压疮愈合监测工具
压疮评估标准
压疮评估标准压疮评估标准是指用于评估和监测患者压疮风险和压疮程度的一套标准化工具和指南。
压疮是指由于长期的持续性压力和磨擦力作用于皮肤和软组织而导致的组织损伤。
压疮评估标准的目的是匡助医护人员及时识别和评估患者的压疮风险，采取相应的预防措施和治疗方案，以减少和预防压疮的发生和恶化。
一、压疮评估标准的分类根据压疮评估的不同目的和对象，压疮评估标准可以分为以下几类：1. 压疮风险评估标准：用于评估患者是否存在压疮的风险，并确定相应的预防措施。
常用的风险评估工具有Braden评分表、Norton评分表等。
2. 压疮分级评估标准：用于评估和监测已经发生的压疮的程度和严重程度。
常用的分级评估标准有美国压疮咨询委员会（NPUAP）的分级标准和欧洲压疮咨询委员会（EPUAP）的分级标准。
3. 压疮伤口评估标准：用于评估和监测压疮伤口的愈合情况和疾病发展。
常用的伤口评估工具有Bates-Jensen伤口评估工具、Pressure Ulcer Scale for Healing （PUSH）等。
二、常用的压疮评估工具和指南1. Braden评分表：Braden评分表是一种常用的压疮风险评估工具，由6个维度组成：感知、潮湿、活动、挪移、营养和磨擦/剪切力。
每一个维度都有相应的评分，总分为23分，分数越低表示患者的压疮风险越高。
2. Norton评分表：Norton评分表是另一种常用的压疮风险评估工具，由5个维度组成：普通健康状况、精神状态、活动能力、活动限制和体重。
每一个维度都有相应的评分，总分为20分，分数越低表示患者的压疮风险越高。
3. NPUAP的压疮分级标准：NPUAP的压疮分级标准将压疮分为4个等级：I 级、II级、III级和IV级。
每一个等级都有相应的定义和特征，用于评估和监测压疮的严重程度。
4. EPUAP的压疮分级标准：EPUAP的压疮分级标准将压疮分为4个等级：I级、II级、III级和IV级。
与NPUAP的分级标准类似，每一个等级都有相应的定义和特征，用于评估和监测压疮的严重程度。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指由于长期的压力、磨擦或者剪切力作用于皮肤和组织上，导致局部组织缺血、缺氧和坏死的损伤。
它是医疗机构和长期护理机构中常见的并发症之一，对患者的健康和生活质量产生重大影响。
因此，评估和护理压疮是非常重要的。
评估压疮的工具和方法：1. Braden评分：Braden评分是一种常用的压疮风险评估工具，通过对患者的感觉知觉、潮湿、活动能力、挪移能力、营养状况和磨擦/剪切力进行评估，判断患者是否存在压疮风险。
2. 压疮分期：根据压疮的深度和组织受损程度，压疮可分为四个不同的分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
通过观察压疮的形态、颜色、深度和组织状况，确定压疮的分期。
3. 压疮测量工具：使用压疮测量工具，如压疮长度、宽度、深度和面积测量工具，对压疮进行定量测量，以便监测压疮的愈合进程。
护理压疮的方法和措施：1. 保持皮肤清洁和干燥：定期清洗患者的皮肤，保持皮肤干燥，避免湿度过高，以减少细菌滋生和感染的风险。
2. 减轻压力：使用合适的床垫和垫子，减轻对患者身体部位的压力，避免长期的压力集中在同一部位。
3. 定期翻身和挪移：对于长期卧床的患者，定期翻身和挪移，以减少对特定部位的持续压力，促进血液循环。
4. 营养支持：提供充足的营养，包括蛋白质、维生素和微量元素，以促进伤口愈合和组织修复。
5. 使用适当的敷料：根据压疮的分期和特点，选择合适的敷料进行覆盖和保护，以促进愈合和预防感染。
6. 教育患者和家属：向患者和家属提供关于压疮的预防和护理知识，包括压力分散、保持皮肤清洁和干燥、定期翻身和挪移等，以提高他们的自我护理能力。
7. 多学科团队合作：医护人员、营养师、物理治疗师等多学科团队合作，共同制定和执行压疮的评估和护理计划，以提供全面的护理和支持。
总结：压疮的评估和护理是非常重要的，它可以匡助我们及时发现和处理压疮，减少其对患者的伤害和痛苦。
通过使用评估工具和方法，我们可以了解患者的压疮风险和压疮的分期，从而制定相应的护理计划。
压疮预防操作流程及评分标准
压疮预防操作流程及评分标准压疮是指由于机械性因素在软组织上造成的损伤，主要发生在长时间压迫皮肤和软组织的部位。
预防压疮的工作至关重要，本文将介绍压疮预防的操作流程及评分标准。
一、压疮预防操作流程1. 评估风险：对每位需要照护的患者进行压疮风险评估，常用的评估工具有Braden Scale（布雷登评分表）等。
根据评估结果，确定患者的压疮风险等级。
2. 皮肤检查：定期检查患者的皮肤状况，特别是易受压迫部位，如脊椎、臀部、肘部、膝盖等。
注意观察是否有红肿、水泡、溃疡等症状，及时记录并采取措施。
3. 理想体位：根据患者的病情和个体情况，制定合适的理想体位，以减轻压力。
可采用侧卧位、半卧位等，避免长时间保持一个姿势。
4. 移动转位：针对长时间卧床、不能自主活动的患者，应定期移动患者的身体，改变压迫部位。
在转位的过程中，要小心操作，避免对患者皮肤造成过大的摩擦和剪切力。
5. 保持皮肤清洁：保持患者的皮肤清洁干燥，避免皮肤潮湿。
每日进行适当的皮肤清洁，使用温和的清洁剂，避免使用碱性过高的肥皂或洗液。
6. 保持皮肤滋润：根据患者的皮肤状况，选择适当的滋润剂进行涂抹，保持皮肤的湿润。
注意避免滋润剂与尿液或粪便直接接触。
7. 合理营养：给予患者合理的营养支持，保证患者的身体健康。
蛋白质、维生素、矿物质等对于皮肤健康的维护至关重要。
8. 使用辅助护具：对于需要长时间卧床的患者，可以使用特殊的护具，如气垫床、褥疮垫等，减少压力对皮肤造成的损伤。
二、压疮评分标准1. 分期评估：根据压疮损伤的严重程度，可使用NPUAP（国家压疮顾问委员会）或其他评分系统进行分期。
