心肌梗死小讲课
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心肌梗死小讲课护理课件
其他症状
可伴有出汗、恶心、呕吐、心悸、呼 吸困难等症状。
பைடு நூலகம்
02 心肌梗死患者的护理
急性期护理
01
02
03
04
保持绝对卧床休息，避免剧烈 运动和情绪激动，以降低心肌
耗氧量。
严密监测患者生命体征，包括 心率、血压、呼吸等，以及心
电图变化。
遵医嘱给予吸氧，以改善心肌 缺氧状况。
协助患者完成日常生活护理， 如进食、洗漱、排便等。
心肌梗死的病因
冠状动脉粥样硬化的 形成和发展，导致冠 状动脉狭窄或闭塞。
其他因素如高血压、 糖尿病、高血脂等也 会增加心肌梗死的风 险。
冠状动脉痉挛、血栓 形成或栓塞等导致心 肌缺血。
心肌梗死的临床表现
胸痛
典型的心肌梗死表现为突然发作的剧 烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼 痛，可放射至左肩、左臂、下颌等部 位。
方案提供依据。
社区护理的推广
加强社区护理人员的培训和管理 ，提高社区护理服务的质量和水
平。
推广心肌梗死患者的社区护理， 让患者在社区中得到全面的护理
服务。
加强社区宣传和教育，提高居民 对心肌梗死和预防保健的认识和
意识。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
按照医生的建议定期进行心电图、心 脏彩超等相关检查，以便及时发现和 处理问题。
04 心肌梗死患者的预防措施
控制危险因素
高血压
定期监测血压，控制饮食，适当运动，必要 时使用降压药物。
血脂异常
调整饮食结构，增加有氧运动，必要时使用 降脂药物。
糖尿病
保持健康饮食，规律运动，定期监测血糖， 必要时使用降糖药物。
适量蛋白质摄入
可伴有出汗、恶心、呕吐、心悸、呼 吸困难等症状。
பைடு நூலகம்
02 心肌梗死患者的护理
急性期护理
01
02
03
04
保持绝对卧床休息，避免剧烈 运动和情绪激动，以降低心肌
耗氧量。
严密监测患者生命体征，包括 心率、血压、呼吸等，以及心
电图变化。
遵医嘱给予吸氧，以改善心肌 缺氧状况。
协助患者完成日常生活护理， 如进食、洗漱、排便等。
心肌梗死的病因
冠状动脉粥样硬化的 形成和发展，导致冠 状动脉狭窄或闭塞。
其他因素如高血压、 糖尿病、高血脂等也 会增加心肌梗死的风 险。
冠状动脉痉挛、血栓 形成或栓塞等导致心 肌缺血。
心肌梗死的临床表现
胸痛
典型的心肌梗死表现为突然发作的剧 烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼 痛，可放射至左肩、左臂、下颌等部 位。
方案提供依据。
社区护理的推广
加强社区护理人员的培训和管理 ，提高社区护理服务的质量和水
平。
推广心肌梗死患者的社区护理， 让患者在社区中得到全面的护理
服务。
加强社区宣传和教育，提高居民 对心肌梗死和预防保健的认识和
意识。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
按照医生的建议定期进行心电图、心 脏彩超等相关检查，以便及时发现和 处理问题。
04 心肌梗死患者的预防措施
控制危险因素
高血压
定期监测血压，控制饮食，适当运动，必要 时使用降压药物。
血脂异常
调整饮食结构，增加有氧运动，必要时使用 降脂药物。
糖尿病
保持健康饮食，规律运动，定期监测血糖， 必要时使用降糖药物。
适量蛋白质摄入
心肌梗塞科普宣传课件
紧急治疗：立即拨打急救电话，以确保 快速救治。 血栓溶解剂：通过药物溶解血栓，恢复 正常血流。
3. 心肌梗塞的治疗与救治
心血管手术：可能需要心脏支架等手术 来恢复血流。
4. 心肌梗塞的康复与注意 事项
4. 心肌梗塞的康复与注意事项
心脏康复：逐渐恢复体力活动，遵循医 生的建议。 饮食调整：均衡的饮食，避免高脂肪、 高盐的食物。
心肌梗塞科普宣传课件
目录 1. 了解心肌梗塞 2. 心肌梗塞的预防 3. 心肌梗塞的治疗与救治 4. 心肌梗塞的康复与注意事项 5. 心肌梗塞的预后与复发风险 6. 心肌梗塞的紧急措施 7. 心肌梗塞与其他心脏疾病的区别
1. 了解心肌梗塞
1. 了解心肌梗塞
什么是心肌梗塞: 心肌梗塞是心脏血管 突然阻塞导致心肌缺血坏死的病情。 症状：胸痛、气短、出冷汗、恶心等。
1. 了解心肌梗塞
危预防
2. 心肌梗塞的预防
健康饮食：低盐、低脂、高纤维的饮食 习惯。 适度运动：每天进行适量的有氧运动。
2. 心肌梗塞的预防
控制血压和血糖：保持正常范围内的血 压和血糖水平。
3. 心肌梗塞的治疗与救治
3. 心肌梗塞的治疗与救治
谢谢您的观赏 聆听
4. 心肌梗塞的康复与注意事项
生活习惯：戒烟限酒，保持正常体重， 规律作息。
5. 心肌梗塞的预后与复发 风险
5. 心肌梗塞的预后与复发风险
预后：根据治疗及康复情况，心肌梗塞 的预后各有不同。 复发风险：心肌梗塞患者需注意遵医嘱 ，保持良好生活习惯，降低复发风险。
6. 心肌梗塞的紧急措施
6. 心肌梗塞的紧急措施
紧急措施：立即拨打急救电话，保持患 者安静，等待医护人员到达。 不要慌张：保持冷静，帮助患者保持平 静。
3. 心肌梗塞的治疗与救治
心血管手术：可能需要心脏支架等手术 来恢复血流。
4. 心肌梗塞的康复与注意 事项
4. 心肌梗塞的康复与注意事项
心脏康复：逐渐恢复体力活动，遵循医 生的建议。 饮食调整：均衡的饮食，避免高脂肪、 高盐的食物。
心肌梗塞科普宣传课件
目录 1. 了解心肌梗塞 2. 心肌梗塞的预防 3. 心肌梗塞的治疗与救治 4. 心肌梗塞的康复与注意事项 5. 心肌梗塞的预后与复发风险 6. 心肌梗塞的紧急措施 7. 心肌梗塞与其他心脏疾病的区别
1. 了解心肌梗塞
1. 了解心肌梗塞
什么是心肌梗塞: 心肌梗塞是心脏血管 突然阻塞导致心肌缺血坏死的病情。 症状：胸痛、气短、出冷汗、恶心等。
1. 了解心肌梗塞
危预防
2. 心肌梗塞的预防
健康饮食：低盐、低脂、高纤维的饮食 习惯。 适度运动：每天进行适量的有氧运动。
2. 心肌梗塞的预防
控制血压和血糖：保持正常范围内的血 压和血糖水平。
3. 心肌梗塞的治疗与救治
3. 心肌梗塞的治疗与救治
谢谢您的观赏 聆听
4. 心肌梗塞的康复与注意事项
生活习惯：戒烟限酒，保持正常体重， 规律作息。
5. 心肌梗塞的预后与复发 风险
5. 心肌梗塞的预后与复发风险
预后：根据治疗及康复情况，心肌梗塞 的预后各有不同。 复发风险：心肌梗塞患者需注意遵医嘱 ，保持良好生活习惯，降低复发风险。
6. 心肌梗塞的紧急措施
6. 心肌梗塞的紧急措施
紧急措施：立即拨打急救电话，保持患 者安静，等待医护人员到达。 不要慌张：保持冷静，帮助患者保持平 静。
心肌梗死课件培训课件
家庭支持
鼓励家庭成员积极参与患者的护理 ，给予患者关爱和支持，帮助其更 好地应对疾病带来的挑战。
社会支持
为患者提供相关的社会支持，如申 请医疗救助、社会福利等，以减轻 其经济负担。
心肌梗死患者的自我管理
坚持服药
指导患者按时服药，包括 抗血小板药物、降脂药物 等，并定期进行药物调整 。
定期复查
建议患者定期到医院进行 复查，以评估病情变化和 治疗效果，及时调整治疗 方案。
饮食指导
预防再发
根据医生的建议，为患者制定合理的饮食 计划，包括控制盐分摄入、避免高脂食物 等。
鼓励患者积极控制危险因素，如戒烟、控 制血压和血脂等，以降低再次发生心肌梗 死的风险。
心理护理与社会支持
