心肌梗死73882教学文案
心肌梗死讲课教学教案71页PPT
心肌梗死讲课教学教案
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
心肌梗死小讲课
呼吸困难
其他症状
可能伴有出汗、恶心、呕吐、头晕、 乏力等症状，严重时可能出现心律失 常、心力衰竭等。
心肌梗死可能导致呼吸困难，尤其是 在活动或休息时加重。
心肌梗死的诊断方法
心电图
心电图是心肌梗死诊断的 重要手段，通过观察ST段 抬高、T波倒置等变化，有 助于确诊。
心肌酶学检查
通过检测心肌酶如肌钙蛋 白、肌酸激酶等水平，有 助于心肌梗死的诊断和病 情评估。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断心肌 梗死的金标准，可以明确 冠状动脉的狭窄程度和梗 死部位。
心肌梗死的诊断标准
典型症状
出现持续性胸痛或胸闷等症状，持续 时间超过30分钟。
心电图变化
心电图显示ST段抬高或压低，T波倒 置或高耸。
心肌酶学异常
心肌酶如肌钙蛋白、肌酸激酶等水平 升高，超过正常范围。
其他检查排除其他疾病
心肌梗死的病因
冠状动脉粥样硬化
高血压
冠状动脉粥样硬化是心肌梗死的主要原因 ，由于动脉粥样硬化斑块破裂导致冠状动 脉完全或不完全阻塞。
长期高血压导致冠状动脉内皮损伤，容易 形成动脉粥样硬化斑块。
吸烟
糖尿病
吸烟可引起冠状动脉痉挛，加重心肌缺血 。
糖尿病可引起冠状动脉微血管病变，增加 心肌梗死风险。
心肌梗死的分类
适量运动
进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和代谢水平。
均衡饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入蔬菜水果，有助于控制体重和血压。
生活习惯的调整与改善
定期体检
定期进行心血管相关体检，如心 电图、心脏彩超等，有助于早期
发现潜在的心血管问题。
控制情绪
学会调节情绪，避免过度紧张和 焦虑，以免对心血管系统造成不
心肌梗死的健康教育ppt课件
05
心肌梗死患者的日常生活 注意事项
饮食调整
控制热量摄入
保持每天的热量摄入量在理想低脂饮食
选择低盐、低脂、低糖的饮食，以降 低高血压、高血糖和高血脂的风险。
多食用富含纤维素的食物
如蔬菜、水果、全谷类等，有助于降 低胆固醇和改善心血管健康。
适量摄入蛋白质
选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质 来源，以满足身体所需并维持肌肉质 量。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖，有助于 降低心血管疾病的风险。
适量运动
坚持适量的有氧运动，如散步、游泳 、瑜伽等，有助于增强心肺功能。
戒烟限酒
戒烟可以大大降低心肌梗死和其他心 血管疾病的风险，限制酒精摄入也有 助于保护心脏健康。
预防再次发作的措施
坚持健康的生活方式
规范药物治疗
控制心血管疾病的风险因 素
状。
了解药物使用方法
在使用急救药物之前，应了解药 物的使用方法和剂量，以确保正
确的使用。
避免滥用药物
在使用急救药物时，应遵循医生 的建议和处方，避免滥用药物。
04
心肌梗死患者的康复与护 理
心理护理
心理疏导
心肌梗死患者常常因疾病的严重性和疼痛而产生焦虑、恐惧等心 理，需要给予心理疏导，增强患者的信心和勇气。
症状
心肌梗死的症状包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，可能伴有出汗、恶心、 头晕等。
心肌梗死的诱因
高血脂
高血脂是心肌梗死的重要危险因素之一，通 过降低血脂可以降低心肌梗死风险。
吸烟
吸烟可导致血管收缩，增加血液黏稠度，促 进血栓形成，从而增加心肌梗死风险。
高血压
高血压可损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化 ，进而引发心肌梗死。
心肌梗死主题知识教育讲座
新定义没有建议查总CK、转氨酶和LDH 新原则使许多原不能诊断旳MI而及早做 出诊断
第36页
第37页
第14页
心梗ECG定位
前间壁： V1~V3 前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL 广泛前壁：V1~V5 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁： Ⅰ，AVL 正后壁： V7~V8
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二、放射性核素： TC——坏死心肌结合——热点 TI——与正常心肌结合——冷点
