围手术期抗菌药物合理应用--fxw
围手术期抗菌药物合理应用培训 PPT
• 卫生部办公厅关于《〖〗〘〙〚〛全国抗菌药物临床应用 专项整治活动》的通知（卫办医政发〔2012〕32号）
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抗菌药物使用相关规定
国家出台的抗菌药物相关文件
• 《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 卫办医政发〔2013〕37〖 • 《关于〗〘抗菌药物临床应用〙〚菌〛药〜〝〞〟的通知 》卫办 医政发〔2012〕72〖 • 《抗菌药物临床应用〠〡办〢》 〣〤〥〦〧〙国卫〨〩〪〫84〖 〬 2012〭〮 • 卫〨〩《抗菌药物临床应用〯〰〱〲》 〬2015〳〮 • 《〴〵〚菌〛药国〶〷动〸〹〬2016-2020〭〮》国卫医发〬2016〮 43〖 • 《国〶卫〨〸〨〺办〻〼关于进一步〗〘抗菌药物临床应用〠〡 〴〵〚菌〛药的通知》国卫办医发〬2017〮10〖
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抗菌药物应用基本原则
（一）、抗菌药物治疗性应用的基本原则
3.抗菌药物的经验治疗 对于临床诊断为细菌感染的患者，在获知药敏试验结果 之前，根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病 场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能病原 体，先给予经验性治疗。 药敏试验结果为阳性，及时调整用药方案；药敏试验结 果阴性，根据经验治疗的效果和患者情况采取措施 4.按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 严格依据抗菌药物药品说明书的临床适应证正确选用抗 菌药物
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抗菌药物使用相关规定
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抗菌药物使用相关规定
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抗菌药物使用相关规定
主要措施
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抗菌药物使用相关规定
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抗菌药物使用相关规定
围术期抗菌药物运用指南
切口分类：
一般的I类（清洁）切口手术，如头、颈、躯干、四肢 的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状 腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使 用抗生素。仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手 术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重 要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手 术、心脏手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、 眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、 人工血管移植术、永久性心脏起博器放置、人工关节 置换等；（4）病人有感染高危因素，如高龄（>70 岁）、糖尿病、或免疫缺陷者等高危人群。
颈部外科（含甲状腺）
手术 第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺பைடு நூலகம்术
第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
胃十二指肠手术
第一、二代头孢菌素
阑尾手术
第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用
按药品说明书等有关规定执行。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术 结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时 间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂 量，必要时还可用第三次。
一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若 患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可 再用一次或数次至术后24小时，特殊情况可延长至术 后48小时。
给药方法：
应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药， 万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉 诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血 清及组织中的药物已达到有效浓度。
围手术期抗菌药物合理使用ppt课件
➢ 手术持续时间超过该类手术的 特定时间（或一般手术>2 h)
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➢ 手术特定时间因手术种类而异 ➢ 一种手术的特定时间，是指在大量同
种手术中处于第75百分位的手术持 续时间。即75%的手术持续时间短 于T，而25%的手术时间长于T ➢ 超过T越多，SSI机会越大
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预防用抗菌药物的选择
➢ 选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、 有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物
➢ 头孢菌素列为首选 ➢ 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代
头孢 ➢ 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多
用二代头孢，个别用三代头孢
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各代头孢菌素抗菌特征比较
头孢菌素 第一代 第二代 第三代 第四代
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各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术名称
最可能的病原菌
心脏大血管手术 金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
预防用药选择 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛
颅脑手术
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
头孢唑啉或拉定或头孢呋辛， 头孢曲松
周围血管外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
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手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤
手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
