyps treated in Department of Gastroenterology，Yuebei People’s Hospital from January 2020 to June 2021 were selected， they were randomly divided into cold trap group， biopsy forceps removal group and electric resection group， with 50 cases in each group. All patients in the three groups were given endoscopic polypectomy. In the cold trap group， polypectomy was performed with cold polypectomy device; biopsy forceps removal group used biopsy forceps to remove polyps; in the electric resection group， polyps were removed by electrocoagulation equipment. The position， size and number of polyps， the operation time， treatment cost， bleeding rate during operation，bleeding rate in two weeks after operation， perforation rate after operation， complete resection rate of colonic polyps and specimen recovery rate were compared among the three groups. Result： There were no statistically significant differences in location， size and number of polyps among the three groups （P>0.05）. The operation time of electric resection group was longer than that of cold trap group and biopsy forceps removal group， and treatment cost of electric resection group was higher than that of cold trap group and biopsy forceps removal group （P<0.05）， there were no significant differences between the cold trap group and the biopsy forceps removal group （P>0.05）. Bleeding rate two weeks after operation in electric resection group was higher than that in cold trap group and biopsy forceps removal group two weeks after operation （P<0.05）; there was no significant difference in intraoperative bleeding rate among the three groups （P>0.05）. There was no intestinal perforation in the three groups. The complete removal rate of colonic polyps in cold trap group and electric resection group was higher than that in biopsy forceps removal group （P<0.05）. There was no significant difference between cold trap group and electric resection group （P>0.05）. There was no significant difference in specimen recovery rate among the three groups （P>0.05）. Conclusion： For small colonic polyps of 6-9 mm， polyp remover with cold ring is a good surgical method with short operation time， fewer complications and good for specimen collection， which is worth promoting in hospitals.[Key words] Colonic polyp Endoscopy Polyp removerFirst-author’s address：Yuebei People’s Hospital， Guangdong Province， Shaoguan 512026， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.30.028大肠息肉是临床常见疾病之一，目前临床上主要采用手术方式进行治疗，包括活检钳切除[1]、息肉勒除器冷圈切除[2]和电切除[3]三种手术方式。
胃肠镜下电凝切除术在胃结肠息肉治疗中的应用效果与并发症发生情况分析
2021NO.12China&Foreign Medical Treatment临床医学DOI：10.16662/ki.1674-0742.2021.12.028胃肠镜下电凝切除术在胃结肠息肉治疗屮的应用效果与并发症发生情况分析吴晓玲，傅育卡，陈章兴陆军第七十三集团军医院消化内科，福建厦门361000［摘要］目的分析胃结肠息肉患者应用胃肠镜下电凝切除术的效果。
方法便利选取2019年1月一2020年2月在该院医治的191例胃结肠息肉患者随机设为对照组(86例)和实验组(105例)，给予对照组传统开腹切除术治疗，给予实验组胃肠镜下电凝切除术治疗。
调查两组患者相关临床指标、并发症发生情况，评价治疗效果。
结果在手术时间、术中失血量、首次进食时间以及住院时间上，实验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
实验组并发症总发生率(6.67%)相较对照组(24.42%)明显更低，差异有统计学意义(x2=11.909,P=0.001)。
对比两组患者治疗总有效率，实验组(93.33%)明显高于对照组(70.93%),差异有统计学意义(x2=17.094,P<0.001)。
结论胃肠镜下电凝切除术可减少胃结肠息肉患者术后并发症的出现，加快术后康复,治疗效果明显，值得推广。
