小儿门诊检查的中、深度镇静方法

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第36期
在进行门诊检查，如听力检查、脑电图、心脏彩超、心电图、肺功能检查时，需要患者保持固定不动几分钟，甚至一小时，对于成人不是问题，可是小儿却常常难以配合，需要辅助镇静治疗以完成检查。

因此，常规进行小儿镇静是小儿门诊检查的必然趋势，其中，水合氯醛最为临床医生选用。

但是常规的水合氯醛使用方法及流程是否安全和有效，几乎很少有人关注。

我院于2014年在云南省首先开展小儿镇静镇痛门诊，本研究回顾性分析水合氯醛在小儿门诊检查时的镇静效果和不良反应，现报告如下。

资料与方法2014年10月-2015年10月收治行听力检查、脑电图、心脏彩超、心电图及肺功能检查，而且年龄＜6岁的小儿1078例，男628例，女450例，行听力检查443例，脑电图170例，心脏彩超342例，心电图检查81例，肺功能检查42例。

按门诊ID 号尾数的单双号分为观察组498例和对照组580例，两组患儿一般情况比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

方法：①观察组：给予10%水合氯醛保留灌肠0.5mL/kg，取左侧卧位，双腿屈曲，用一次性注射器抽药，接硅胶导尿管(前端涂石蜡油)，轻轻置入肛门。

导尿管置入深度10～15cm。

缓慢注入后，快速拔出尿管，同时捏紧患儿臀部，保持体位5min。

②对照组：给予10%水合氯醛口服0.5mL/kg，用一次性注射器从患儿口角缓慢注入。

两组的最大剂量均不超过10mL。

镇静前均向患儿家属说明有关镇静的注意事项以及危险
因素，并签署知情同意书。

观察指标：记录入睡时间、生命体征、清醒时间、不良反应。

镇静后复苏：患儿入睡后由家长送到各检查室做检查。

患儿检查结束后家长送回日间门诊复苏，护士每隔15～30min 监测患儿意识、HR、RR、BP、SPO 2及活动情况。

对患儿进行动态改良Aldrete 评分，其评分≥9分停止监测，离开日间门诊。

统计学方法：数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用t 检验，P ＜0.05，差异有统计学意义。

结果
两组患儿镇静效果的比较：观察组镇静成功率96.8%，对照组镇静成功率81.9%，观察组镇静效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

两组患儿不良反应比较，见表1。

讨论
近年来，小儿门诊检查镇静需求量急速增加，发达国家的部分儿童医院，镇静患儿病例数已接近或超过手术室内麻醉。

听觉脑干诱发电位(ABR)检查中，为了提取并记录到清晰的ABR 波形图，除采用高共模抑制比的放大器、滤波、自动排斥系统和平均叠加技术外，更需要患儿制动、安静，以配合检查顺利完成。

同样，在心脏彩超、脑电图、心电小儿门诊检查的中、深度镇静方法
陈春燕窦红昆曾焱
650000昆明医科大学附属儿童医院麻醉科
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.36.28
摘要目的：探讨小儿门诊检查中水合氯醛的使用方法及安全性和有效性。

方法：收治门诊检查患儿1078例，分
为观察组和对照组，对照组采用水合氯醛口服，观察组采用水合氯醛保留灌肠。

结果：观察组镇静成功率96.8%，明
显优于对照组的81.9%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

结论：采用水合氯醛保留灌肠行小儿门诊检查的镇静效果优于
水合氯醛口服，不良反应发生率低，安全性和有效性高。

关键词小儿；镇静；门诊医疗
Moderate and deep sedation method in pediatric outpatient examination
Chen Chunyan,Dou Hongkun,Zeng Yan
Department of Anesthesiology,the Children's Hospital Affiliated to Kunming Medical University 650000
Abstract Objective:To explore the use method and the safety and effectiveness of the chloral hydrate in pediatric outpatient
examination.Methods:1078patients with outpatient examination were selected.They were divided into the observation group and
the control group.The control group was given oral chloral hydrate.The observation group was given chloral hydrate retention
enema.Results:In the observation group,the sedation success rate of 96.8%was significantly better than 81.9%of the control
group,and the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion:In pediatric outpatient examination,compared with oral
chloral hydrate,the sedative effect of chloral hydrate retention enema was better,the incidence of adverse reactions was low,and
the safety and effectiveness were high.
Key words Children;Calm;Outpatient
medical
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图、肺功能检查时，仍然需要患儿制动、安静，以此保证检查的顺利进行及精确的结果判断。