常用的分期标准为Ⅰ期～Ⅳ期，Ⅰ期为最轻微，Ⅳ期为最严重。
2. 压疮评分表：根据患者的病情和压疮的特征，使用压疮评分表对压疮进行评分。
评分表通常包括压疮的深度、边缘、底部、大小、分泌物等方面的评估指标。
3. 压疮监测：对于高危患者或已发生压疮的患者，应定期监测压疮的变化情况。
压疮评估标准
压疮评估标准压疮是指由于长时间的持续压迫和摩擦，导致皮肤和组织损伤的一种常见并发症。
对于患有长期卧床、行动不便或失去活动能力的患者来说，压疮的风险非常高。
因此，及早评估和预防压疮的发生至关重要。
压疮评估标准是评估和监测患者压疮风险和损伤程度的指南，它能帮助医护人员采取适当的预防和治疗措施，减少压疮的发生和进一步恶化。
以下是常用的压疮评估标准：1. 压疮风险评估工具：这些工具通常是通过对患者的身体状况进行评估，来确定其患压疮的风险程度。
其中最常用的工具是Braden评分系统和Norton评分系统。
Braden评分系统包括6个子项：感觉知觉、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦/剪切力。
每个子项都有特定的评分范围，总分越低表示患者越容易发生压疮。
Norton评分系统则包括5个子项：一般健康状况、精神状态、活动能力、移动能力和潮湿程度。
同样，每个子项都有特定的评分范围，总分越低表示患者越容易发生压疮。
2. 压疮分级：压疮分级用于评估和描述压疮的损伤程度。
最常用的压疮分级系统是麦克斯特分级系统和NPUAP分级系统。
麦克斯特分级系统将压疮分为4个等级：I级为非破裂皮肤损伤，表现为红斑；II级为部分厚度皮肤损伤，表现为疱疹或溃疡；III级为全层厚度皮肤损伤，累及皮下组织；IV级为全层厚度皮肤损伤，累及深部组织。
NPUAP分级系统将压疮分为6个等级，包括压力损伤和非压力损伤。
3. 压疮评估指标：压疮评估指标用于描述和监测压疮的特征和状况。
常用的压疮评估指标包括压力分布、皮肤完整性、疼痛程度、渗出物性质和量、压疮边缘特征等。
通过对这些指标的观察和记录，可以及时发现和处理压疮的问题。
4. 压疮预防和治疗措施：压疮评估标准还提供了预防和治疗压疮的指导。
预防措施包括定期翻身、保持皮肤干燥清洁、使用合适的床垫和坐垫、保持适当的营养和水分摄入等。
治疗措施包括清创、局部护理、使用特殊的敷料和辅助性治疗等。
总结起来，压疮评估标准是医护人员评估和监测患者压疮风险和损伤程度的重要工具。
压力性损伤伤口评估
伤口评估记录---创面的大小、深度以及组织丢失量的估计
二维面积:长×宽
测量最长和最宽处。
顺着身体纵轴的方向为长，相对的为宽度使用测量尺；每次使用相同的工具。
脚
三维面积:长×宽×深
测量工具：探针、棉棒、换药钳/镊
结痂伤口需先除去上面结痂, 才可測得深度。
潜行深洞(Undermining)：伤口皮肤边缘与伤口床之间形成的袋状空
穴，无法用肉眼见到的深部破坏的组织。
用无菌棉签测量深度；以顺时针方向轻轻地探测；量度最深的水平面深度。
如：12点方向有2-3CM的潜行
窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端。
瘘管:两个空腔器官之间或从一个空腔器官到皮肤之间的通道称瘘管,用顺时针方向表示所在伤口位置。
举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有4厘米的窦道. 伤口评估---伤口外观
肉芽组织(granulation)：健康肉芽组织牛肉红样柔软发亮
腐肉 (slough)：松散、黄色，失去活力
坏死：棕色或黑色，失去活力
表皮增生：出现上皮细胞，呈粉红色
肉牙过长: 肉牙过长,高出皮肤水平,
描述伤口外观可用百分之几表示,25%\50%\75%
伤口评估--伤口感染
感染伤口的临床特征：异味、渗出增多或脓性分泌物、缺失/异常/无色的肉芽组织、伤口局部疼痛增加、伤口延期愈合、伤口边缘的改变、伤口局部红、肿、热，可能伴有体温、中性粒细胞的升高，可通过伤口细菌培养来证实。
压疮管理中的装备与工具选择指南
压疮管理中的装备与工具选择指南一、引言压疮（也称为褥疮或床疮）是指由于长时间接受压迫或摩擦力导致的皮肤和组织损伤。
压疮在医疗领域中是常见的问题，特别是在长期卧床或行动不便的患者中。
压疮的预防和管理需要使用适当的装备和工具。
本文将介绍压疮管理过程中常用的装备和工具，并提供选择指南。
二、常用的装备和工具1. 压疮评估工具压疮评估工具是评估和监测压疮发展和严重程度的工具，常用的评估工具包括：Braden评分表：用于评估患者压疮风险的工具，通过评估患者的感觉知觉、潮湿度、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦/剪切力，给出一个总分，辅助医护人员进行预防措施的制定。
Norton评分表：也是一种常用的压疮风险评估工具，通过评估患者的一般健康状况、精神状态、活动能力、摩擦/剪切力和皮肤状况，给出一个总分，用于评估患者的压疮风险程度。
2. 压疮预防垫压疮预防垫是一种床垫或坐垫，设计用于减少长时间压迫和摩擦导致的皮肤损伤。
常见的压疮预防垫包括：气垫床：通过充气、放气控制床垫硬度和气泡组织的压力分布，减少皮肤暴露在高压力区域的时间，从而预防压疮的发生。
减压靠垫：为长时间坐姿的患者提供减压支撑，减少坐骨和尾骨区域的压力，有效预防坐姿压疮的发生。
3. 压疮敷料压疮敷料用于保护和治疗已经形成的压疮，常见的压疮敷料包括：透明敷料：透明、无菌的敷料，可覆盖在压疮上，保持伤口湿润，促进伤口愈合。
水胶体敷料：含有水胶体成分，可吸附伤口排出的渗液，并形成凝胶状，保持伤口湿润，加速伤口愈合。
硅胶敷料：含有硅胶成分，可以吸附伤口渗出物，提供保护，减少疼痛和感染的风险。
4. 压疮位置变换工具压疮位置变换工具用于帮助长期卧床或行动不便的患者定期更改体位，减少压力在某一特定区域的持续时间。