［关键词］胃结肠息肉；胃肠镜；电凝切除术［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2021)04(c)-0028-03Analysis of the Application Effect and Complications of Gastrointestinal Electrocoagulation Resection in the Treatment of Gastric and Colonic Polyps WU Xiao/ing,FU Yuka,CHEN ZhangxingDepartment of Gastroenterology,73rd Army Hospital,Xiamen,Fujian Province,361000China[Abstract]Objective To analyze the effect of gastrointestinal endoscopic electrocoagulation in patients with gastric and colonic polyps.Methods Conveniently selected191patients with gastric and colon polyps who were treated in the hospital from January2019to February2020were randomly selected as the control group(86cases)and the experimental group(105 cases).The control group was treated with traditional laparotomy,and the experimental group was treated with gastrointestinal electrocoagulation.Investigated the related clinical indicators and complications of the two groups of patients,and evaluated the treatment effect.Results The experimental group was lower than the control group in terms of operation time,intraoperative blood loss,first meal time,and hospitalization time,the difference was statistically significant (P<0.05).The total incidence of complications in the experimental group(6.67%)was significantly lower than that in the control group(24.42%),the difference was statistically significant(x2=11.909,P=0.001).Compared the total effective rate of treatment between the two groups of patients,the experimental group(93.33%)was significantly higher than the control group(70.93%),the difference was statistically significant仪2=17.094,P<0.001).Conclusion Electrocoagulation resection under gastrointestinal endoscopy can reduce the occurrence of postoperative complications in patients with gastric and colonic polyps and speed up postoperative recovery.The treatment effect is obvious,and it is worthy of promotion.[Key words]Gastric and colonic polyps;Gastrointestinal endoscopy;Electrocoagulation resection胃结肠息肉是临床发生率较高的一种病症，主要指胃和结肠上的黏膜组织隆起并朝内突岀，从而导致腹泻、便秘、腹痛、便血等一系列临床症状叭近年来随着人们生活方式的改变和饮食结构的调整，我国胃结肠息肉患病人数逐年增多，给患者身心健康带来极大危［作者简介］吴晓玲(1986-),女，硕士，住院医师，研究方向为胃结肠息肉。
内镜下治疗消化道息肉121例
肉， 具有创伤小 、 手术 时间短 、 费用低 的优 点， 但要 重视并 发症 的防治 ， 出血 和肠 肠
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ 年第 ２ ０１ ３期 （ ３ 总 第２４ ）５ 第１ 卷 ８期 ３
论 著 ・临
床 论 坛
腹 股 沟 疝 不 同 手 术 治 疗 疗 效 观 察
８ ％去 甲肾上腺 素盐液喷洒止血或金属 钛 夹止 ｍ； 息肉回收 ， 用异物钳 、 圈套器等 取 出送病理检 查。病理 检查对 息 肉诊断 十 分重要 ， 除息 肉应 全部 送病 理检 查 ， 摘 术 后病理证实恶变需作进一步治疗 。
结 果
备， 高频 电切 者 ， 肠道准备不用甘露醇 ； 术
疗 ， 果 息 肉 小 且 表 面 光 滑 ， 断 为 良性 如 判
凝 电切 摘 除 消 化 道 息 肉是 一 种 安 全 、 有
效、 便 的治疗方法。 方 关 键 词 胃肠镜 消 化 道 息 肉 摘 除 ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １． １
内镜 下 治 疗 消 化 道 息 肉 １ １例 ２
一
２０ ２ ０主 机 ， Ｇ 一９ ＷＲ、 Ｇ 一２ ０ ５ Ｅ ９ Ｅ ５ ＷＲ
选 择 电凝 、 电切 强 度 ， 常在 ３ ５ Ｗ ， 通 ０～ ０ 先
丁 云美
邱 丽 芬
型 电 子 胃镜 及 Ｅ Ｃ一９ ＷＭ 型 电 子 肠 镜 ， ９ Ｄ ２ ２ Ｒ 圈 套 器 ， Ｖ ３３ Ｂ 高 温 活 组 Ｓ ３５ Ｈ Ｄ ２２Ｈ 织钳及 Ｂ Ｆ一２ １ 、４ ８ Ｎ 活 检 钳 ， Ｒ Ｅ ４６２１Ｆ Ｅ Ｂ Ｉ Ｃ一８ 频 电 烧 灼 装 置 ， Ｉ Ｍ Ｕ Ｘ Ｃ ０高 Ｏ Ｐ ＳＨ Ｙ
课题研究论文：内镜下微创治疗结肠巨大息肉35例的护理分析
临床医学论文内镜下微创治疗结肠巨大息肉35例的护理分析对于结肠巨大息肉，多数将直径大于2cm的息肉称为巨大息肉[1]。
是结肠的良性肿瘤，也是常见的癌前病变之一。
因此，早发现、早诊断、早期治疗可以避免癌变的严重后果。
术前准备、术中配合、术后护理是手术成功的关键。
我科2008年5月～20xx年3月期间，收治的35例结肠巨大息肉内镜下微创治疗的护理进行回顾性分析，现将护理体会报告如下。
1临床资料选择我科2008年5月～20xx年3月期间经内镜下治疗结肠巨大息肉患者35例，其中男19例，女 16例，年龄13～85岁（平均年龄56.5岁）。
息肉直径在2.0cm～3.5cm.。
其中长蒂息肉18例，亚蒂息肉10例，无蒂息肉7例。
临床表现以腹胀，大便次数增多，便血史为主。
多数在门诊结肠镜检查时发现。
2术前准备2.1 器械准备采用OlympusGIF260、240电子结肠镜。
高频电凝电切仪为德国ERBEICC-80、圈套器、电刀负极板、内镜注射针、0.1%肾上腺素与0.9%氯化钠混合配成比例为1：20000肾上腺素氯化钠溶液。
检查肠镜吸引、送水、送气是否正常，高频电刀电流是否形成，把脚踏开关放在醒目的位置。
2.2 肠道准备术前2d进食无渣饮食，禁食肠胀气食品，禁食粗纤维食物。
