急诊留观室患者管理制度
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急诊留观室患者管理制度
一、目的
明确急诊科医护人员职责,制定留观处理流程,规范门诊和急诊留观患者的准入、评估、治疗和转归等管理。
二、适用范围
管理留观患者的医护人员。
三、定义
留观患者包括:
(1)诊断不明,离院后病情可能突然变化趋于严重者。
(2)病情需要住院,但无床位者。
(3)暂无住院指征,但需要动态评价治疗效果者。
(4)其他特殊情况需要留观者。
四、职责
1. 门诊医生:内科、外科和儿科门诊有留观指征者,根据患者病情在门诊病历中记
录留观意见,指导患者至急诊相应专科,若病情危重或不稳定,与门诊护士交接护送至急诊抢救室或留观室;其它专科(如眼科、口腔科、耳鼻喉科、妇科、皮肤科等)有留观指征者,由留观医生在门诊病历中开具留观医嘱,并负责该患者留观期间的管理。
2. 急诊医生:根据患者病情开具留观医嘱,动态评价治疗效果,规范病历记录和交
接班工作。
3. 留观护士:根据留观工作流程为患者提供留观期间的治疗、护理和宣教,评价治
疗效果,预约或协助办理住院、出观手续。(见附件1)
4. 科主任、护士长:负責本制度在留观部门的实施,与各职能、后勤部门协作,及
时发现问题并持续改进。
5. 医务科:对患者的留观时间进行管控,超过72小时的病例进行原因分析,并进
行持续改进。
五、程序内容
1.留观患者的来源
1.1内科、外科和儿科门诊有留观指征者。
1.2其它专科(如骨科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、妇科、皮肤科等)有留观指征
者。
1.3 急诊有留观指征者。
2 患者入留观室的方式
2.1 普通的门诊留观患者,留观专科医生指导患者至急诊相应专科。
2.2 若病情危重或不稳定的门诊患者,留观专科医生与门诊护士交接护送至急诊
抢救室或留观室。
2.3普通急诊患者由专科医生指导患者至留观室。
2.4病情不稳定或有特殊治疗的患者由专科医生护送至留观室,与留观护士进行交接。
3留观患者的诊治
3.1患者到达留观室后,留观护士根据病种引导患者至指定留观床位,并做好相
关宣教。
3.2留观医嘱开具
3.2.1有住院指征,但暂无床位的留观患者,由留观医生评估患者病情,调整
治疗方案。
3.2.2门诊转诊的留观患者,留观医生根据门诊医生留观意见开具留观医嘱和
代开输液,并做好留观期间的治疗观察和病情交接。
3.2.3对本班接诊具有留观指征的患者,根据病情开具留观医嘱,评价治疗效
果。
3.3留观室护士负责患者留观期间的一切治疗和护理工作。
3.4留观室护士完成每班留观日志,统计留观患者数量及留观时间,对于留观时间
超过72小时的患者向科主任、护士长汇报。
4 留观记录:留观室医护人员按病历书写要求(见附件2)完成留观记录
5.留观时限:原则上不超过72小时,对于留观时间超过72小时仍不能离院者
5.1已明确专科的患者,根据急诊优先的原则尽快收治入院
5.2未明确专科的患者,由急诊当班医生再次评估,必要时上报科主任、医务科组
织会诊,再决定分流。
6留观患者的转归
6.1有住院指征的患者
6.1.1留观医生:开具住院医嘱
6.1.2留观护士:与住院准备中心进行预约,协助无家属且行动不便的患者办理住
院手续。
6.2病情好转,无需继续留观的患者
6.2.1留观医生:开具出观医嘱,做好出观指导。
6.2.2留观护士:协助患者及家属办理出观手续,并做好出观宣教。
六、参考资料
1.《基础护理学》(第五版),人民卫生出版社,2017年6月。
2.《国际医院管理标准JCI中国医院时间指南》(第二版),人民卫生出版社,2016年。
3.《临床护理实践指南》(2011版),中华人民共和国卫生部,人民军医出版社,2012年。
七、附件
1. 门、急诊留观患者入观流程
八、修订历史
1.编写与审核
1.1编写:急诊科/xxx、xxx;
1.2审核:医务科/xxx。
2.历史修订日期:2016年10月30日。
附件1:
门、急诊留观患者入观流程