第九章--暑温

一、诊断依据： 1、发病时间 2、初期特点 3、病变特点
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二、鉴别诊断 1、湿温 2、疟疾 3、疫毒痢
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4、风温、春温 （1）发病季节 重点 （2）病证性质 （3）发病类型 （4）病因及初起特点 （5）病变特点 （6）后期表现
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第四节 一、辨治要点 （一）辨证要点 1、辨病邪兼挟 2、辨邪热轻重 3、辨正伤程度 4、辨昏痉先兆
（4）热结肠腑
【证候】身灼热，日晡为甚，大便秘结 或热结旁流，腹胀满硬痛，谵语狂乱， 循衣摸床，舌卷囊缩，舌红，苔黄燥， 脉沉数。 【病机】
【治法】通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒 【方药】调胃承气汤，解毒承气汤
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（二）营血分证治
1、暑入心营 【证候】灼热烦躁，夜寐不安，时有谵语 或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌红绛，脉细数； 或猝然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗 如喘，牙关微紧，舌绛脉数。 【病机】 【治法】清营泄热，清心开窍 【方药】清营汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹
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2.演变 暑热稽留气分不解,病邪可深入营血分。
（1）暑入心营,内闭心包
暑厥：暑热直中心包,见猝然神昏肢厥,称为“暑厥”。
（2）暑热动风
暑风：暑热直入肝经而突发痉厥，称为“暑风”。
吴鞠通：“小儿暑温，身热，猝然痉厥，名曰暑痫。” （3）内陷血分
暑瘵：暑热炽盛，损伤肺络，见骤然咯血，衄血，
荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣 【临床运用】
（1）方证特点 （2）黄连剂量 （3）与白虎加人参汤鉴别
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（3）津气欲脱 【证候】 身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。 【病机】 气分阶段津气耗伤太过所形成的欲脱之证
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【治法】益气敛津，扶正固脱 【方药】生脉散
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【方药】 ：白虎汤或白虎加人参汤 【临床运用】（1）与卫分证之恶寒鉴别
（2）与阳明腑实证之黄苔鉴别
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2、暑伤津气 【证候】 ：身热心烦，小溲色黄，口渴自汗，气
短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚无力。 【病机】 ：暑热亢盛致津气两伤重证 【治法】 ：清热涤暑，益气生津
第九章-Fra Baidu bibliotek暑温
【方药】 ：王氏清暑益气汤 西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、
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2、气营两燔 【证候】壮热，头痛如劈，口渴饮冷，心烦 躁扰，甚或谵语、神昏，或有斑疹隐隐，舌 绛，苔黄燥，脉弦数或洪大有力。 【病机】 【治法】清气凉营，解毒救阴 【方药】 玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方
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3. 暑热动风
【证候】身灼热，四肢抽搐，甚则角弓反 张，神志不清，或喉有痰壅，脉弦数 或弦滑。
王安道： “暑热者，夏之令也，大行于天地之间，人
或劳动，或饥饿，元气亏乏，不足以御天令亢极， 于是受伤而为病。”
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二、病机
1、初起： 暑热病邪
暑伤津气 阳明气分
阳明腑实
津气欲脱
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（1）暑入阳明 (叶天士:”夏暑发自阳明”) [证候]：壮热，面赤气粗，口渴心烦，汗 多，舌红苔黄燥，脉洪大而数；或背微恶 寒，脉洪大而芤。 [病机特点]：里热蒸迫
咳嗽气促，称为“暑瘵”。
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3.后期 （1）暑伤心肾 （2）虚风内动 （3）后遗症
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暑热病邪 径入阳明气分
暑厥
暑入心营 直中
营分 暑热动风 （亦可见于气血分）
暑伤津气 津气欲脱
阳明腑实
暑伤心肾
后期 虚风内动
后遗证
暑风（痫） 血分
暑入血分 暑伤肺络
暑瘵
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第三节 诊断
骤然咯血，衄血——暑热伤肺，阳络受损，血从 上溢；
咳嗽气促——热壅肺气，肃降无权； 灼热烦渴，头目不清——暑热蒸腾； 【治法】凉血解毒，清暑安络 【方药】犀角地黄汤合黄连解毒汤
【病机特点】邪热炽盛，筋脉受灼，肝风内动 高热不退，头痛头胀——血分热毒燔灼； 躁扰，神昏——邪热上扰心神； 手足抽搐，颈项强直，角弓反张——肝经热
盛，灼伤肝阴，热极风动则发痉。
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【治法】清泄暑热，熄风定痉
【方药】羚角钩藤汤 （《通俗伤寒论》） 本方以羚羊角、钩藤凉肝息风，清热止
痉；桑叶、菊花清凉疏散，清利头目；生 地、白芍、甘草酸甘化阴，舒缓筋脉之挛 急；竹茹、川贝清热化痰通络；茯神宁神定 志。
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导学
1、明确概念。 2、掌握本病的病因病机和传变特点。 3、掌握本病的治疗。 4、熟悉暑温兼湿的 概念、临床特点及治疗。
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第一部分 暑温本病 第一节 概 述 第二节 病因病机 第三节 诊 断 第四节 辨证论治
第二部分 暑 湿
一、定义：暑温是夏季感受暑热病邪所致，初起以 阳明气分热盛为主要证候的急性外感热病。
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4、暑入血分 【证候】灼热躁扰，神昏谵妄，斑疹密布， 色呈紫黑，吐血，衄血，便血，或兼见四肢 抽搐，角弓反张，舌绛苔焦。 【病机】 【治法】凉血解毒，清心开窍 【方药】 神犀丹合安宫牛黄丸
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7.暑伤肺络（暑瘵）
【证候】灼热烦渴，咳嗽气粗喘促，咯血或痰中带血 丝，烦躁，舌红苔黄而干，脉细数。 【病机特点】暑热犯肺，损伤肺络
热炽津伤
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(2)暑伤津气,甚则津气欲脱 1.暑伤津气 证候:身热,心烦溺黄,口渴自汗,体倦少气,脉虚无力. 2.津气欲脱 证候:身热骤降,汗出不止,气短喘喝,脉虚欲绝或散
大无根。 (3)阳明腑实 证候:身灼热日晡为甚,腹胀满硬痛,大便秘结或热
结旁流,时有谵语,循衣摸床,舌卷囊缩,舌红苔黄 燥,脉沉数。
二、特点：1、主要病因：温热病邪 2、发病季节：夏季 3、初起特点：阳明气分热盛证 4、病证性质：温热性质 5、发病类型：新感
三、沿革（自学） 四、与现代医学关系
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第二节 病因病机
外因：暑热病邪
一、病因：
气虚暑入
内因：正气不足
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朱丹溪： “暑乃夏月炎暑也， 盛热之气火也。”
辨证论治
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（二）治则治法 （三）治疗禁忌
“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”。
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二、主要证治：（一）气分证治 1、暑入阳明 【证候】：壮热汗多，口渴心烦，头痛且晕，面赤
气粗，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。 【病机】 ：里热蒸腾
热炽津伤
第九章--暑温
【治法】：清泄暑热。津气受伤者兼以益气 生津