检查前晚上及当日各口服磷酸钠盐口服液45ml兑水750ml 1瓶，服药后要适当活动，直至排出大便呈清水样，方可检查。
2.3 常规准备及心理护理根据医嘱化验血常规、凝血像、传染病五项、乙肝五项、心电图、询问药物过敏史、是否用抗凝药，女性月经期暂停手术。
备好急救药及止血药。
根据患者年龄、文化程度、认知能力与患者沟通，消除患者紧张恐惧心理。
签署知情同意书。
3术中配合协助患者取左侧卧位，双腿屈膝，全身放松。
电刀负极板黏贴在患者臀部或小腿后侧肌肉丰满的地方。
内镜下根据息肉的大小、形态、蒂粗细、长短等情况，选择合适的治疗方法。
对于长细蒂息肉，可用圈套器套住，收紧圈套器要适度，以免造成机械性切割而出血。
内镜下金属钛夹治疗结直肠大息肉临床体会
内镜下金属钛夹治疗结直肠大息肉的临床体会【摘要】目的：为了预防和减少内镜下切除结直肠大息肉后出血的危险性。
方法：选择息肉直径大于2厘米的长蒂、粗蒂或亚蒂的结直肠息肉16例，用钛夹直接夹闭息肉蒂部等待其自然脱落，一周后复查肠镜观察息肉脱落情况。
结论：对于较大的结直肠息肉，用钛夹直接夹闭息肉蒂部等待其自然脱落，可预防和减少息肉切除后出血，操作简单安全。
【中图分类号】r546.37 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0705-01消化道息肉是一种癌前期病变，一旦发现应尽早切除。
较大的息肉或者蒂较粗的息肉，其滋养血管一般都比较粗，很容易出现切除后再出血。
为了减少和预防内镜下切除结直肠大息肉后出血的危险性，我科于2012年2月至2012年9月，对16例结直肠大息肉患者采用内镜下用钛夹直接夹闭息肉蒂部等待其自然脱落，一周后观察其脱落情况，必要时再将残端用高频电电凝电切。
现报告如下：1 资料和方法1.1 临床资料男9例，女7例；年龄50-85岁，平均68岁。
均为住院收住院病人。
其中直肠6例，乙状结肠7例，降结肠3例。
息肉直径均为大于2厘米的长蒂、粗蒂或亚蒂的结直肠息肉，形态有分叶状的、球型的，有的表面尚有糜烂出血。
息肉头部直径2.0-3.0厘米，蒂径0.5-1.2厘米。
1.2 方法1.2.1 术前准备患者按常规方法口服复方聚乙二醇电解质散溶解液清洁肠道，术前常规查心电图，化验凝血功能，测血压等，并签写同意书。
1.2.2 器械准备采用日本olympus—cf260电子结肠镜，olympus夹子释放装置及其金属钛夹，息肉回收器，德国爱尔博公司生产的erbeicc800型高频电凝电切发生器。
氩气刀。
1.2.3 操作方法患者通常采取左侧卧位，并根据息肉的具体位置、大小、外形等情况可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于并紧贴肠壁和易于观察为原则。
常规插入肠镜，发现息肉，仔细观察其位置、大小、形态后，选择合适大小的钛夹。
内镜下高频电切除联合残端套扎治疗带蒂息肉临床研究
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.12.099内镜下高频电切除联合残端套扎治疗带蒂息肉临床研究姜平，黄秀江，杨红静黔东南苗族侗族自治州人民医院内镜中心，贵州黔东南苗族侗族自治州556000[摘要]目的研究内镜下高频电切除联合残端套扎治疗带蒂息肉的临床效果。
方法选取2022年1月—2023年1月黔东南苗族侗族自治州人民医院住院患者80例，以随机数表分为观察组、对照组，各40例。
对照组采用高频电圈套切除，予钛夹夹闭创面或尼龙绳预先结扎息肉根部，观察组采用高频电圈套切除，予橡皮圈套扎息肉残端。
比较两组患者的围术期指标、术后并发症、随访情况。
结果观察组患者的手术时间、术中止血时长短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者术后并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的25.00%（10/40），差异有统计学意义（χ2=6.275，P<0.05）。
术后随访，观察组创面瘢痕形成，未见复发，对照组有2例创面黏膜增生，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论针对结直肠息肉带蒂直径10 ~35 mm，内镜下高频电圈套切除后息肉残端用橡皮圈套扎治疗，可快速简便地切除息肉病变，并有效阻断息肉残端的血管，避免息肉切除术后出血、穿孔、电凝综合征和感染等不良事件。
[关键词]带蒂息肉；内镜下高频电切除；残端套扎；术中术后不良事件[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）06(b)-0099-04Clinical Research on Endoscopic High-frequency Electric Resection Com⁃bined with Stump Ligation in the Treatment of Pedunculated PolypsJIANG Ping, HUANG Xiujiang, YANG HongjingEndoscopy Center, Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture People's Hospital, Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture, Guizhou Province, 556000 China[Abstract] Objective To study the clinical effect of endoscopic high-frequency electrical resection combined with stump ligation in the treatment of pedunculated polyps. Methods A total of 80 patients hospitalized in Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture People's Hospital from January 2022 to January 2023 were selected. Accord⁃ing to the random number table, they were divided into observation group and control group, 40 cases each. The con⁃trol group was excised with high-frequency electric snare, and the wound was closed with titanium clip or the root of polyp was lapped with nylon rope. The observation group was excised with high-frequency electric snare, and the stump of polyp was lapped with rubber band. The perioperative indexes, postoperative complications and follow-up were compared between the two groups. Results The operation time and intraoperative hemostatic time of observation group were shorter than control group, and the