妊高症护理查房

5 其他检查
处理原则
对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强
孕期检查，密切观察病情变化，以防发 展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者 应住院治疗，积极处理，防止发生子痫 及并发症。 治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、 合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况， 适时终止妊娠。
常用治疗药物
1 解痉药物 首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子痫发
注意事项：
1）膝腱反射必须存在。 2）呼吸不少于16次/分。 3）尿量每24h不少于600ml或每小时不少 于25ml。由于钙离子可与镁离子争夺神 经细胞上的 同一受体，阻止镁离子的继 续结合，因此应随时准备好10％葡萄糖 酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时 予以排毒 。
预 防
1.建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围 生保健工作。 2.加强健康教育，使孕妇掌握孕期的基本知识， 自觉进行产前检查。 3.指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食含蛋白 质、维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素 的食物及新鲜蔬菜，减少动物脂肪及过量盐的 摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左 侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。 4.补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始每 日补钙1－2g，可有效降低妊娠期高血压疾病 的发生。
用药护理
硫酸镁是目前治疗重症妊娠高血压疾病的 首选解痉药物。镁离子能抑制运动神经末 梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间 的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制 子痫的发作，且对宫缩和胎儿均无不良影 响。
用药方法
1）肌肉注射。 2）静脉用药。
毒性反应：硫酸镁的 治疗浓度和中毒浓
度相近，通常主张硫酸镁的 滴注速度以 1g/h为宜，不超过2g/h.每天用量15～20g 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到 抑制，危及生命。中毒现象首先表现为： 膝腱反射消失，随着血镁浓度的 增加，可 出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者 心跳可突然停止。

既往史：平素体健，无高血压史，对青
霉素过敏。 个人史：生于原籍，生活规律，无吸烟 史，无饮酒史。 月经史：初潮14岁，经期5至6天，周期 35天，量中等，无痛经，月经规律，25 岁结婚，G2P0，家庭和睦，配偶体健。 家族史：父母健在，无遗传病及传染病 史。
体格检查：入院时测得T36.1℃ P80次/分 R20次/分 BP140/100mmHg, 双手双下肢重 度水肿,腹膨隆,宫高27厘米,腹围101厘米,胎心 148次/分,无宫缩,阴道无流血流液。 辅助检查：院外于2月22日查血常规示； WBC11.18×109/L RBC3.74×1012/L Hb126g/L PLT2.47×109/L BG“B” 3月3日 B超 BPD8.7CM AF6.3CM 单胎LOA 3月18日 尿常规 WBC（＋＋）尿蛋白（＋＋ ＋) 初步诊断：(1)34+2周妊娠 G2P0 LOA (2)重度子痫前期
3 子痫：子痫典型发作过程先表现为：眼球固定，
瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而 口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉 强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。
4 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇
妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于等 于0.3g/24小时，高血压孕妇20周前蛋白突然增 加，血压进一步升高。
健康教育
1 向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状 体征治疗及预后，讲解本病对母婴的影 响，使孕妇了解并定期检查。 2 给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素 以及含铁钙锌的食物，减少适量脂肪和 盐的摄入。 3 创造安静清洁舒适的环境，保证充分的 休息，卧床休息应以左侧卧位为宜，避 免平卧位，避免各种刺激。
分类及临床表现
1 妊娠期高血压：血压大于等于140/90mmHg, 妊娠首次出现，于产后12周恢复正常，蛋白尿 （－），患者可伴有上腹不适或血小板减少， 产后方可确诊。 2 子痫前期： 轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于 140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小时 或（＋），可伴有上腹不适，头痛等症状。 重度：血压大于等于160/110mmHg，尿蛋白 大于2.0g/24小时或（＋＋），持续头痛或其他 脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。
作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。该病人用10 ％GS500ml,硫酸镁30ml(7.5g)静滴。 2 镇静药物 主要有地西泮和冬眠合剂。适当镇静可消 除患者的精神紧张，达到降低血压，缓解症状以及预 防子痫发作的作用。 3 降压药物 目的是为了延长孕周或改变围生期结局， 仅适用于血压过高特别是舒张压过高的患者，舒张压 ≧110mmHg或平均动脉压≧140mmHg者可应用降压 药物。现常用药物为心痛定。该病人口服心痛定片 10mg每日三次，与硫酸镁有协同作用.
5 妊娠合并慢性高血压：血压大于等于
140/90mmHg，孕前和孕20周以前已诊断高血 压并持续到产后12周。
诊 断依据
1 病史 患者有本病的高危因素及上述临床表
现
2 高血压 血压升高至少出现两次以上，间隔
≧6小时。 3 蛋白尿 应留取24小时尿作定量检查，也 可留取中断尿测定 4 水肿 孕妇体重突然增加≧0.9kg/周或 2.7kg/月，是子痫前期的信号
护理诊断及护理措施
护理诊断 护理目标 护理措施 评价
1体液过多，水 病人一周内水肿 1休息与体位：嘱病人多卧 病人水肿减 床休息，下肢抬高，增加 轻，皮肤无 肿:与下腔静脉 减轻 静脉回流 受增大子宫压 破损，未发 2饮食护理：低盐高蛋白易 生压疮。 迫使血液回流 消化饮食，告知其重要性， 受阻或营养不 适当限制液体摄入量 良性的低蛋白 血症有关
病人现已了 解相关自我 护理知识
护理诊断
护理目标
护理措施
2用药指导：解释本病 常见治疗药物用法， 注意事项及不良反 应 3自我护理指导:指导病 人保证足够的营养 供给，鼓励病人根 据体力调整活动量， 避免感染、外伤、 寒冷刺激、精神紧 张等因素
评价
3.焦虑：担心 胎儿危险有关
病人住院期间 焦虑减轻
4 扩容药物 扩容应在解痉的基础上进行，扩
容治疗时，应严密观察生命体征及尿量，防止 肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有： 人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。 5 利尿药物 仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、 肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在性肺 水肿者。用药过程中应严密监测患者的水和电 解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用药物 有：呋塞米、甘露醇。 6 适时终止妊娠 是治疗妊娠期高血压疾病的有 效措施
4 孕妇精神要放松心情要愉快，也有助于抑 制妊娠高血压疾病的发展，向病人讲解调 节情绪的方法。 5 讲解用药的知识，如硫酸镁，舒喘灵及心 痛定的用法及作用，用药的目的及注意事 项。 6 讲解适时终止妊娠的方法及为终止妊娠做 好备。
护理查房 (重度子痫前期)
产科全体人员
病历介绍
基本情况：王瑞芳 女 26岁 已婚 山东济宁市 工 人 住院号：313873 患者因停经8月余，双下肢肿胀1月，加重1周于 07年3月18上午10:38入院。 现病史：患者平时月经规律，末次月经06年7月21 日，推算预产期07年4月28日，停经40余天出现早 孕反应，停经4个月自感胎动至今，患者1月前发 现双手双下肢水肿，休息后稍减轻，未给予治疗， 进一周加重遂来我院就诊，BP150/100mmHg,尿常 规示：蛋白尿（＋＋＋）门诊以“重度子痫前期” 收入院，患者自妊娠以来，饮食睡眠可，大小便 未见异常。
1.B超监测胎盘功能及胎儿 病人入院 宫内发育情况 期间胎儿 2.指导病人左侧卧位吸氧三 未受伤 十分钟bid.嘱病人减少活动， 多休息 3.教会病人自数胎动一小时 tid，如发现异常及时汇报 4.遵医嘱正确使用硫酸镁及 胎儿肺成熟药物 5.指导病人发现阴道流血， 腹痛及时汇报 6.保持心情愉快，减少生活 压力