我院自2014年成立镇静镇痛门诊以后，需要门诊检查镇静的患儿越来越多。

因此，如何为这些患儿提供安全有效的镇静和监测成为麻醉医生必须关心的问题。

临床上常用的镇静药物有水合氯醛、咪达唑仑、右美托咪定等，其中，水合氯醛是最常使用的药物。

我院在成立镇静镇痛门诊之前都是门诊医生开处方，患儿家长自己喂药。

这样缺乏专业医务人员的监管，可能发生过度镇静、呕吐、误吸，甚至延误抢救时机等严重医疗后果。

由掌握儿科高级生命支持及心肺复苏、气道管理的麻醉医生经过综合评估后进行规范化镇静是小儿门诊镇静的必然趋势，由专业医务人员负责监护镇静患儿的生命体征是门诊镇静安全实施的保障。

但是，如何规范镇静流程、用药途径，希望通过我们进行大量的临床研究以后，得到安全有效、简单易行的临床方案。

水合氯醛是三氯乙醛的水合物，消化道和直肠给药均能迅速吸收，1小时达高峰，可维持4～8h，主要抑制脑干网状结构上行激活系统，引起近似生理性
睡眠的表现[1]。

水合氯醛无宿醉后遗效
应，对呼吸和循环功能影响小，但大剂
量可抑制心肌收缩力，缩短心肌不应
期，并抑制延髓呼吸及心血管中枢，其
安全范围较窄，中国药典规定该药口服
最大剂量为50mg/kg[2]。

口服水合氯醛虽
然操作简便，但是发生呕吐的患儿多，
甚至有误吸、窒息的可能。

发生呕吐的
患儿需要二次服药，因为不能准确评估
追加药物的剂量，这就增加了药物过量
或深度镇静的可能性。

本组统计结果显
示口服组二次服药率高达21.7%，远远
高于灌肠组(8.1%)。

水合氯醛直肠给药起效快，安全性
高，近似生理性睡眠，治疗量不抑制呼
吸，无明显不良反应[3]。

保留灌肠的方法
虽然麻烦一些，但从我们的临床观察结
果来看有明显优势，不良反应少，起效
快，镇静效果确切。

直肠黏膜有丰富的静
脉丛，灌肠以后药物迅速吸收入血，而且
不会被胃酸影响，所以起效迅速，效果确
切。

但是，保留灌肠以后有极少部分患
儿排便，解决的办法是嘱咐患儿尽量在
灌肠前提前大便，减少反射性排便的
发生。

从我们的观察结果来看，灌肠
10min以后再排便就不用二次给药了，患
儿几乎都能入睡，但是5min之内排便，
药物还没有吸收，必须再给首次剂量的一
半，也就是0.25mL/kg，患儿才能入睡。

本研究结果显示，灌肠组不良反应
的发生率明显低于口服给药途径，而且
灌肠组的镇静成功率高。

在临床中我们
还发现年龄越小、体重越小的患儿镇静
效果越好，维持的时间也较长。

需要注意的是，灌肠时插管动作要
轻柔，插管深度不宜过浅，推药速度不
能过快，拔出导管后保持侧卧位并捏紧
患儿臀部5min。

从本临床研究结果来
看，采用水合氯醛保留灌肠在小儿门诊
检查中的镇静效果优于水合氯醛口服，
不良反应的发生率较低，安全性和有效
性高，适合在小儿门诊检查镇静中推广。