blood loss was less than control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.00% (2/40), lower than that in the control group 25.00% (10/40), and the difference was statistically significant (χ2=6.275, P<0.05). Post⁃operative follow-up showed that scar formation and no recurrence were observed in the observation group, while there were 2 cases of wound mucosal hyperplasia in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion For colorectal polyp pedicle (10~35 mm in diameter), rubber band lapping treatment of polyp stump after endoscopic high-frequency electric snare resection can quickly and easily remove polyp lesions, effectively block the[基金项目]贵州省卫生健康委科学技术基金项目（gzwkj2022-054）。
内镜下治疗巨大大肠息肉65例报告
２ 结 果
８ ２枚 巨大 息 肉内镜 下治 疗 全 部 获 得 成 功 。其
中使用 黏膜下 注射 ＋高频 电凝 电切术 ４ １枚 ， 使用 尼
龙 圈套 扎 ＋高频 电凝 电切 术 ９枚 ， 分块 分 次切 除 ｌ ５
枚， 单纯 高频 电凝 电切 术 １ １枚 ， 使用 钛 夹 ＋高频 电 凝 电切 术 ６枚 。术后 残端加 用钛 夹 １ ５枚 ， 为创 面较 大患者 ， 中 １例 １ 创 面共 用 ５枚钛夹 。 其 个
方聚 乙二醇 电解质 溶液 清洁肠道 。常规进镜 达病 变 部位 ， 调整 内镜及 病人体 位 ， 病 变 置于 视野 的 ６～ 将 ７点 处 ， 于操作 。根 据息 肉 的大小 及 形态 ， 用 不 便 选 同 的治 疗方 法 。对 有 蒂 或 亚 蒂 的 巨大 息 肉 ， 息 肉 如 蒂部直 径 ＜１ｃ 可采用 息 肉基 底部 注射 １ １ ０ ｍ， ： ００ ０ 肾上腺 素溶 液后 ， 直接使 用 圈套 器 圈套 息 肉蒂部 ， 于 蒂 中部 近息 肉体侧 收 紧圈套器 予 以切 除 。如头部 直 径 ＞ ｍ， ４ｃ 因息 肉体 积 大 ， 很难 一 次 圈 套切 除 ， 从 故 息 肉顶 部开 始分块 切除 ， 渐渐将 息 肉蒂部暴 露 出来 ， 再做最 后彻 底切 除 。如 蒂 部直 径 ＞１ｃ 于息 肉切 ｍ， 除前先 在粗 大息 肉蒂根 部使用 尼龙 圈结扎 或多枚 钛
便 血或排 便 困难 ， 中便 血 ３ 其 ５例 （ ３ ８ ） 腹 泻 或 ５． ％ ，
腹泻、 便秘 交替 ２ ２例 （ ３ ８ ） 腹 部 疼 痛不 适 ５例 ３ ．％ ，
肾上腺 素溶 液 ２～ ４处 ， 每处 ０ ５～１０ｍ ， ． ． ｌ使局部 黏
肠镜下硬化加电凝治疗结肠巨大粗蒂息肉1例
肠镜下硬化加电凝治疗结肠巨大粗蒂息肉1例大肠息肉是大肠常见疾病，其中腺瘤性息肉与大肠癌关系密切，肉眼难以判断其良恶性，常行肠镜下切除，虽并发症发生率低，但仍会出现出血、穿孔，尤其直径〉1.5cm的息肉，本文就1例结肠大息肉内镜下聚桂醇硬化治疗辅助电凝治疗进行报道。
标签：大肠息肉；聚桂醇；硬化治疗结肠息肉是大肠常见疾病，腺瘤性息肉与大肠癌关系密切，最常用的治疗方法是肠镜下切除：圈套凝切、活检钳凝切法、电凝器灼除法[1]。
内镜下治疗消化道息肉的常见并发症为出血、穿孔及灼伤[2]，穿孔发生率为0.13%～0.30%，出血发性率为0.47%～1.50%，粗蒂息肉更易发生出血，病死率为0.03%[3～4]。
术前进行预防出血处理，可有效降低出血发生率。
我院在2013年7月于肠镜下治疗1例结肠巨大息肉（蒂部直径超过1cm），术前行内镜下聚桂醇硬化，继之行电凝治疗，疗效满意，无并发症发生，现将治疗体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料患者，男，64岁，反复下腹痛伴大便带血10余年，下腹隐痛呈阵发性反复发作，发作持续1～2h/次，3～4次/d，发作时持续1w左右可自行缓解，数月发作1次，程度中，无放射痛，与进食、体位无明显关系，伴大便带血，血液呈鲜红色，覆于大便表面，量少，约10mL/次，大便成形，1～2次/d，无恶心、呕吐，无腹胀，无肛门停止排气、排便，抗感染治疗有效，一直未予重视。
入院查体：血压130/90mmHg，心律65次/min，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊无明显异常，腹平软，左下腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未触及包块，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，下肢不肿，神经系统未见明显异常。
1.2实验室检查入院后查结肠纤维镜示：乙状结肠见一枚长蒂息肉，蒂长约4cm，直径大于1cm，息肉直径约3.5×4.5cm，表面光滑。
镜下不能完全看清息肉全部。
病理示腺瘤性息肉。
内镜黏膜下剥离术对直肠巨大广基息肉的治疗价值
Ｎ Ｍ 一 ２ ０ ０ Ｕ ． ０ ４ ２ ３注 射 针 ： Ｈ Ｘ 一 １ １ ０ Ｕ Ｒ型 钛 夹 装 置 ； Ｈ Ｘ ． ６ １ ０ ． １ ３ ５型钛夹 ： Ｅ Ｒ Ｂ Ｅ Ｖ Ｉ Ｏ ２ ０ ０ Ｓ高频 电发生
２ ． １ 内镜表 现 本组 ２ １ 例病变 位于距 肛缘 ４～ １ ５ ｃ ｍ之间 ，基底直径 ２ ４ ｃ ｍ，其 中 ２～３ ｅ ｍ的 １ ５ 例， ＞３ ｃ ｍ的 ６ 例 。息 肉形态 ： 扁平隆起形或岛 状不规则形 ， 表面多伴有充血糜烂或出血。
１ ． ３ ． １ 术 前 评 估 治 疗 前 对 病 变 行 超 声 内 镜 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｐ ｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｅ Ｕ Ｓ ） 检查 ， 明确 病 变 深 度， 并行黏膜下注射 ， 观察病变抬举征 （ １ ｉ ｋ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｇ ｎ ） 是否阳性。对位于黏膜层 、 与 固有肌层分界清晰且 抬举征 阳性 的病变实施 Ｅ Ｓ Ｄ治疗 。 １ ． ３ ． ２ Ｅ Ｓ Ｄ治疗 （ 图１ ） （ １ ） 氩气 刀在病灶边缘 ５ ｍ ｍ处作环周标记 ； （ ２ ）沿标记外缘分点 向黏膜下 注射甘油果糖和美兰混合液 ． 每点 ２ ｍ Ｌ左右 ， 使病 灶 明显隆起 ； （ ３ ） 取Ｉ Ｔ刀在标记点外侧缘对黏膜行 环周 切 开 。 Ｆ ｌ ｅ ｘ刀 或 Ｈ ｏ ｏ ｋ刀 沿 肌 层 对 黏膜 下 层 进 行分 离 ． 剥离过程 中反复行黏膜下注射 ， 确保病灶 与肌层充分分离 ； （ ４ ） 完整剥离病变后送病理检查 ， 明确基底与切缘有无残 留； （ ５ ）处理创面，有效止
血。
便频、 腹痛 、 黏液便 、 里急后重 、 贫血等非特异性 症
状。 １ ． ２ 器械