切口
无明显污染，例如无感染且顺利完成
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
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围手术期抗菌药物合理使用课件
9.00%
28.40%
4.50%
文件规定
术前0.5-2h使用抗菌药 物预防, ＞3h术中追加, 失血＞1500ml术中追加
总预防用药时间一般不 超过24小时，个别情况 可延长至48小时。污染 手术可依据患者情况酌
量延长。
严格控制氟喹诺酮类药 物作为外科围手术期预
防用药 严格执行抗菌药物分级 管理制度：“非限制使 用”、“限制使用”和
切口深部感染
术后30天内（如有人工植入物 ＊则术后1年内）发生、 累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情 况之一者： 1. 从切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症 状体征之一：①体温> 38℃；②局部疼痛或压痛 3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深 部有脓肿 4. 外科医师诊断为切口深部感染
手术情况
手术时间长、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血 积液、存在死腔和 /或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
SSI危险指数
（美国国家医院感染监测系统制定）
? 病人术前已有≥3 种危险因素 ? 污染或污秽的手术切口 ? 手术持续时间超过该类手术的
? 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ ? 哪些情况需要抗菌药物预防？ ? 怎样选择抗菌药物？ ? 什么时候开始用药？ ? 抗菌药物要用多长时间？
围手术期使用抗菌药物的目的
预防手术部位感染（ surgical site infection, SSI) ，包括切口感染以及 切口以下器官或腔隙的感染 SSI 约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35% ?40%
围术期抗菌药物合理应用
部队合理用药系列讲座（１６）围术期抗菌药物合理应用贡联兵，张晨曦 ［关键词］ 围术期；抗菌药物；合理应用 ［中国图书分类号］ Ｒ ９７２＋．４［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １０００－９７３６（２０１１）０４－０３５４－０２１ 用药原则１．１ 用药目的 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染术野导致感染。
因此，围术期使用抗菌药物，一是清洁手术时预防切口感染；二是污染手术时防止手术部位及全身性感染。
１．２ 合理用药 根据术野有否污染或污染可能，决定是否预防使用抗菌药物。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物；胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成术野严重污染的手术，需要应用抗菌药物；术前已存在细菌感染的腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等手术，需要使用抗菌药物治疗。
１．３ 选药恰当 围术期使用抗菌药物，一是应依据术野污染或可能的污染菌种类选用抗菌药物，选药或给药时机不当，或用药时间过长，不但失去了使用抗菌药物的意义，而且还有可能诱发耐药或严重难治性感染；二是选用疗效肯定、安全、使用方便及价格合理的抗菌药物。
２ 用药方案２．１ 药物选择 围术期抗菌药物的选择，应根据手术的种类、引起感染的病原菌的不同而定。
围术期抗菌药物的选择见表１。
２．２ 用法用量 （１）用法：通常选择静脉滴注给药。
将抗菌药物加适量注射用水溶解后，加入０．９％氯化钠注射液或５％葡萄糖注射液１００ｍｌ中，在２０～３０ｍｉｎ内静脉滴注完毕，以保证血浆峰浓度及手术部位血药浓度。
（２）用量：头孢唑林和头孢拉定每次０．５～１．０ｇ；头孢呋辛每次０．７５ｇ；头孢美唑每次１ｇ（难治性或严重感染可增加至２ｇ）；头孢曲松每次０．５～１ｇ；头孢哌酮每次１～２ｇ；头孢噻肟每次１～２ｇ；甲硝唑每次０．５ｇ；环丙沙星每次０．２ｇ。
２．３ 用药时机 清洁手术应在切皮前０．５～２ｈ给药。
表１ 围术期抗菌药物的选择 手术种类 最易引起感染的病原菌 药物选择品种心脏手术金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛神经外科手术金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛血管、乳房、头颈外科金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑林、头孢拉定经口咽黏膜切口手术金葡菌、链球菌、厌氧菌（消化链球菌）头孢唑林、头孢拉定＋甲硝唑植入和假体手术金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛矫形外科手术金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、阴性杆菌头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛胸外科手术金葡菌、肺炎、凝固酶阴性葡萄球菌、阴性杆菌头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛腹部外科及疝金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑林、头孢拉定胃、十二指肠手术阴性菌、链球、厌氧菌（消化链球菌）头孢呋辛、头孢美唑胆道手术阴性菌、厌氧菌（脆弱类杆菌）头孢曲松、头孢哌酮、头孢呋辛阑尾手术阴性菌、厌氧菌（脆弱类杆菌）头孢呋辛或头孢哌酮＋甲硝唑结肠、直肠手术阴性菌、厌氧菌（脆弱类杆菌）头孢呋辛、头孢噻肟或头孢哌酮＋甲硝唑泌尿外科手术阴性菌头孢唑林、头孢呋辛、环丙沙星妇产科手术阴性菌、肠球菌、Ｂ族链球菌、厌氧菌头孢呋辛、头孢噻肟或头孢曲松＋甲硝唑作者单位：１０００１７ 北京，解放军３０５医院药剂科（贡联兵，张晨曦）如果手术时间超过３ｈ或失血量超过１５００ｍｌ，可在术中第２次给药。
围手术期如何合理使用抗菌药物ppt课件
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全球权威性循征医学GUIDELINE——S. IGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）
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全球权威性循征医学GUIDELINE——SI.GN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）
预防性应用抗生素的适应证 ★ Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术
（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）
★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严
重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术）
★使用人工材料或人工装置的手术 ★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免
疫低下，高龄） Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用
1
围手术期如何合理使用抗菌药物
.