心理疏导
为患者提供心理支持，帮助其面 对疾病带来的恐惧、焦虑等情绪 。可以采取谈话、放松训练等方
式，以减轻患者的心理压力。
心肌细胞凋亡
心肌细胞凋亡是指细胞在基因调控下 ，经过一系列复杂的生化反应，主动 结束细胞生命的过程。
心肌梗死的分子与细胞机制
01
02
03
炎症反应
心肌梗死时，炎症因子会 大量释放，引发炎症反应 ，进一步加重心肌细胞的 损伤。
氧化应激
心肌缺血时，自由基等氧 化物大量产生，引发氧化 应激反应，导致心肌细胞 膜损伤、蛋白质变性等。
心肌酶学检查
01
心肌酶学检查包括肌酸激酶同工 酶、肌钙蛋白等指标的检测，对 于诊断心肌梗死具有较高的敏感 性和特异性。
02
心肌酶学检查可以帮助医生判断 心肌梗死的范围和程度，同时还 可以辅助诊断心脏破裂、室壁瘤 等并发症。
超声心动图与其他影像学检查
超声心动图可以显示心脏的结构和功能，对于诊断心肌梗死具有一定的价值。特别是对于一些特殊类型的心肌梗死，如右心 室梗死等，超声心动图具有重要的诊断意义。
急性心肌梗死小讲课
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，以降低病死率和改 善预后。
急性心肌梗死的病因
01
02
03
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化的斑块 破裂形成血栓，导致冠状 动脉急性闭塞。
脉痉挛，导致心肌缺血 和梗死。
其他原因
如冠状动脉栓塞、心肌炎 等较少见的原因。
急性心肌梗死的临床表现
CATALOGUE
急性心肌梗死患者教育
疾病认知教育
急性心肌梗死的定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
症状识别
教育患者认识急性心肌梗死的常见症状，如胸痛、呼吸困难、恶心 等，并了解何时需要立即就医。
危险因素
介绍急性心肌梗死的常见危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等 ，以及如何控制这些危险因素。
急性心肌梗死小讲课
CATALOGUE
目 录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死诊断与鉴别诊断 • 急性心肌梗死治疗 • 急性心肌梗死预防与康复 • 急性心肌梗死并发症及处理 • 急性心肌梗死患者教育
01
CATALOGUE
急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血性坏死。
件甚至猝死。
治疗心律失常的方法包括药物治 疗和电复律，对于严重心律失常 ，应及时进行心肺复苏和除颤。
心力衰竭
急性心肌梗死可导致心肌收缩力减弱，心脏泵血功能下降，进而引发心力衰竭。
心力衰竭时，患者可能出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重时可导致肺水肿和 心源性休克。
治疗心力衰竭的方法包括药物治疗、利尿、强心等措施，以改善心脏功能，缓解症 状。
应对压力技巧
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，以降低病死率和改 善预后。
急性心肌梗死的病因
01
02
03
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化的斑块 破裂形成血栓，导致冠状 动脉急性闭塞。
脉痉挛，导致心肌缺血 和梗死。
其他原因
如冠状动脉栓塞、心肌炎 等较少见的原因。
急性心肌梗死的临床表现
CATALOGUE
急性心肌梗死患者教育
疾病认知教育
急性心肌梗死的定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
症状识别
教育患者认识急性心肌梗死的常见症状，如胸痛、呼吸困难、恶心 等，并了解何时需要立即就医。
危险因素
介绍急性心肌梗死的常见危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等 ，以及如何控制这些危险因素。
急性心肌梗死小讲课
CATALOGUE
目 录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死诊断与鉴别诊断 • 急性心肌梗死治疗 • 急性心肌梗死预防与康复 • 急性心肌梗死并发症及处理 • 急性心肌梗死患者教育
01
CATALOGUE
急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血性坏死。
件甚至猝死。
治疗心律失常的方法包括药物治 疗和电复律，对于严重心律失常 ，应及时进行心肺复苏和除颤。
心力衰竭
急性心肌梗死可导致心肌收缩力减弱，心脏泵血功能下降，进而引发心力衰竭。
心力衰竭时，患者可能出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重时可导致肺水肿和 心源性休克。
治疗心力衰竭的方法包括药物治疗、利尿、强心等措施，以改善心脏功能，缓解症 状。
应对压力技巧
急性心肌梗死的科普知识PPT课件
急性心肌梗死 的科普知识 PPT课件
目录 什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死的诊断和治疗 生活中的预防措施 心肌梗死后的护理和康复
什么是急性心 肌梗死
什么是急性心肌梗死
什么是心肌梗死：心肌血供突然中 断，导致心肌组织坏死。 急性心肌梗死的症状：胸痛、呼吸 困难、出冷汗、恶心呕吐等。
什么是急性心肌梗死
常见的风险因素：高血压、心肌梗死的诊断和治疗
诊断方法：临床表现、心电图 、血液检查、冠状动脉造影等 。 紧急治疗措施：保持血流通畅 、减轻心肌缺血、减少心肌损 伤。
急性心肌梗死的诊断和治疗
治疗方法：药物治疗、介入治疗、冠脉 搭桥术等。
心肌梗死后的护理和康复
心理支持：积极面对疾病，融入社会生 活。
谢谢您的观赏聆听
生活中的预防 措施
生活中的预防措施
健康饮食：低盐低脂、多摄入水果 蔬菜。 合理运动：适度锻炼身体，增强心 肌功能。
生活中的预防措施
控制风险因素：戒烟限酒、控制血压血 脂血糖。 定期体检：及早发现异常，预防心肌梗 死的发生。
心肌梗死后的 护理和康复
心肌梗死后的护理和康复
临床护理：侧卧位休息、给予 氧气、心理疏导等。 康复训练：逐渐恢复身体功能 ，力量训练、心肺功能锻炼等 。
目录 什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死的诊断和治疗 生活中的预防措施 心肌梗死后的护理和康复
什么是急性心 肌梗死
什么是急性心肌梗死
什么是心肌梗死：心肌血供突然中 断，导致心肌组织坏死。 急性心肌梗死的症状：胸痛、呼吸 困难、出冷汗、恶心呕吐等。
什么是急性心肌梗死
常见的风险因素：高血压、心肌梗死的诊断和治疗
诊断方法：临床表现、心电图 、血液检查、冠状动脉造影等 。 紧急治疗措施：保持血流通畅 、减轻心肌缺血、减少心肌损 伤。
急性心肌梗死的诊断和治疗
治疗方法：药物治疗、介入治疗、冠脉 搭桥术等。
心肌梗死后的护理和康复
心理支持：积极面对疾病，融入社会生 活。
谢谢您的观赏聆听
生活中的预防 措施
生活中的预防措施
健康饮食：低盐低脂、多摄入水果 蔬菜。 合理运动：适度锻炼身体，增强心 肌功能。
生活中的预防措施
控制风险因素：戒烟限酒、控制血压血 脂血糖。 定期体检：及早发现异常，预防心肌梗 死的发生。