三、UCG： 作用：理解室壁运动，左室功能
乳头肌功能，室壁瘤 四、实验室检查： 1、WBC增高，ESR增快
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[预后]
无并发症——较好 有并发症——较差
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[防止]
防止动脉粥样硬化和冠心病 冠心病者应长期药物治疗
小剂量阿司匹林、双嘧达莫、或噻氯匹定对 抗血小板汇集和黏附，防止梗死
应用他汀类药物保护内皮细胞功能、抗炎及 降脂治疗
普及心肌梗死知识，及早发现和治疗
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AHA有关MI旳 新诊断原则（2023年9月）
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[临床体现]
与MI大小、部位、侧支循环有关 一、先兆：其中不稳定性心绞痛最突出， 要特别注意频发、剧烈、持久、药物无 效旳心绞痛 尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕 吐、BP，ECG等变化。
第7页
二、症状
1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。 注意：非典型部位旳AP，老年人可为无痛
性MI（休克，HF） 2、全身症状：发热（1周，38℃） 3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛
游离脂肪酸增高 2、血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高
第16页
心肌标记物及动态变化*
心肌标记 物 cTnT或I
CK-MB
CPK GOT LDH
心梗说课
心肌梗死病人的护理说课稿冠心病严重危害广大人民群众的身体健康，我国是冠心病的发病大国，在世界卫生组织2005年一项流行病学调查显示，我国已经成为世界上因冠心病死亡人口第二高的国家，印度第一、俄罗斯第三。
而冠心病当中，比较常见的、严重威胁广大人民群众的一种类型是心肌梗死，这也是我今天说课的内容。
我将从教材，教学目标，教学重点、难点，教法与学法以及教学程序五个方面来阐述我的说课。
一、教材1．教学内容在教材中的地位和作用使用的教材：我本次说课的内容是"心肌梗死病人的护理"，是第三章循环系统疾病病人护理第五节冠心病病人护理的第二部分内容，所使用的教材是全国高等学校教材，人民卫生出版社出版的供高职高专护理专业使用，第2版《内科护理学》，李秋萍主编。
地位和作用：内科护理学是临床护理学科中一门重要的学科，是各临床护理学科的基础，冠心病是内科中一个重要病、常见病，近年发病剧增，病人占内科病房的大部分。
而心肌梗死是冠心病中较为严重的一种类型，占全球死亡率前列，给家庭社会带来严重经济负担，对它的防治刻不容缓，属于内科护理学中的重点疾病。
本部分内容的编写是在心力衰竭、原发性高血压病人护理之后，这两种疾病与冠心病心肌梗死的发生关系密切，为过渡到本单元的学习起到了铺垫的作用。
教材通过全面地向学生阐释心肌梗死的概念、发病机制、病理生理、防治及护理等内容，有助于学生在临床工作中运用"整体护理"的观念，帮助病人建立良好的生活方式，同时利于学生运用护理程序解决病人的健康问题，提高病人的生活质量。
2.教材处理本单元依照教科书的顺序讲授，但内容较多并且复杂，所以根据教学大纲以及人才培养的方案进行了调整，以突出重点、解决难点。
1）学生已知：心梗的定义及病因。
前面已介绍了相关定义及病因，可以简单讲解2）学生粗知：心肌梗死的心电图变化。
在《健康评估》中，学生已经学习了相关知识，对于心梗的心电图特点已有粗略的了解，可以以提问的方式帮助学生回忆。
急性心肌梗死说课稿
急性心肌梗死说课稿急性心肌梗死》说课稿1.教学大纲和教材分析1.1 教材的分析和教参急性心肌梗死》是《内科学》（第五版，XXX出版）第三篇第六章第三节内容，是心血管章节的重要内容。
与以前学过的心血管系统的解剖、心脏电生理、心血管药物学、心电图知识等有密切的联系。
它所涉及到的鉴别诊断和治疗在整个心血管内科疾病中有承上启下的作用。
因此这部分内容是内科学的重点，也是难点之一。
在这一章节中，我将以本科教材内科学第六版和XXX出版的临床教学典型病例分析等为教学参考书。
1.2 教学目标1) 知识目标：掌握有关心肌梗死的病理生理知识，描述心肌梗死的主要临床表现，分析各种化验检查和心电检查对心肌梗死的诊断作用，正确应用药物和介入疗法治疗心肌梗死。
