曲霉菌病的诊断160928
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
辅助检查：实验室：血象WBC:15.8×109/L其余正常， CRP 106.5mg/L PCT0.6ng/ml G实验 （72pg/ml）、GM实验(0.675pg/ml)支气管镜：发 现左肺下叶支气管真菌孢子及菌丝，涂片及病理均 符合烟曲霉
2019/6/27
河南省人民医院放射科
2
气管镜检查后病理
ogo
河南省人民医院放射科
ogo
河南省人民医院放射科
当时我们的抗感染治疗方案
2012-5-9——2012-5-21 口服伏立康唑片200mg,bid,po 2012-5-13——2012-5-21 哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗
ogo
河南省人民医院放射科
5-18复查CT
ogo
河南省人民医院放射科
河南省人民医院放射科
ogo
肝脏相关实验室检查
ogo
HBV-M: HBsAg:阳性 HBsAb:阳性 HBeAg:阳性 HBeAb:阴性HBcAb:阳性 HBV-DNA:2.55×105IU/ml 肝功能： ALT:380U/L AST:299U/L TP:57.8g/L ALB:38.1g/L GLO:19.7g/L
TBIL:616.7umol/L DBIL:391.4umol/L IBIL:255.3umol/L ALP:248U/L GGT:59U/L PA:28mg/L CHE:1.8KU/L TBA:336.3umoL/L
自身抗体谱全阴性
河南省人民医院放射科
2012-4-18:胸 部正位片：右 侧膈面幕状粘 连，请结合临床
ogo
应用激素等综合治疗后（2012-5-1）
甲功五项较2012-4-18好转
T3:0.36ng/ml(0.61-1.81) T4:4.5ug/dl(4.5-10.9) FT3:2.39pmol/L(3.5-6.5) FT4:11.42pmol/L(11.5-22.7) TSH3UL:0.003uIU/ml(0.55-4.78)
2周前→全身皮肤粘膜黄染，腹胀，食欲减退，伴有腹 泻，无发热、呕吐，无便血及神志不清，4天前黄疸明 显加重，并予口服“拉米夫定”抗病毒治疗，现为求 进一步诊治→我院
临床以黄疸原因待查收住入院
河南省人民医院放射科
入院辅助检查
ogo
2012-4-18 血常规：
WBC:5.8×109/L,Neu:4.1×109/L,RBC:4.91×1012/L,Hb:141g/L,PLT:90×109/L
AFP:244.8ng/ml
河南省人民医院放射科
2012-5-8病情变化
ogo
出现发热，最高38.5℃ TSH持续降低，FT3、FT4降低，考虑甲状
腺功能减退加用小剂量左甲状腺素治疗。
继续血浆吸附治疗 5-8CT发现异常
河南省人民医院放射科
ogo
河南省人民医院放射科
ogo
河南省人民医院放射科
抗真菌药物应用
ogo
2012-5-9——2012-5-21 口服伏立康唑片200mg,bid,po 2012-5-13——2012-5-21 哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗 5-21——5-31 伏立康唑针200mg(威凡)，ivgtt,q12h 联合替考拉宁针
河南省人民医院放射科
2012-5-29
患者，男，31岁 职业：汽车修理工 入院日期：2012-4-17 主诉：纳差、恶心20天，皮肤粘膜黄染
并尿黄2周，加重4天
河南省人民医院放射科
现病史
ogo
患者20天前无明显诱因出现纳差、乏力、腹胀，当地 医院检查HBsAg阳性，转氨酶明显↑（具体不详），当 地治疗一周（具体不详），效差
建议：继续应用心得安治疗，暂可不用抗 甲状腺药物；
激素应用：一方面减轻甲状腺破坏，另一 方面，可治疗淤胆性肝损害。
河南省人民医院放射科
治疗方案
ogo