结肠镜下氩气刀圈套加钛夹切除结肠巨大带蒂息肉的体会
结肠镜下氩气刀圈套加钛夹切除结肠巨大带蒂息肉的体会刘越【摘要】目的通过对10例结肠巨大带蒂息肉的镜下氩气刀圈套加钛夹切除结果的回顾性分析评估其疗效和安全性.方法对10例结肠巨大带蒂腺瘤样息肉病变予结肠镜下氩气刀圈套加钛夹切除.结果 10例患者均经过结肠镜下氩气刀圈套加钛夹1次性切除治疗息肉均消失无肠出血,肠穿孔及肠梗阻发生.结论结肠镜下氩气刀圈套加钛夹对结肠巨大带蒂息肉样病变切除效果满意,并发症低,安全性高,痛苦小,费用低.值得推广.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2013(007)005【总页数】2页(P32-33)【关键词】氩气刀;圈套;钛夹;结肠;巨大带蒂息肉【作者】刘越【作者单位】118009,辽宁省丹东市合作区浪头医院内科【正文语种】中文我们医院对于巨大带蒂腺瘤样息肉以往大多采用外科手术切除或结肠镜下高频圈套切除。
但手术创伤大。
圈套切除易发生肠出血和肠穿孔。
且高龄患慢性心脑肺疾病的患者风险大。
我院从2009年5月至2011年10月应用结肠镜下氩气刀，圈套加钛夹切除结肠巨大带蒂腺瘤治疗10例患者取得了满意疗效。
1 资料与方法1.1 临床资料 2009年5月至2011年10月我院做结肠镜检查发现10例结肠巨大带蒂腺瘤样息肉。
其中男4例女6例年龄在42～65岁间，平均年龄53.8岁。
其中1例65岁女性患脑梗死，左上肢偏瘫后遗症2年病情稳定。
1例60岁女性患高血压3级5年血压控制平稳。
10例患者均申请结肠镜下切除治疗并签署了知情同意书。
息肉按日本山田分型为山田Ⅲ或Ⅳ息肉。
息肉大小在20～40 mm间，蒂宽5～8 mm间，表面糜烂凹凸不平，质软。
病理活检证实为管状、绒毛状或混合性腺瘤或伴轻-中度异型增生，未发现癌细胞。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备①按照结肠镜检查及术前常规准备，术前肌注654-2 10 mg。
②患者治疗前取下身上金属物品。
③高血压，心脑肺疾病患者病情稳定，心脏带起搏器者不适用此法。
内镜下联合钛夹、氩离子凝固和电切治疗带蒂大肠息肉63例临床观察
管 阻断 不彻底 而 引起 出血 在对 细 蒂息 肉样 病 变行 高频 电切 除术时 ． 通过 采用 钛夹 预处 理 ． 闭病 变根 钳
部 阻断 血流 ， 防 出血 。 其要 注 意 的是 ： 预先 放 预 尤 对 置钛夹 的息 肉在 切除过 程 中要 避免 高频 电凝 圈套器
ｔ ｅｔｒｌ２ ０ ， １） ８６ ２ １ ． ｒ ｎｅｏ， ０ ５ １（８： ０ — ８ ０ ｏ １ ２
【】 郑 吉 祥 ， ３ 吕青 ， 德 恕 ， ． 原 发 大 肠 癌 危 险 因 素 的 处 彭 等 多
理（ ４ 附 ３例分析）］中国实用外科杂志， ９ ３ １（） １ — 【． Ｊ １９ ， ３ ： ５ ４２
接触金 属钛 夹灼 伤肠 黏膜
对 早期 或潜 在恶性 病 变治 疗后 ．短 期 内务 必行 内镜 随访 ， 确认 病变是 否存 在残 留 。 般建 议 患者术 一 后 ２ ３个 月复查 肠镜 。因为 ， ～ 此时 残基 愈合 良好 ， 可
清楚显 示病 变有 无残 留 。
随着 内镜 治疗 技术 的不 断 提高及 完 善 ．更多 巨 大 大肠 息 肉样 病 变可 由 内镜 下 完成 切 除 ．但 内镜 下 对 直 径＞ ｍ 的 息 肉样 病 变 的切 除存 在一 定 难 度 ２ａ 其 主要并 发症 为 出血及 穿孔 ． 其是 大 出血 。 尤 处理 时 更 为棘 手 国外 多项研 究ｌ ９ 】 显示 ， 巨大息 肉切 除 时 的
・
６ ・ ８
南 通 大 学 学 报 （ 学 版 ） 医
■ ■ ■ ■
图 ２ 粗 蒂 息 肉 内镜 下治 疗
少． 于切 除后 ２ｄ出现便 血 ． 诊肠 镜 发现 息 肉 蒂部 急 出血 。 以追 加钛夹 及创 面 Ａ Ｃ处 理 ， 予 Ｐ 止血成 功 。所
钛夹及尼龙绳对预防大肠巨大有蒂息肉高频电凝切除术出血的临床研究
钛夹及尼龙绳对预防大肠巨大有蒂息肉高频电凝切除术出血的临床研究王一鸣;熊毅敏;郑国荣;高娟;陈建利【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2013(019)001【摘要】目地评价钛夹及尼龙绳对预防大肠有蒂巨大息肉高频电凝切除术出血的临床效果.方法对54例患者共87枚大肠有蒂巨大息肉行肠镜下高频电凝切除术时根据息肉形态及特点分别在切除前或切除后联合钛夹或尼龙绳预防术中及术后出血.结果在87枚大肠有蒂巨大息肉中,59枚息肉电切后以钛夹钳闭残端；28枚息肉在根部行尼龙绳结扎,23枚息肉结扎后行全瘤高频电切除治疗,5枚息肉结扎后行息肉部分切除送检.全部病变在术中无出血发生,4例(4.6％)发生术后迟发性出血.急诊肠镜下3例经钛夹止血成功；1例(1.1％)经肠镜止血治疗无效,转外科手术治疗.结论为预防大肠有蒂巨大息肉高频电切时出血,可根据息肉的形态、根蒂的长短及粗细,采用尼龙圈套或金属肽夹进行辅助治疗.【总页数】5页(P29-33)【作者】王一鸣;熊毅敏;郑国荣;高娟;陈建利【作者单位】解放军广州军区武汉总医院消化内科,湖北武汉430070;解放军广州军区武汉总医院消化内科,湖北武汉430070;解放军广州军区武汉总医院消化内科,湖北武汉430070;解放军广州军区武汉总医院消化内科,湖北武汉430070;解放军广州军区武汉总医院消化内科,湖北武汉430070【正文语种】中文【中图分类】R574【相关文献】1.尼龙绳联合钛夹辅助高频电凝切除术治疗大肠巨大息肉的临床观察 [J], 陈启龙;刘彬;师艾丽;宋苏华2.钛夹及尼龙绳对预防大肠巨大有蒂息肉高频电凝切除术出血的临床研究 [J], 龚建荣3.尼龙绳套扎联合高频电凝切除术治疗大肠粗蒂息肉疗效观察 [J], 李江涛;周秋霞;孙辉;龚锦文4.钛夹、尼龙绳预处理的内镜下高频电切除治疗大肠巨大粗蒂息肉的并发症对比观察 [J], 万成乐;金雷;杨剑;项芳芳5.钛夹、尼龙绳预处理的内镜下高频电切除治疗大肠巨大粗蒂息肉的并发症对比观察 [J], 万成乐;金雷;杨剑;项芳芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜下两种不同方法治疗大肠粗蒂息肉的临床效果对比分析
【关键词】 内镜；直接电切；套扎后电切；大肠粗蒂息肉
【中图分类号】R656
【文献标识码】A
【文章编号】2096-3807（2021）11-0238-03
大肠息肉是外科、消化内科患者肠腔出现赘生物引 起的疾病，包括肿瘤性赘生物和非肿瘤性赘生物，而大 肠粗蒂息肉是大肠息肉中的一种，该病临床症状不明显 且缺乏典型性，临床中症状多以便血和黏液血便为主， 易被误诊为痔疮等肛门疾病。部分患者会出现腹胀、腹泻、 便秘等消化道症状，但症状不明显患者易忽略，进而延误 最佳治疗时机。随着病情加重，可能会引发其他严重疾病。 因此，临床中针对该病应及早采用适合的方式进行治疗。 对于大肠粗蒂息肉，治疗中主要采用手术方式进行切除， 但不同切除方式在实际使用中存在差异。以往治疗中通常 直接切除病灶，该方式可取得良好治疗效果，但对患者影 响较大，术后易出现并发症，影响患者病情恢复。与之相比， 通过套扎后进行电切治疗，可减少对患者的影响，改善手 术治疗预后效果，治疗方式使用安全性更高 [1]。研究将我 院选取的 70 例大肠粗蒂息肉患者作为治疗回顾性分析 对象，根 据 治 疗 方 式 分 组 后 比 较 治 疗 结 果， 并 分 析 两 种治疗方式使用效果，具体分析如下。
[6] 贠雅玲，刘萍 . 内镜下尼龙绳套扎联合高频电切术治疗小儿结肠粗 蒂息肉 [J]. 宁夏医科大学学报，2016，38(5):568-569.