2) 能力目标：培养学生收集急性心肌梗死病史资料的能力及处理临床心血管急症的应变能力。
1.3 教学的难点和重点1) 教学难点：心肌梗死的心电图演变过程和溶栓治疗过程的监测及处理。
2) 教学重点：心肌梗死的临床表现及心电图诊断及鉴别诊断。
2 学情分析我院的临床教学和条件较好的学校不同，临床教学在学校进行，而条件好的学院临床教学在附属医院进行，直观教学的条件不具备，使教学略显枯燥。
因此在教学中要充分认识到这一点，充分调动学生的研究主动性，利用各种现代化手段刺激学生的研究兴趣，力争做到和临床的零距离。
3 教学方法和学法在这一章节中，我授课采用病历导入法，先给学生一个急性心肌梗死的典型病例，病历来源于医院的真实病历，但为了教学需要，进行了补充和加工，使之更典型化。
在典型病历的基础上，给学生提出教学引导思考题，思考题起到承上启下的作用，既复与此病有关的病理生理知识，又为这节课的讲授打下伏笔，让学生带着问题去听课。
在听课中要求学生将引导题做为知识主线，自我总结，自我提出问题。
老师辅助解决。
附：教学典型病历及教学引导思考题典型病例患者为一名56岁的男性干部，主要症状为阵发性胸痛持续1周和持续性胸痛4小时。
心肌梗死健康教育)课件
心肌梗死健康教育)课件汇报人：日期:CATALOGUE目录•心肌梗死概述•心肌梗死的原因和风险因素•心肌梗死急救措施•心肌梗死康复期护理•心肌梗死预防措施•心肌梗死健康教育视频资料01心肌梗死概述心肌梗死是指由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血性坏死。
心肌梗死分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。
ST段抬高型心肌梗死是指心电图上ST段明显抬高，通常伴有胸痛和心肌酶学改变。
非ST段抬高型心肌梗死心电图表现不同于ST段抬高型心肌梗死，但同样具有较高的致死率。
01020304定义和类型胸痛呼吸困难恶心和呕吐眩晕和晕厥心肌梗死的常见症状01020304心肌梗死的典型症状是胸痛，通常为压迫、发闷或紧缩性疼痛。
心肌梗死可能导致呼吸困难，尤其是在运动或情绪激动时。
心肌梗死可能导致恶心和呕吐，这是由于心脏功能受损导致的胃肠道反应。
心肌梗死可能导致眩晕和晕厥，这是由于心脏泵血功能下降导致脑供血不足所致。
心肌梗死可能导致心脏功能下降，最终导致心力衰竭。
心力衰竭休克心脏破裂严重的心肌梗死可能导致休克，这是由于心脏功能严重受损导致全身循环衰竭所致。
心肌梗死可能导致心脏破裂，这是由于心肌坏死后心脏结构受损所致。
030201心肌梗死的严重后果02心肌梗死的原因和风险因素血栓形成血栓形成是心肌梗死的另一个常见原因，主要由于心脏血管内皮损伤、血液黏稠度增加等因素导致。
冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化是心肌梗死的主要原因之一，由于动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，使冠状动脉完全闭塞，引发心肌梗死。
外部因素如剧烈运动、情绪激动、暴饮暴食、过度劳累等外部因素也可能导致心肌梗死的发生。
常见原因随着年龄的增长，动脉粥样硬化和血栓形成的发病率逐渐升高，因此老年人更容易发生心肌梗死。
年龄男性比女性更容易患心肌梗死，这可能与男性激素水平有关。
性别高血压患者血管内皮损伤较重，容易形成血栓，增加心肌梗死的风险。
高血压糖尿病患者血液黏稠度较高，且容易出现血管病变，提高心肌梗死的风险。
心肌梗死专题知识宣教培训课件
③ 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内
④ 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传 导阻滞等）
⑤ 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血
流（限于冠状动脉内溶心肌栓梗死治专题知疗识宣者教 ）
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介入治疗
以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加 濒危心肌血供为治疗目的。
经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA） 和支架（stent）植入术。
心肌梗死专题知识宣教