2012-4-25：甲泼尼松龙：80mg 2012-4-26开始口服甲泼尼龙片
8mg,tid,po 5-12甲泼尼松龙12mg,qd,po
河南省人民医院放射科
影像学意见 1、双肺多发团块、
空洞； 2、左下 肺炎症； 3、左 侧气胸； 4、左 侧肋膈角稍钝； 请结合临床及其 他相关检查。
河南省人民医院放射科
ogo
肺穿刺活检
ogo
河南省人民医院放射科
ogo
（肺结节穿刺）
HE染色
河南省人民医院放射科
ogo
（肺结节穿刺） 六胺银染色
河南省人民医院放射科
病理诊断
2012-4-18： ECG:窦性心律， 部分导联T波异 常
河南省人民医院放射科
ogo
2
核医学科检查
甲状腺Ⅱ度肿大，心率90次/分 印象：甲亢合并肝损伤 2012-4-20甲状腺摄131碘率减低
ogo
河南省人民医院放射科
内分泌科会诊意见
ogo
考虑:1.亚急性甲状腺炎致肝功损害可能性 大； 2.乙型病毒性肝炎
AFP:141.60ng/ml(0-16) CEA:2.5ng/ml(0-6)
河南省人民医院放射科
甲功七项
T3:1.86ng/ml(0.61-1.81) T4:27.10ug/dl(4.5-10.9) FT3:7.55pmol/L(3.5-6.5) FT4:53.36pmol/L(11.5-22.7) TSH3UL:0.005uIU/ml(0.55-4.78) ATG-Ab:46.0U/ml(0-60) TPO-Ab:24.7U/ml(0-60)
ogo
2019/6/27
wk.baidu.com
河南省人民医院放射科
肺窗：实变+磨玻璃影（12-8-15）
ogo
2019/6/27
河南省人民医院放射科
4
纵隔窗12-8-15
ogo
2019/6/27
河南省人民医院放射科
5
抗真菌治疗8天后（12-8-23） o g o
2019/6/27
河南省人民医院放射科
6
病例二
ogo
肺部侵袭性曲霉菌病的诊断思路与方法
河南省医学影像中心
雷志丹
2019/6/27
1
病例一
ogo
患者，男，37岁
职业：蔬菜大棚种植户（中牟）
主诉：发热、咳嗽伴咯血3天，加重1天
现病史：清理大棚垃圾后第二天出现发热、咳嗽伴 咯血，于当地卫生所诊治效果不佳（具体诊疗方案 不详），且病情加重，遂入住我院
2019/6/27
河南省人民医院放射科
2
气管镜检查后病理
ogo
河南省人民医院放射科
ogo
河南省人民医院放射科
当时我们的抗感染治疗方案
2012-5-9——2012-5-21 口服伏立康唑片200mg,bid,po 2012-5-13——2012-5-21 哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗
ogo
河南省人民医院放射科
5-18复查CT
ogo
河南省人民医院放射科
河南省人民医院放射科
ogo
肝脏相关实验室检查
ogo
HBV-M: HBsAg:阳性 HBsAb:阳性 HBeAg:阳性 HBeAb:阴性HBcAb:阳性 HBV-DNA:2.55×105IU/ml 肝功能： ALT:380U/L AST:299U/L TP:57.8g/L ALB:38.1g/L GLO:19.7g/L
TBIL:616.7umol/L DBIL:391.4umol/L IBIL:255.3umol/L ALP:248U/L GGT:59U/L PA:28mg/L CHE:1.8KU/L TBA:336.3umoL/L
自身抗体谱全阴性
河南省人民医院放射科
2012-4-18:胸 部正位片：右 侧膈面幕状粘 连，请结合临床
ogo
应用激素等综合治疗后（2012-5-1）
甲功五项较2012-4-18好转
T3:0.36ng/ml(0.61-1.81) T4:4.5ug/dl(4.5-10.9) FT3:2.39pmol/L(3.5-6.5) FT4:11.42pmol/L(11.5-22.7) TSH3UL:0.003uIU/ml(0.55-4.78)