心肌梗死后的 护理和康复
心肌梗死后的护理和康复
临床护理：侧卧位休息、给予 氧气、心理疏导等。 康复训练：逐渐恢复身体功能 ，力量训练、心肺功能锻炼等 。
心肌梗死小讲课课件
18
溶栓治疗的护理 询问病人是否有脑血管病病史、活动性 出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等 溶栓禁忌证； 溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血 时间和血型，配血备用； 准确、迅速地配制并输注溶栓药物； 观察病人用药后有无过敏反应，发生副 作用； 使用溶栓药物后，应定时描记心电图、 抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。
安静心率低于100次／分 无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克
21
(2)解释合理活动的意义 (3)指导病人进行康复训练
运动原则：有序、有度、有恒
运动项目：有氧步行，慢跑，自行车，简单太
极
运动强度：根据个体心肺功能，循序渐进 持续时间：开始6-10min/次，逐渐延长至3060min/次 运动频率：5-7天/周，1-2次/天
6
（3）超声心动图
了解心室各壁的运动情况
评估左心室梗死面积
测量左心功能 诊断室壁瘤和乳头肌功能不全
（4）放射性核素检查
显示心肌梗死的部位与范围
观察左心室壁的运动和左心室的射 血分数
7
四.临床分型
非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）：
T波倒置——心肌缺血 ST段抬高呈弓背向上——心肌损伤 急性期可见异常深而宽的Q波——心肌坏死
3.并发症
• • • • • 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤：主要见于左心室 心肌梗死后综合征 ：心肌梗死后数周至数月内 出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎
3
三、辅助检查
（1）心电图
T波倒置--心肌缺血
ST段呈弓背向上明显抬高--心肌损伤
急性期可见异常深而宽的Q波--心肌坏死 动态性演变
心 肌 梗 死 myocardial infarction
溶栓治疗的护理 询问病人是否有脑血管病病史、活动性 出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等 溶栓禁忌证； 溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血 时间和血型，配血备用； 准确、迅速地配制并输注溶栓药物； 观察病人用药后有无过敏反应，发生副 作用； 使用溶栓药物后，应定时描记心电图、 抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。
安静心率低于100次／分 无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克
21
(2)解释合理活动的意义 (3)指导病人进行康复训练
运动原则：有序、有度、有恒
运动项目：有氧步行，慢跑，自行车，简单太
极
运动强度：根据个体心肺功能，循序渐进 持续时间：开始6-10min/次，逐渐延长至3060min/次 运动频率：5-7天/周，1-2次/天
6
（3）超声心动图
了解心室各壁的运动情况
评估左心室梗死面积
测量左心功能 诊断室壁瘤和乳头肌功能不全
（4）放射性核素检查
显示心肌梗死的部位与范围
观察左心室壁的运动和左心室的射 血分数
7
四.临床分型
非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）：
T波倒置——心肌缺血 ST段抬高呈弓背向上——心肌损伤 急性期可见异常深而宽的Q波——心肌坏死
3.并发症
• • • • • 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤：主要见于左心室 心肌梗死后综合征 ：心肌梗死后数周至数月内 出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎
3
三、辅助检查
（1）心电图
T波倒置--心肌缺血
ST段呈弓背向上明显抬高--心肌损伤
急性期可见异常深而宽的Q波--心肌坏死 动态性演变
心 肌 梗 死 myocardial infarction
心肌梗死小讲课
良影响。
注意保暖
寒冷天气中注意保暖，特别是头 部和四肢，以预防血管痉挛和心
肌梗死。
THANKS
感谢观看
规律作息，避免熬夜，保持良好的饮食习惯 和生活方式。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等诱发 心肌梗死的因素。
及时就医
如果出现疑似心肌梗死的表现，应立即拨打 急救电话或前往医院就诊。
05
心肌梗死与生活方式的关联
不良生活方式的危害
长期吸烟
烟草中的有害物质可损伤血管内皮，导致动 脉粥样硬化，增加心肌梗死风险。
极控制。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的 饮食有助于降低心肌梗死的风 险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如 快走、慢跑、游泳等，有助于 提高心肺功能，预防心肌梗死 。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管疾病的风险。
护理方法
休息与活动
心肌梗死后应充分休息 ，根据病情逐渐增加活 动量，避免剧烈运动。
药物治疗
遵医嘱按时服药，如抗 血小板药物、降脂药物 等，以降低心肌梗死的
风险。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予必要的心理支持， 帮助患者保持乐观的心
态。
定期复查
定期进行心电图、心脏 超声等相关检查，以便
及时发现异常情况。
注意事项
警惕症状
如果出现胸痛、呼吸困难、心悸等症状，应 立即就医。
保持良好生活习惯
呼吸困难
其他症状
可能伴有出汗、恶心、呕吐、头晕、 乏力等症状，严重时可能出现心律失 常、心力衰竭等。
心肌梗死可能导致呼吸困难，尤其是 在活动或休息时加重。
心肌梗死的诊断方法
心电图
心电图是心肌梗死诊断的 重要手段，通过观察ST段 抬高、T波倒置等变化，有 助于确诊。
注意保暖
寒冷天气中注意保暖，特别是头 部和四肢，以预防血管痉挛和心
肌梗死。
THANKS
感谢观看
规律作息，避免熬夜，保持良好的饮食习惯 和生活方式。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等诱发 心肌梗死的因素。
及时就医
如果出现疑似心肌梗死的表现，应立即拨打 急救电话或前往医院就诊。
05
心肌梗死与生活方式的关联
不良生活方式的危害
长期吸烟
烟草中的有害物质可损伤血管内皮，导致动 脉粥样硬化，增加心肌梗死风险。
