急诊科常用镇痛镇静方法
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对低血容量病人则容易发生低血压，在 肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造 成延时镇静及副作用加重
A
6
哌替啶
体内代谢产物：去甲哌替啶 ü 易蓄积，产生神经毒性(CNS症状：烦躁、
焦虑、癫痫发作) ü 肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加
重其毒性反应 ü 反复肌注可致肌肉组A 织重度纤维化 7
阿片类镇痛药——芬太尼人工合成强效镇痛药）
【特点】对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应
【禁忌症】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁 用；禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用
【用法】肌内注射、静脉注射、静脉滴注、硬膜外间隙注射
【不良反应】与吗啡类似，但较轻(与μ2受体结合力弱)
【注意事项】静脉注射可引起胸壁肌肉强直——肌松药
为改善机械通气 病人的舒适度和 人-机同步性， 可以给予镇静镇 痛治疗
为提高诊断和治 疗操作的安全性 和依从性，可预 防性采取镇静镇 痛
A
17
镇静治疗
镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助 治疗病人的紧张焦虑及躁动，提高病人 对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的 耐受能力，使病人获得良好睡眠等
目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓 类和丙泊酚
非药物治疗
心理治疗 物理治疗
A
4
阿片类镇痛药
临床中应用的阿片类药物多为相对选择 μ受体激动药。 阿片类药物的副作用：引起呼吸抑制、 血压下降和胃肠蠕动减弱；在老年人尤 其明显。阿片类药诱导的意识抑制可干 扰对重症病人的病情观察，在一些病人 还可引起幻觉、加重烦躁。
A
5
常用阿片类
吗 啡 治疗剂量的吗啡对血容量正常病 人的心血管系统一般无明显影响
果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的
A
11
非阿片类中枢性镇痛药
Ø 曲马多临床上此药的镇痛强度约为吗啡的 1/10 治疗剂量不抑制呼吸，大剂量则可使呼 吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用于老年人
Ø 主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗
A
12
非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)
Ø 通过非选择性、竞争性抑制炎症级联反应中的 关键酶——环氧化酶（COX），提供止痛作用。
【不良反应】恶心呕吐瘙痒等不良反应少
A
9
阿片类镇痛药——地佐辛（激动-拮抗混合剂）
地佐 辛的 独特 作用
对 κ受体完全激动，镇痛作用强、起效快、时间久。
对μ受体具有激动和拮抗双重作用，无典型的μ受体依赖性，μ受体相关的不良 反应较少（如：呼吸抑制、胃肠蠕动减少、恶心呕吐、心率减慢）
对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感，可提高血浆去甲肾上腺素的水平， 对心血管产生一定兴奋作用。
有可能引起反常的精神作用。用药过程中应经常评估 病人的镇静水平以防镇静延长
A
19
咪达唑仑 作用强度是地西泮的2~3倍，起效快、持续时间短、 清醒相对较快，适用于治疗急性躁动病人 但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降， 低血容量病人尤著，持续缓慢静脉输注可有效减少其 副作用 咪达唑仑长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长， 肾衰病人尤为明显，部分病人还可产生耐受现象 丙泊酚、西米替丁、红霉素和其他细胞色素P450酶 抑制剂可明显减慢咪唑安定的代谢速率
A
18
苯二氮卓类药物
是较理想的镇静、催眠药物，产生剂量相关的催眠、 抗焦虑和顺行性遗忘作用 其本身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 个体差异较大，老年病人、肝肾功能受损者药物清除 减慢，肝酶抑制剂亦影响药物的代谢 负荷剂量可引起血压下降，尤其是血流动力学不稳定 的病人反复或长时间使用可致药物蓄积或诱导耐药的 产生
急诊科镇静镇痛
A
1
A
2
实施镇静镇痛治疗之前，尽可能祛除或减轻 导致疼痛、焦虑和躁动的诱因对于合并疼痛 因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予 镇痛治疗
评分方法
语言评分法(VRS)
视觉模拟法(VAS)
数字评分法 (NRS)
面部表情评分法（FPS）A
3
疼痛治疗
药物治疗
阿片类镇痛药 非阿片类中枢性镇痛药 非甾体抗炎药（NSAIDS） 局麻药
呼吸抑 制少
不易 成瘾
血压 影响
小
不易 产生 瘙痒
不影 响凝
血
便秘 少
A
10
总的原则
应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计 划和镇痛目标
对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力 学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或舒芬太尼