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溶栓治疗的适应症和禁忌症：
适应症
禁忌症
相对禁忌症
绝对禁忌症
1）胸痛符合AMI
1）任何 时候发生的出血性脑卒中 1）严重、没有控制的高血压（
2）相邻两个或更多 导 史，或一年内曾发生其他脑卒 血压>180/110mmHg）
联ST段抬高>0.1mv， 或脑血管事件史。
2）既往有脑血管事件或已知的颅
降脂治疗
心律失常和传导障碍的治疗
心力衰竭和休克的治疗
右室梗死的处理：治疗包括早期维持右心室前负荷、
降低后负荷、增加右心室收缩力和早期灌注治疗，宜补充 血容量，在24h内，可静脉输液3-6L，直到低血压得到纠 正。
其他治疗
心肌梗死专题知识宣教
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心肌梗死的再灌注治疗
原则： 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受
心肌梗死专题知识宣教
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再灌注治疗后肝素的应用
无论是溶栓还是PCI后，均需应用肝素治疗
尿激酶溶栓：12小时后 用低分子肝素
R-tPA: 前5000U肝素, 后700～1000U/小 时，静脉滴注48h，以后改为7500U，每 12h一次，或用低分子肝素替代，连用3-5 天。
心肌梗死讲课稿
心肌梗死病人的护理一、定义心肌梗死是心肌缺血性坏死。
是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
男性多于女性，多发生于40岁以后。
近年来，发病率有逐年上升趋势，并趋向年轻化，发病急、病程进展快、病死率及猝死率高。
二、病因及发病机制心肌梗死的基本病因是冠状动脉的粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌血液供应不足，而侧支循环尚未充分建立，在此基础上，若发生血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。
大量的研究已证明，绝大多数的心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。
少数情况下粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。
促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：1.晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。
2.在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。
3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重。
4.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。
心肌梗死可发生在频发心绞痛的患者，也可发生在原来从无症状者中。
心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。
三、临床表现（一）症状1.先兆症状大部分病人在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
心绞痛以新发生或出现较以往更剧烈而频繁的疼痛为突出特征，疼痛持续时间较以往长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动等，这些都可能是心肌梗死的先兆。
心肌梗死讲课护理课件
心肌梗死的病因
冠状动脉粥样硬化的形成
暴饮暴食
长期高血压、高血脂、糖尿病等危险 因素导致冠状动脉粥样硬化，血管狭 窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧。
大量进食高脂肪、高热量的食物可引 起血脂升高，加重冠状动脉粥样硬化 ，诱发心肌梗死。
情绪激动和剧烈运动
情绪激动和剧烈运动可引起心肌耗氧 量增加，加重心肌缺血，诱发心肌梗 死。
提供家庭支持
家属应为患者提供家庭支持，协助患者进行日常 生活活动，减轻患者的负担。
与医护人员沟通
家属应与医护人员保持良好沟通，了解患者的病 情和治疗方案，共同参与患者的护理计划。
05 心肌梗死患者的康复锻炼
康复锻炼的重要性
1 2
改善心肺功能
通过康复锻炼，可以改善心肌梗死患者的心肺功 能，提高心肺耐力，减少呼吸困难等症状。