常见的压疮位置变换工具包括：滑板：一种可以将患者滑动到床的不同位置的辅助工具，可以减少患者在换位时的摩擦和剪切力。
转移单：一种布料材质的工具，用于帮助护理人员将患者从床上转移到其他地方，如轮椅或手术台。
压疮的分类、测量、评估与记录
记录方式
记录表格：使用标准的压疮记录表格包括患者基本信息、压疮位置、大小、深度、分期 等信息。
文字描述：详细描述压疮的特征包括颜色、质地、分泌物等。
图片记录：拍摄压疮的照片以便后续评估和比较。
电子文档：将压疮记录保存在电子文档中方便存储、检索和分享。
记录要求
准确记录压疮的部位、大小、深 度等信息
记录压疮周围皮肤情况如红肿、 疼痛等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
记录压疮的颜色、质地、分泌物 等特征
记录患者的全身营养状况和局部 血液循环情况
记录管理
记录压疮的发现时间、部位、大 小、深度等信息
记录压疮的治疗措施、护理措施 等信息
添加标题
添加标题
评估注意事项
评估时机：在患 者入院时、转科 时、病情变化时 进行评估
评估内容：包括 压疮的部位、大 小、深度、颜色、 分泌物、疼痛程 度等
评估方法：可以 采用观察、触诊、 量表评估等多种 方法
注意事项：评估 时要尊重患者隐 私避免造成二次 伤害同时要记录 评估结果并及时 处理
05
压疮的记录
记录内容
评估方法
压疮的分期评估：根据压疮的 严重程度分为I期、II期、III期、 IV期
压疮的测量：使用测量工具对 压疮的大小、深度进行测量
压疮的评估指标：包括皮肤颜 色、温度、湿度、疼痛程度等
压疮的评估工具：如 Brden Scle、Wterlow Scle 等评估 量表
评估流程
观察皮肤颜色、质地和温度 检查是否有压疮形成 评估压疮的分期和严重程度 记录评估结果并制定护理计划
儿童压疮预防与护理管理
25
完整编辑ppt
研究推荐适用于21天至8岁儿童 包括7项指标：移动度、活动度、感知觉、浸
渍、摩擦与剪切、营养、组织灌注与氧合
每项指标分1～4分四个等级 总分7～28分,得分越高, 压疮危险越小。 以16分为分界值时,敏感度和特异度分别为
83%和58%
26
完整编辑ppt
Braden Q评估量表
完整编辑ppt
评分越高风险越高 ※无危险＜10 ※低危险≥10 ※高危险≥15 ※非常高危≥20Leabharlann 31完整编辑ppt1期
32
2期
完整编辑ppt
3期
33
4期
完整编辑ppt
最新压力性损伤分期
深部组 织损伤
不可 分期
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完整编辑ppt
与其他皮肤损伤的鉴别
失禁性皮炎
撕脱伤
骶尾部畸胎瘤术后
35
骨髓移植后
新生儿和婴幼儿：评估枕部皮肤 每天检查二次医疗器械下方及周围的皮肤，有
无压力相关皮肤损伤的迹象
注：危险评估量表无法涵盖所有危险因素, 必须进
行皮肤检查和临床判断相结合的全面评估！
41
完整编辑ppt
使压力重新分布：
» 选择合适的床垫 ·与年龄匹配 ·安全舒适 ·减少压力，促进血流
» 选择合适的支撑面和体位摆放
4
完整编辑ppt
不同疾病所致的压力性损伤
脑积水
脊髓栓系
5
脊髓空洞
脾破裂
完整编辑ppt
临床医师：儿科压疮并不是问题 员工知晓度不足 评估和干预措施缺失
压力性 损伤
6
完整编辑ppt
儿童重症监护室 （入住2天内发生）
新生儿重症监护室
伤口评估三角应用护理课件
随着医学技术的不断进步和人们对健康需求的不断提高，伤口评估三角的应用将更加广泛和深入。未 来需要进一步研究和探索伤口评估三角的应用范围和效果，为患者提供更加科学、有效的护理服务。
THANK YOU
感谢聆听
失败案例分析
案例一
一位慢性伤口患者因未及时进行伤口评估三角的评估，导致伤口恶化，引发全身 感染，最终不治身亡。
案例二
一位烧伤患者因护理不当，未遵循伤口评估三角的原则，导致伤口愈合缓慢，增 加了患者的痛苦和经济负担。
经验总结与未来展望
经验总结
伤口评估三角的应用在伤口护理中具有重要意义，能够提高护理效果，减少并发症的发生。同时，需 要加强护士的培训和教育，提高其应用伤口评估三角的能力和意识。
伤口评估三角应用护理课件
CONTENCT
录
• 伤口评估三角简介
01
伤口评估三角简介
定义与目的
定义
伤口评估三角是一个综合性的评估工具，用于全面评估伤口的状 况、病因和患者的生理状况。
目的
通过评估伤口，为制定有效的护理计划提供依据，促进伤口愈合， 提高患者的生活质量。
伤口评估三角的构成
伤口状况
评估伤口的位置、大小、深度、颜色、气味等特征， 以及渗出液的数量和性质。
及时发现和处理伤口问题，可 以避免伤口恶化，减轻患者的 痛苦，并降低医疗成本。
伤口评估三角在不同伤口类型中的应用
伤口评估三角适用于各种类型的伤口， 包括压疮、手术切口、烧伤、创伤等。
在使用伤口评估三角时，护士需要注 意观察伤口的变化，及时调整护理计 划，以确保患者得到最佳的护理效果。
对于不同类型的伤口，护士需要采用 不同的护理措施，而伤口评估三角可 以帮助护士更好地了解不同类型伤口 的特点和护理要点。
压疮的评估方法
压疮的评估方法压疮是指由于长时间的压迫、摩擦或剪切力作用于皮肤与下组织之间造成的皮肤组织机械性损伤的一种疾病，对于患者的生活质量和康复速度有很大的影响。
因此，及早评估压疮的发生和进展对于预防和治疗压疮至关重要。
下面介绍压疮评估方法。
1. 压疮风险评估工具：使用压疮风险评估工具可以量化评估患者的压疮发生风险，根据评分结果制定相应的预防和护理措施。
常用的压疮风险评估工具有Braden评分表、Glasgow压疮风险评估工具等。
2. 皮肤评估：皮肤评估是评估压疮发生和进展的重要步骤，应及时观察和记录患者的皮肤状况。