参考文献
[1]杨世杰.药理学[M].北京:中国协和医科大
学出版社,2004.
[2]陈怡绮,张马忠,王璐,等.口服水合氯醛用于
先天性心脏病患儿心脏彩超检查镇静的药
效学[J].中华麻醉学杂志,2014,3(2):261.
[3]诸福棠.实用儿科学[M].北京:人民卫生出
版社,2002.
绝大部分是消化性溃疡[3]，有极少部分是胃癌所致。

既往观点认为胃酸分泌过多是引起消化性溃疡的主要因素，而胃大部切除术不仅治愈了穿孔，而且切除了大部分分泌胃酸的胃壁组织，根治了溃疡[4]。

而胃癌所引起的穿孔更需要行胃大部切除术，既行了肿瘤手术，还治疗了穿孔，仅行修补术会因为穿孔周围肿瘤浸润而难以愈合。

但现在的观点认为：消化性溃疡是在Hp感染的基础上导致胃酸过多分泌引起的，同时根除Hp感染可以加速溃疡的愈合及降低复发率，使内科系统治疗溃疡成为首选。

胃癌所致穿孔则表明患者为晚期肿瘤，且穿孔会出现腹腔的广泛转移，手术已达不到根治效果，而急性期复杂的外科手术会加大患者创伤，增加术后并发症风险。

因此现在胃十二指肠球部穿孔的首选手术方式为胃十二指肠穿孔修补术[5]，我院目前主要行腹腔镜手术。

但胃癌穿孔还是会因为穿刺处浸润的肿瘤导致修补困难，漏的风险极大，腹腔镜操作更增加了该风险，因此本次研究把术前CT检查明确提示胃肿瘤性病变者作为了排除对象。

但有3例术前排除困难的患者进入了本
次研究，也顺利完成了腹腔镜手术，有1
例出现了胃瘘，给予禁食、胃肠减压、腹
腔引流管通畅引流等治疗，10d后好转。

随着腹腔镜技术水平的不断提高，
推动了腹部外科手术向经自然腔道内镜
手术(NOTES)方向发展。

脐部是一天然瘢
痕组织，便于隐藏手术瘢痕，因此经脐
单孔腹腔镜手术是NOTES的一种延伸，
通过脐孔置入单孔装置，进入器械完成
手术操作，手术切口被脐部皮肤皱褶所
遮盖，能达到更加微创、美观的效果[6]。

本次研究中患者手术疤痕不明显，就充分
体现了经脐单孔手术的优势。

我院自制单
孔装置不需要医院单独购买，一般材料即
可制作完成，简单易行，拥有极大的临床
价值。

本次研究中我院65例患者均顺利
完成自制单孔装置经脐单孔腹腔镜胃十二
指肠球部穿孔修补术，未中转开腹。

总之，我院自制单孔装置经脐单孔
腹腔镜手术治疗胃十二指肠球部穿孔安
全可靠，且其利用人体脐部天然的瘢痕
进行手术，创伤更小更美观，值得在临
床推广。

参考文献
[1]Hirohito Mori,Hideki Kobara,Takaaki Tsu-
shimi,et al.Reduction effect of bacterial
counts by preoperative saline lavage of the
stomach in performing laparoscopic and en-
doscopic cooperative surgery[J].World J
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[2]刘勇.腹腔镜胃穿孔修补术与开腹手术疗
效对比[J].中国社区医师,2016,32(14):
37-39.
[3]Jiang parison of the efficacy
of laparoscopic repair and open subtotal
resection in the treatment of acute gastric
perforation[J].Chinese Medicine Guide,2015,
26(3):80-81.
[4]刘俊杰,何嘉琳,梁伟雄,等.单纯修补术与
胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比
较[J].中国医药科学,2016,6(6):128-130.
[5]孙斌.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补
术的综合临床疗效对比[J].中国实用医刊,
2015,42(9):28-29.
[6]李铎,刘金洪,康春博,等.经脐单一部位腹
腔镜急腹症探查术100例报告[J].中国微
创外科杂志,2013,13(2):127-130.
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