极控制。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的 饮食有助于降低心肌梗死的风 险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如 快走、慢跑、游泳等，有助于 提高心肺功能，预防心肌梗死 。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管疾病的风险。
护理方法
休息与活动
心肌梗死后应充分休息 ，根据病情逐渐增加活 动量，避免剧烈运动。
药物治疗
遵医嘱按时服药，如抗 血小板药物、降脂药物 等，以降低心肌梗死的
风险。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予必要的心理支持， 帮助患者保持乐观的心
态。
定期复查
定期进行心电图、心脏 超声等相关检查，以便
及时发现异常情况。
注意事项
警惕症状
如果出现胸痛、呼吸困难、心悸等症状，应 立即就医。
保持良好生活习惯
呼吸困难
其他症状
可能伴有出汗、恶心、呕吐、头晕、 乏力等症状，严重时可能出现心律失 常、心力衰竭等。
心肌梗死可能导致呼吸困难，尤其是 在活动或休息时加重。
心肌梗死的诊断方法
心电图
心电图是心肌梗死诊断的 重要手段，通过观察ST段 抬高、T波倒置等变化，有 助于确诊。
急性心肌梗死-讲课(演示)课件
急性心肌梗死-讲课(演示)
• 五.低血压和休克：疼痛期中常见血压下降，若无微循环衰竭的表现仅能
称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁不安、 面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h)、神志迟 钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见 于20%的病人，主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下 降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次要因素，有些病人尚有血容量不 足的因素参与。严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可 反复出现。
• 2. 在无Q波心肌梗死者中，心内膜下
心肌梗死的心电图特点是：无病理性
急性心肌梗 死
急性心肌梗死-讲课(演示)
概念
• 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)系指冠状动脉 突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、 心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏 病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如 急性冠状动脉栓塞等。
急性心肌梗死-讲课(演示)
临床表现
• 先兆症状
• AMI患者约15%-65%有先兆表现。有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等冠心病易感因 素，遇到下列情况应及早考虑AMI,及时住院，并按AMI处理，动态观察心电图及血清心肌标 志物变化：
• 1.初发心绞痛，持续15-30分钟或更久，含服硝酸甘油效果不佳。 • 2.稳定型心绞痛变为不稳定型心绞痛，即近日诱发心绞痛的运动量减少、疼痛次数增多、持
急性心肌梗死-讲课(演示)
• 二.全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞 沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后 24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上 下，很少超过39℃，持续1周左右。
• 五.低血压和休克：疼痛期中常见血压下降，若无微循环衰竭的表现仅能
称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁不安、 面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h)、神志迟 钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见 于20%的病人，主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下 降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次要因素，有些病人尚有血容量不 足的因素参与。严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可 反复出现。
• 2. 在无Q波心肌梗死者中，心内膜下
心肌梗死的心电图特点是：无病理性
急性心肌梗 死
急性心肌梗死-讲课(演示)
概念
• 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)系指冠状动脉 突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、 心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏 病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如 急性冠状动脉栓塞等。
急性心肌梗死-讲课(演示)
临床表现
• 先兆症状
• AMI患者约15%-65%有先兆表现。有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等冠心病易感因 素，遇到下列情况应及早考虑AMI,及时住院，并按AMI处理，动态观察心电图及血清心肌标 志物变化：
• 1.初发心绞痛，持续15-30分钟或更久，含服硝酸甘油效果不佳。 • 2.稳定型心绞痛变为不稳定型心绞痛，即近日诱发心绞痛的运动量减少、疼痛次数增多、持
急性心肌梗死-讲课(演示)
• 二.全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞 沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后 24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上 下，很少超过39℃，持续1周左右。
心肌梗死护理学生讲课
临床上常用的是克赛，一支0.4ml q12h 皮下注射 ，
第三十七页，共74页。
护士观察内容：
1.我们应该观察病人是否有胃肠道反响，如恶心、呕 吐，便血情况。 2.注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有 皮下瘀斑瘀点。 3.注意观察是否有过敏反响，如荨麻疹、血管神经性 水肿，过敏性休克或哮喘。
治疗——院前急救
立即卧床休息，保持安静。
立即以予止痛，如果有条件时，立即给予肌注吗 啡或杜冷丁那么更好。口服硝酸甘油片或吸入亚 硝酸异戊脂雾剂。
如果在家里备有或在抢救现场附近有急救站、流 动救护车等，应迅速给予吸氧
院前抢救的同时一定要联系专科医生，以提高抢 救成功时机。
第二十八页，共74页。
第十九页，共74页。
〔三〕判断部位和范围