皮肤评估包括观察皮肤颜色、湿度、温度、完整性及存在的任何异常，如红肿、水肿、溃疡等变化。
3. 压力分布评估：通过压力分布评估可以了解患者的身体部位受压情况，进一步判断压力分布的不均匀程度。
常用的方法有压力测量仪器、床垫接触测量系统等。
4. 疼痛评估：疼痛是压疮的早期症状之一，可以通过面部表情、语言描述以及疼痛评分工具来评估患者的疼痛程度。
常用的疼痛评估工具有VAS（视觉模拟评分）、NRS（数值模拟评分）等。
5. 功能评估：功能评估可以评估患者的日常活动能力和体位变换能力，了解患者是否存在活动受限、无法独立转身等问题。
常用的功能评估工具有Barthel指数、患者日常活动评估表等。
6. 心理社会因素评估：心理社会因素评估可了解患者的心理健康状况、社会支持程度等对压疮的发生和康复的影响。
常用的评估工具有护理需求评估量表（PANSS）、护理依赖评估量表等。
综上所述，压疮的评估方法包括压疮风险评估工具、皮肤评估、压力分布评估、疼痛评估、功能评估和心理社会因素评估等。
通过综合评估结果，可以制定相应的护理措施，及时预防和治疗压疮，提高患者的生活质量和康复速度。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指由于长时间处于压力作用下，导致皮肤组织受损的一种常见并发症。
它通常发生在长期卧床、坐位不动、行动不便的患者身上。
良好的压疮评估与护理对于预防和治疗压疮至关重要。
本文将详细介绍压疮的评估与护理的标准格式。
一、压疮评估1. 压疮风险评估：根据患者的病史、体格检查以及特定的风险评估工具，对患者进行压疮风险评估。
常用的评估工具包括Braden评分、Norton评分等。
2. 皮肤评估：仔细观察患者的皮肤，包括颜色、温度、湿度、完整性等方面。
特别注意皮肤有无红肿、水肿、溃疡、坏死等症状。
3. 压力分布评估：评估患者体位、床垫、坐垫等是否合适，以减少局部压力。
4. 活动评估：评估患者的活动能力，包括翻身、行走等，以便制定相应的护理计划。
5. 营养评估：评估患者的营养状况，包括体重、血红蛋白水平等指标。
营养不良会增加患者发生压疮的风险。
6. 疼痛评估：评估患者的疼痛程度，及时采取相应的缓解措施，以减轻患者的疼痛感。
7. 心理评估：评估患者的心理状态，及时发现并处理患者的焦虑、抑郁等情绪问题。
二、压疮护理1. 预防措施（1）定期翻身：根据患者的体位，制定翻身计划，避免长时间处于同一姿势，减少局部压力。
（2）保持皮肤清洁干燥：定期给患者进行全身清洁，特别注意皮肤褶皱和隐蔽部位的清洁。
保持皮肤干燥，避免湿度过高。
（3）使用合适的床垫和坐垫：根据患者的需要选择合适的床垫和坐垫，以减少局部压力。
（4）营养支持：根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划，保证患者摄入足够的营养物质。
（5）合理使用辅助装置：根据患者的需要，使用合适的辅助装置，如轮椅、拐杖等，以减少压力。
2. 护理措施（1）定期观察：每天观察患者的皮肤情况，特别注意有无红肿、水肿、溃疡等症状。
（2）保持皮肤清洁：定期给患者进行局部清洁，使用温和的清洁剂，避免刺激皮肤。
（3）适当按摩：根据患者的情况，进行适当的按摩，促进血液循环，减轻压力。
压疮的评估内容
压疮的评估内容压疮是指因长时间、长期持续地对皮肤和软组织进行压迫，阻断局部组织血液供应而引起的皮肤和软组织损伤。
用来评估压疮的内容有以下几个方面：1. 评估患者的压疮风险：评估患者的内在风险因素，如年龄、性别、患病情况、身体状况。
同时还要考虑外部风险因素，如持续压迫、湿度、摩擦等。
一般采用评分工具，如Braden评分表或Norton评分表来进行全面评估。
2. 评估皮肤状况：观察患者的皮肤颜色、温度、湿度和弹性等。
特别要注意患者皮肤的异常状态，如红斑、水泡、破溃、坏死等。
3. 评估患者的疼痛：问询患者压疮区域是否有疼痛感受，以及疼痛的程度和性质。
可以使用视觉模拟评分法或其他的量表来评估疼痛程度。
4. 评估患者的活动能力：观察患者是否能够主动改变体位，活动肢体。
活动能力较弱的患者更容易发生压疮，需要采取相应的预防措施。
5. 评估患者的营养状况：评估患者的身高、体重、饮食摄入情况及血液检测指标，了解患者是否存在营养不良、水分失衡等情况。
营养不良是导致压疮发生和愈合困难的重要原因之一。
6. 评估压疮的分级和程度：根据艾狄斯分级法或其他评估工具，将压疮分为不同的等级，以便确定相应的护理措施和治疗计划。
7. 评估患者的危险因素：综合考虑患者的疾病情况、治疗方案、使用的设备、家庭环境等，判断患者是否存在其他危险因素，如尿失禁、便秘、手术切口等。
这些因素会增加患者发生压疮的风险。
8. 评估过去的护理效果：记录和评估之前使用的护理措施，了解是否有效，以及其它可能影响护理效果的因素，如患者的依从性、床位转换频次等。
以上是对压疮评估的一般内容，根据具体情况，还可以对患者的心理状况、社会支持和个人卫生习惯等进行评估。
评估结果将有助于制定针对个体的预防和治疗计划，及时采取措施，减少和预防压疮的发生和发展。
压疮评估标准
压疮评估标准引言概述：压疮是一种常见的皮肤损伤，多发生在长期卧床或坐位不动的患者身上。
为了及时发现和评估压疮的程度，医疗机构普遍采用压疮评估标准。
本文将介绍压疮评估标准的相关内容，包括其定义、分类、评估指标和评分方法。
一、压疮的定义1.1 压疮的概念压疮是指由于长时间的持续压力作用于皮肤和组织，导致供血不足和组织缺氧，从而引起皮肤损伤的一种疾病。
1.2 压疮的分类根据压疮的损伤程度和组织受累情况，压疮可分为四个不同的阶段：- 阶段I：皮肤未破裂，但呈现红斑、疼痛、硬结或温度变化。
- 阶段II：皮肤破裂，形成溃疡或浅表坏死。
- 阶段III：皮肤损伤扩展至皮下组织，形成深层坏死。
- 阶段IV：皮肤损伤扩展至肌肉、骨骼或关节，形成严重坏死。
