小儿门诊检查镇静治疗的实施镇静培训课件
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儿童（包括小婴儿）可感知疼痛并对疼痛产生一系列生理反应；童年不良记 忆影响今后生活；现有研究不能说明麻醉、镇静会影响小儿智力发育
上海儿童医学中心 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
门急诊病人流程
检查医嘱
复苏室 麻醉医生评估
符合镇静指征 知情同意谈话
检查前
护士
再评估、给药
全程监测
检查室
麻醉 医生 开具 处方
药房 送药
检查结束
复苏室复苏
符合指标
来自百度文库
离院
住院病人流程
检查医嘱
预约病 人药物 由药房 直接送 药至复 苏室或
病房
病房 主管医生评估 符合镇静指征
知情同意谈话
检查前
护士
再评估、给药
重视儿童镇静！
有别于成人，所有需要
保持安静的检查，都需
镇静治疗 儿童为高风险病人
↑21%
5500
行为控制能力（<6岁，
5000 4500
深度镇静）
4000
↑28%
B超 CT
高风险服务，可能发
3500
生……
3000
2500
常在非传统麻醉医师工
2000
2011年
2012年
作区域施行
有效防范，保障安全，减少 纠纷
标准与习惯的冲突
风险和收益：患儿？医院（生）？ 有效沟通：繁琐的文件系统 提供指导：指导治疗，有资质的人员参与制定制度和程序。那些是
有资质的人员？ 谁负责？：麻醉医生、临床操作者？或护士？
我们的理解
首先考虑患儿的风险和收益，医生收益酌情考虑 根据习惯和院情，制定适合本院使用的、符合习惯的文件系统 有资质的制度和程序制定者并不必然是高年资、高职称 麻醉医生负责
检查付费
患者至服务台预约
知情同意告知
麻醉医生评估
患者至镇静门诊
开镇静药物处方
药物付费
当日病人至镇静复苏室
镇静后观察
口服/注射给药
护士给药前再评估
至检查室检查
检查完毕，回复苏室
复苏
符合指标后离院
使用统一的记录表单
护士评估生命体征
上海儿童医学中心 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
上海儿童医学中心 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
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流程缺陷导致失误
出院，入院
评估
评估
文件系统
3 复苏
2
护士再
评估
检查
给药 1
上海儿童医学中心 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
全程监测 检查室
检查结束 回病房复苏
主管 医生 开具 医嘱
药房 送药
病房 护士 护送
上海儿童医学中心 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
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门诊病人的详细流程
门急诊医生开检查医嘱
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为什么要镇静？
1. 保护患儿安全和利益 2. 尽力减少患儿躯体不适和疼痛 3. 控制焦虑，尽力减少心理创伤，增强遗忘 4. 控制行为和/或运动以完成诊断/治疗操作 5. 使患儿安全脱离医疗监护
观念更新！！！
操作医师控制行为和/或运动以完成诊断/治疗操作，怀疑：2、3 麻醉医师 1-5 患儿家长镇静或麻醉会影响孩子的智力发育吗？
上海儿童医学中心 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
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儿童镇静安全要求
医疗安全监护网络 术前评估（基础疾病和手术） 程序
禁食（急诊风险-镇静深 度）
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标准流程的作用
风险降低了 解放操作者
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资质
病人接受中深度镇静的 过程中，负有相应责任 的医生、麻醉医师、护 士等其他人员应具备相 应资格
上海儿童医学中心 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
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流程的制定
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镇静镇痛的相关概念
美国麻醉医师协会定义的全身麻醉和不同镇静水平
最小镇静
反应
语言指令反 应正常
气道
不受影响
自主功能 不受影响
心血管功能 不受影响
程序镇静/镇痛 (清醒镇静)
深度镇静/镇痛 全身麻醉
对针对性的语言指令 对重复性的伤害 即使伤害性刺 或触觉刺激有反应 性刺激有反应 激也不易唤醒
焦点：扁桃体、解剖异常
药物的PKPD及相互作用 气道管理培训和技能
合适的气道管理设备和静脉 通路
评估 资质
Guidelines （指南或共识）
药物及其拮抗剂 足够的、有资质的人员
文件
生理功能监测
恢复室（区域）
上海儿童医学中心 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
无需干预
可能需干预 通常需干预
充足
可能不足
常常不足
通常可维持
通常可维持 可能受抑制
Ramsay = 3
？
上海儿童医学中心
Whitwam JG and McCloy RF. Principles and practice of sedation. 2th edition, 1998 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
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镇静实施标准
