案件8南京汤山毒鼠强中毒事件

案件8- 南京汤山“毒鼠强“中毒事件
1、事件简况
2002年9月14日（星期六）距南京市中心约二十八公里南京市近郊江宁区汤山镇，当日清晨该镇作厂中学和东湖丽岛工地的部分学生和民工在食用和盛园豆浆店出售的油条、烧饼、麻团等食物后，相继出现恶心、呕吐、口吐白沫、四肢抽搐、意识丧失、惊厥及昏迷、鼻孔出血、严重者出现咯粉红色泡沫痰。

第一例患者出现在4：45，患者集中在5：00～7：00发病，后仍有少量散在患者出现。

该事件涉及汤山镇居民、学生和民工，中毒人数达到300多人，42人经抢救无效死亡。

10：30南京市公安局在患者所食用的麻团、油饼中测出毒鼠强。

江苏省疾病预防控制中心8:50接到报告后，立即组织处理队伍，兵分两路，一路赶赴现场，实验室人员9:25都已到岗，做好了一切检测的准备工作。

10:45接到患者样本，12:15从中毒患者胃内容物中检出毒鼠强。

到14日晚21时，总筛查人数600余人，确诊中毒人数为394人，现仍有重症患者25人，累计死亡37人（男23人，女14人；学生16人，民工16人，儿童1人，身份不明4人），其他人员病情基本稳定。

根据当时的情况，卫生部专家组对事件处理提出下列建议：
一、除毒鼠强外，是否混有其他毒物，如氟乙酰胺等，需加以核实，并采取对应措施。

二、患者救治建议
1. 洗胃，争取及早洗胃治疗，24小时内未洗胃者均应洗胃，对重症患者可反复洗胃。

2. 活性炭的应用。

成年人50--100克，稀释后服用或灌服。

重症患者可重复半量使用。

3. 有效的控制抽搐。

4. 血液灌流。

对重症患者可反复灌流。

5. 对症支持处理
6.精神症状的预防与治疗。

三、及时发现新的病人（少数患者的潜伏期可达十余小时）。

四、严格出院标准，考虑通过患者表现和血毒鼠强浓度测定作为参考依据。

五、进一步防范措施
1. 继续对相关食品和水进行监控、抽检。

2. 毒物检测的相关部门，24小时热机值班，随时接受样本，加强对可能发生中毒事件的检测。

中国CDC中毒控制中心将为此事件提供24小时的信息、临床处理及毒物检测支持，随时对事件提供服务
事件处理过程
采样的品种：剩余物、呕吐物、血、便、尿、生产线残留
物、加工工具、炊具等。

血样采集方法：
1．采集所有现住院病人血样。

2．每位患者采集2-3ml血浆，可用肝素钠或EDTA抗凝。

3．分离出的血浆置于干净的塑料管中零度保存待查。

在标签上注明医院名称、患者姓名、性别和年龄。

现场调查的实验室支持
1. 样本采集
2.毒鼠强的提取分离
3.检验方法
化学法检测
薄层色谱法(ＴＬＣ)
气相色谱法(GC)
气相色谱/质谱法(ＧＣ/ＭＳ)
其诊断尚需与其他神经毒性杀鼠剂如氟乙酰胺、磷化锌等
鉴别，但后者潜伏期较长。

氟乙酰胺潜伏期为2-12小时，
而磷化锌更长。

同时也应与癫痫等其他神经系统疾病鉴
别。

通过流行病学、患者的表现及实验研究，最终确定本次事
件为毒鼠强和氟乙酰胺混合中毒。

16日，医院反馈，各医院在救治工作中，存留了大量中毒患者生物样本、透析液、患者的衣物的物品，总量已经超过8吨，请示如何处理？
9月16日11:50指挥部要求将所剩余有毒食品、病人呕吐物、污染物、排泄物、透析液处理。

通知江苏省疾病预防控制中心派两名专家及时赶往市卫生局，制定了详细的方案，对剩余食品、污染物、排泄物进行焚烧处理，透析液采用了活性炭吸附后焚烧，于当日18:00完成了任务。

调查场所
食物中毒发生地和肇事者所在地（事件发生所在地、中毒食品的流入）
2.现场流行病学和卫生学调查
发生事件单位基本情况、共同进食者、可疑食品的加工现场、可疑食品的现场快速检验和实验室检验、根据调查资料提出初步的中毒原因结果分析、提出防止中毒扩散方法和措施
突发中毒事件应急处理中病因调查和应急措施之间的关系？
对中毒事件调查处理，其目标是“控制”。