1.3 压疮的危险因素- 长期卧床或坐位不动；- 营养不良；- 慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等；- 年龄较大或较小；- 皮肤受损，如烧伤、手术切口等。
二、压疮评估指标2.1 压疮的位置评估压疮时，需要确定压疮发生的具体位置，常见的压疮易发部位包括骨嵴突出的部位、脊柱旁、坐骨、踝关节等。
2.2 压疮的尺寸评估压疮时，需要测量压疮的尺寸，包括长、宽、深度等指标。
这些指标可以帮助医护人员了解压疮的严重程度和愈合进程。
2.3 压疮的外观评估压疮时，需要观察压疮的外观特征，包括颜色、形状、渗出物等。
这些外观特征可以反映压疮的愈合情况和感染程度。
三、压疮评分方法3.1 Braden评分Braden评分是一种常用的压疮评分工具，通过对患者的感觉知觉、潮湿、活动能力、摩擦力和压力等因素进行评估，得出一个总分，评估患者压疮的风险等级。
3.2 Norton评分Norton评分是另一种常用的压疮评分工具，通过对患者的一般健康状况、活动能力、感觉知觉、摩擦力和湿度等因素进行评估，得出一个总分，评估患者压疮的风险等级。
3.3 PUSH评分PUSH评分是用于评估压疮愈合程度的工具，通过对压疮的尺寸、渗出物和组织类型进行评估，得出一个总分，评估压疮的愈合情况。
小儿压疮预测与评估工具(PPUPET)
姓名 性别 年龄 病区 住院病历号 首次评估日期 年 月 日
项目
要点
评分细则
分值
日期 / 评分
移动性
1.
活动性
1.
感知觉
1.没有限制：没有缺陷，响应口头命令，交流经验。
2.轻微限制：不能交流，但对痛苦的刺激有语言反应。
3.显著的限制：对疼痛刺激没有反应，由于感知觉水平下降，镇静,或瘫痪。
营养
1.
组织灌注和氧合
1.良好:血压正常，氧饱和度﹥95%；毛细血管再充盈时间﹥2秒。
部分受限:氧合氧饱和度＜95%；毛细血管再充盈时间﹥2秒。
非常受限:低血压，血液动力学不能耐受体位改变，或肌力支持。
皮肤状况
1.良好:无皮肤破损，切口/针眼愈合。
2.部分受限:皮肤发红或病人正在服用可能改变皮肤完整性的药物（如磺胺类抗生素)。
3.3个或以上的外部医疗设备。外部设备3个以上。
外部医疗设备包括但不仅限于：吊带，牵引,氧气,监护连接线,气管插管,胃/ 鼻胃管,脉搏血氧仪，中心静脉置管,脑电图和心电图导有明显的肌肉力量来帮助改变体位。
一些风险：可能是由于协助移动病人(如:拖，拉,拽)。
显著风险:可能由于患者自身行为或个人素质(如痉挛、挛缩、发痒、躁动)。
3.受限:注意到皮肤破损，或正在服用改变皮肤完整性的药物(如噻替派（抗肿瘤药）)。
总分
签字
备注：得分为18-26表明患者有发生压疮的风险。除总分外，任何分量表中的3分或营养分量表中的2分也会使患者处于危险之中。所有有压疮发展风险的儿童都需要实施预防皮肤破裂的护理计划。
潮湿
1.很少潮湿：皮肤通常是干燥的，按常规更换床单即可。
压疮的分类测量评估与记录
压疮的分类测量评估与记录压疮（Pressure ulcers）是指因机体对组织长时间不断的压力或剪应力导致的局部皮肤和/或组织坏死的损伤。
压疮是一种严重并且常见的健康问题，尤其是在年老体弱的人或长时间卧床的患者中更为常见。
为了对压疮进行有效的管理，需要对其进行分类、测量、评估和记录。
1.压疮的分类：-阶段I：表现为皮肤不可逆性红斑，可能出现水肿和疼痛，该阶段可能没有坏死组织。
-阶段II：表现为表皮和/或真皮损伤，可以出现浅而有限的创面，通常形成水泡或溃疡。
-阶段III：表现为皮下组织损伤，可能涉及皮下脂肪，但不涉及肌肉。
-阶段IV：表现为深部组织损伤，可能涉及肌肉、骨骼和/或支持结构，如肌腱或关节囊。
2.压疮的测量：测量压疮的大小和深度可以帮助医护人员评估压疮的严重程度和描述其特征。
测量压疮的方法包括：-长、宽和深度的测量：使用透明或非粘附性的测量工具（如透明尺、塑料刻度等）测量压疮在最宽处的长度和宽度，以及测量压疮的深度。
-面积的计算：将测量到的长度和宽度相乘，可以计算出压疮的表面积。
3.压疮的评估与记录：评估压疮的过程包括描述和记录压疮的特征、测量压疮的大小和深度，并确定其严重程度和处理方法。
评估压疮时可以考虑以下因素：-压疮的位置：记录压疮发生的具体位置，有助于监测其变化和指导护理措施。
-压疮的外观：描述压疮的颜色、形状、边界和分泌物情况等特征。
-压疮的大小和深度：通过测量压疮的长度、宽度和深度，来衡量其大小和严重程度。
-压疮的伤口底部：观察压疮的伤口底部，包括有无坏死组织、感染迹象和血供情况等。
-压疮的疼痛评估：对患者进行疼痛评估，了解压疮引起的疼痛程度，帮助制定相应的护理计划。
在评估的过程中，需要将以上信息进行记录，并定期进行复查和更新。
记录内容应具体、准确，并包含日期和时间等重要信息，以便追踪和监测压疮的变化。
总结起来，压疮的分类、测量、评估和记录是压疮管理的重要方面，可以帮助医护人员对压疮进行有效的控制和治疗。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指由于长期的持续压力或者磨擦力作用于皮肤和组织上，导致局部皮肤缺血、坏死和溃疡形成的一种损伤。
压疮是医疗机构和长期护理机构中常见的并发症之一，对患者的身体健康和生活质量产生负面影响。
因此，对于患者的压疮评估和护理至关重要。
一、压疮评估1. 皮肤评估：子细观察患者的皮肤状况，包括颜色、温度、湿度、完整性和弹性等。
特殊关注压力较大的部位，如坐骨、腰椎、骨盆、脚根等。
2. 压疮风险评估：使用压疮风险评估工具，如Braden评分表，评估患者的压疮风险。
根据评分结果，制定相应的护理计划。
3. 压疮分级：根据压疮的深度和组织损伤程度，将压疮分为四个级别：Ⅰ级（非破溃性红斑）、Ⅱ级（表皮损伤或者浅表溃疡）、Ⅲ级（真皮损伤或者深表溃疡）和Ⅳ级（皮下组织损伤或者深部溃疡）。