02 心肌梗死患者的护理
急性期护理
01
02
03
密切监测生命体征
在急性期，需要密切监测 患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸等，以及 心电图的变化。
疼痛护理
对于急性心肌梗死患者， 疼痛是常见的症状。应给 予患者有效的止痛治疗， 如使用镇痛药和镇静药。
心理护理
急性心肌梗死患者常常会 出现焦虑、恐惧等心理问 题，医护人员应及时给予 心理支持和疏导。
饮食原则
低盐、低脂
减少盐和脂肪的摄入，有助于降低血压和血 脂，减轻心脏负担。
适量蛋白质
保证优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、豆类 等，以满足身体的营养需求。
高纤维
增加膳食纤维的摄入，有助于促进肠道蠕动 ，预防便秘。
充足维生素和矿物质
多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物 质，增强免疫力。
适宜食物
心肌梗死的治疗讲课教案
心肌梗死的治疗讲课教案一、前言。
心肌梗死是一种严重的心血管疾病，是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死所致。
心肌梗死的治疗需要及时、全面的干预，以减少心肌梗死的损害，提高患者的生存率和生活质量。
本讲课教案将从心肌梗死的治疗原则、药物治疗、介入治疗和康复治疗等方面进行详细介绍，以期为临床医生提供一定的指导和帮助。
二、心肌梗死的治疗原则。
1. 早期干预，心肌梗死的治疗应在患者出现症状后尽早进行。
早期干预可以减少心肌梗死的损害，提高患者的生存率。
2. 综合治疗，心肌梗死的治疗需要综合考虑药物治疗、介入治疗和康复治疗等多种手段，以达到最佳的治疗效果。
3. 个体化治疗，根据患者的年龄、性别、病情严重程度等因素，制定个体化的治疗方案，以提高治疗的针对性和有效性。
三、药物治疗。
1. 抗凝治疗，对于急性心肌梗死患者，可以使用肝素、低分子肝素等抗凝药物，以预防血栓形成和减少心肌梗死的损害。
2. 抗血小板治疗，常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，可以减少血小板聚集，预防血栓形成。
3. β受体阻滞剂，β受体阻滞剂可以降低心率、降低心肌耗氧量，减少心肌梗死的损害。
4. 血管扩张剂，硝酸甘油、ACEI等血管扩张剂可以扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应，减少心肌梗死的损害。
四、介入治疗。
1. 冠状动脉介入治疗，对于急性心肌梗死患者，可以进行冠状动脉介入治疗，包括血管成形术和支架植入术，以恢复冠状动脉的通畅，减少心肌梗死的损害。
2. 溶栓治疗，对于无法及时接受介入治疗的急性心肌梗死患者，可以使用溶栓药物溶解血栓，恢复冠状动脉的通畅。
3. 心脏起搏器植入治疗，对于合并高度房室传导阻滞或心室心律失常的心肌梗死患者，可以考虑植入心脏起搏器，以维持心脏的正常跳动。
五、康复治疗。
1. 早期康复，心肌梗死患者在稳定后，应尽早进行康复治疗，包括适当的体力活动、心理疏导等，以提高患者的生活质量。
2. 药物治疗，心肌梗死患者在出院后，需要长期服用抗血小板药物、β受体阻滞剂等药物，以预防心肌梗死的再发。
心肌梗死教学查房知识讲稿
临床表现及分型
临床表现
典型表现为胸骨后压榨性疼痛或憋闷 感，可放射至心前区、左上肢、下颌 、上腹部等部位，常伴有恶心、呕吐 、大汗、呼吸困难等症状。
分型
根据心电图表现，心肌梗死可分为ST 段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心 肌梗死。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现、心电图和心肌酶学检查等，可作出心肌梗死的诊断。具体标准包括典型胸痛、心电图 特征性改变和心肌酶学指标升高等。其他并源自症防范肺部感染预防01
加强呼吸道管理，定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰，预防肺
部感染。
下肢深静脉血栓预防
02
鼓励患者早期活动，穿弹力袜或使用间歇性充气加压装置等物
理方法预防下肢深静脉血栓形成。
消化道出血预防
03
应用质子泵抑制剂等药物预防消化道出血，同时密切观察患者
消化道症状。
05 患者教育与心理支持工作
家属沟通技巧培训
倾听与理解
培训家属如何倾听患者的心声，理解 患者的需求和感受。
鼓励与支持
指导家属给予患者积极的鼓励和支持， 增强患者的康复信心。