从控制角度来讲，应该是最大限度减少事件对健康的危害。

所以，调查只是控制的一个步骤，对事件原因认识的每一个进展，都要体现在控制的措施中，同时，控制措施效果也会对事件原因的判定起到提示或检验作用。

突发公共卫生事件调查中，病因确定思路和方法
病因的确定依赖于证据，证据是判定的唯一依据。

证据来自现场流行病学调查、患者临床表现和实验室结果，只有将三者结合，才能够获得正确的判定方向。

任何一个方面的偏废都会影响到事件调查的结果。

能够引起此类公共卫生事件的病原有四类，分别是生物因素所致的“传染病”疫情、化学因素所致的中毒、放射辐射所致的损伤以及社会心理因素所致的癔病等精神疾患。

事件发生后，有时难以从事件的表象判定事件原因，需要通过收集、调查、观察、实验等方法，从现场、临床和实验室获得证据，综合分析才能正确的判定。

掌握每类疾病的特征是判定疾病原因的基础。

现场样本采集种类与方法？快速检测在突发中毒事件处理中的作用？
1. 2.采样要求：无菌、冷藏、短时间送样、接触与不接触的对照、采样器阳性干扰等。

3.采样的方法：肉与肉制品（不同的部位）、桶内食品（上、
中、下）、鱼类（数条、不同部位）、流体（充分拌匀）、呕吐物和粪便（50-100g)、尿（中段30-50 mL)、洗涤水（100-200mL）、静脉血（5-10mL）、尸体（胃内容物、脏器、淋巴、血）各10-20g
4.特殊情况时的采样：如病人用过抗菌素也按常规采样
5.样品的现场检测：有条件时
6.样品保管与送检：标识、贮运条件、签收
现场快速检测是中毒事件中初步筛选毒物类别的常用手段，有些检测方法还可以对现场毒物的浓度进行定量或半定量测定。

准确、便捷的现场快速测定是进行现场应急处理的重要依据，同时为进一步实验室确定毒物类别指明方向。

•实验室鉴定检测方向确定方法？
•原则是快速准确、多种检测方法并用及检验结果与现场调查相结合。

•1.了解中毒的情况
•了解中毒的经过、中毒的人群、性别、年龄、症状、中毒前吃过的食品或药品、用食者的情况、加工的原料加工的过程、盛食品的器皿、周围的环境、以及是否经医生的治疗、效果如何，对死亡者是否经过法医鉴定等
•2.检验程序的拟订
•（1）预实验其目的是为了消耗少量的检材的情况下，提供检验方向。

通过外观如颜色、气味、异物、酸碱性、灼烧实验、简易的化学反应等进行初步的判断。

预实验只能用到检材的1/3，其余用于确认或含量测定。

•（2）确认实验
•纯品：无机化合物，进行阴阳离子鉴别
•有机化合物，采用晶体、熔点、紫外、红外、核磁、质谱确定官能团，进行结构解析。

•混合物：进行提取分离鉴别，分离的方法有挥发、溶剂提取、固相萃取、蒸馏、色谱分离或采用GC、HPLC、HPLC-MS、GC-MS 进行分离鉴别。

•（3）含量测定
•一般在毒物分析中不经常采用含量测定，大多数情况下，确定是什么毒物就已达到检验的目的。

但在某些情况下含量测定对判断是否为该毒物引起中毒致死具有重要的意义。

•（4）动物实验通过对动物中毒的所表现出的各种症状的观察核研究，推断可能的毒物种类。

•动物实验简单、检材可不经过提取自然进食或灌胃，其缺点是，应用范围窄，许多毒物具有相似的生理反应，引起的中毒症状相似。

必须与化学分析结合起来。

•（5）微生物法
•对于细菌、霉菌、病毒突发事件常采用微生物鉴别手段：有培
养、显微鉴别、电镜、PCR等方法，对细菌和霉菌产生的毒素也可采用化学分析的方法。

•3.实验的实施和结果判断。

•毒物鉴定检测的实验室质量控制原则方法？
•建立与本单位相适和的质量管理体系，对人员、仪器设备、原料、方法、环境等诸因素进行控制。

编制本单位的应急处理的预案。

•建立常见毒物的检测方法，制订作业指导书，同时对人员加强演练，保持仪器设备在良好的运行状态，试剂（包括标准品）的贮备，注意实验室环境的保护。

•在实验中注意实验方法选择阴性和阳性实验的对照，进行平行样的测定（检材充足时）
•实验结果的应用及其局限性？
•当检测完毕时，作结论时，必须全面、细致地分析检验结果是否客观地反映了实际情况。

要防止简单、草率地下结论
•当检验结果为阳性时应考虑的问题
•（1）检验中所采取的检验方法是否特效、是否有物质的干扰？这些物质是否排除？是否采用多种检验方法，结果是否一致？•（2）全部操作过程或反应条件有无错误？包括化学试剂纯度、器皿是否被污染？
•（3）检材是否被污染？
•（4）毒物是否是检材的分解产物？如蔬菜腐败可能产生少量的
亚硝酸盐。

•当检验结果为阴性时应考虑的问题
•（1）检验方法是否恰当？灵敏度如何？
•（2）采取的检材是否恰当，用量是否充足？
•（3）分离提取率是否低？
•（4）毒物是否分解？
•（5）全部操作过程有无错误？
•当确认上述情况无误可确认检材是阳性还是阴性。

•事件现场环境恢复责任及方法？医学废弃物处理的原则及方法。

•环境恢复是事件应急处理的重要部分，与健康息息相关。

环境恢复评价是由环境保护部门作出的，我们要根据对事件及危害物的认识，提出建议。

•分类收集、安全运送、暂时贮存、最终处理。

•见卫生部《医疗卫生废物管理办法》
•。