4. 压疮测量：使用压疮测量工具，如压疮尺，测量压疮的大小、深度和边界。
记录测量结果，以便追踪压疮的发展。
二、压疮护理1. 压力分散：使用合适的床垫、座垫和护理垫，匡助分散身体的压力，减少对皮肤的损伤。
2. 皮肤清洁：定期给患者进行皮肤清洁，保持皮肤干燥清洁，避免湿度过高。
3. 营养支持：提供均衡的营养，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和组织修复。
4. 压疮伤口处理：根据压疮的分级和伤口状态，选择合适的伤口处理方法，如清洗、敷料更换、湿敷等。
5. 定期翻身：对于长期卧床的患者，定期翻身，改变体位，减少对特定部位的持续压力。
6. 疼痛管理：对于有疼痛感的患者，赋予适当的疼痛管理，减轻患者的不适感。
7. 教育和培训：对护理人员进行压疮护理的培训，提高其对压疮的认识和护理技能，确保护理工作的质量。
三、压疮预防1. 定期评估：对于高风险患者，定期进行压疮风险评估，及时采取预防措施。
2. 均衡饮食：提供营养均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入。
3. 保持皮肤清洁干燥：定期给患者进行皮肤清洁，保持皮肤干燥清洁，避免湿度过高。
4. 压力分散：使用合适的床垫、座垫和护理垫，匡助分散身体的压力，减少对皮肤的损伤。
压疮评估标准
压疮评估标准压疮是指由于长时间的压迫、摩擦或剪切力作用于皮肤和软组织上，导致组织缺血缺氧，细胞代谢紊乱，最终引发皮肤和组织损伤的一种疾病。
为了及时发现和评估压疮的严重程度，制定了一系列的压疮评估标准，以便医护人员能够准确地判断压疮的程度，并采取相应的护理措施。
1. 压疮评估标准的目的压疮评估标准的目的是为了评估和记录压疮的严重程度，以便医护人员能够根据评估结果制定合理的护理计划，并监测治疗效果。
评估标准主要包括评估压疮的深度、面积、感染程度、疼痛程度以及愈合情况等指标。
2. 压疮评估标准的内容（1）压疮深度评估：根据压疮损伤的深度，将压疮分为4个等级。
一级压疮表现为皮肤红斑，不会破裂；二级压疮表现为皮肤破裂或溃疡形成，但仅限于表皮和真皮；三级压疮涉及皮下组织，形成坏死组织；四级压疮涉及深层组织，如肌肉和骨骼。
（2）压疮面积评估：根据压疮损伤的面积，将压疮分为4个等级。
评估时可以使用压疮面积测量工具，如透明塑料纸片或计算机软件进行测量。
（3）压疮感染评估：根据压疮是否存在感染，将压疮分为3个等级。
评估时需要观察压疮周围是否有红肿、渗液、异味等感染症状。
（4）压疮疼痛评估：根据患者的疼痛程度和疼痛表现，将压疮分为3个等级。
评估时可以使用疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）或面部表情评估法。
（5）压疮愈合评估：根据压疮的愈合情况，将压疮分为3个等级。
评估时需要观察压疮的愈合程度，如新生皮肤的形成、坏死组织的清除等。
3. 压疮评估标准的使用方法（1）评估时间：压疮评估应在患者入院时进行，并在治疗过程中定期进行。
评估的频率可以根据患者的病情和治疗进展进行调整。
（2）评估工具：压疮评估可以使用专门的评估工具，如布拉德恩压疮评估工具（Braden Scale）或Norton压疮评估工具。
评估工具可以帮助医护人员系统地评估压疮的各项指标，并计算出总分，以便判断压疮的严重程度。
（3）评估记录：评估结果应当详细记录在患者的医疗档案中，并及时更新。
压疮的分类、测量、评估与记录
根据严重程度分类
压疮的分类：根据严重程度分为I期、II期、III期、IV期 I期：皮肤完整，出现压之不变白的红斑 II期：部分皮层受损，表浅溃疡 III期：全层皮肤受损，深溃疡至肌肉、骨骼或软骨
根据发生原因分类
压力性溃疡：由于压力或压力合并 剪切力引起的压疮
缺血性溃疡：由于血液循环障碍引 起的压疮
添加标题
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神经性溃疡：由于神经功能障碍引 起的压疮
糖尿病性溃疡：由于糖尿病引起的 血管病变和神经病变导致的压疮
03
压疮的测量
压疮面积测量
测量工具：软尺或直尺 测量方法：绕着压疮边缘一圈，记录长度和宽度
注意事项：确保测量时软尺或直尺与皮肤表面平行，避免压疮受到额外的压力
记录方式：记录长度、宽度和深度，以便评估压疮的严重程度
压疮深度测量
测量工具：使用无创测量仪器 或超声波设备进行测量
测量方法：在压疮周围标记测 量点，确保测量准确
注意事项：避免在压疮周围进 行不必要的操作，以免加重病 情
测量意义：了解压疮的深度和 范围，为后续治疗提供依据
压疮周围炎症反应测量
测量目的：评估压疮周围炎症的程度，指导治疗方案的选择 测量指标：红、肿、热、痛等炎症表现 测量方法：观察、触诊和询问患者感受 注意事项：避免过度刺激患处，保持清洁干燥
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压疮的分类、测量、 评估与记录
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01 单击添加目录标题 02 压疮的分类 03 压疮的测量 04 压疮的评估 05 压疮的记录
01
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02
压疮评估方法
压疮评估方法
压疮评估是指对患者身体部位接受压力或摩擦而引起皮肤和组织损伤的情况进行评估，以及确定护理干预和预防措施的过程。
以下是常用的压疮评估方法。
1. Braden压疮风险评估工具：这是一种广泛应用于压疮风险
评估的工具，它包括6个评估因素，包括感知、潮湿、活动、移动、营养和摩擦力/剪切力。
每项因素都得分，总分越低表
示患者的压疮风险越高。