▪可根据出现特征性改变的导联来判断心肌堵塞
的部位。如V1、V2、V3反映左心室间壁，Ⅱ、 Ⅲ、aVF反映下壁。Ⅰ、avL反映左心室高侧壁 病变。根据上述变化可初步判断何支血管受累 。
第二十页，共74页。
导联
前间隔
局限前 壁
前侧壁
广泛前 壁
下壁
下间壁 下侧壁 高侧壁 正后壁
适应症：防治动脉血栓栓塞性疾病〔如缺血性心脏病、脑血管病等〕； 改善慢性闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化患者的临床病症，对糖尿病微 血管病变也有一定防治作用。
用法：噻氯匹定250mgbid、氯吡格雷75mgqd，24h起效，7天作用达峰 ，停药4-8天抗血小板作用和出血时间恢复。
副作用：粒细胞等血细胞减少、腹泻、皮肤过敏反响等，应监测WBC记 数及分。
第二十九页，共74页。
三、挽救濒死心肌,缩小堵塞范围. 溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶 原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有 链激酶和尿激酶等。
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护士观察内容：
1.我们应该观察病人是否有胃肠道反响，如恶心、呕 吐，便血情况。 2.注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有 皮下瘀斑瘀点。 3.注意观察是否有过敏反响，如荨麻疹、血管神经性 水肿，过敏性休克或哮喘。
治疗——院前急救
立即卧床休息，保持安静。
立即以予止痛，如果有条件时，立即给予肌注吗 啡或杜冷丁那么更好。口服硝酸甘油片或吸入亚 硝酸异戊脂雾剂。
如果在家里备有或在抢救现场附近有急救站、流 动救护车等，应迅速给予吸氧
院前抢救的同时一定要联系专科医生，以提高抢 救成功时机。
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第十九页，共74页。
〔三〕判断部位和范围
▪可根据出现特征性改变的导联来判断心肌堵塞
的部位。如V1、V2、V3反映左心室间壁，Ⅱ、 Ⅲ、aVF反映下壁。Ⅰ、avL反映左心室高侧壁 病变。根据上述变化可初步判断何支血管受累 。
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导联
前间隔
局限前 壁
前侧壁
广泛前 壁
下壁
下间壁 下侧壁 高侧壁 正后壁
适应症：防治动脉血栓栓塞性疾病〔如缺血性心脏病、脑血管病等〕； 改善慢性闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化患者的临床病症，对糖尿病微 血管病变也有一定防治作用。
用法：噻氯匹定250mgbid、氯吡格雷75mgqd，24h起效，7天作用达峰 ，停药4-8天抗血小板作用和出血时间恢复。
副作用：粒细胞等血细胞减少、腹泻、皮肤过敏反响等，应监测WBC记 数及分。
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三、挽救濒死心肌,缩小堵塞范围. 溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶 原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有 链激酶和尿激酶等。
急性心肌梗死科普讲座课件
药物管理是防止复发的重要环节。
急性心肌梗死的后续管理 生活方式调整
继续保持健康的生活方式，包括饮食和锻炼。
长期坚持有助于心脏的康复与保健。
谢谢观看
治疗方式可能包括药物治疗、介入治疗或外科手 术等。
如何预防急性心肌梗死？
如何预防急性心肌梗死？ 健康饮食
多吃水果、蔬菜、全谷物，减少盐、糖和饱 和脂肪摄入。
均衡饮食有助于心血管健康。
如何预防急性心肌梗死？ 规律锻炼
每周至少150分钟的中等强度运动，如快走、 游泳等。
运动有助于控制体重和改善心血管功能。
பைடு நூலகம்
如何预防急性心肌梗死？ 心理健康
学习应对压力的方法，保持良好的心理状态 。
心理健康与心脏健康密切相关。
急性心肌梗死的后续管理
急性心肌梗死的后续管理 定期复查
定期到医院进行心血管健康检查，监测心脏功能 。
早期发现问题可以及时应对。
急性心肌梗死的后续管理 药物管理
遵照医嘱按时服药，控制血压、血糖和血脂。
什么是急性心肌梗死？
发病机制
心脏的某个区域因血流中断而缺氧，导致心肌细 胞受损。
如果不及时治疗，受损区域可能会扩大，导致心 脏功能严重下降。
什么是急性心肌梗死？
常见类型
主要有ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段 抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
这两种类型的临床表现和治疗方法可能有所不同 。
改变生活方式可以有效降低发病率。
何时就医？
何时就医？
症状识别
胸痛、胸闷、气短、上肢放射痛等症状需引起重 视。
有时症状可表现为消化不良或仅有轻微不适，需 警惕。
何时就医？
及时就医
出现上述症状时，应尽快拨打急救电话或前往医 院。
急性心肌梗死的后续管理 生活方式调整
继续保持健康的生活方式，包括饮食和锻炼。
长期坚持有助于心脏的康复与保健。
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治疗方式可能包括药物治疗、介入治疗或外科手 术等。
如何预防急性心肌梗死？
如何预防急性心肌梗死？ 健康饮食
多吃水果、蔬菜、全谷物，减少盐、糖和饱 和脂肪摄入。
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每周至少150分钟的中等强度运动，如快走、 游泳等。
运动有助于控制体重和改善心血管功能。
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如何预防急性心肌梗死？ 心理健康
学习应对压力的方法，保持良好的心理状态 。
心理健康与心脏健康密切相关。
急性心肌梗死的后续管理
急性心肌梗死的后续管理 定期复查
定期到医院进行心血管健康检查，监测心脏功能 。
早期发现问题可以及时应对。
急性心肌梗死的后续管理 药物管理
遵照医嘱按时服药，控制血压、血糖和血脂。
什么是急性心肌梗死？
发病机制
心脏的某个区域因血流中断而缺氧，导致心肌细 胞受损。
如果不及时治疗，受损区域可能会扩大，导致心 脏功能严重下降。
什么是急性心肌梗死？
常见类型
主要有ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段 抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
这两种类型的临床表现和治疗方法可能有所不同 。
改变生活方式可以有效降低发病率。
何时就医？
何时就医？
症状识别
胸痛、胸闷、气短、上肢放射痛等症状需引起重 视。
有时症状可表现为消化不良或仅有轻微不适，需 警惕。
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及时就医
出现上述症状时，应尽快拨打急救电话或前往医 院。
心肌梗死讲课PPT课件
