高血压护理常规

第十节原发性高血压护理

一、定义

原发性高血压（primary hypertension）是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称高血压。目前我国高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

二、护理评估：

1.发病情况询问患者是否有头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊等症状。评估头痛的位置及严重程度。

2.症状了解患者最近是否有呼吸困难、疲倦、夜尿、鼻出血等现象。

3.既往史了解患者既往是否有脑卒中、冠心病、糖尿病、高脂血症或肾脏疾病病史，是否伴有心血管危险因素,靶器官损害及是否合并相关的临床疾病及治疗情况。

4.家族史询问患者家族中是否有人患高血压以及其他心血管疾病。

5.日常生活形态了解患者饮食习惯(盐和脂类的摄入量)、嗜好、睡眠、环境等因素。

6.心理社会评估评估患者是否有不良心理状态，评估患者及家属对高血压后果的认识以及保健知识的掌握程度。

7.辅助检查后期患者可出现尿蛋白及尿常规异常，肾功能减退；胸部X线检查可见主动脉弓迁曲延长，左室增大；心电图可见左心室肥大劳损；眼底检查有助于对高血压严重程度的了解；24小时动态血压检测可客观和敏感地反映患者的实际血压水平，了解血压的昼夜变化节律性和变异性。

三、临床特点：

（一）症状：

1起病缓慢，常有头晕，头痛，耳鸣，颈部紧板，眼花，乏力，失眠，右室可有心悸，和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。

2、合并脏器受累的高血压病人，还可出现胸闷，气短，心绞痛，多尿等症状。

四、护理措施

1.一般护理

(1)休息提供舒适、安静的睡眠环境，保证充足睡眠，必要时使用镇静剂。血压过高时应绝对卧床休息。

(2)运动指导适量做有氧运动，可根据年龄及身体状况选择步行、慢跑、游泳、太极拳、气功、上楼梯、骑车等。

2.饮食护理

(1)限盐控油每天钠盐摄入量应低于6g，对于大多数甚至严重高血压患者。严格限制5g/d以下的钠可降低血压。

(2)控制热量摄入选用低热量或中等热量的均衡饮食，以控制体重。减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，多吃蔬菜，增加粗纤维食物摄入。补充优质蛋白质，如瘦肉、蛋类等。可适当多食鱼类蛋白。

(3)维持足够的钾、钙的摄入，钾与高血压之间呈明显的负相关。膳食中低钙与高血压有关，膳食中钙的来源主要有牛奶、豆类、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等。

(4)戒烟、限酒。

(5)避免使用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。

3.症状护理

(1)头痛、头晕：保持环境安静，避免环境刺激加重头痛，注意观察因扩血管药物产生的头痛和直立性低血压，改变体位时动作要慢。

(2)恶心、呕吐：按医嘱使用止吐药物，协助患者取坐位或侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物呛入呼吸道而发生窒息。

(3)意识紊乱：绝对卧床休息，及时遵医嘱给予扩血管、脱水、降压等处理，密切观察心电图、生命体征及神志变化，备好抢救用物，监测尿量，必要时留置导尿管以监测每小时的尿量，提供保护性措施。

4.用药护理

(1) 观察降压效果，测量用药后的血压以判断疗效。目前主张一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下，65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受可进一步降低。

(2)观察药物副作用

a. 利尿剂使用噻嗪米和袢利尿剂时防止低钾血症。

b.β受体阻滞剂可出现心脏功能抑制，长期用药者可有反跳现象，应逐渐减量停药。

c.钙通道阻滞剂硝苯地平的不良反应有颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘、下肢浮肿等。

d.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 最常见的不良反应为顽固性干咳，停药后即可消失。

受体阻滞剂最主要的不良反应是首剂现象(低血压)。

e.α

1

5.高血压危重症的护理绝对卧床休息，抬高床头，置患者于半卧位；保持呼吸道通畅,吸氧；密切监测病情变化，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、神志、瞳孔、尿量；

6.心理护理：保持健康心态，以利于患者血压的稳定。了解和熟悉患者的性格特征及有关社会因素当患者情绪变化时，与患者进行治疗性接触，安慰患者，减少或排除引起不适的因素，建立良好的护患关系。

四、并发症的护理

1.脑血管病包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发生。注意观察先兆征象，绝对卧床休息，头高位，向家属交代病情，密切观察血压的变化，每15-30分钟测一次，不宜降压过低，以免发生脑或心肌梗死。血压稳定后每1-2小时测血压一次，详细记录；注意神志、瞳孔、脉搏、呼吸及肢体肌力变化；注意安全护理，防止坠床、窒息、烫伤等。

2.心力衰竭和冠心病轻度轻度心衰时，病人应适当休息，饮食和用药同高血压病人护理。恢复后可照常工作。较重心衰时，应长期低盐饮食，每日食盐量不超过2克，饮食应少量多餐，选用营养丰富及易消化食品。服用利尿剂患者观察尿量及电解质。服用地高辛患者注意观察副作用。

3.慢性肾衰竭指导患者进食优质低蛋白和充足热量的饮食，限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效；观察水肿部位、范围、程度，体重、生命体征；

4.主动脉夹层注意观察疼痛，如出现剧烈疼痛、烦躁、大汗、面色苍白、恐惧、血压剧烈升高是主动脉破裂前兆；观察血压，防止血压下降过快、过低引

起脑供血不足，心率控制在60-75次/分，收缩压控制在100-120mmHg。

五、健康教育：

(1)保持规律的生活方式和稳定的情绪规律的生活方式有助于血压的稳定。制定生活计划表，活动时间要相对固定。睡眠充足，合理进餐，按时服药，劳役结合。避免情绪激动。

(2)注意适度保暖因为寒冷使血管收缩导致血压升高，所以冬天应适当保暖。

(3)指导患者观察血压，教会家属或患者正确使用血压计测量血压，以便及时掌握血压动态变化，正确判断降压效果，及时调整用药，合理安排生活，提高自我保健能力。

(4)指导患者熟悉降压药物的治疗效果，辨别其副作用，便于及时调整用药剂量或变更用药。

(5)定期复诊，在医生的指导下合理用药，有效控制血压。时间依据心血管风险分层，低危或中危者，每1-3月随诊1次，高危者，至少每月随诊1次。 (6)预防便秘用力排便会使会厌关闭，胸、腹腔内压上升，极易诱使收缩压上升，甚至导致血管破裂。因此嘱咐患者养成每天大便的习惯，每次排便应有充足的时间，增加蔬菜、水果、高纤维事物的摄取量。每日施行腹部肌肉收缩运动，促进肠蠕动，是大便能定时排出，必要时给予通便药物。

(7)急症处理突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服硝苯地平10mg或其他降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。