2周前→全身皮肤粘膜黄染，腹胀，食欲减退，伴有腹 泻，无发热、呕吐，无便血及神志不清，4天前黄疸明 显加重，并予口服“拉米夫定”抗病毒治疗，现为求 进一步诊治→我院
临床以黄疸原因待查收住入院
河南省人民医院放射科
入院辅助检查
ogo
2012-4-18 血常规：
WBC:5.8×109/L,Neu:4.1×109/L,RBC:4.91×1012/L,Hb:141g/L,PLT:90×109/L
AFP:244.8ng/ml
河南省人民医院放射科
2012-5-8病情变化
ogo
出现发热，最高38.5℃ TSH持续降低，FT3、FT4降低，考虑甲状
腺功能减退加用小剂量左甲状腺素治疗。
继续血浆吸附治疗 5-8CT发现异常
河南省人民医院放射科
ogo
河南省人民医院放射科
ogo
河南省人民医院放射科
抗真菌药物应用
ogo
2012-5-9——2012-5-21 口服伏立康唑片200mg,bid,po 2012-5-13——2012-5-21 哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗 5-21——5-31 伏立康唑针200mg(威凡)，ivgtt,q12h 联合替考拉宁针
河南省人民医院放射科
2012-5-29
患者，男，31岁 职业：汽车修理工 入院日期：2012-4-17 主诉：纳差、恶心20天，皮肤粘膜黄染
并尿黄2周，加重4天
河南省人民医院放射科
现病史
ogo
患者20天前无明显诱因出现纳差、乏力、腹胀，当地 医院检查HBsAg阳性，转氨酶明显↑（具体不详），当 地治疗一周（具体不详），效差
建议：继续应用心得安治疗，暂可不用抗 甲状腺药物；
激素应用：一方面减轻甲状腺破坏，另一 方面，可治疗淤胆性肝损害。
河南省人民医院放射科
治疗方案
ogo
2012-4-25：甲泼尼松龙：80mg 2012-4-26开始口服甲泼尼龙片
8mg,tid,po 5-12甲泼尼松龙12mg,qd,po
河南省人民医院放射科
影像学意见 1、双肺多发团块、
空洞； 2、左下 肺炎症； 3、左 侧气胸； 4、左 侧肋膈角稍钝； 请结合临床及其 他相关检查。
河南省人民医院放射科
ogo
肺穿刺活检
ogo
河南省人民医院放射科
ogo
（肺结节穿刺）
HE染色
河南省人民医院放射科
ogo
（肺结节穿刺） 六胺银染色
河南省人民医院放射科
病理诊断
2012-4-18： ECG:窦性心律， 部分导联T波异 常
河南省人民医院放射科
ogo
2
核医学科检查
甲状腺Ⅱ度肿大，心率90次/分 印象：甲亢合并肝损伤 2012-4-20甲状腺摄131碘率减低
ogo
河南省人民医院放射科
内分泌科会诊意见
ogo
考虑:1.亚急性甲状腺炎致肝功损害可能性 大； 2.乙型病毒性肝炎
AFP:141.60ng/ml(0-16) CEA:2.5ng/ml(0-6)
河南省人民医院放射科
甲功七项
T3:1.86ng/ml(0.61-1.81) T4:27.10ug/dl(4.5-10.9) FT3:7.55pmol/L(3.5-6.5) FT4:53.36pmol/L(11.5-22.7) TSH3UL:0.005uIU/ml(0.55-4.78) ATG-Ab:46.0U/ml(0-60) TPO-Ab:24.7U/ml(0-60)
ogo
2019/6/27
wk.baidu.com
河南省人民医院放射科
肺窗：实变+磨玻璃影（12-8-15）
ogo
2019/6/27
河南省人民医院放射科
4
纵隔窗12-8-15
ogo
2019/6/27
河南省人民医院放射科
5
抗真菌治疗8天后（12-8-23） o g o
2019/6/27
河南省人民医院放射科
6
病例二
ogo
肺部侵袭性曲霉菌病的诊断思路与方法
河南省医学影像中心
雷志丹
2019/6/27
1
病例一
ogo
患者，男，37岁
职业：蔬菜大棚种植户（中牟）
主诉：发热、咳嗽伴咯血3天，加重1天
现病史：清理大棚垃圾后第二天出现发热、咳嗽伴 咯血，于当地卫生所诊治效果不佳（具体诊疗方案 不详），且病情加重，遂入住我院