手术部位感染
• 手术切口感染
• 手术涉及的器官或 腔隙的感染
2
.
SSI感染率： 清洁伤口 2.1%； 1.5% 清洁-污染伤口 3.3%；5-10% 污染伤口 7.1% >10%
清洁手术SSI的 40%~60%是可以预防的。
3
.
某省2012年现患调查结果
I类切口0.72%；II类切口0.87%；III类切口4.51%；IV类切口3.89%
，不易迅速清除
机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细
菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的
★ SSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 ★ SSI约占全部医院感染的15% ★约占外科病人医院感染的35%40%
手术部位感染SSI
• 浅表切口 • 深部切口
表皮 皮下组织
• 器官和腔隙 深部软组织
围手术期抗菌药物合理应用
治疗性用药未送病原学检查
治疗性使用抗菌药物应取可能感染标本送病原学 检查，根据药敏结果调整用药，在病原学结果未 出时可根据经验选择抗菌药； 未送病原学检查病例，应在病程中注明未送检原 因，例如：患者拒做或无法取样。
选药不当
抗菌药物选择除覆盖病原菌外，还应根据药物药 代动力学性质合理选药 例如：胆道感染选药除覆盖G-及厌氧菌外，宜选 择经胆汁排泄药物，例如：头孢哌酮、头孢曲松， 不宜选择经肾脏排泄药物，例如：头孢他啶。
• 心功能不全患者可延长滴注时间至1~2h； • 克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。
预防用药给药方法
• 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4h。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间≥3h，或失血量 ≥1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。
• 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明 显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至 24h，特殊情况可延长至48h。
胃十二指肠手术 胆道手术
阑尾手术 结、直肠手术 泌尿外科手术 妇产科手术
第二代头孢菌素
第二代头孢菌素，有反复感染史 者可选头孢曲松，头孢哌酮/舒 巴坦
第二代头孢菌素或头孢噻肟;＋ 甲硝唑
第二代头孢菌素或头孢曲松或头 孢噻肟;＋甲硝唑
第二代头孢菌素;环丙沙星
第二代头孢菌素或头孢曲松或头
“38号文”：围手术期预防用药药品目录
免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接 受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。
预防用药选择
• Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡 萄球菌和凝固酶阴性表皮葡萄球菌），一般首选第一代头孢 菌素作为预防用药。
围术期抗菌药物的合理
围术期抗菌药物的合理围手术期抗菌药物的合理应用随着医学技术的发展，手术已经成为治疗和预防一些疾病的常用方法。
然而，在手术过程中，可能会伴随一系列的感染风险，因此，合理使用抗菌药物在围手术期能够有效预防和治疗感染，并降低手术患者的风险。
但是，由于抗菌药物的滥用和不合理使用，已经导致了严重的药物耐药问题，因此，在围手术期抗菌药物的合理应用上，需要更加慎重和谨慎。
围手术期抗菌药物的合理应用，首先需要根据手术类型和感染风险进行个体化的选择。
不同手术的感染风险程度不同，因此，在选择抗菌药物时，需要充分考虑手术部位、手术切口、手术时间和术中操作等因素。
对于高风险手术，如开放性手术、心脏手术等，应选择广谱抗菌药物，以覆盖可能感染的多种病原体。
而对于低风险手术，如微创手术、清创手术等，可以选择狭谱抗菌药物或者不使用抗菌药物。
通过个体化的选择，能够最大程度地减少抗菌药物的使用，并降低抗菌药物耐药性的风险。
其次，在确定抗菌药物使用方案时，需要注意合理的用药剂量和用药时长。
抗菌药物的使用剂量应根据患者的体重、肝肾功能等因素进行调整，以确保药物在体内的浓度达到治疗效果。
同时，应该依据患者的感染情况和治疗反应来确定使用药物的时长，不宜长时间或过短时间使用抗菌药物。
临床研究表明，在围手术期抗菌药物的使用中，短程使用的效果与长程使用相当甚至更好，而过长时间的使用会增加耐药性风险，损害患者的健康。
因此，在抗菌药物的使用中，应该在有效治疗的基础上，尽可能的缩短使用时长，减少抗菌药物的不良反应和耐药风险。
此外，围手术期抗菌药物的合理应用还需要注重药物的选择和联合应用。
随着多种病原体耐药性的出现，选择合适的抗菌药物非常重要。
临床上，常用的抗生素如青霉素、头孢菌素等已经出现了耐药病原体，因此，在选择抗菌药物时，需要根据病原体的药敏试验结果，选择具有较高效果的抗生素。
此外，为了避免单一抗菌药物的耐药性问题，可以采取联合应用的方式，即同时使用两种或多种药物进行治疗。
普外科围手术期抗菌药物合理应用
预防用药选择
全国抗菌药物临床应用专项整治活动要求
日期：2018.1.1-5.21，共152例（数据来源于HIS系统报表可能与实际有偏差）
25%
95%
腹股沟疝 乳腺
甲状腺 大隐静脉曲张剥脱术
脂肪瘤切除术 其它
35
33
30
25
20
9.09% 15
10
5
3
0
普外科Ⅰ类切口手术预防用药情况
手术例数 预防用药例数
围
手
预防用药疗程
术 期
药物用法用量
预
预防用药时机
防
用
预防用药选择
药 管
预防用药原则
理
预防用药目的
预防用药目的
主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染 和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系 的、术后可能发生的其他部位感染。
预防用药原则
应根据手术切口类别(表1-1)、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、 手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的 循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑 决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格 的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控 制等其他预防措施。
如何判定给药时机是否合理？
术前给药时机判断：切皮时间（麻醉记录为准）-术前 给药时间（根据医院情况，可用医嘱中用药记录、麻醉 记录用药和手术护理用药记录的时间，如使用PDA扫描 则采用扫描时间），要求精确到分钟。
术前未用术后用， 给药时机不适宜
药物用法用量
给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。常用剂量参照药 品说明书正常用法用量给药：如正常成人 头孢唑林1-2g,头孢呋辛1.5g, 头孢西丁1-2g,头孢曲松1-2g,头孢他啶2g,克林霉素600-900mg,万古霉 素1g,去甲万古霉素0.8g,甲硝唑0.5-1g，替硝唑0.8g等。
