春温

诊断要点 1、诊断依据： 发病季节——春季（《素问•热论》：“凡病伤 寒而成温者，先夏至日者为病温……”） 典型症状——初起即有里热见证 （有发于气分和发于营分之别），病变过程中易发 生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。
鉴别要点
病因 发病季节
风温
风热病邪
春温
温热病邪
初期症状
后期表现
春，其他季节也 春 见 肺卫表热证：发 里热证：高热， 热，恶寒，咳嗽， 烦渴，小便黄赤， 口微渴，舌边尖 舌红苔黄，脉弦 红，脉浮数， 数 多伤肺胃之阴 易伤肝肾之阴
（2）阳明热盛（参风温） 症状：高热，汗多，渴喜凉饮，脉洪大，舌红苔 黄燥。 辨证要点：“四大症”。 治法：清热保津。 方药：白虎汤加味 （热盛烦渴，加养阴及清火之品；热扰神明而谵 语者，用清心之品；热盛动风者，加凉肝息风之品 ；气阴大伤者加人参）
（3）阳明热结 ①阳明热结，阴液亏损 症状：阳明腑实证＋口干唇裂，苔焦
《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。
叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴，发
于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏热”
类型
（1）按发病病机浅深：
发于气分——病机较浅——轻 发于营分——病机较深——重
（2）是否兼表：
兼有表证——新感引动伏气
不兼表证——伏邪自发
病因病机
病因：温热病邪（即传统所说的“伏寒化温”） 《素问·阴阳应象大论“冬伤于寒，春必病温”。
4.热入心包 (1)热闭心包——清宫汤送服安宫牛黄 丸或紫雪丹、至宝丹
(2)内闭外脱——生脉散或参附汤送服 安宫牛黄丸或至宝丹
5.热盛动风
症状：高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰， 甚则狂乱、神昏，手足抽搐，或见颈项强直、角弓反 张，舌干红绛，脉弦数。 治法：凉肝息风 方药：羚角钩藤汤 凉肝息风：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花； 滋养阴液：生地、白芍、甘草； 宁心安神：茯神； 清肝化痰：贝母、竹茹
用于误治汗之不当， 耗伤心气而兼见汗自 出，心无所主，震震 悸动者。 用于治疗下之不当而 阴液下泻，兼见大便 溏者。
复脉汤与大定风珠
方剂 二甲复 脉汤 组成
临床应用
以加减复脉汤加生牡蛎五钱、 用于治疗虚风将起， 生鳖甲八钱滋阴潜阳息风 手指但觉蠕动，脉 沉数者。
三甲复 以加减复脉汤——滋阴养液＋龟 用于治疗虚风内动， 脉汤 板、鳖甲、牡蛎——潜阳息风 心中憺憺大动，脉 ＝二甲复脉汤＋龟板一两 细促者。
治法：解表清里。
方药：增损双解散 (《伤寒温疫条辨》)
（3）热郁营分 症状：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，或斑 疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛，苔薄或无 苔，脉细数。
治法：清营泄热。
方药：清营汤(《温病条辨》)
（4）卫营同病
症状：发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，肌
肤斑疹隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛，
方剂
组成
临床应用
大定风珠 三甲各四钱，加鸡子黄 用于治疗肝肾阴虚甚，虚 二枚、五味子二钱敛阴 风内动重症，见神倦、时时 固脱 瘛疭、脉虚舌绛，时时欲脱 者。——救阴固脱之重剂(吴 鞠通)。
燥，脉沉细。
辨证要点：阳明腑实证＋阴虚证
治法：滋阴攻下
方药：增液承气汤（增液汤+硝黄）
②阳明热结，气液两虚 症状：阳明腑实证＋口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少
气，撮空理线或循衣摸床，目不了了，脉沉弱或沉细。
辨证要点：阳明腑实证＋阴虚和气虚证
治法：攻下腑实，补益气阴
方药：新加黄龙汤 攻下腑实：硝、黄； 补助正气：人参、甘草；
内因：阴精素亏（《素问·金匮真言论》：“藏
于精者，春不病温”
外因：时令之邪引发（新感引发）、另有“伏邪
自发”
热郁胸膈 发于气分 （少阳） 热灼胸膈 肾 气 耗
热盛阳明 热结肠腑
兼阴液亏虚 兼气液两虚 兼小肠热盛
深入血分 热灼营阴 气营两燔 内陷手足厥阴 热盛动风 出血、隐疹 、昏痉、正 气外脱
正气 外脱
苔白黄相兼，脉象浮弦数。 治法：泄卫透营。
方药：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，
倍玄参方(方见风温章)
2.气分证治 （1）热灼胸膈 症状：身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，口 渴，或便秘，舌红苔黄，或黄白欠润，脉滑数。 辨证要点：热盛，胸膈如焚 治法：清泄膈热 方药：凉膈散 （用芩、栀、甘、薄、竹、翘清热；方中用硝、黄 ，主要是为了引热下行，故大便不秘者亦能用）
(3) 虚风内动（阴虚风动）
症状：低热，手指蠕动，或口角颤动，或瘛疭， 心中憺憺大动，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇
