支气管哮喘鉴别诊断精品课件

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全球哮喘防治创议(GINA 2002年)
第二节、 支气管哮喘诊断标准（3-1）
1、病史：反复发作性喘息、呼吸困难，胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、病毒性 上呼吸道感染、冷空气、
运动等有关。
2、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期 为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、可逆性：上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
编辑版支ppt气管哮喘防治指南
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中华结核和呼吸杂志2003年3月第26卷第3期
哮喘的药物治疗
快速缓解用药
长期控制用药
• 速效吸入型2受体激动剂 • 短效口服2受体激动剂 • 抗胆碱能药物 • 甲基黄嘌呤 • 全身性皮质激素
• 吸入型糖皮质激素 • 吸入长效2激动剂 • 口服长效2激动剂 • 抗白三烯药物 • 甲基黄嘌呤 • 色甘酸钠/尼多克罗米 • 全身激素减量疗法
For example, acute shortness of breath, chest
tightness and wheezing can also be caused by
✓croup
✓bronchitis
✓heart attacks
✓vocal cord dysfunction
POCKET GUIDE GINA 2002
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支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定) （1）定义： （2 （3）试验方法
（4 （5）结果判断：
阳性：改善率≥15%且绝对值>200ml （6
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气道反应性测定方法(支气管激发试验)
(1)药物： 乙酰甲胆碱、组织胺
(2)意义-----辅助诊断 AHR是哮喘的共同特征 99％～100％ 注意：假阳性：
A Practical Guide for Public Health Offici编al辑s a版npdptHealth Care Professionals (GINA 200127年)
DIAGNOSTIC CHALLENGES
Asthma attacks may be difficult to diagnose.
3、弥漫性泛细支气管炎（DPB）
4 、声带功能障碍（VCD）
５、其他
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５ 、其他
▪ 肉牙肿性肺部疾病
Churg-strauss综合征
▪ 复发性多软骨炎
▪ 气胸
▪ 高通气综合征
▪ 肺栓塞
▪ 气道异物
▪ 囊性肺纤维化，cystic fibrosis,CF
▪ 不动纤毛综合征 immotile cilia syndrom
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喘息
支气管哮喘： 常见 其他疾病： 常见
不常见-----误诊误治
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第三节 支气管哮喘鉴别诊断
（一）、心原性哮喘
（二）、喘息型慢性支气管炎
（三）、支气管肺癌
（四）、变态反应性肺浸润
（五）、其它
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(五) 其他
1、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）
2、支气管内膜结核（EBTB）
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支气管哮喘诊断标准（3-3）
4、排除可引起喘息、胸闷和咳嗽 的其他疾病-----鉴别诊断
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支气管哮喘诊断标准（3-2）
5、症状不典型者（如无明显喘息或体征），
应至少具备以下一项阳性： ①支气管舒张试验阳性
②最大呼气流量(PEF)日内变异率≥20％
③支气管激发试验或运动激发试验阳性
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咳嗽变异型哮喘CVA的诊断标准
①反复发作的顽固性咳嗽
②有过敏性疾病史或家族过敏史; ③支气扩张剂和糖皮质激素治疗有效; ④支气管舒张试验阳性; ⑤支气管激发试验阳性。 ⑥除外其它引起咳嗽的疾病和原因
具备第①项,加上第②～⑥中的任何2项[其中第④或第 ⑤是必备项],即可诊断。
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支气管哮喘诊断与鉴别诊断
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第一节 概述
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支气管哮喘(哮喘)定义
是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患
这种慢性炎症导致:
▪气道高反应性的增加 ▪通常出现广泛多变的可逆性气流受限 ▪并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状
•常在夜间和(或)清晨发作、加剧 •多数患者可自行缓解或经治疗缓解
△ 长期吸烟 △ 病毒性上呼吸道感染 △ COPD
编辑版pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt
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最大呼气流量（PEF）昼夜波动率 (日内变异率)
（1）、测定方法： （2
PEF昼夜波动率=
{(日内最高-日内最低)/[1/2(同日内最高+最低)]}×100%
（3）、意义 了解病情昼夜变化情况，评价病情
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符合1～4条或4、5条者, 可以诊断为支气管哮喘
编辑版ppt 全球哮喘防治创议(GINA 20024年)
推荐的每日控制用药
吸入皮质激素 • 二丙酸倍氯米松(BDP) • 布地奈德(BUD) • 丙酸氟替卡松(FP)
吸入长效2激动剂 • 沙美特罗(Salmeterol) • 福莫特罗(Formoterol)
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吸入激素使用剂量换算表(成人)
药物
低剂量
中剂量
高剂量
二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松
200–500 µg 500–1000µg > 1000 µg 200–400 µg 400–800 µg > 800 µg 100–250µg 250–500 µg > 500 µg
应根据病人对治疗的反应来决定给予药物的剂量，这是最重要的。
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新分期
▪ 急性发作期(ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ) ▪ 慢性持续期(ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ) ▪ 缓解期
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第三节 支气管哮喘鉴别诊断
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DIAGNOSTIC CHALLENGES
People who seem to have asthma but who do not respond after one or two rounds of treatment may not have asthma.
Consider the following alternative diagnoses:
• Localized obstruction of airways • Laryngeal dysfunction • Gastroesophageal reflux • Chronic bronchitis • Pulmonary emphysema • Cystic fibrosis