伤口愈合理论

上皮化
1、毛细血管逐渐减少 2、新生纤维组织转型
21 June 2020
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炎症期
： ➢发生时限 伤口即刻至３～５天
➢病理特征：
• 血小板活化→血液凝固，血块填塞伤口。 • 纤维连接蛋白出现在血块中。 • 微血管通透性↑→炎性细胞渗出。 • 中性粒细胞最早进入伤口，清除坏死组织 ⁄ 异物，
释放介质使成纤维细胞和内皮细胞趋化迁移。
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伤口分类——以愈合类型分
• Primary wound healing （一期愈合，主要愈合
方式）
特点：常指伤口小、清 洁、无感染、不产生 或很少产生肉芽组织 的愈合
典型:外科手术切口
• Secondary wound healing （二期愈合，又称间 接愈合）
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伤口的分类
•以愈合时间分：急性、慢性 •以生理结构分：表皮伤口、全层伤口 •以愈合类型分： Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合、延 迟愈合
•以伤口颜色分：红色、粉色、黑色伤口
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伤口分类——以愈合时间分
急性伤口
➢ 手术后切口 ➢ 烧伤 ➢ 供皮区 ➢ 皮肤擦伤
• 单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬坏死组织、崩解的中性 粒细胞碎片和细菌产物，释放活性物质，促成胶原合成 ，分泌的EGF（表皮细胞生长因子），促进血管内皮细 胞增生，血管形成，对伤口组织的重建期重要作用。
炎症期
： ➢临床意义 清除致伤因子（如病原体）和坏死组
织，防止感染。
➢调控因素：
➢ 血小板衍化生长因子（ＰＤＧＦ）促成成纤维细胞 趋化,定向游动
特点：伤口大、有感 染、坏死
组织多，不能直接对 和，需肉
芽组织填充）
典型：压疮、糖尿病 足、下肢
伤口愈合的特殊形式---痂下愈 合
伤口表面有渗出液、血液、坏死脱落物质干 燥后形成一层黑褐色硬痂
其下方进行伤口的二期愈 合过程：
• 创缘表皮基底细胞增生，逐 渐向创面
中央移行
• 肉芽组织增生 • 愈合速度较慢
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组织增生和肉芽形成期
•发生时限:伤后24~48h
•病理特征:
– 上皮细胞增生，基底细胞向 缺损区移行
– 成纤维细胞增生,纤维连接蛋 白沿胶原分布于肉芽中
– 毛细血管胚芽形成，毛细血 管新生支生长速度每天可达 0.1~o.6mm,甚至2mm.
– 肉芽组织：增生的成纤维细 胞和新生毛细血管
组织增生和肉芽形成期
伤口愈合的病理生理 及湿性愈合理论
河北医科大学第四医院东院重症医学科
目录 Conten t
1 伤口的概述 2 湿性愈合理论 的3因素影响伤口愈合
伤口的概述
• 了解皮肤 • 伤口的定义 • 伤口的分类 • 伤口愈合的过程
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• 硬痂的病理生理：
– 保护创面 – 阻碍创面渗出液外流 – 易诱发感染 – 造成愈合延迟
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伤口愈合的三阶段
炎
组织增生
伤口收缩
症
和肉芽形
与瘢痕
反
成
形成
应
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正常伤口愈合过程
炎症期
修复期 （增生期）
成熟期
1、伤口收缩与止血 2、清除坏死组织
肉芽组织形成
•主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部 分污染伤口
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慢性伤口
•定义：伤口不能按照正常愈合的三期进行， 而是进入了持
续的炎症状态
•病理过程：伤口
外部 致炎因 素
急性炎 症
慢性炎 症
增殖 期
瘢痕/塑型 期
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伤口的定义
正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下 所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一 定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功 能受损。
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皮肤的结构
•表皮层来自百度文库
•真皮层
•皮下脂肪层
•下层为筋膜、 肌
肉组织及骨 头
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皮肤的功能
•感觉功能：皮肤内分布着许多感觉器官，能把冷、热
、触、压和疼痛等刺激传入中枢，形成感觉。
•保护功能：防御物理、化学、生化、机械等刺激 •体温调节的功能：血管和汗腺两种方式调节 •呼吸： •吸收：角质层和毛囊、皮脂腺、汗腺导管 •代谢：皮脂腺、汗腺等参与代谢 •新陈代谢：调节水、盐
慢性伤口
➢ 压疮 ➢ 下肢血管性（动脉/
静脉/混合性）溃疡 ➢ 糖尿病足溃疡 ➢ 其他难以愈合的伤口
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急性伤口
•指愈合过程符合经典的创伤修复时间 •能自愈的伤口 •能快速正常的愈合 •愈合起于止血阶段
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了解皮肤
➢人体最大的器官。
➢占体重的16%，约4-5公斤 。
➢全身皮肤面积约有 7600cm2。
➢容纳了人体约1/3的循环血 液和约1/4的水份。
➢pH值为4.5~5.5，是弱酸性 。
➢厚度：0.04mm(眼睑部)到 1.6mm(手掌/脚掌)。
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➢ 巨噬细胞分泌的多种因子,促血管生成和胶原合成。
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炎症反应
• 表现为局部红、肿、 热、痛。需清创伤口 此期会持续1-5天；若 感染或有坏死组织存 在，则此期延长会使 伤口愈合延迟。
• 在对抗感染的过程中 ，巨噬细胞及嗜中性 白细胞大量死亡即成 为伤口渗液或脓液。
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• 临床意义：
填补、修补缺损，抗感染 、吸收清除坏死组 织
• 调控因素：
成纤维细胞分泌的多种因子，刺激细胞增殖、 细胞间基质蛋白
合成和血管生成
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组织增生和肉芽形成期
• 当伤口清创后，首先 是肉芽组织、血管及 胶原蛋白的出现
• 其次是伤口表面被上 皮增生的覆盖
• 最后是伤口缩合