心肌梗死73882教学文案

3-5分钟
数小时或数天
休息或含服硝酸甘油可缓 休息或含服硝酸甘油不缓解 解
冠脉造影确诊
特征性心电图改变
诊断方法
心电图检查 放射性核素检查 冠状动脉造影 超声 实验室检查
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诊断方法
•
1．心电图：心电图是心肌梗死诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。
•
• •
急性心肌梗死的心电图分类
7
吸烟 饮酒
过度Leabharlann Baidu劳累
情绪
常见 寒冷
激动
诱因 刺激
暴饮 暴食
便秘
发病机制
• 最基本原因是冠状动脉硬化、狭窄、痉挛
• 造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足 而侧支循环尚未完全建立 心肌血氧供应暂时减少或持续减少1小时以上， 即可发生心梗。
(二) 身心状况
主要表现
疼痛
全身 症状和体征
症状
心力衰竭
粟碱。 • 硝酸甘油 • 中药 • 心肌再灌注疗法可极有效地解除疼痛。
治疗要点
二、再灌注心肌
起病3～6h最多在12h内
冠脉介入治疗
溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注
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比
溶栓前冠脉狭窄
溶栓后冠脉再通
疗
• 经皮冠状动脉腔内成形术方法(PTCA) ：
是用以扩张冠状动脉内径，解除其 狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状， 改善心功能的一种非外科手术方法，是 冠状动脉介入诊疗的最基本方法。但是 再狭窄率高，有30％～35％。
心电图的动态演 变
缺血性胸痛表现
AMI
治疗宗旨
1.尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围。 2.及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。
解除疼痛 再灌注心肌 对症治疗 其他治疗
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• • 治疗要点 • 一、解除疼痛 • 度冷丁50 - 100mg im • 或吗啡5 – 10mg IH，必要时1-2小时后再注射一次，疼痛较轻者可用可待因或者罂
急性心肌梗死的相 关知识及护理
悲痛的事实
2006年12月20日，著名相声演员马 季因心脏骤停猝死家中，享年72岁
相声表演艺术家侯耀文因心梗于2007年6月２３日在北京家中 逝世，享年５９岁。
悲痛的事实
•
1989年，在政治局开会时，
胡耀邦突发心肌梗塞
•
3日后下床上厕所发生不幸。
心脏性猝死---残酷的事实
• 透壁性心梗和非透壁性心梗（20世纪80年代前） • Q波心梗和非Q波心梗（80年代） • ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗（到近年随着再灌注治疗的临床应用已演变为）
ST段抬高型心肌梗死
急性ST段抬高型心肌梗死的心电图基本改变包括：T波、 ST段及Q波
ST段抬高型心肌 梗死
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诊断方法
• 2．放射性核素检查：可显示心梗的部位与范围，观察左室 壁得的运动和左室壁的射血分数，有助于判断心室的功能。
• 3．冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。
• 冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处 穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动 脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。
心律失常
休克
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心绞痛与心梗区别？
心绞痛
心肌梗死
定义 先兆 诱因
疼痛
持续时间 缓解方式 临床检查
心肌急剧性、暂时性缺血 心肌急剧性、持久性缺血缺
缺氧
氧
无
有
劳累，饱餐，寒冷，吸烟， 不明显 情绪激动，心动过速，休 克
胸骨体中、上段之后，放 性质、部位相似，但疼痛更 射至左肩，压迫、发闷、 剧烈 紧缩、烧灼感
快，C反应蛋白增高持续1-3周。 • B.血清心机坏死物增高，肌钙蛋白，肌红蛋白，肌酸激酶同工酶。 • 咱院的包括心肌酶谱检查，BNP (B型脑钠钛），心肌损伤检测，血清肌钙蛋白等。 • 一般需入院6小时，12小时，24小时，48小时，72小时持续检测。
诊断要点：
至少具备以下3条标 准中的2条：
心肌损伤特异性 标志物的改变
• 除了名人外…… • 还有大量的普通百姓，因各种心脏疾病引起——猝死 • 在心脏性猝死中90%以上的人都是由心梗引起……
急性心梗相关知识及 护理
• 概念
• 急性心肌梗死(AMI)又叫 急性心肌梗塞，简称急 性心梗，为在冠状动脉 病变的基础上，发生冠 状动脉血供急剧减少 或 中断，使相应的心肌严 重而持久地急性缺血导 致心肌坏死，是冠心病 的一种严重类型。
冠状动脉内支架置入术
是将不锈钢或合金材料制成的支架 植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁， 以保持管腔内血流通畅。由PTCA发展而 来，以防止和减少PTCA后急性冠状动脉 闭塞和后期再狭窄，保证血流通畅。
股A 髂外A 髂总A
腹主A
胸主A
STⅡ、Ⅲ、aVF弓背抬高，STⅠ、aVL下移
急性前间壁、前壁心肌梗死
前壁心梗
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• 术后：制动4-6小时，鼓励患者多饮水促进造影剂的排出。
诊断方法
• 4．超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行 检查，是目前最常用的检查手段之一。
• 5．实验室心肌酶学检查：是急性心梗的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。 • A.血液检查 起病24-48小时白细胞增高，中性粒增高，嗜酸性粒细胞减少，血沉增