支气管哮喘鉴别诊断精品课件
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△ 长期吸烟 △ 病毒性上呼吸道感染 △ COPD
编辑版ppt
11
最大呼气流量（PEF）昼夜波动率 (日内变异率)
（1）、测定方法： （2
PEF昼夜波动率=
{(日内最高-日内最低)/[1/2(同日内最高+最低)]}×100%
（3）、意义 了解病情昼夜变化情况，评价病情
编辑版ppt
12
符合1～4条或4、5条者, 可以诊断为支气管哮喘
A Practical Guide for Public Health Offici编al辑s a版npdptHealth Care Professionals (GINA 200127年)
DIAGNOSTIC CHALLENGES
Asthma attacks may be difficult to diagnose.
药物
低剂量
中剂量
高剂量
二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松
200–500 µg 500–1000µg > 1000 µg 200–400 µg 400–800 µg > 800 µg 100–250µg 250–500 µg > 500 µg
应根据病人对治疗的反应来决定给予药物的剂量，这是最重要的。
3、弥漫性泛细支气管炎（DPB）
4 、声带功能障碍（VCD）
５、其他
编辑版ppt
21
５ 、其他
▪ 肉牙肿性肺部疾病
Churg-strauss综合征
▪ 复发性多软骨炎
▪ 气胸
▪ 高通气综合征
▪ 肺栓塞
▪ 气道异物
▪ 囊性肺纤维化，cystic fibrosis,CF
▪ 不动纤毛综合征 immotile cilia syndrom
编辑版ppt
13
咳嗽变异型哮喘CVA的诊断标准
①反复发作的顽固性咳嗽
②有过敏性疾病史或家族过敏史; ③支气扩张剂和糖皮质激素治疗有效; ④支气管舒张试验阳性; ⑤支气管激发试验阳性。 ⑥除外其它引起咳嗽的疾病和原因
具备第①项,加上第②～⑥中的任何2项[其中第④或第 ⑤是必备项],即可诊断。
编辑版ppt
For example, acute shortness of breath, chest
tightness and wheezing can also be caused by
✓croup
✓bronchitis
✓heart attacks
✓vocal cord dysfunction
POCKET GUIDE GINA 2002
编辑版ppt
9
支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定) （1）定义： （2 （3）试验方法
（4 （5）结果判断：
阳性：改善率≥15%且绝对值>200ml （6
百度文库编辑版ppt
10
气道反应性测定方法(支气管激发试验)
(1)药物： 乙酰甲胆碱、组织胺
(2)意义-----辅助诊断 AHR是哮喘的共同特征 99％～100％ 注意：假阳性：
编辑版支ppt气管哮喘防治指南
3
中华结核和呼吸杂志2003年3月第26卷第3期
哮喘的药物治疗
快速缓解用药
长期控制用药
• 速效吸入型2受体激动剂 • 短效口服2受体激动剂 • 抗胆碱能药物 • 甲基黄嘌呤 • 全身性皮质激素
• 吸入型糖皮质激素 • 吸入长效2激动剂 • 口服长效2激动剂 • 抗白三烯药物 • 甲基黄嘌呤 • 色甘酸钠/尼多克罗米 • 全身激素减量疗法
编辑版ppt
7
支气管哮喘诊断标准（3-3）
4、排除可引起喘息、胸闷和咳嗽 的其他疾病-----鉴别诊断
编辑版ppt
8
支气管哮喘诊断标准（3-2）
5、症状不典型者（如无明显喘息或体征），
应至少具备以下一项阳性： ①支气管舒张试验阳性
②最大呼气流量(PEF)日内变异率≥20％
③支气管激发试验或运动激发试验阳性
14
新分期
▪ 急性发作期(ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ) ▪ 慢性持续期(ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ) ▪ 缓解期
编辑版ppt
15
第三节 支气管哮喘鉴别诊断
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DIAGNOSTIC CHALLENGES
People who seem to have asthma but who do not respond after one or two rounds of treatment may not have asthma.
编辑版ppt 全球哮喘防治创议(GINA 20024年)
推荐的每日控制用药
吸入皮质激素 • 二丙酸倍氯米松(BDP) • 布地奈德(BUD) • 丙酸氟替卡松(FP)
吸入长效2激动剂 • 沙美特罗(Salmeterol) • 福莫特罗(Formoterol)
编辑版ppt
5
吸入激素使用剂量换算表(成人)
编辑版ppt
6
全球哮喘防治创议(GINA 2002年)
第二节、 支气管哮喘诊断标准（3-1）
1、病史：反复发作性喘息、呼吸困难，胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、病毒性 上呼吸道感染、冷空气、
运动等有关。
2、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期 为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、可逆性：上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
支气管哮喘诊断与鉴别诊断
编辑版ppt
1
第一节 概述
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2
支气管哮喘(哮喘)定义
是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患
这种慢性炎症导致:
▪气道高反应性的增加 ▪通常出现广泛多变的可逆性气流受限 ▪并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状
•常在夜间和(或)清晨发作、加剧 •多数患者可自行缓解或经治疗缓解
Consider the following alternative diagnoses:
• Localized obstruction of airways • Laryngeal dysfunction • Gastroesophageal reflux • Chronic bronchitis • Pulmonary emphysema • Cystic fibrosis
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18
喘息
支气管哮喘： 常见 其他疾病： 常见
不常见-----误诊误治
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19
第三节 支气管哮喘鉴别诊断
（一）、心原性哮喘
（二）、喘息型慢性支气管炎
（三）、支气管肺癌
（四）、变态反应性肺浸润
（五）、其它
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(五) 其他
1、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）
2、支气管内膜结核（EBTB）
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最大呼气流量（PEF）昼夜波动率 (日内变异率)
（1）、测定方法： （2
PEF昼夜波动率=
{(日内最高-日内最低)/[1/2(同日内最高+最低)]}×100%
（3）、意义 了解病情昼夜变化情况，评价病情
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符合1～4条或4、5条者, 可以诊断为支气管哮喘
A Practical Guide for Public Health Offici编al辑s a版npdptHealth Care Professionals (GINA 200127年)
DIAGNOSTIC CHALLENGES
Asthma attacks may be difficult to diagnose.
