多重耐药菌联席会议制度

多重耐药菌管理联席会议制度

（一）联席会议的主要职责

1、在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作；

2、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；

3、研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；

4、组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项治理；

5、对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；

6、加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和防控工作状况。

（二）联席会议的组成

联席会议由分管副院长李群峰为召集人。组员：感控办、检验科、药剂科、医务科、护理部、内科病房等负责人组成。

（三）联席会议日常工作机构

联席会议办公室—感控办，毛小艳任办公室主任。具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。牵头部门为医院感控办。

（四）多重耐药菌管理——各部门分工

1、微生物室负责检到多重耐药菌即报临床科室和感控办；

2、感控办到临床科室指导多重耐药菌病人消毒隔离措施；

3、临床科室逐条落实消毒隔离措施，科室感控小组和感控办检查落实情况。

4、微生物室每季度将耐药情况汇总公布，并将相关耐药情况上报药剂科；

5、药剂科根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论要暂时停用的抗菌药物。

6、感控办牵头，每季度召开一次有检验科、药剂科、医务科、临床科室等多部门参加的对多重耐药菌管理的联席会议，各部门通报相关信息，对存在问题分析、反馈，提出改进意见，做到持续改进。