急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼，舒芬太尼。 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效
A
8
舒芬太尼
【特点】u阿片受体高选择性激动剂，镇痛强于芬太尼，吗啡数倍，比芬太尼强10倍， 作用时间长2倍。小剂量有一定的催眠作用，协同镇静催眠作用，安全范围更大治疗 指数大于25000。血液动力学稳定性优，呼吸抑制比例小于芬太尼。用药方式灵活，
【用法】0.2 ~0.3 μg/kg，恒速维持 0.2 μg/kg/hr，单次追加5-10μg
抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药途径 而异 大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降 静脉注射可引起注射部位疼痛 安定单次给药有起效快，苏醒快的特点可用于急性躁 动病人的治疗
反复用药可致蓄积而使镇静作用延长
A
22
氟马西尼
苯二氮卓类药物的竞争性拮抗剂
不建议在长期苯二氮卓类药物治疗后常 规使用氟马西尼等苯二氮卓类药物拮抗 剂，因为即使0.5 mg氟马西尼也具有引 起戒断症状、增加心肌氧耗的危险
A
20
劳拉西泮（氯羟安定）
是ICU病人长期镇静治疗的首选药物。由于其 起效较慢，半衰期长，故不适于治疗急性躁动
优点是对血压、心率和外周阻力无明显影响， 对呼吸无抑制作用
缺点是易于在体内蓄积，苏Hale Waihona Puke Baidu慢；其溶剂丙二
醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死、 代谢性酸中毒及高渗透压状态
A
21
地西泮（安定）
Ø 对乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼痛，它 和阿片类联合使用时有协同作用，可减少阿片 类药物的用量
A
13
具体用量方法
A
14
镇静
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15
躁动
引起焦虑的原因均可导致躁动 某些药物副作用、休克、低氧血症、低血 糖、酒精及其他药物的戒断反应、机械通 气不同步等也是常见原因
A
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躁 动的处理
1
2
3
充分祛除可逆 诱因的前提下， 躁动病人应该 尽快接受镇静 治疗
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哌替啶
体内代谢产物：去甲哌替啶 ü 易蓄积，产生神经毒性(CNS症状：烦躁、
焦虑、癫痫发作) ü 肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加
重其毒性反应 ü 反复肌注可致肌肉组A 织重度纤维化 7
阿片类镇痛药——芬太尼人工合成强效镇痛药）
【特点】对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应
【禁忌症】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁 用；禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用
【用法】肌内注射、静脉注射、静脉滴注、硬膜外间隙注射
【不良反应】与吗啡类似，但较轻(与μ2受体结合力弱)
【注意事项】静脉注射可引起胸壁肌肉强直——肌松药
为改善机械通气 病人的舒适度和 人-机同步性， 可以给予镇静镇 痛治疗
为提高诊断和治 疗操作的安全性 和依从性，可预 防性采取镇静镇 痛
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镇静治疗
镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助 治疗病人的紧张焦虑及躁动，提高病人 对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的 耐受能力，使病人获得良好睡眠等
目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓 类和丙泊酚
非药物治疗
心理治疗 物理治疗
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阿片类镇痛药
临床中应用的阿片类药物多为相对选择 μ受体激动药。 阿片类药物的副作用：引起呼吸抑制、 血压下降和胃肠蠕动减弱；在老年人尤 其明显。阿片类药诱导的意识抑制可干 扰对重症病人的病情观察，在一些病人 还可引起幻觉、加重烦躁。
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常用阿片类
吗 啡 治疗剂量的吗啡对血容量正常病 人的心血管系统一般无明显影响
果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的
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非阿片类中枢性镇痛药
Ø 曲马多临床上此药的镇痛强度约为吗啡的 1/10 治疗剂量不抑制呼吸，大剂量则可使呼 吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用于老年人
Ø 主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗
A
12
非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)