入院后:
1 妊娠高血压疾病护理常规 一级护理 卧床 休息 左侧卧位 低盐高蛋白饮食 2 完善肝肾功能及血脂等相关检查 3 给予硫酸镁,莨菪片解痉,心痛定片降压, 地塞米松促进胎儿成熟。 4 根据患者病情变化，必要时及时终止妊 娠。
3月19日查肝肾功能均正常，白蛋白较低
（26.1g/L)，血脂升高，故予以白蛋白及 氨基酸静滴。 3月20日查24小时尿蛋白总量3.65克。 3月28 日查尿常规红细胞白细胞计数仍高 于正常。 目前主要给予解痉降压及对症处理。密切 监护母体及胎儿情况，严格记录出入量。
终止妊娠的指征
1 子痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好 转者 2 子痫前期患者孕周已超过34周 3 子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退， 胎儿已成熟者 4 子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退、 胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终 止妊娠 5 子痫控制后2h可考虑终止妊娠
3 免疫学说 认为妊娠高血压疾 病病因是胎盘某些抗原物质 免疫反应的变态反应。 4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据 流行病学调查，妊娠高血压 疾病的发生可能与缺钙有关， 孕期补钙可使妊娠高血压疾 病发生率下降。
主要病理生理变化简示如下：
周围小血管阻力增加 全身小动 脉痉挛 肾小球通透性增加 肾小动脉及毛 细血管缺氧 肾小球滤过率下降 钠重吸收增多 蛋白尿 水肿 血压增高
辅Hale Waihona Puke 检查1 血液检查 2 肝肾功能测定：患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋
白血症，白/球蛋白比值倒置，重度子痫前期与子痫应 测定电解质与二氧化碳结合力，以早期发现酸中毒并 纠正。
3 尿液检查：当尿比重≧ 1.020时说明尿液浓缩，尿
蛋白（＋）时尿蛋白含量300mg/24h；当尿蛋白（＋ ＋＋＋）时尿蛋白含量5g/24h。 4 眼底检查：重度妊娠高血压疾病时，眼底小动脉痉 挛，动静脉比例可由正常的2：3变为1：2甚至1：4， 或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离， 一时性失明。
1.介绍环境 病人住院一 2.安慰病人及家属，增 周后焦虑减 轻 加病人安全感 3.在治疗过程中给予病 人适当的信息，使 其对病情有所了解