康复注意事项：在康复过程中， 应注意避免过度劳累、情绪波动 等不利因素，同时保持良好的生 活习惯和心态
预防措施和生活指导
预防措施：定期进行体检，及早发现和治疗高血压、高血 脂等心血管疾病高危因素，戒烟限酒，保持健康的生活方 式。
生活指导：合理饮食，适量运动，保持良好的作息时间， 避免过度劳累和精神压力，遵医嘱治疗和用药，及时就医 并遵循医生的康复计划。
病因和病理生理
病因：心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺 氧甚至坏死 病理生理：心肌梗死发生时，心肌细胞膜的通透性增加，钙离子大量内流，导致细 胞内钙离子浓度过高，引起心肌收缩力下降，心律失常等严重后果
临床表现和诊断标准
临床表现：心肌梗死的典型表现为胸痛、呼吸困难、心律失常等 诊断标准：心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等检查有助于确诊 早期症状：乏力、心悸、气促等，需及时就医 并发症：心力衰竭、心律失常、心脏骤停等，需紧急处理
再灌注治疗
定义：通过药物或手术的方法，恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌， 防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能
目的：使心肌梗死得到早期治疗，缩小梗死面积，改善心室功能，降低死 亡率
方法：包括溶栓治疗、介入治疗和冠状动脉搭桥手术等
注意事项：再灌注治疗需要在心肌梗死发生后尽快进行，同时需要严格掌 握适应症和禁忌症
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心肌梗死的治疗
心肌梗死与心血 管疾病预防
心肌梗死概述
心肌梗死患者的 护理与康复
心肌梗死病例分 享与讨论
定义和分类
Hale Waihona Puke 心肌梗死定义：心 肌梗死是由于冠状 动脉粥样硬化导致 血管阻塞，引起心 肌缺血、缺氧、坏 死的一种疾病。
急性心肌梗死小讲课护理课件
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖或超重对心血管系统的负担 。
心理调节
保持良好的心态和情绪，避免 过度紧张和焦虑，有助于降低
急性心肌梗死的风险。
THANKS
感谢观看
包括有氧运动、力量训练、柔韧性训 练等，应根据患者的具体情况制定个 性化的锻炼计划。
康复锻炼的时机
急性心肌梗死后，患者应在医生指导 下进行康复锻炼，通常在发病后2-4 周开始。
饮食护理
饮食原则
急性心肌梗死患者应遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维的 饮食原则，以降低心血管疾病风险。
食物选择
适当摄入鱼类、禽类、豆类、蔬菜、水果等食物，避免食用高脂肪 、高胆固醇、高糖食品。
预防并发症
密切观察患者病情变化，预防心 力衰竭、心律失常等并发症的发
生。
03
急性心肌梗死患者的急救措施
心肺复苏术
总结词
紧急抢救措施，维持患者生命体征
01
总结词
专业操作，需经过培训
03
总结词
团队合作，提高抢救成功率
05
02
详细描述
心肺复苏术是一种紧急抢救措施，通过胸外 按压和人工呼吸来恢复患者的循环和呼吸功 能，为后续治疗争取时间。
01
02
03
04
高血压
保持血压在正常范围内，避免 血压波动过大。
高血脂
通过饮食调整和药物治疗，降 低血脂水平，尤其是低密度脂
蛋白胆固醇。
糖尿病
控制血糖在正常范围内，避免 高血糖对心血管系统的损害。
吸烟
戒烟是预防急性心肌梗死的重 要措施，有助于改善心血管健
康。
定期检查与筛查
定期体检
通过心电图、心脏超声等检查，及早发现心脏异 常情况。
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AMI发生后24h内应尽量避免使用洋地黄制剂。 有右心室梗死的病人慎用利尿剂。
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7．其他治疗
(1)抗凝疗法
常用药物为肝素静滴；
抗血小板聚集的药物，部分替代了抗凝 治疗。常用抗血小板药物有阿司匹林； (2) 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 对伴有 交感神经功能亢进者，可防止梗死范围扩大、 改善预后。 (3) 极化液疗法 可恢复心肌细胞膜极化状 态，改善心肌收缩功能，减少心律失常。
案例
• 男性 65岁 • 主诉：在家时突然感到胸骨后 疼痛，有濒死感，休息与口服 硝酸甘油均不能缓解，伴大汗， 恶心，呕吐过俩次，胃内容物， 二便正常。 • 查体：T:36,8℃，P:100次/分 R:20次/分，BP:100/60mmHg • 既往史:无高血压和心绞痛史， 无药物过敏史，吸烟20余年， 每天一包。
是什么症状？
可能的疾病？症状呢？
稳定型心绞痛：多位于胸骨后，呈发作性压榨 样疼痛，与体力劳动或情绪激动时诱发，休息 或含服硝酸甘油时缓解 急性主动脉夹层：胸骨后或心前区撕裂样剧痛 或烧灼痛，可向背部放射 急性心包炎：疼痛可因呼吸或咳嗽加剧，呈锐 痛，持续时间较长。 急性心肌梗死：无明显诱因，程度重，持续时 间长，伴心律、血压改变，含服硝酸甘油不缓 解
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溶栓治疗的护理 询问病人是否有脑血管病病史、活动性 出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等 溶栓禁忌证； 溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血 时间和血型，配血备用； 准确、迅速地配制并输注溶栓药物； 观察病人用药后有无过敏反应，发生副 作用； 使用溶栓药物后，应定时描记心电图、 抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。
抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到
基线水平 T波倒置加深，此后逐渐变浅、平坦， 部分可恢复直立 Q波大多永久存在
7
定位诊断
V1、V2、V3导联示前间壁心梗 V1- V5导联示广泛前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心梗 I、aVL导联示高侧壁心梗
8
（2）血清心肌坏死标志物
心肌肌钙蛋白I（cTnI）或T （cTnT）：是诊 断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，起病 2-4小时后升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：判断心肌坏死特 异性较高，4小时内增高，适于早期AMI的诊 断 肌红蛋白：2小时内升高，利于早期诊断，特 异性差
19
六、常用护理诊断
1．疼痛 与心肌缺血坏死有关。
与氧的供需失调有关。 2．活动无耐力
3．有便秘的危险 与进食少、活动少、 不习惯床上排便有关。 4．潜在并发症 心律失常。
5．潜在并发症 心力衰竭。
20
七、护理措施及依据
1．疼痛
