尿毒症期深静脉置管各种封管方法

静脉留置针冲管、封关相关知识

静脉留置针冲管、封关静脉留置针其操作简单，安全方便，既解决了患者反复穿刺的痛苦，保护了静脉，又减轻了护士的护理工作量，适合于老年患者、小儿及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。

使用静脉留置针，堵管是患者及护士面临的一大难题，而导致堵管的原因多为封管时血液回流至留置针内并受到套管内残留药物的刺激形成凝血所致，肝素是一种常用的抗凝剂，属于一种酸性粘多糖，在体内、体外均有强抗凝作用，临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成，疗效满意，且较安全。

使用正常浓度的肝素封管液既可以避免因局部封管液的浓度太低而产生堵管或静脉炎，又可避免因浓度过高引起出血。

封管液的选择：临床上常用的是生理盐水、肝素盐水使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行。

肝素盐水的配置建议：浓度为100U/ml的肝素盐水（1只12500U肝素加入125ml生理盐水中），多用于成人；浓度为10u/ml的肝素盐水（1只12500u肝素加入1250ml生理盐水中），多用于小儿。

儿科患者应使用1—10u/ml浓度的肝素盐水封管。

冲管、封管冲管：生理盐水脉冲式冲管（推一下，停一下），使盐水在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲洗干净。

输液前脉冲式冲管的应用，脉冲式冲管在输液前用注射器先抽回血，观察有无回血，先缓慢试推少量生理盐水，如果推注通常无阻再使用脉冲式冲管，彻底冲开套管，保证输液顺利进行，达到药物治疗要求。

封管：1、只将针尖斜面留在肝素帽内，2、脉冲式推注封管液，一边推液一边拔针头，3、推液速度大于拔针速度4、夹紧小夹子。

运用脉冲式正压封管；可在套管内形成大的压力，减缓血液的回流速度；而封管液由于脉冲推注可在套管内形成小漩涡，有利于把套管内残留的药物冲干净，正压封管，减少堵管，使导管内真正完全被封管液填充，使导管内无药液和血液，所以有效应对了封管回血及堵管现象的发生。

静脉留置针穿刺、冲封管及拔管图解流程

静脉留置针穿刺操作流程图解
洗手、戴口罩准备用物健康宣教、核对评估血管固定输液架，连接留置针排气
1、选择静脉，消毒皮肤
2、检查留置针，左右松动针芯
3、持针座，旋转向上拔出针帽
4、再次核对，以15-30度角穿刺
5、见回血，压低角度进针2mm
6、后撤针芯，导管全部送入血管
7、撤出针芯，三松
8、贴无菌贴膜，U型固定延长管调节滴速整理床单位洗手再次核对交代注意事项签名并记录。

静脉留置针冲封管、拔管操作流程图解
洗手、戴口罩准备用物健康宣教，核对
1、碘伏棉签旋转消毒
2、连接注射器
3、脉冲式冲洗方法
4、封管液剩余0.5ml关闭输液夹
5、固定接头撕除无菌透明贴膜，拔出软管
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深静脉置管正压封管操作流程

深静脉置管正压封管操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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尿毒症期深静脉置管各种封管方法

普通封管
取5ml注射器一个，吸取12500单位肝素钠2支，根据深静脉导管长度分别推注长标准量加0.1ml
半肝素封管
取5ml注射器一个，吸取12500单位肝素纳1支，加入0.9生理盐水溶液至4ml，根据深静脉导管长度分别推注标准量后再加0.1ml
抗生素封管方法
头孢类抗生素1.0g为例
1、用10ml生理盐水溶解抗生素，取2ml抗生素盐水（1ml盐水内含有100mg抗生素）
2、再抽取2ml肝素钠（12500单位），与上液充分混匀，共计4ml
3、根据深静脉导管长度分别推注标准量后再加0.1ml
庆大霉素封管
1、取庆大霉素1ml，加生理盐水至20ml
2、取10万单位尿激酶，用4ml生理盐水溶解
3、取2支12500单位肝素钠注射液
方法：1溶液取1ml+2溶液取1ml+3溶液，再根据深静脉导管长度分别推注长标准量加0.1ml。

留置针正确封管步骤

留置针正确封管步骤静脉留置针封管技术一、留置针正确封管步骤：肝素封管SASH S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 肝素生理盐水封管SAS S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水二、静脉留置针封管方法：①常规消毒肝素帽。

②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。

③边推注封管液边退针。

④用夹子将留置针硅胶管夹好。

注：再次输液①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL 生理盐水。

②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。

③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。

三、注意事项1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。

2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。

每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。

如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。

对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。

3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。

如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。

能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。

4、每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。

如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。

（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U 稀释于125～1250mL 生理盐水中，即每毫升含10～100U 肝素，用量5mL ，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。

深静脉留置导管封管操作流程

淄川区医院血液透析室深静脉留置导管封管操作流程
一、透析结束，备用物（0.9%NS20ml,长期管:肝素
100mg+0.9%NS1ml或短期管:肝素50mg+0.9%NS2ml,胶布,纱布一块,肝素帽2个,敷贴1个,碘伏棉球5个于治疗碗内,无菌镊子）
二、分离血路管动脉端,碘伏棉球1个螺旋消毒管口,0.9%NS10ml冲管,肝素NS1.5ml冲管后拧上肝素帽。