2. Norton医院压疮风险评估量表：这是另一种常用的压疮风
险评估工具，它包括5个评估因素，包括一般健康状况、活动能力、精神状态、摄入营养和患者皮肤状况。
每项因素都得分，总分越低表示患者的压疮风险越高。
3. 压疮分级评估：在压疮发生后，需要对压疮的严重程度进行评估。
目前常用的压疮分级标准有潘金策压疮分级标准和美国国家卫生研究院（NPUAP）压疮分级标准。
这些标准将压疮
分为不同的级别，从表浅皮损到深度肌肉损伤和骨骼损伤。
4. 皮肤评估：在进行压疮评估时，需要对患者的皮肤进行全面检查。
包括观察皮肤颜色、温度、湿度和弹性等，以及记录任何异常，如红肿、溃烂、破裂等。
5. 压力分布评估：有些专门的设备可以用来评估患者身体各部位的压力分布情况，例如压力测量垫。
通过测量压力的分布情况，可以了解哪些部位受到压力的影响较大，从而采取相应的
预防措施。
压疮评估是预防和治疗压疮的重要环节，可以帮助护士和医生判断患者的压疮风险，及时采取必要的干预措施，减少压疮的发生和严重程度。
通过综合运用以上方法，可以更加准确地评估患者的压疮风险和压疮状况，为患者提供更加有效的护理。
压疮愈合监测工具
压疮愈合监测工具（一）为了精确了解压疮愈合过程并进行数据精细化管理，有必要对压疮愈合进行监测。
目前的临床实践中，压疮愈合监测是由医疗专业人员执行，辅以压疮评估工具和数字成像。
临床条件允许时，还可使用数据采集设备。
2014年，美国压疮咨询委员会、欧洲压疮咨询委员会、及泛太平洋压力损伤联盟联合制定的《压疮的预防与治疗快速指南》指出，应当使用有效而可靠的压疮评估量表来评估压疮的愈合过程。
目前已设计很多压疮评估量表/工具，来帮助评估压疮愈合过程，在上述指南中提到的量表/工具有：Bates-Jensen伤口评价工具（Bates-JensenWound Assessment Tool,BWAT），压疮状态评价工具（PressureSore Status Tool,PSST），压疮愈合量表（PressureUlcer Scale for Healing ,PUSH），和DESIGN/DESIGN-R（Depth，Exudate，Size，Inflammation/Infection，Granulation，Necrotictissue，DESIGN）等[1]。
现对以上四个量表进行阐述。
1.Bates-Jensen伤口评价工具（BWAT）BWAT最初叫压疮状态评价工具（PressureSore Status Tool,PSST），PSST是1990年Bates-Jensen与20名多学科的伤口专家采用德尔菲法开发出来[2]。
包括15个条目，其中13个条目描述伤口特点并采用Likert计分，另外有2个附加的不计分条目。
计分条目有：大小、深度、边缘、潜行、坏死组织类型、坏死组织量、渗液类型、渗液量、伤口周围皮肤颜色、周围组织水肿、周围组织硬化、肉芽组织、上皮化，每个条目赋值1~5分。
总分范围是13~65分，分值越高，压疮越严重。
不计分条目：伤口部位与形状。
源量表文献报道其内容效度为0.91；2位造口治疗师使用该工具分别对10例急诊医院的成人手术患者的20处压疮进行2次评价。
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压疮愈合监测工具（一）
为了精确了解压疮愈合过程并进行数据精细化管理，有必要对压疮愈合进行监测。
目前的临床实践中，压疮愈合监测是由医疗专业人员执行，辅以压疮评估工具和数字成像。
临床条件允许时，还可使用数据采集设备。
2014年，美国压疮咨询委员会、欧洲压疮咨询委员会、及泛太平洋压力损伤联盟联合制定的《压疮的预防与治疗快速指南》指出，应当使用有效而可靠的压疮评估量表来评估压疮的愈合过程。
目前已设计很多压疮评估量表/工具，来帮助评估压疮愈合过程，在上述指南中提到的量表/工具有：Bates-Jensen伤口评价工具（Bates-JensenWound Assessment Tool,BWAT），压疮状态评价工具（PressureSore Status Tool,PSST），压疮愈合量表（PressureUlcer Scale for Healing ,PUSH），和DESIGN/DESIGN-R（Depth，Exudate，Size，Inflammation/Infection，Granulation，Necrotictissue，DESIGN）等[1]。
现对以上四个量表进行阐述。
伤口评价工具（BWAT）
BWAT最初叫压疮状态评价工具（PressureSore Status Tool,PSST），PSST是1990年Bates-Jensen 与20名多学科的伤口专家采用德尔菲法开发出来[2]。
包括15个条目，其中13个条目描述伤口特点并采用Likert计分，另外有2个附加的不计分条目。
计分条目有：大小、深度、边缘、潜行、坏死组织类型、坏死组织量、渗液类型、渗液量、伤口周围皮肤颜色、周围组织水肿、周围组织硬化、肉芽组织、上皮化，每个条目赋值1~5分。
总分范围是13~65分，分值越高，压疮越严重。
不计分条目：伤口部位与形状。
源量表文献报道其内容效度为；2位造口治疗师使用该工具分别对10例急诊医院的成人手术患者的20处压疮进行2次评价。
2次观察的评定者间信度分别为、，2次判断的评价者信度分别为和。
由于有的研究者指出，以PSST为该量表命名阻碍他们将该工具用于其他慢性伤口的评估，于是2001年，Bates-Jensen将其改名为BWAT[3]。
BWAT已被用作一个标准化的评估和治疗的方案，并且在医治慢性伤口中显示出较好的结果，由BWAT提供的详细伤口评估数据可作为确定治疗决策的基础。
以BWAT内容为基础的伤口处理软件也被开发和使用，有研究者根据已经被验证的压疮处理程序，对压疮按照程序进行治疗，同时可以对数据进行精细化管理[4]。
