腰痛病的诊治ppt课件

影像学
✓ 脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨 赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度
参照《腰椎间盘突出症》（第三版，胡有谷主编，人民卫生出版社，2004年）
（二）疾病分期
1.急性期： 治疗时间基本为3-5天，急性发作，剧痛难忍，打喷嚏、咳嗽等使疼痛
加剧，腰背肌肉痉挛，活动受限，甚至强迫体位，或腰椎侧弯畸形， 棘旁明显压痛并向下肢放射，局部叩击痛，直腿抬高试验强阳性，加 强试验阳性。 2.缓解期： 治疗时间为10天（第4-14天），病情处于迁延、反复发作期，或是急 性期经过治疗，腰部剧痛缓解，表现为间断性、可忍受性的局部疼痛 和麻木，腰椎活动依然受限。 3.康复期： 为第3周，腰部仍有酸痛和麻木感，腰椎活动可接近正常、但不耐劳 ，腰腿无力。
《伤寒论》第35 条: “太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨 节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。太阳伤寒腰痛--太阳 主人体一身之表，寒邪侵犯肌表，卫外失职，卫阳闭遏，营阴郁滞， 太阳经气运行不利，故有腰痛等痛证的表现。
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（一）中西医诊断
好发人群
✓ 有腰部外伤、慢性劳损 或受寒湿史 ✓ 大部分患者在发病前有 慢性腰痛史 ✓ 常发生于青壮年
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（2）推拿手法疗法：
①腰部推拿手法采用三步七法的疏通肝脾肾三经法： a.推按肝经：医者以大拇指循经推按患者大敦穴至中Baidu Nhomakorabea穴之间的肝经
，共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀或传导为度。b.推 按脾经：医者以大拇指循经推按患者隐白穴至阴陵泉穴之间的脾经， 共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀或传导为度。c.推按 肾经：医者以大拇指点按涌泉穴约1分钟，然后循经推按患者然谷穴 至复溜穴之间的肾经，共30次，力量以患者皮肤出现潮红、微热、酸 胀或传导为度。 ②远端手指点穴：点按后溪、昆仑、太溪、环跳，强刺激量，每穴约 0.5min，1～2次/天。
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（一）急性期
此期主要出现严重的腰部或下肢疼痛、腰椎功能严重受限。“急则治 其标”，此期治疗目的是迅速解除腰背部肌肉痉挛，缓解疼痛等症状 。
总治则：疏经通络、解痉镇痛。 （1）腰部制动： 卧硬板床休息，或床边持续牵引，根据患者体重及耐受情况调整，持
续牵引0.5～1h/次，2-3次/日，注意调整好牵引角度，以腰痛及下肢 放射痛减轻为最佳。
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tergumed ®
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标准的颈腰背痛测试和评估
系统具有标准颈部和腰部肌肉力量大小及比例数据库 系统可根据患者的个体情况提供颈腰部肌肉力量的正常参考值 根据测试结果自动生成测试报告，并与标准值比较，评价测试结果
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科学的颈腰背部力量训练方法
“先测试，再训练”，科学地制定训练计划 系统可根据评测结果自动生成力量训练曲线和计划 根据曲线可进行生物视觉反馈力量康复训练
腰痛病的诊治
福建中医药大学附属康复医院 陈艺敏 主治医师
纲要
历史渊源 中医古代文献
诊断
中西医诊断 康复评定
中医历史渊源
腰痛一词在古代文献中早有论述。
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中医历史渊源
《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫 矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。
《诸病源候论·腰背病诸候》认为，腰痛是由于“…肾经虚，风 冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故 腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰 及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久 不愈者称久腰痛。
症状
✓腰痛向臀部及下肢放射 ✓腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛 加重
参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》 ZY/T001．9一94
（一）中西医诊断
主要体征
✓脊柱侧弯，腰生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛（可能向下肢放射 ），腰活动受限 ✓下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。 直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减 弱
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（四）康复评定
1.VAS疼痛量表
∣ ∣∣∣∣∣∣∣∣∣ ∣ □0 □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 √8 □9 □10
2.活动度
3.肌
3. 肌力
上肢：□0级 □1级 □2级 □3级 □4级 □5级 。
下肢：□0级 □1级 □2级 □3级 □4级 □5级 。
4.量表：
腰背痛（JOA）评分___分。
自动生成训练曲线
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科学的颈腰背部力量训练方法
训练计划中的细节可根据患者情况手动调节 可对比分析不同时间的测试和训练结果 所有训练和测试的数值自动记录于电脑，便于科学管理和分析
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二、治疗方案
按照腰椎间盘突出症的临床发病特点和实 际治疗情况，根据发病后治疗时间及病情 轻重分为急性期、缓解期、康复期，以中 医辨证论治思想和功能观为指导。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第15条: “虚劳腰痛，少 腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。
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中医历史渊源
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》第16 条: “肾著 之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便 自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰 以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。寒湿痹阻腰痛-寒为阴邪，易伤阳气; 湿邪亦为阴邪，易阻滞气机。寒湿为患，痹 阻于腰部，经脉气血郁滞不通，故腰痛。
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（三）证候诊断
1.寒湿阻络证：表现为腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒 及阴雨加重，得热痛缓，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓 。
2.瘀血阻络证：表现为腰部有外伤史，腰腿痛如针刺，咳嗽引起加剧 ，坐卧屈膝休息痛减，痛有定处、拒按，入夜痛甚，下肢麻木，舌质 紫暗，或有瘀斑，脉涩。
3.湿热阻络证：表现为腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天病增， 遇冷痛减，恶热，口渴不欲饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数或弦 数。
4.气虚血瘀证：表现为腰腿部酸痛不适，不耐久坐久站久行，遇劳则 甚，卧床休息能缓解，疲乏感，舌淡暗苔薄白脉细涩。
5.肝肾不足证：起病缓慢，腰腿酸软乏力，或酸多痛少，绵绵不已， 喜揉喜按，劳累过后加重，卧则痛减。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥 咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数；偏阳虚者，则腰 腿发凉，面色恍白，手足不温，少气乏力，舌淡，苔少，脉沉细。