[7] 王晶，叶小峰，居凌云，等 . 内镜黏膜下剥离术治疗大肠巨大宽蒂 息肉的临床分析 [J]. 实用临床医药杂志，2019，23(21):48-50.
[8] 吴晓宝，占志高 . 内镜黏膜下剥离术治疗直肠巨大宽蒂 / 广基息肉 35 例临床观察 [J]. 中外医学研究，2018，16(19):157-159.
内镜下单纯钛夹治疗结肠息肉16例分析
பைடு நூலகம்内镜下单纯钛夹治疗结肠息 肉 １ 例分 析 ６
张锁林 曹锁 玉 姜 爱萍
我 院 于 ２０ ０ ４年 ２月 ～ ｏ ８年 ８月 肠 镜 检 查 共 检 出 息 肉 ２ｏ
２ 结 果
１６例 。 其 中 ｌ ４ ６例 亚 蒂 和 长 蒂 息 肉 单 纯 用 钛 夹 进 行 治 疗 ，
０５ １ ．～ ． 后 肠 镜 检查 均 已 消除 ， 出现 任 何 并 发 症 ， 报 道 如 ０月 未 现
ｈｕ ｎ ｌｖ ｒ ｔ ｓ ｅ ； ｍｐ ｒｓ ｎ ｂ ｔ ｅ ｈ ｏ ｉ ｉ ｅ ｉｅ ｓ ｎ ｍａ ｉｅ ｉ ｕ ｓ Ｃｏ ａ ｏ ｅ ｗｅ ｎ ｃ ｒ ｎ ｃ ｌｖ ｒｄ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｓ ｉ
３ 盛卓 人． 用 Ｉ 麻 醉 学 ［ ． 阳 ： 宁 科 学 技 术 出 版 社，９ ６ 实 临床 Ｍ】 沈 辽 １９ ：
中 国现 代 医药 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ 第 １ ２月 ０卷 第 １ ２期 ＭＭ Ｃ Ｄ ｃ ２０ ， ｏ ０ ｏ１ Ｊ ， ｅ ０ ８ Ｖ ｌ１，Ｎ ．２
・
４１ ・
床 意 义『 ． Ｊ 中国 肿 瘤 ｌ ，０ １２ （）３ ４ ３ ５ 】 Ｊ 每床 ２０ ，８５：８ — ８
参 考
２９ ９ ８ —２ ０
ｈ ｐ ｔ ｅ ｕａ ａｃｎｍａＪＣ ｒｅ ｅ ，９ ５ ５ ：７ ４ ｅａｏ ｌ ｌｒｃｒｉｏ ［．ａｅｒ ｓ １９ ，５ ２３ ｃｌ 】 Ｒ
１ Ｅｓ ｅｉｅ ． ｌｔ ｎ ｈｐ ｂ ｔ ｅ ０ ｋ ｌ ｎＭＪＲｅａｉ ｓ ｉ ｅｗｅ ｎ ＤＮＡ ｌｉｙａ ｄ ｓ ｒｉａ ｎ ｎ ｏ ｐｏｄ ｎ ｕ ｖ ｌｉ ｖ
３ 讨 论
１ 临 床 资 料
１１肠 镜 检 查情 况 钛 夹 治疗 的 ｌ ． ６例 亚 蒂 和 长 蒂息 肉，其 中
银夹在粗长蒂息肉内镜下切除中的应用
银夹在粗长蒂息肉内镜下切除中的应用肠道息肉是消化系统常见病，内镜下治疗现已成为首选。
而其中的粗长蒂息肉（蒂粗大于1cm、蒂长大于2cm）由于滋养血管较粗，血供充足，内镜下单纯高频圈套电凝切除容易造成出血，使不少内镜医师望而却步。
我院自2010年始，于息肉近基底的蒂部预置银夹后，再行圈套电凝电切术，大大降低了出血并发症的发生，取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料 56例患者中，其中男34例，女22例，年龄32～74岁，结肠镜检查发现粗蒂息肉（蒂粗大于1cm）28枚，长蒂息肉（蒂长大于2cm）37枚，息肉部位以结肠为多见，直肠次之，行息肉切除术前病理证实为良性病变。
1.2器械电子肠镜（日本Pentax-3870），银夹（日本Olympus7mm，美国Boston11mm）。
1.3方法术前肠道准备，查出、凝血时间，血小板计数及心电图，予以丁溴东莨菪碱20mg肌肉注射，以减少肠蠕动。
术中常规送入结肠镜发现息肉后，充分吸引息肉周围液体，明确息肉近基底的蒂部，在清晰的视野下，通过活检管道送入已安装好的银夹，张开夹口至最大，由助手旋转银夹调整银夹开口方向使其能垂直夹住息肉近基底的蒂部，释放银夹，视情况可置放2～3枚银夹直至蒂部完全夹闭，待血流终止息肉发绀后，再行圈套电凝电切术。
切除后留取标本送病理学检查。
术后禁食水、卧床休息6小时，流质饮食3天，适量使用抗生素和止血药，2周后复查结肠镜。
2 结果全部病例的肠道息肉均完整切除，手术中和术后24小时内未发生出血，其中有3例分别于术后第3天、6天、14天出现迟发性出血，表现为便新鲜血，急行结肠镜下银夹夹闭残蒂部止血治疗后出血停止。
其余53例于2周左右复查结肠镜发现36例银夹已脱落，17例银夹未脱落，残端修复均完好。
3 讨论据报道息肉的蒂部直径与其内部的滋养血管直径成正比[1]，既往对于肠道内的粗长蒂息肉，因为滋养血管较粗，内镜下单纯圈套电凝电切术，发生出血、穿孔并发症的风险大，常采取外科手术治疗，但是外科手术治疗患者创伤大、费用高、恢复慢。
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ｃｍ。
病变位于乙状结肠ｌＯ例，降结肠４例，横结肠２例，升结
图１肠镜下ｒＩ＇刀治疗有蒂巨大息肉
４．结果：１７例有蒂息肉全部完整切除，其中３例采用先 ＩＴ刀切除再用尼龙绳结扎残蒂的方法，１例用ＩＴ刀切除后， 残蒂用钛夹钳夹，其余皆采用先尼龙绳结扎息肉蒂部再用 ＩＴ刀切除的方法。先用ＩＴ刀切除的患者中２例当时创面有 少量渗血，分别用尼龙绳结扎后及钛夹钳夹未再出血；１例 先尼龙绳结扎的患者约９ ｄ后有出血，量约３００ ｍｌ，未特殊 处理后自行止血。病理结果显示腺瘤１３例，高级别瘤变 ３例，腺癌１例。 讨论一般＞２ ｅｍ息肉称为巨大息肉，内镜下切除息