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4.污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始 治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预 防应用范畴。
二.预防用药的原则
三.抗菌药物品种选择
1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部 位达到有效浓度等综合考虑。
4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对 革兰阴性 杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。
5.对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术 等，若术 前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构 MRSA 发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续 时间。主 Nhomakorabea为头孢呋辛
谢谢
三.抗菌药物品种选择
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%， 原则上不联合使用抗菌药物。
其中，腹股沟疝修补术（补片修补术）、 甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检 查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切 除手术和白内障患者原则上不预防使用抗菌 药物。
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物原则上不超过24 小时。
6.不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺 酮类药物 耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
7.常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择，见附录 2：抗菌药物在围手术期预防应 用的品种选择。
三.抗菌药物品种选择
三.抗菌药物品种选择
三.抗菌药物品种选择
四.给药方案
1.给药方法： 给药途径大部分为静脉输注，仅少数为口服给药
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻 醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术 部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手 术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺 酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 1～2 小时 开始给药。
四.给药方案
2.预防用药维持时间：
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手 术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即 可。如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加 一次。清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心 脏手术可视情况延长至 48 小时。清洁-污染手术和污 染手术的预防用药时间亦为 24 小时，污染手术必要 时延长至 48 小时。过度延长用药时间并不能进一步 提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药 菌感染机会增加。
2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方 便及价格 适当的品种。
3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术 路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术 等经皮肤的手术，通常选 择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手 术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟 杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
围手术期抗菌药物的预防 性应用
YJK-fxw
目录
一． 预防用药的目的 二． 预防用药的原则 三． 抗菌药物品种选择 四． 给药方案
一.预防用药的目的
主要是预防手术部位感染
✓ 浅表切口感染 ✓ 深部切口感染 ✓ 手术所涉及的器官/腔隙感染
不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他 部位感染！
小结
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物不超过30% 其中7种手术原则上不预防使用抗菌药物 经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗
菌药物 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻
醉开始时给药，在输注完毕后开始手术 Ⅰ类切口的预防用药时间不超过 24 小时 第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素
二.预防用药的原则
手术切口类别☆ ☆ ☆ 手术创伤程度 可能的污染细菌种类 手术持续时间 感染发生机会和后果严重程度 抗菌药物预防效果的循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估
二.预防用药的原则
抗菌药物的预防性应用不能代替严格的消毒、灭菌技术和 精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他 预防措施！
二.预防用药的原则
1.清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局 部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常 不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：
✓ ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ✓ ②手术涉及重要脏器， 一旦发生感染将造成严重后果者，
如头颅手术、心脏手术等； ✓ ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、 永久性心脏起搏
器放置、人工关节置换等； ✓ ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其
是接受器官移植者）、营养不良等患者。
二.预防用药的原则
2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量 人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染， 故此类手术通常需预防用抗菌药物。