休息 12h绝对卧床；4-12h流质饮食 给氧 鼻导管2-5L/min持续吸氧 心理护理 止痛治疗的护理 遵医嘱给予吗啡或哌替 啶止痛；给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯时， 维持收缩压在100mmHg以上；烦躁不安者可肌 注地西泮。
4
二、 临床表现
1.先兆：新发心绞痛和原有小绞痛加重最突出
2.症状
疼痛：最早出现最突出的症状；清晨及排便时
全身症状：发热，心动过速，1周
胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常：24小时最多见；室性心律失常最多；室颤是早期主 要死因；前壁MI易发室性心律失常；下壁梗死易发房室传导 阻滞及窦缓
5
低血压和休克：起病后数小时至1周内，心排血量急 剧下降有关 心力衰竭：主要为急性左心衰竭，几天内发生
12
六.治疗要点
1．一般治疗
休息：绝对卧床休息 吸氧 ：常规给氧 监测：安置于CCU心脏重症监护病房进行监护， 除颤仪备用状态 阿司匹林：溶栓前常规用药，抗血小板聚集
13
2．解除疼痛
常用药物有：哌替啶、吗啡、硝酸甘 油或硝酸异山梨酯
再灌注心肌疗法可有效缓解疼痛。
14
3.再灌注心肌
时间：起病6h（最多12h）内使冠脉再通 ★PCI (percutaneous coronary intervention):急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成 形术。发作时最常用的治疗方法
16
5．控制休克
升压药及血管扩张剂，补充血容量， 纠正酸中毒。 如上述处理无效时，应选用在主动脉 内气囊反搏术的支持下，即刻行急诊PTCA 或支架植入，使冠脉及时再通。
亦可作急诊冠脉旁路移植术(CABG)。
17
6．治疗心力衰竭
应用吗啡、利尿剂，以利尿剂为主。 选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。 ACEI对改善心功能、降低心力衰竭的发生 率及死亡率有很好的作用。
ST段抬高性心肌梗死（STEMI）：
无病理性Q波
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五、原因
（1）原因
多数为不稳定粥样硬化斑块破溃，血栓形成 少数为粥样斑块内或下出血或血管痉挛
（2）诱因
晨起6时至12时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ感神经活动增加，冠脉张力增加
饱食多量高脂饮食
重体力活动、情绪激动、血压剧升、用力排便 休克、脱水、出血、手术或严重心律失常
myocardial infarction
心肌梗死
急诊 石瑞瑞
心 肌 梗 死 myocardial infarction
一.定义
指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的 心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。 临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌坏 死标志物增高、心电图进行性改变；可发生心律失 常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
3.并发症
• • • • • 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤：主要见于左心室 心肌梗死后综合征 ：心肌梗死后数周至数月内 出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎
6
三、辅助检查
（1）心电图
T波倒置--心肌缺血
ST段呈弓背向上明显抬高--心肌损伤
急性期可见异常深而宽的Q波--心肌坏死 动态性演变
★溶栓疗法(thrombolytic therapy)：3h内
获益最大；常用药物有尿激酶、链激酶、重组 组织型纤溶酶原激活剂（禁忌症）
15
4.消除心律失常
•室性期前收缩或室性心动过速：首选利多 卡因；室性心律失常连续发作用胺碘酮 •心室颤动或持续多形性室性心动过速：电 除颤或行同步直流电复律
•二度或三度房室传导阻滞：临时起搏器 •室上性快速心律失常：同步直流电复律
9
（3）超声心动图
了解心室各壁的运动情况
评估左心室梗死面积
测量左心功能 诊断室壁瘤和乳头肌功能不全
（4）放射性核素检查
显示心肌梗死的部位与范围
观察左心室壁的运动和左心室的射 血分数
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四.临床分型
非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）：
T波倒置——心肌缺血 ST段抬高呈弓背向上——心肌损伤 急性期可见异常深而宽的Q波——心肌坏死
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7．其他治疗
(1)抗凝疗法
常用药物为肝素静滴；
抗血小板聚集的药物，部分替代了抗凝 治疗。常用抗血小板药物有阿司匹林； (2) 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 对伴有 交感神经功能亢进者，可防止梗死范围扩大、 改善预后。 (3) 极化液疗法 可恢复心肌细胞膜极化状 态，改善心肌收缩功能，减少心律失常。
案例
• 男性 65岁 • 主诉：在家时突然感到胸骨后 疼痛，有濒死感，休息与口服 硝酸甘油均不能缓解，伴大汗， 恶心，呕吐过俩次，胃内容物， 二便正常。 • 查体：T:36,8℃，P:100次/分 R:20次/分，BP:100/60mmHg • 既往史:无高血压和心绞痛史， 无药物过敏史，吸烟20余年， 每天一包。
是什么症状？
可能的疾病？症状呢？
稳定型心绞痛：多位于胸骨后，呈发作性压榨 样疼痛，与体力劳动或情绪激动时诱发，休息 或含服硝酸甘油时缓解 急性主动脉夹层：胸骨后或心前区撕裂样剧痛 或烧灼痛，可向背部放射 急性心包炎：疼痛可因呼吸或咳嗽加剧，呈锐 痛，持续时间较长。 急性心肌梗死：无明显诱因，程度重，持续时 间长，伴心律、血压改变，含服硝酸甘油不缓 解
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溶栓治疗的护理 询问病人是否有脑血管病病史、活动性 出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等 溶栓禁忌证； 溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血 时间和血型，配血备用； 准确、迅速地配制并输注溶栓药物； 观察病人用药后有无过敏反应，发生副 作用； 使用溶栓药物后，应定时描记心电图、 抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。
抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到
基线水平 T波倒置加深，此后逐渐变浅、平坦， 部分可恢复直立 Q波大多永久存在
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定位诊断