协助日常护理
教授家属基本的护理知识和技能，协 助患者完成日常生活活动。
及时沟通病情
指导家属与医护人员保持密切联系， 及时沟通患者病情和康复进展。
定期随访和效果评价
心肌梗死教学查房知识讲稿
contents
目录
• 心肌梗死概述 • 心肌梗死相关检查 • 心肌梗死治疗原则与方法 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作 • 护理实践与质量安全提升
01 心肌梗死概述
定义与发病机制
定义
心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌严重而持久的缺血、 坏死。
心肌梗死病理教案范文模板
适用课程：医学基础课程、临床医学专业课程授课对象：医学相关专业学生课时安排： 2课时教学目标：1. 知识目标：掌握心肌梗死的定义、病因、病理生理变化及病理特征。
2. 技能目标：能够识别心肌梗死的病理切片，描述其典型病理改变。
3. 情感目标：培养学生严谨的科学态度和对心血管疾病的关注。
教学内容：一、心肌梗死的定义二、心肌梗死的病因三、心肌梗死的病理生理变化四、心肌梗死的病理特征五、心肌梗死的病理诊断教学重点：1. 心肌梗死的定义和病因2. 心肌梗死的病理生理变化3. 心肌梗死的病理特征教学难点：1. 心肌梗死的病理生理变化过程2. 心肌梗死的病理特征识别教学方法：1. 讲授法2. 案例分析法3. 视频教学法教具准备：1. 多媒体课件2. 心肌梗死病理图片及视频3. 心肌梗死病理切片教学过程：第一课时一、导入1. 通过提问，引导学生回顾冠状动脉粥样硬化的相关知识。
2. 引出心肌梗死的定义。
二、新课讲授1. 心肌梗死的定义2. 心肌梗死的病因- 冠状动脉粥样硬化- 冠状动脉痉挛- 冠状动脉炎症- 冠状动脉栓塞3. 心肌梗死的病理生理变化- 冠状动脉闭塞导致心肌缺血- 心肌细胞损伤和坏死- 心肌细胞凋亡- 心肌细胞修复和纤维化三、案例分析1. 通过典型病例，分析心肌梗死的临床表现和诊断方法。
2. 引导学生思考心肌梗死的病因、病理生理变化及病理特征。
四、课堂小结1. 总结本节课的主要内容。
2. 强调心肌梗死病理生理变化和病理特征的重要性。
第二课时一、导入1. 回顾上节课的内容，提问学生关于心肌梗死病理生理变化和病理特征的理解。
2. 引出心肌梗死的病理特征。
二、新课讲授1. 心肌梗死的病理特征- 心肌细胞坏死- 心肌细胞凋亡- 心肌细胞修复和纤维化- 心肌梗死区域的心肌细胞形态变化- 心肌梗死区域的心肌细胞功能变化三、病理切片观察1. 指导学生观察心肌梗死病理切片，识别典型病理特征。
2. 学生分组讨论，总结心肌梗死的病理特征。
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心律失常
休克
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心绞痛与心梗区别？
心绞痛
心肌梗死
定义 先兆 诱因
疼痛
持续时间 缓解方式 临床检查
心肌急剧性、暂时性缺血 心肌急剧性、持久性缺血缺
缺氧
氧
无
有
劳累，饱餐，寒冷，吸烟， 不明显 情绪激动，心动过速，休 克
胸骨体中、上段之后，放 性质、部位相似，但疼痛更 射至左肩，压迫、发闷、 剧烈 紧缩、烧灼感
诊断方法
• 2．放射性核素检查：可显示心梗的部位与范围，观察左室 壁得的运动和左室壁的射血分数，有助于判断心室的功能。
• 3．冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。
• 冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处 穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动 脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。
快，C反应蛋白增高持续1-3周。 • B.血清心机坏死物增高，肌钙蛋白，肌红蛋白，肌酸激酶同工酶。 • 咱院的包括心肌酶谱检查，BNP (B型脑钠钛），心肌损伤检测，血清肌钙蛋白等。 • 一般需入院6小时，12小时，24小时，48小时，72小时持续检测。
诊断要点：
至少具备以下3条标 准中的2条：
心肌损伤特异性 标志物的改变
急性心肌梗死的相 关知识及护理
悲痛的事实
2006年年72岁
相声表演艺术家侯耀文因心梗于2007年6月２３日在北京家中 逝世，享年５９岁。
悲痛的事实
•
1989年，在政治局开会时，
胡耀邦突发心肌梗塞
•
3日后下床上厕所发生不幸。