但是由于该工具内容较多，使用起来较为复杂，在使用前应当经过专业培训，Bates-Jensen也开发出了对该工具的形象化的培训指导（16页小册子与DVD，里面有35张伤口图片可用作评分练习）[3]。
BWAT使用指导和具体内容如下[5]（其他两个工具将在后续的推送内容中详细阐述）：
总体指导：
在阅读下面描述的定义和评估方法后，填写评分表来评估伤口的状态。
每周一次或伤口出现变化时评估。
对每个条目选择最合适的描述，并在该条目评分栏中填写该条目得分。
所有条目评分后，将13个条目分数相加即得到总分。
总分越高，伤口越严重。
在伤口状态连续尺上绘制总得分，以明确伤口进展。
特殊说明：
1.大小：用尺子来测量伤口表面最长（cm）和最宽（cm）;用长ⅹ宽表示。
2.深度：根据以下附加描述，选择最合适的条目来描述伤口深度/厚度：
1=组织损伤，但皮肤表面没有破损。
2=表面磨损，水泡或浅坑，和/或高于皮肤表面（例如，增生）。
3=深坑伴或不伴邻近组织潜行。
4=由于坏死组织覆盖，不能看见组织层。
5=支撑结构包括肌腱、关节囊。
3．边缘：
模糊，弥漫=无法清晰区分伤口轮廓。
附着的=与伤口基底齐平，没有边或壁。
不附着的=有边或壁，伤口基底比边缘深。
内卷，增厚=由软到硬的，触摸有弹性。
角化过度=伤口周围及边缘出现硬皮样组织。
纤维化，瘢痕=触摸很硬。
4. 潜行：从伤口边缘插入一根棉签，用力不可过大，往潜行深部推送；将棉棒顶端抬起，在皮肤表面可以看到或感觉到棉棒的位置；用笔在皮肤表面做标记，测量皮肤标记到伤口边缘的距离。
绕伤口一圈持续以上步骤。
然后用透明的饼状四象限的同心圆公制计量工具帮助确定潜行占伤口的百分比。
5. 坏死组织类型：根据颜色，粘稠度，粘附程度等，确定伤口坏死组织的主要类型：
白色/灰色的无活性组织=可能在伤口开放之前出现，皮肤表面是白色或灰色的。
非粘附，黄色腐肉=薄，粘液样物质；分散在伤口床；易从伤口组织分离。
疏松，黄色腐肉=厚，纤维状，碎块；附着于创面。
附着的，软，黑色焦痂=湿乎乎的组织；牢牢附着在伤口中心或基底。
牢牢地附着，硬/黑色焦痂=硬壳样组织；牢牢附着在创面基底和边缘（如硬痂）。
6. 坏死组织量：使用透明的饼状四象限的同心圆公制计量工具，来帮助确定坏死组织占伤口的百分比。
7. 渗液类型：一些敷料与伤口渗液接触会形成凝胶或液体腔。
在评估渗液类型前，先轻轻地用生理盐水或水清洗伤口。
再根据渗液的颜色和粘稠度确定主要的渗液类型：
血性=稀薄，鲜红。
浆液血性液=稀薄，淡粉红色至粉红色。
浆液样=稀薄，水样，清澈。
脓样=稀薄或粘稠，不透明的棕色到黄色。
脓样带臭味=粘稠，不透明的黄色到绿色并带有难闻的气味。
8. 渗液量：使用透明的饼状四象限的同心圆公制计量工具，来帮助确定坏死组织量，确定渗液弄湿敷料面积的比例：
无=伤口组织干燥。
很少=伤口组织湿润，没有可测量的渗液。
少量=伤口组织潮湿；渗液均匀分布于创面；渗液弄湿敷料比例≤25%。
中量=伤口组织饱和；渗液均匀或不均匀分布于伤口；渗液弄湿敷料比例在25%至75%之间。
大量=伤口组织浸泡于渗液中；可见大量渗液；均匀或不均匀分布于创面；渗液弄湿敷料比例≥75%。
9. 伤口周围皮肤颜色：评估伤口边缘4cm内的皮肤。
深色皮肤人群正常皮肤颜色比浅皮肤人群深，表现为“亮红”和“暗红色”。
深色皮肤患者伤口愈合时，新的皮肤是粉红色的，并且可能永远不会变黑。
10.周围组织水肿和硬化：评估伤口边缘4cm内的组织。
非凹陷性水肿出现在有光泽的绷紧皮肤。
确定凹陷性水肿方式：用手指向下压组织，等待5秒，释放压力，组织不恢复先前的位置，出现一个缺口即为凹陷型水肿。
硬化是指存在边缘的组织异常坚固。
轻捏组织，如果无法捏起则可判断是硬化组织。
使用透明的饼状四象限的同心圆公制计量工具确定水肿或硬化超出伤口的距离。
11．肉芽组织：肉芽组织是生长有小血管，填充全层伤口的结缔组织。
健康的肉芽组织呈牛肉红，有光泽，具有柔软颗粒。
肉芽组织血液供应不足则呈现淡粉色或暗白色，暗红色。
12. 上皮化：上皮是表皮重建的过程，表现为粉红或红色的皮肤。
在部分皮层破损的伤口，它可以从整个伤口床及伤口边缘爬皮。
而在全皮层破损的伤口，它只从伤口边缘开始爬皮。
使用透明的饼状四象限的同心圆公制计量工具来帮助测量上皮组织覆盖伤口的距离。
参考文献
[1] National Pressure UlcerAdvisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific PressureInjury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick ReferenceGuide. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park,Western Australia;2014.
[2] Bates-Jensen B. The pressuresore status tool:An outcome measure for pressure sores[J]. Top Geriatr Rehabil， 1994， 9(4): 17-34.
[3] Harris C，Bates-Jasen B，ParslowN，et al. Development of a Pictorial Guide for TrainingNurses[J]. Wound Care Canada， 2009， 7(2): 33-38.
[4] Bolton L，Mcnees P，Rijswijk L，et al. Wound-Healing Outcomes Using StandardizedAssessment and Care in Clinical Practice[J]. J WOCN， 2004， 31(2): 65-71.
，10-11.。