Ø 通过非选择性、竞争性抑制炎症级联反应中的 关键酶——环氧化酶（COX），提供止痛作用。
【不良反应】恶心呕吐瘙痒等不良反应少
A
9
阿片类镇痛药——地佐辛（激动-拮抗混合剂）
地佐 辛的 独特 作用
对 κ受体完全激动，镇痛作用强、起效快、时间久。
对μ受体具有激动和拮抗双重作用，无典型的μ受体依赖性，μ受体相关的不良 反应较少（如：呼吸抑制、胃肠蠕动减少、恶心呕吐、心率减慢）
对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感，可提高血浆去甲肾上腺素的水平， 对心血管产生一定兴奋作用。
有可能引起反常的精神作用。用药过程中应经常评估 病人的镇静水平以防镇静延长
A
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咪达唑仑 作用强度是地西泮的2~3倍，起效快、持续时间短、 清醒相对较快，适用于治疗急性躁动病人 但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降， 低血容量病人尤著，持续缓慢静脉输注可有效减少其 副作用 咪达唑仑长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长， 肾衰病人尤为明显，部分病人还可产生耐受现象 丙泊酚、西米替丁、红霉素和其他细胞色素P450酶 抑制剂可明显减慢咪唑安定的代谢速率
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苯二氮卓类药物
是较理想的镇静、催眠药物，产生剂量相关的催眠、 抗焦虑和顺行性遗忘作用 其本身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 个体差异较大，老年病人、肝肾功能受损者药物清除 减慢，肝酶抑制剂亦影响药物的代谢 负荷剂量可引起血压下降，尤其是血流动力学不稳定 的病人反复或长时间使用可致药物蓄积或诱导耐药的 产生
急诊科镇静镇痛
A
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实施镇静镇痛治疗之前，尽可能祛除或减轻 导致疼痛、焦虑和躁动的诱因对于合并疼痛 因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予 镇痛治疗
评分方法
语言评分法(VRS)
视觉模拟法(VAS)
数字评分法 (NRS)
面部表情评分法（FPS）A
3
疼痛治疗
药物治疗
阿片类镇痛药 非阿片类中枢性镇痛药 非甾体抗炎药（NSAIDS） 局麻药
呼吸抑 制少
不易 成瘾
血压 影响
小
不易 产生 瘙痒
不影 响凝
血
便秘 少
A
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总的原则
应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计 划和镇痛目标
对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力 学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或舒芬太尼
急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼，舒芬太尼。 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效
A
8
舒芬太尼
【特点】u阿片受体高选择性激动剂，镇痛强于芬太尼，吗啡数倍，比芬太尼强10倍， 作用时间长2倍。小剂量有一定的催眠作用，协同镇静催眠作用，安全范围更大治疗 指数大于25000。血液动力学稳定性优，呼吸抑制比例小于芬太尼。用药方式灵活，
【用法】0.2 ~0.3 μg/kg，恒速维持 0.2 μg/kg/hr，单次追加5-10μg
抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药途径 而异 大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降 静脉注射可引起注射部位疼痛 安定单次给药有起效快，苏醒快的特点可用于急性躁 动病人的治疗
反复用药可致蓄积而使镇静作用延长
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22
氟马西尼
苯二氮卓类药物的竞争性拮抗剂
不建议在长期苯二氮卓类药物治疗后常 规使用氟马西尼等苯二氮卓类药物拮抗 剂，因为即使0.5 mg氟马西尼也具有引 起戒断症状、增加心肌氧耗的危险
A
20
劳拉西泮（氯羟安定）
是ICU病人长期镇静治疗的首选药物。由于其 起效较慢，半衰期长，故不适于治疗急性躁动
优点是对血压、心率和外周阻力无明显影响， 对呼吸无抑制作用
缺点是易于在体内蓄积，苏Hale Waihona Puke Baidu慢；其溶剂丙二
醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死、 代谢性酸中毒及高渗透压状态
A
21
地西泮（安定）
Ø 对乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼痛，它 和阿片类联合使用时有协同作用，可减少阿片 类药物的用量
A
13
具体用量方法
A
14
镇静
A
15
躁动
引起焦虑的原因均可导致躁动 某些药物副作用、休克、低氧血症、低血 糖、酒精及其他药物的戒断反应、机械通 气不同步等也是常见原因
A
16
躁 动的处理
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充分祛除可逆 诱因的前提下， 躁动病人应该 尽快接受镇静 治疗