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５２３２．２０１４．０１．０１６ 作者单位：８３０００１乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院消
２．３）ｃｍ；狭窄段内径１—４ ｍｍ，平均（２．４ ４－１．０）ｍｍ；根据 Ｗａｎｇ等¨１的食管狭窄分级标准，１８处均为重度食管狭窄 （１１１级）。 ２．治疗方法：采用日本Ｏｌｙｍｐｕｓ公司的ＧＩＦ一１６０超细电 子胃镜以及常州久虹公司的Ｓａｖａｒｙ－Ｇｉｌｌｉａｒｄ探条扩张器和球 囊扩张器。术前常规行血常规、胸片、心电图、出凝血时间及 泛影葡胺上消化道造影检查。对患儿接受手术的耐受性及 可能的风险进行评估，并排除食管扩张禁忌证，由家长签 署知情及手术同意书。考虑儿童配合治疗的依从性及疼痛 耐受性差，均给予丙泊酚静脉麻醉，手术全程监测呼吸、心 率和血氧饱和度，在确保患儿生命体征平稳的情况下进行 手术操作。（１）球囊扩张术：对食管环形狭窄者采用球囊 扩张器扩张，压力２个气压，持续２—３ ｍｉｎ，扩至１０～
３
法，由于息肉的供血动脉被结扎，可使其出血率明显下 降Ｈ…。当然，在尼龙绳不易圈套息肉蒂部时可以先在蒂部 两边用钛夹或是注射１：１０ ０００肾上腺素以防出血，或是在 电切后再用尼龙绳或钛夹以防出血，这是在临床上不易用圈 套器电切时采用的一种简单有效的方法。采用这种方法主 要的问题是注意出血的发生，由于ＩＴ刀前端有绝缘头，所以 不易穿孔。切除息肉可能比较容易，但如何防止切除蒂部的 出血，是切除之前就应充分考虑的问题，尤其是在位置不好， 肠腔蠕动明显影响，这些都对创面的止血处理造成明显
［１］胡海清，苏秉忠，李文杰，等．内镜诊断食管结核１例［Ｊ］．中 华消化内镜杂志，２００９，２６（８）：４０１． ［２］ 刘洪生，张志庸，李单青，等．５例食管结核误诊分析及文献复 习［Ｊ］．中日友好医院学报，２００９，２３（３）：１４０－１４２． ［３］Ａｂｉｄ
Ｓ，Ｊａｆｒｉ
质的低回声肿块，肿块内可见点状或是条索状的高回声区， 食管外膜时常受累，纵隔淋巴结肿大，且肿大的淋巴结多与 食管病灶紧贴或相延续；食管癌则起源于食管黏膜层，多表 现为不均质低回声肿块，肿块内多无点状或条索状高回声 区，食管外膜多不增厚，纵隔区转移的淋巴结往往不与病变 食管外膜紧贴Ｈ“。食管黏膜下结核尚需与食管平滑肌瘤 或间质瘤鉴别，食管平滑肌瘤或问质瘤多表现为起源于黏膜 肌层或固有肌层低回声团块，内部回声均一或不均一，边界 清晰的梭形或椭圆形团块，食管外膜清晰且不增厚。超声的 判定与患者的治疗方案息息相关。本组２例超声判定为食 管占位：间质瘤可能，均接受了剖胸探查术，１例判定为食管 占位性病变：结核待排，２例判定为食管结核可能的病例中， １例主动要求手术探查，而１例则接受诊断性内镜黏膜下剥 离术确诊，避免了手术。 食管黏膜下结核内镜深挖活检阳性率极低，ＥＵＳ．ＦＮＡ 或诊断性抗结核治疗可能有助于提供证据Ｈ Ｊ。本组４例深 挖活检均阴性，１例患者ＥＵＳ高度怀疑结核，患者不愿接受
［５］ ［４］
Ｗ，Ｈｍｉｄ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｆｅａｔｕｒｃｓ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，２００３，５７（６）：７５９－７６２． 郭瑾陶，孙思予，刘治军，等．超声内镜在食管结核诊断中的 应用１３例［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２０１２，２９（２）：１１１—１１３．
ｅｎｅｅ
ｆａｃｔｏｍｙ：ｔｅｎ ｙｅａｒ
ａｔ
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ｓｉｎｇｌｅ
ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌ，２００８，１４（１５）：
２３６４－２３６９． ２
李益农，陆星华．消化内镜学［Ｍ］．２版．北京：科学出版社，
２００４：６７６－６８８．
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４ ５ ｒＬ ６ １Ｊ
（本文编辑：周昊）
内镜下扩张治疗碱性腐蚀性液体所致食管狭窄患儿１２例
黄晓玲艾合买江 高峰刘兴李燕
上段１１处，中段７处；狭窄长度１．０—８．９ ｃｍ，平均（３．４
４－
误服是造成儿童消化道腐蚀性损伤导致食管狭窄的最 主要原因ｏＩ－２］，患儿可表现为吞咽困难、进食后反复呕吐、胸 痛等，最终营养摄入不足导致缺铁性贫血、体格矮小及营养 不良，严重影响患儿的发育。内镜下食管扩张术是治疗成人 食管狭窄的有效方法，但对于儿童食管狭窄内镜下治疗的临 床疗效及安全性，目前国内外的相关文献报道不多。我科 ２００７年１月至２０１２年５月间，对１２例碱性腐蚀性液体导致 的食管狭窄患儿进行了内镜下食管扩张治疗，现总结报道 如下。 １．病例资料：本组患儿１２例，男７例、女５例，月龄２１～ ７８个月，平均（３７．８±１６．１）个月。吞咽困难、进食后反复呕 吐症状出现在误服碱性腐蚀性液体（来苏儿液、卤水、稀氨 溶液及石灰水）后１—９周，平均间隔时间（５．４土２．５）周。 全部患儿经上消化道造影和胃镜检查确诊为食管狭窄，未发 现食管成角畸形和憩室。共发现１８处食管狭窄：位于食管