评估
开展镇静前评估，评 估针对病人实施镇静 的风险和适宜性
程序
制度与程序为中深度镇 静病人的治疗提供指导 ，具有资质的人员参与 制订制度和程序
中深度镇静
文件
治疗团队需要有文件记 录以保持有效沟通，例 如：评估单、知情同意 书、病人监测记录等
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门急诊病人流程
检查医嘱
复苏室 麻醉医生评估
符合镇静指征 知情同意谈话
检查前
护士
再评估、给药
全程监测
检查室
麻醉 医生 开具 处方
药房 送药
检查结束
复苏室复苏
符合指标
来自百度文库
离院
住院病人流程
检查医嘱
预约病 人药物 由药房 直接送 药至复 苏室或
病房
病房 主管医生评估 符合镇静指征
知情同意谈话
检查前
护士
再评估、给药
重视儿童镇静！
有别于成人，所有需要
保持安静的检查，都需
镇静治疗 儿童为高风险病人
↑21%
5500
行为控制能力（<6岁，
5000 4500
深度镇静）
4000
↑28%
B超 CT
高风险服务，可能发
3500
生……
3000
2500
常在非传统麻醉医师工
2000
2011年
2012年
作区域施行
有效防范，保障安全，减少 纠纷
标准与习惯的冲突
风险和收益：患儿？医院（生）？ 有效沟通：繁琐的文件系统 提供指导：指导治疗，有资质的人员参与制定制度和程序。那些是
有资质的人员？ 谁负责？：麻醉医生、临床操作者？或护士？
我们的理解
首先考虑患儿的风险和收益，医生收益酌情考虑 根据习惯和院情，制定适合本院使用的、符合习惯的文件系统 有资质的制度和程序制定者并不必然是高年资、高职称 麻醉医生负责
检查付费
患者至服务台预约
知情同意告知
麻醉医生评估
患者至镇静门诊
开镇静药物处方
药物付费
当日病人至镇静复苏室
镇静后观察
口服/注射给药
护士给药前再评估
至检查室检查
检查完毕，回复苏室
复苏
符合指标后离院
使用统一的记录表单
护士评估生命体征
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上海儿童医学中心 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
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流程缺陷导致失误
出院，入院
评估
评估
文件系统
3 复苏
2
护士再
评估
检查
给药 1
上海儿童医学中心 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
全程监测 检查室
检查结束 回病房复苏
主管 医生 开具 医嘱
药房 送药
病房 护士 护送
上海儿童医学中心 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
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门诊病人的详细流程
门急诊医生开检查医嘱
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为什么要镇静？
1. 保护患儿安全和利益 2. 尽力减少患儿躯体不适和疼痛 3. 控制焦虑，尽力减少心理创伤，增强遗忘 4. 控制行为和/或运动以完成诊断/治疗操作 5. 使患儿安全脱离医疗监护
观念更新！！！
操作医师控制行为和/或运动以完成诊断/治疗操作，怀疑：2、3 麻醉医师 1-5 患儿家长镇静或麻醉会影响孩子的智力发育吗？
上海儿童医学中心 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
儿童镇静安全要求
医疗安全监护网络 术前评估（基础疾病和手术） 程序
禁食（急诊风险-镇静深 度）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
标准流程的作用
风险降低了 解放操作者
上海儿童医学中心 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
资质
病人接受中深度镇静的 过程中，负有相应责任 的医生、麻醉医师、护 士等其他人员应具备相 应资格
上海儿童医学中心 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
流程的制定
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
镇静镇痛的相关概念
美国麻醉医师协会定义的全身麻醉和不同镇静水平
最小镇静
反应
语言指令反 应正常
气道
不受影响
自主功能 不受影响
心血管功能 不受影响
程序镇静/镇痛 (清醒镇静)
深度镇静/镇痛 全身麻醉
对针对性的语言指令 对重复性的伤害 即使伤害性刺 或触觉刺激有反应 性刺激有反应 激也不易唤醒
焦点：扁桃体、解剖异常
药物的PKPD及相互作用 气道管理培训和技能
合适的气道管理设备和静脉 通路
评估 资质
Guidelines （指南或共识）
药物及其拮抗剂 足够的、有资质的人员
文件
生理功能监测
恢复室（区域）
上海儿童医学中心 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
无需干预
可能需干预 通常需干预
充足
可能不足
常常不足
通常可维持
通常可维持 可能受抑制
Ramsay = 3
？
上海儿童医学中心
Whitwam JG and McCloy RF. Principles and practice of sedation. 2th edition, 1998 Anesthesiology & Pediatric Clinical Pharmacology
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
镇静实施标准
评估
开展镇静前评估，评 估针对病人实施镇静 的风险和适宜性
程序
制度与程序为中深度镇 静病人的治疗提供指导 ，具有资质的人员参与 制订制度和程序
中深度镇静
文件
治疗团队需要有文件记 录以保持有效沟通，例 如：评估单、知情同意 书、病人监测记录等