药物
低剂量
中剂量
高剂量
二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松
200–500 µg 500–1000µg > 1000 µg 200–400 µg 400–800 µg > 800 µg 100–250µg 250–500 µg > 500 µg
应根据病人对治疗的反应来决定给予药物的剂量，这是最重要的。
3、弥漫性泛细支气管炎（DPB）
4 、声带功能障碍（VCD）
５、其他
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５ 、其他
▪ 肉牙肿性肺部疾病
Churg-strauss综合征
▪ 复发性多软骨炎
▪ 气胸
▪ 高通气综合征
▪ 肺栓塞
▪ 气道异物
▪ 囊性肺纤维化，cystic fibrosis,CF
▪ 不动纤毛综合征 immotile cilia syndrom
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咳嗽变异型哮喘CVA的诊断标准
①反复发作的顽固性咳嗽
②有过敏性疾病史或家族过敏史; ③支气扩张剂和糖皮质激素治疗有效; ④支气管舒张试验阳性; ⑤支气管激发试验阳性。 ⑥除外其它引起咳嗽的疾病和原因
具备第①项,加上第②～⑥中的任何2项[其中第④或第 ⑤是必备项],即可诊断。
编辑版ppt
For example, acute shortness of breath, chest
tightness and wheezing can also be caused by
✓croup
✓bronchitis
✓heart attacks
✓vocal cord dysfunction
POCKET GUIDE GINA 2002
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支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定) （1）定义： （2 （3）试验方法
（4 （5）结果判断：
阳性：改善率≥15%且绝对值>200ml （6
百度文库编辑版ppt
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气道反应性测定方法(支气管激发试验)
(1)药物： 乙酰甲胆碱、组织胺
(2)意义-----辅助诊断 AHR是哮喘的共同特征 99％～100％ 注意：假阳性：
编辑版支ppt气管哮喘防治指南
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中华结核和呼吸杂志2003年3月第26卷第3期
哮喘的药物治疗
快速缓解用药
长期控制用药
• 速效吸入型2受体激动剂 • 短效口服2受体激动剂 • 抗胆碱能药物 • 甲基黄嘌呤 • 全身性皮质激素
• 吸入型糖皮质激素 • 吸入长效2激动剂 • 口服长效2激动剂 • 抗白三烯药物 • 甲基黄嘌呤 • 色甘酸钠/尼多克罗米 • 全身激素减量疗法
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支气管哮喘诊断标准（3-3）
4、排除可引起喘息、胸闷和咳嗽 的其他疾病-----鉴别诊断
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8
支气管哮喘诊断标准（3-2）
5、症状不典型者（如无明显喘息或体征），
应至少具备以下一项阳性： ①支气管舒张试验阳性
②最大呼气流量(PEF)日内变异率≥20％
③支气管激发试验或运动激发试验阳性
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新分期
▪ 急性发作期(ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ) ▪ 慢性持续期(ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ) ▪ 缓解期
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15
第三节 支气管哮喘鉴别诊断
编辑版ppt
16
DIAGNOSTIC CHALLENGES
People who seem to have asthma but who do not respond after one or two rounds of treatment may not have asthma.
编辑版ppt 全球哮喘防治创议(GINA 20024年)
推荐的每日控制用药
吸入皮质激素 • 二丙酸倍氯米松(BDP) • 布地奈德(BUD) • 丙酸氟替卡松(FP)
吸入长效2激动剂 • 沙美特罗(Salmeterol) • 福莫特罗(Formoterol)
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5
吸入激素使用剂量换算表(成人)
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6
全球哮喘防治创议(GINA 2002年)
第二节、 支气管哮喘诊断标准（3-1）
1、病史：反复发作性喘息、呼吸困难，胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、病毒性 上呼吸道感染、冷空气、
运动等有关。
2、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期 为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、可逆性：上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
支气管哮喘诊断与鉴别诊断
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1
第一节 概述
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2
支气管哮喘(哮喘)定义
是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患
这种慢性炎症导致:
▪气道高反应性的增加 ▪通常出现广泛多变的可逆性气流受限 ▪并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状
•常在夜间和(或)清晨发作、加剧 •多数患者可自行缓解或经治疗缓解
Consider the following alternative diagnoses:
• Localized obstruction of airways • Laryngeal dysfunction • Gastroesophageal reflux • Chronic bronchitis • Pulmonary emphysema • Cystic fibrosis
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喘息
支气管哮喘： 常见 其他疾病： 常见
不常见-----误诊误治
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第三节 支气管哮喘鉴别诊断
（一）、心原性哮喘
（二）、喘息型慢性支气管炎
（三）、支气管肺癌
（四）、变态反应性肺浸润
（五）、其它
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(五) 其他
1、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）
2、支气管内膜结核（EBTB）