Ｗ，电凝４０ Ｗ，效果３。２例患者于手术室中施行，其余在
内镜室完成操作。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５２３２．２０１４．０１．０１５
基金项目：福建省中西医结合研究院陈可冀基金（ＣＫＪ２００８０４６ ２００８Ｊ１００４－０９）；福建省教委基金资助（ＪＡ０８１２７） 作者单位：３５０００３福州，福建省第二人民医院消化科
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ
ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｄｉｇ
Ｄｉｓ
Ｓｃｉ，２００６，５１（９）：１６７３—１６７６． （收稿日期：２０１３－０６—１７）
（本文编辑：唐涌进）
肠镜下ＩＴ刀治疗有蒂巨大息肉１７例
付肖岩
１．临床资料：２００９年１月至２０１１年１２月问，在我院肠 镜检查发现巨大有蒂息肉１７例，其中男１２例，女５例，年龄 １２～８０岁，平均５０岁，予内镜下电切术，息肉直径２～５ 肠１例。 ２．器械：采用Ｏｌｙｍｐｕｓ ＣＦ—Ｑ ２６０ＡＩ和ＣＦ—Ｈ ２６０ＡＩ肠镜， ＥＲＢＥ公司ＩＣＣ ２００高频电切装置，ＡＰＣ ３００型氩气刀， Ｏｌｙｍｐｕｓ的ＭＡＪ－２５４尼龙绳和ＨＸ－２０Ｕ．１尼龙绳套扎器， Ｏｌｙｍｐｕｓ的ＫＤ－６１０Ｌ型ＩＴ刀和ＫＤ－６１１Ｌ型１１ｒ刀。 ３．方法：先尼龙绳结扎息肉蒂部，再用ｒＩ．刀从蒂部上方 向下或下方向上的方法，或是先用ＩＴ刀切除息肉，残蒂用尼 龙绳结扎或用钛夹钳夹（见图１）。高频电功率指数为：电切
Ｅｍａｉｌ：ｆｘｙ００１＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ
万方数据
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一５ｌ一
肉，有蒂息肉其大小并不是绝对禁忌证。息肉越大，要达到 安全有效切除息肉就越困难，息肉的形状和位置是影响息肉 切除的重要因素０１－３］。一般有蒂息肉是内镜下治疗的适应 证，息肉较大时会遮盖息肉蒂部及根部，遮住圈套袢，因而要 选择蒂柄最佳点收紧有时有困难，一旦圈套勒紧后很难松 开，而且套圈钢丝嵌人息肉，机械部分切割引起渗血，干扰视 野，使再选择相当困难旧Ｊ。 ＩＴ刀的优点在于可以比较容易接近息肉蒂部，电切时 可以在直视下完成，电切的角度可以根据具体情况改变，以 垂直于蒂部为主，如果先尼龙绳结扎，以电切为主，如果先予 钛夹，可以用凝切结合。 先用尼龙绳再用ＩｒＩ’刀切除相对安全。采用尼龙绳套扎
万方数据
Ａｙｄｉｎ Ａ，Ｔｅｋｉｎ Ｆ，ｏｚｕｔｅｍｉｚ ０，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｕｌｔｒａ－
ｔｗｏ
诊断陛抗结核治疗，我们尝试了诊断性内镜黏膜下剥离术，
由于有内镜超声指引，顺利暴露黏膜下病灶，满意获得大块 组织标本，成功获取了有价值的组织标本，内镜手术未出现 并发症。
张轶群，姚礼庆，徐美东，等．结直肠大息肉的内镜下治疗 ［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００５，２２（１）：６０－６２． 孙爱武，张奕荫，鲁志诚，等．内镜下尼龙圈套扎法治疗消化 道息肉［Ｊ］．中国内镜杂志，２０００，６（３）：１３４． 高翔，崔毅，李初俊．内镜下尼龙绳套扎治疗大肠息肉［Ｊ］．现 代消化及介入治疗，２００５，１０（２）：７５－７７． 周环，孙明军，汪旭，等．大肠巨大息肉内镜治疗的临床应用 ［Ｊ］．中国内镜杂志，２００８，１４（９）：９４３－９４５． （收稿日期：２０１３－０３—１０）
困难。 由于巨大息肉蒂部血管比较丰富，因此术后应密切观察 术后迟发出血情况。本研究中ｒＩ’刀治疗１７例，总体较安 全，是内镜下电切有蒂息肉的一种选择。 参考文献
ｒＬ １ １Ｊ Ｃｏｎｓｏｌｏ Ｐ，Ｌｕｉｇｉａｎｏ Ｃ，Ｓｔｒａｎｇｉｏ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｒｉｓｋ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ
一５０一
生堡逍丝内焦盘查垫！垒至！旦箜！！鲞筮！翅￡！也』旦垂垦！ｉ！墼：』坚！！翌！！！垒，！尘：！！：№：！ 总之，对食管结核内镜超声特征的准确把握将有助于内 镜医生做出预判，避免不必要的误诊手术，对于表现为食管 黏膜下结核，诊断性内镜黏膜下剥离术可能是获得病理的较 好手段之一。本研究由于病例数有限，对于超声内镜诊断的 敏感度评价以及病理手段获得方法的评价，仍有待今后大样 本进一步论证。 参考文献
１２
ｍｍ以上。（２）Ｓａｖａｒｙ．Ｇｉｌｌｉａｒｄ探条扩张术：对食管节段性