心脏性猝死---残酷的事实
STⅡ、Ⅲ、aVF弓背抬高，STⅠ、aVL下移
急性前间壁、前壁心肌梗死
前壁心梗
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7
吸烟 饮酒
过度 劳累
情绪
常见 寒冷
激动
诱因 刺激
暴饮 暴食
便秘
发病机制
• 最基本原因是冠状动脉硬化、狭窄、痉挛
• 造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足 而侧支循环尚未完全建立 心肌血氧供应暂时减少或持续减少1小时以上， 即可发生心梗。
(二) 身心状况
主要表现
疼痛
全身 症状和体征
症状
心力衰竭
• 除了名人外…… • 还有大量的普通百姓，因各种心脏疾病引起——猝死 • 在心脏性猝死中90%以上的人都是由心梗引起……
急性心梗相关知识及 护理
• 概念
• 急性心肌梗死(AMI)又叫 急性心肌梗塞，简称急 性心梗，为在冠状动脉 病变的基础上，发生冠 状动脉血供急剧减少 或 中断，使相应的心肌严 重而持久地急性缺血导 致心肌坏死，是冠心病 的一种严重类型。
3-5分钟
数小时或数天
休息或含服硝酸甘油可缓 休息或含服硝酸甘油不缓解 解
冠脉造影确诊
特征性心电图改变
诊断方法
心电图检查 放射性核素检查 冠状动脉造影 超声 实验室检查
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诊断方法
•
1．心电图：心电图是心肌梗死诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。
•
• •
急性心肌梗死的心电图分类
• 术后：制动4-6小时，鼓励患者多饮水促进造影剂的排出。
诊断方法
• 4．超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行 检查，是目前最常用的检查手段之一。
• 5．实验室心肌酶学检查：是急性心梗的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。 • A.血液检查 起病24-48小时白细胞增高，中性粒增高，嗜酸性粒细胞减少，血沉增
粟碱。 • 硝酸甘油 • 中药 • 心肌再灌注疗法可极有效地解除疼痛。
治疗要点
二、再灌注心肌
起病3～6h最多在12h内
冠脉介入治疗
溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注
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比
溶栓前冠脉狭窄
溶栓后冠脉再通
疗
• 经皮冠状动脉腔内成形术方法(PTCA) ：
是用以扩张冠状动脉内径，解除其 狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状， 改善心功能的一种非外科手术方法，是 冠状动脉介入诊疗的最基本方法。但是 再狭窄率高，有30％～35％。
冠状动脉内支架置入术
是将不锈钢或合金材料制成的支架 植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁， 以保持管腔内血流通畅。由PTCA发展而 来，以防止和减少PTCA后急性冠状动脉 闭塞和后期再狭窄，保证血流通畅。
股A 髂外A 髂总A
腹主A
胸主A
• 透壁性心梗和非透壁性心梗（20世纪80年代前） • Q波心梗和非Q波心梗（80年代） • ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗（到近年随着再灌注治疗的临床应用已演变为）
ST段抬高型心肌梗死
急性ST段抬高型心肌梗死的心电图基本改变包括：T波、 ST段及Q波
ST段抬高型心肌 梗死
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心电图的动态演 变
缺血性胸痛表现
AMI
治疗宗旨
1.尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围。 2.及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。
解除疼痛 再灌注心肌 对症治疗 其他治疗
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• • 治疗要点 • 一、解除疼痛 • 度冷丁50 - 100mg im • 或吗啡5 – 10mg IH，必要时1-2小时后再注射一次，疼痛较轻者可用可待因或者罂