V1、V2、V3导联示前间壁心梗 V1- V5导联示广泛前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心梗 I、aVL导联示高侧壁心梗
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（2）血清心肌坏死标志物
心肌肌钙蛋白I（cTnI）或T （cTnT）：是诊 断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，起病 2-4小时后升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：判断心肌坏死特 异性较高，4小时内增高，适于早期AMI的诊 断 肌红蛋白：2小时内升高，利于早期诊断，特 异性差
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六、常用护理诊断
1．疼痛 与心肌缺血坏死有关。
与氧的供需失调有关。 2．活动无耐力
3．有便秘的危险 与进食少、活动少、 不习惯床上排便有关。 4．潜在并发症 心律失常。
5．潜在并发症 心力衰竭。
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七、护理措施及依据
1．疼痛
休息 12h绝对卧床；4-12h流质饮食 给氧 鼻导管2-5L/min持续吸氧 心理护理 止痛治疗的护理 遵医嘱给予吗啡或哌替 啶止痛；给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯时， 维持收缩压在100mmHg以上；烦躁不安者可肌 注地西泮。
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二、 临床表现
1.先兆：新发心绞痛和原有小绞痛加重最突出
2.症状
疼痛：最早出现最突出的症状；清晨及排便时
全身症状：发热，心动过速，1周
胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常：24小时最多见；室性心律失常最多；室颤是早期主 要死因；前壁MI易发室性心律失常；下壁梗死易发房室传导 阻滞及窦缓
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低血压和休克：起病后数小时至1周内，心排血量急 剧下降有关 心力衰竭：主要为急性左心衰竭，几天内发生
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六.治疗要点
1．一般治疗
休息：绝对卧床休息 吸氧 ：常规给氧 监测：安置于CCU心脏重症监护病房进行监护， 除颤仪备用状态 阿司匹林：溶栓前常规用药，抗血小板聚集
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2．解除疼痛
常用药物有：哌替啶、吗啡、硝酸甘 油或硝酸异山梨酯
再灌注心肌疗法可有效缓解疼痛。
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3.再灌注心肌
时间：起病6h（最多12h）内使冠脉再通 ★PCI (percutaneous coronary intervention):急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成 形术。发作时最常用的治疗方法
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5．控制休克
升压药及血管扩张剂，补充血容量， 纠正酸中毒。 如上述处理无效时，应选用在主动脉 内气囊反搏术的支持下，即刻行急诊PTCA 或支架植入，使冠脉及时再通。
亦可作急诊冠脉旁路移植术(CABG)。
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6．治疗心力衰竭
应用吗啡、利尿剂，以利尿剂为主。 选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。 ACEI对改善心功能、降低心力衰竭的发生 率及死亡率有很好的作用。
ST段抬高性心肌梗死（STEMI）：
无病理性Q波
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五、原因
（1）原因
多数为不稳定粥样硬化斑块破溃，血栓形成 少数为粥样斑块内或下出血或血管痉挛
（2）诱因
晨起6时至12时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ感神经活动增加，冠脉张力增加
饱食多量高脂饮食
重体力活动、情绪激动、血压剧升、用力排便 休克、脱水、出血、手术或严重心律失常
myocardial infarction
心肌梗死
急诊 石瑞瑞
心 肌 梗 死 myocardial infarction
一.定义
指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的 心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。 临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌坏 死标志物增高、心电图进行性改变；可发生心律失 常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
3.并发症
• • • • • 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤：主要见于左心室 心肌梗死后综合征 ：心肌梗死后数周至数月内 出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎
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三、辅助检查
（1）心电图
T波倒置--心肌缺血
ST段呈弓背向上明显抬高--心肌损伤
急性期可见异常深而宽的Q波--心肌坏死 动态性演变
★溶栓疗法(thrombolytic therapy)：3h内
获益最大；常用药物有尿激酶、链激酶、重组 组织型纤溶酶原激活剂（禁忌症）
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4.消除心律失常
•室性期前收缩或室性心动过速：首选利多 卡因；室性心律失常连续发作用胺碘酮 •心室颤动或持续多形性室性心动过速：电 除颤或行同步直流电复律
•二度或三度房室传导阻滞：临时起搏器 •室上性快速心律失常：同步直流电复律
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（3）超声心动图
了解心室各壁的运动情况
评估左心室梗死面积
测量左心功能 诊断室壁瘤和乳头肌功能不全
（4）放射性核素检查
显示心肌梗死的部位与范围
观察左心室壁的运动和左心室的射 血分数
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四.临床分型
非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）：
T波倒置——心肌缺血 ST段抬高呈弓背向上——心肌损伤 急性期可见异常深而宽的Q波——心肌坏死