伤口湿性愈合理论

伤口湿性愈合理论与湿性疗法的临床 应用
贵州省骨科医院
伤口及伤口愈合的基本概念
皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体 表，其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。 伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到 的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是护 理工作中的一个重要内容，而且预防和处理 伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重 要指标。
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面周围皮肤状况
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创面的解剖部位
伤口渗出液 (Exudate)
量 - 少量(5ml/24小時)
中量(5-10ml/24小時) 多量(>10ml/24小時) - 衡量敷料的干、湿作记录 顏色 - 清澈, 粉紅水样, 黃脓, 黄绿脓, 褐色
颜色：清澈；血水样；黄脓；绿黄脓；褐色；＿＿＿＿＿＿ 气味：无味；有异味；有臭味 伤口周围皮肤情况：红斑；苍白；浸渍；色素沉着；水肿；坏死；＿＿＿＿＿ 疼痛：局部 / 全身；长时间存在；偶尔；换药时；没有 伤口愈合阶段：肉芽生长阶段；上皮生长阶段 曾给予的处理：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
影响伤口愈合的因素： 全身性：
湿润环境愈合理论的临床应用
20世纪90年代初，Turner报告持续的湿润治疗 使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形 成并可见上皮快速再生。Knighton也发现应用 封闭敷料密闭伤口后，伤口基底床保持湿润状态 且形成低氧环境，在此综合作用下刺激毛细血管 生长和再生，成为肉芽生长的基础。1992年， Wheeland的研究也表明湿润环境下不结痂，而 结痂会阻碍表皮细胞迁移，因为细胞的迁移主要 从创缘开始，而结痂迫使
伤口护理
干性坏疽
有腐肉的伤口
肉芽形成 上皮生长
水合变软
清除腐肉，促进肉芽生长
提供适宜环境--促进肉芽 生长，渗液管理
提供湿性环境/保护新生组织
如何正确的选择敷料？
根据渗出量选择敷料的吸收能力 根据创面大小选择敷料尺寸 根据创面深度选择辅助敷料种类 根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎 根据创面位置选择敷料的形状、薄厚 根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度
伤口愈合五个阶段
如何正确地选择合适的敷料 ?
绿期（高风险部位皮肤，
红斑期压疮，慢性伤口 周边皮肤及创面愈合后）
皮肤营养保护剂， 超薄水胶体敷料
改善皮肤微循环和 营养，增强皮肤屏 障和抵抗力，减轻
压力
黑期（干性坏死）
机械清创 水凝胶
加速坏死组织 的分解与吸收
黄期炎性反应期
藻酸盐类敷料 脂质水胶敷料
加速坏死组织 的分解与吸收， 吸收渗液
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全身性评估的内容……
年龄 潜在性疾病
糖尿病 贫血 自身免疫性疾病 恶性疾病 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或者运动性障碍性疾病 心理状态 全身用药情况
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局部性评估
创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现
表皮细胞的迁移绕经痂皮下, 从而 延长了愈合时间。
湿润环境愈合理论在我国应用现状
湿润环境愈合理论的临床应用在我国医疗界 尚存争议，有人认为封闭伤口会使伤口化脓， 更易感染，因此坚持暴露疗法和干燥疗法。 但也有人提出湿性疗法较干燥疗法能更快地 促进伤口愈合。当前更多人采用折中的办法： 半暴露疗法。当然，不同的伤口需要遵循不 同的伤口处理原则，采取不同的处理方式。
2.清除坏死组织：现代伤口护理的观点认为： 对坏死组织应尽早清除。因为：A.坏死组织 自溶后经创面吸收可成为毒素，引起机体中 毒；B.坏死组织富含蛋白质等营养，是细菌 生长繁殖的良好培养基，易感染；C.坏死组 织附着于创面可成为不良刺激源，影响毛细 血管重建与生长，阻止肉芽生长和上皮再生， 因而阻碍伤口愈合。
气味 - 伤口感染所产生的恶臭味 - 除去不透气敷料時会有气味
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局部性评估
创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现
湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面周围皮肤状况 创面的38解剖部位
头 三维面积:长宽深
伤口注膜 伤口注水 工具：
探针、棉棒、换药钳/镊
脚
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伤口测量——窦道,瘘管,潜行描述
• 窦道:是异常脓之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮 肤之间的异常连接.
• 潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴.
伤口感染
局部性：红、肿、热、痛、脓液、恶 臭 全身性：发热、白细胞升高 细菌培养：细菌数大于100000个/ml 伤口延迟愈合
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伤口局部评估
周围皮肤:
颜色 弹性 硬化 水肿 完整性 浸润 皮炎,糜烂.