裂，舌干绛或光绛，脉虚弱或细促。
治法：滋阴息风
方药：三甲复脉汤或大定风珠
7.邪留阴份
症状：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉 细略数。 治法：滋阴透热 方药：青蒿鳖甲汤 青蒿——芳香透络——领阴分之邪外出； 鳖甲——滋阴入络搜邪
治法：凉血散血、清热解毒
方药：犀角地黄汤（热毒甚加凉血解毒之品，神
昏加清心开窍剂；出血者用丹参注射液）
(3)热与血结 症状：身热，少腹坚满，按之疼痛、小便自利 、大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不 欲咽，舌绛紫暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。 治法：泄热通结，活血逐瘀。 方药：桃仁承气汤 凉血化瘀：丹皮、赤芍、桃仁； 攻逐瘀热：大黄、芒硝； 养血和血：当归
扰，甚或谵语，斑疹隐隐，或发斑吐衄、舌绛，苔
黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。
辨证要点：气营两燔——气分证＋营分证
气血两燔——气分证＋血分证
治法：气营（血）两清
方药：加减玉女煎（白虎汤＋增液汤）； 化斑汤（白虎汤＋犀角、玄参）；
清瘟败毒饮（白虎汤＋黄连解毒汤＋凉
膈散＋犀角地黄汤）
(2)热盛迫血（热盛动血） 症状：身体灼热、躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑 疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血、尿血，舌质 深绛，脉数。
一、概述
1、定义：感受春季温热病邪而引起的一种急性热病， 以初起即见里热证为主要特点，发生于春季。 2、沿革： 《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 《伤寒补亡 论》指出春温也有新感者：“冬伤于寒，至春而发者，谓之 温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及 春有非节之气中人为疫者，亦谓之温”。
初期治法
辛凉解表
苦寒清里
辨证环节
）初起在气在营
源自文库发于气——病情较轻，预后较好
发于营——病情较重，预后较差
）察表证之有无
不兼表——伏邪自发
兼 表——新感引动伏气
）审特异性症状——昏、痉、厥、脱、斑疹或出血
辨证论治
治则：清泄里热为主，注意顾阴、透邪外 出
治疗大法：解表、清气、攻下、清营凉血、
开窍、息风、养阴、固脱等
滋养阴液：生地、麦冬、玄参、海参；
当归：和血分之滞；姜汁：宣通气机
③阳明腑实，小肠热盛
症状：身热，大便不通，小便涓滴
不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。 辨证要点：大便秘＋小便短赤热痛
治法：宣大肠秘，泄小肠热。
方药：导赤承气汤（细生地、赤芍、生大黄、
芒硝、黄连、黄柏）
3.营血分证治
(1)气营(血)两燔 症状：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁
1）热郁胆腑
1.春温初发
症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便
短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。
辨证要点：见于病初，里热化火。
治法：苦寒清热，宣透郁热
兼表者，佐以疏邪透表
方药：黄芩汤加豆豉、玄参方
（去白芍、大枣，用生甘草易炙甘草）
(2)卫气同病 症状：发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体 酸痛，心烦口渴，腹胀，大便干,唇焦，舌苔黄燥， 脉象滑数或弦数。
生地、知母——养阴清热
名词解释
瘛疭：瘛指筋脉拘急
而缩；疭指筋脉缓纵
懊恼：指胸膈间自觉 烦郁无奈，卧起不安 的症状，多邪热内扰 胸膈所致 而伸。是四肢抽搐，
筋急挛缩，肝风内动
的表现
方剂鉴别
方剂 黄连阿胶汤 应用鉴别 适用于肾水亏于下，不能上济于心，心火亢 于上，不能下交于肾，而致阴虚火炽的证候。 适用于真阴欲竭，水不涵木，时时欲脱，纯 虚无邪的虚风内动证。 适用于余邪虽轻，但深伏阴分，耗损阴液的 余邪留伏阴分证。
大定风珠
青蒿鳖甲汤
加 减 复 脉 汤 及 其 衍 生 方
方剂 组成 加减复 炙甘草汤去参、桂、 脉汤 姜、枣、酒等辛甘温热 药物＋白芍酸甘敛阴养 液 救逆汤 加减复脉汤去麻仁， ＋生牡蛎四钱，生龙骨 八钱滋阴敛汗、摄阳固 脱 一甲复 加减复脉汤去麻仁， 脉汤 ＋生牡蛎八钱滋阴固摄
临床应用 用于治疗温热病后期 真阴耗竭，低热不退， 脉虚细或结代者
6.热灼真阴
（1）阴虚火炽
症状：身热不甚，心烦不得卧，
舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。
治法：育阴清热
方药：黄连阿胶汤
(2) 肾阴耗损（真阴亏损）
症状：身热不甚，日久不退，午后面部潮红
颧赤，手足心甚于手足背，咽干齿黑，或心悸，
或神倦耳聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉虚软 或结代。
治法：滋阴养液
方药：加减复脉汤