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Coloplast Academy--Wound Management
伤口评估结果与记录 August 2019
湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面的27 解剖部位
康惠尔山
渗出液
黑色期 黄色期
红色期
伤口分期
粉色期
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局部性评估
创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现
红期（肉芽生长期）
水胶体敷料 脂质水胶敷料
粉期（上皮形成期）
促进各种生长因 子的释放，刺激 毛细血管的生成
上皮细胞在湿性 环境里，移行的 速度更快
伤口湿润环境愈合理论的提出
。
一、背景 20世纪60年代前沿用了半个多世纪的伤口敷料其 设计理念均是吸收渗液和创面隔离的作用。对敷料 材质的研究也主要是从生物惰性、无毒性和生物相 容性等方面来考虑的。但这种传统敷料的吸收性有 限，容易造成伤口干燥的环境，使创面细胞脱水， 导致结痂，痂的作用一方面起屏障保护，但另一方 面是明显阻碍伤口的上皮化形成，且易导致痂下积 脓。
伤口护理的原则
3.预防和控制感染：包括清洁伤口（可用无 菌生理盐水清洗伤口，清洗范围包括伤口周 围2.5cm。理想的冲洗压力是用50ml空针 抽取生理盐水用19号针头冲洗，减少局部细 菌数量）；加强营养支持，纠正低蛋白血症； 更换敷料时戴无菌手套，专物专用，预防交 叉感染；每周做一次伤口培养，监测感染情 况等。
伤口护理的总原则
伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理，目 的是尽可能在短时间内闭合伤口，完成再上 皮化。评价各种伤口处理方法的标准应是愈 合时间与愈合质量的统一。
1.清除刺激源：如热烧伤、化学烧伤必需立 即终止烧伤源，将伤口置于自来水下冲洗 30min，去除附着于伤口和皮肤表面的刺激 源。
伤口护理的原则
伤口护理的原则
4.保护伤口及其周围组织：使用减压垫减除 伤口及其周围组织的压力；保持伤口局部的 密闭性，预防分泌物、排泄物污染；采取保 护性体位或放置保护性支架等。
(有报导：使用圈形垫子会使中央的组织 血流量减少，对防治压疮有害无益??)
伤口护理的原则
5.为伤口愈合提供一个湿润环境：根据伤口 的大小、深度、颜色及液量等情况，选择恰 当的封闭敷料敷贴伤口，为伤口愈合提供一 个低氧、湿润的愈合环境。
姓名：＿＿ 伤口评估：
性别：＿ 年龄：＿
伤口评估记录表
病区/床号：＿＿ 住院号：＿＿
评估日期＿
＿
伤口类型：外科伤口 / 压疮 /糖尿病溃疡 / 静脉溃疡 / 动脉性溃疡 / 癌性伤口 / 放射性损伤 / 瘘管 / 其他＿＿＿＿ ＿＿
程度/分期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
部位：＿＿＿＿＿＿；范围：＿＿＿＿＿＿；潜行：＿＿＿ 伤口清洁程度：清洁伤口 / 污染伤口 / 感染伤口 伤口基底部颜色：红色组织％＿；黄色组织％＿；黑色组织％＿ 伤口渗液：量：少量；中等；大量
伤口准备:
保持拍摄区域无杂物 拆除敷料后35 ,伤口清洁后,贴附敷料后各拍一次. 伤口测量尺在伤口下方,产品标签在伤口上方.
局部性评估
创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现
湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物
年龄 / 营养不良 / 糖尿病 / 神经系统疾病 / 免疫抑制剂 / 凝血机制不全 / 药物 / 激素＿＿＿＿＿＿ 局部因素：
感染 / 结痂 / 异物 / 水肿 / 干燥 / 渗液过多
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第二步：确定伤口需求
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创面局部评估的目的……
治疗原发病
全身性评估患者
确定患者的关注
预期能顺利 愈合
创面局部评估
传统敷料的不足
粘连 伤口 吸收能力有限 频繁更换增加工作 降低创面温度 延长愈合时间
伤口湿润环境愈合理论的诞生
20世纪50年代以后的有关研究发现：伤口 环境对伤口愈合起着至关重要的作用。其中 有2个重要的发现：
1、1958年，Odland首先发现水疱完整的 伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。
湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面的解剖部位
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伤口测量
头
二维面积:长宽
结痂伤口需先除去上面 结痂, 才可測得深度
使用测量尺 拍照
脚
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伤口测量
伤口的定义
1.伤口：是指物理、机械或热力等外界因素造成人 体活组织的缺损或破坏，有时由于医疗意外或生理 异常也可导致上述现象。