三、置管处换药：镊子夹取碘伏棉球消毒插管处,以插管处为中心消毒范围不小于15厘米,消毒管柄缝线处,待干,贴敷贴。

四、回血完毕,分离静脉端,碘伏棉球1个螺旋消毒管口,0.9%NS10ml 冲管,肝素NS1.5ml冲管后拧上肝素帽.
五、动、静脉管用纱布包扎好并固定于皮肤上。

深静脉留置导管的护理

深静脉留置导管的护理1、密切观察：注意观察留置导管处皮肤有无渗血，有无红肿、渗液等感染迹象。

检查导管是否固定稳妥，导管夹是否夹紧。

2、防止感染：严格无菌操作，定期换药，一般2～3次／周，如发现敷料渗血、渗液或污染时应随时更换；血液透析过程中，导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触；遇到血流量不足时，应消毒后在调整导管的位置；遇到导管不完全滑脱或皮肤出口有浓性分泌物时应拔管。

3、防止导管血栓形成：每次血液透析完毕均应在动静脉导管内各注入0、9﹪氯化钠注射液5～10毫升，保证导管内无血液后再正压封管。

长期管正压封管采用12500单位的肝素与生理盐水配成4ml，临时管正压封管采用6250单位的肝素钠与生理盐水配成3ml，动静脉导管各注入一半剂量。

4、防止导管脱落：如发现缝线脱落后应及时通知医生处理，下机后应用无菌纱布包裹导管，并妥善固定，以防导管脱出。

5、血流量不足的处理：关闭血泵，泵前输入0、9﹪氯化钠注射液20～30毫升，解除因血流量不足抽吸时的负压；消毒导管和穿刺处皮肤后仔细调整导管位置或改变患者体位，有时血流量可恢复。

双腔导管动脉侧引血不足时，可在通畅的静脉侧引血，用周围静脉回血。

不能将动、静脉导管进行交换反接，否则再循环将达到60﹪以上。

6、专管专用：血液透析患者的深静脉留置导管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、静脉注射、输液、输血等。

如必须使用时，应先抽出导管腔内抗疑剂，使用完毕按要求封管。

7、健康教育1) 留置导管期间，患者应养成良好的卫生习惯。

保持导管周围清洁干燥，避免污染。

淋浴时，留置导管及皮肤处用3M胶布密封。

2) 每日测量体温。

有体温升高或插管皮肤有红肿、发热、疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。

3) 观察插管处有无渗血，一旦发生，应轻压局部30分钟，若仍然不止，应及时就医。

4) 妥善保护导管：嘱患者不抓扯导管。

颈部留置导管的患者睡眠时尽量仰卧或向对侧卧；避免颈部过度活动；应尽量穿开胸上衣，以免脱衣时将导管拔出。

静脉导管冲管方法

静脉导管冲管及封管方法：一、静脉留置针1、输注药物前应通过生理盐水确定留置针在静脉里，用5ml注射器抽吸3-5ml生理盐水静脉推注，一边关注推注是否顺利，一边观察留置针上方并询问病人是否有疼痛感，若有，应考虑拔管后重新留置。

2、输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水（一般3-5ml）正压封管，边推注液体边退头皮针头，以冲干净残留在肝素帽内的药物，使封管液充满整个肝素帽。

3、若用生理盐水封管，应q8h封管一次，如留置针头见回血，应及时再次冲干净留置针并封管。

二、深静脉导管（包括三腔静脉导管和PICC导管）1、在输液前应通过回抽回血来确定导管在静脉里，并用生理盐水脉冲式冲洗导管（脉冲式冲管，即推一下停一下，在导管内形成漩涡，有利于把导管内各方向的残留药物冲洗干净），如遇到阻力或者回抽无回血，应进一步确定导管的通畅性，如变换一下体位后再回抽，不应强行冲洗导管。

2、输液完毕后均应按照生理盐水脉冲式冲管和肝素盐水正压封管。

3、深静脉导管冲管及封管应使用10ml级以上注射器。

冲管生理盐水5-20ml/次，封管肝素盐水可用3-5ml（每ml含0-10u肝素钠，依据病人凝血功能情况定）。

4、三腔静脉导管及治疗期PICC至少每天回抽、冲管及封管一次，确定导管通畅；PICC在治疗间歇期应至少每周回抽、冲管及封管一次。

若导管见回血，应及时重新冲管及封管。

三、注意事项1、一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管。

2、无论是静脉留置针还是深静脉导管，在输注PN或脂肪乳、血制品或经导管取血后应用无菌生理盐水冲洗输注管道，并用生理盐水注射器10-20ml冲洗导管后再接其他液体，若肝素帽内有血液或PN脂类残留时，应立即更换肝素帽。

3、有三向瓣膜的PICC管不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成。

直接用20ml生理盐水脉冲式冲管，确认导管通畅后再输液。

参考文献：静脉治疗护理技术操作规范WS/T 433-2013。

深静脉置管的封管方法

深静脉置管的封管方法
深静脉置管的封管方法主要有以下几种：
1. 细菌滤器法：将细菌过滤器连接到管路的一端，可以有效地防止细菌、血栓等物质进入静脉管内。

2. 闭合式压力监测法：使用一个闭合式压力监测器连接到导管上，可以监测导管内的压力变化，一旦压力上升超过设定值，即可视为封管异常，及时采取措施。

3. 注射肝素法：通过注射一定浓度的肝素溶液到导管内，形成肝素膜，防止血栓形成和导管堵塞。

4. 注射生理盐水法：在注射生理盐水时，通过管路的压力变化观察，可以判断导管是否通畅，根据反应来评估导管是否封管。

5. 疏通器封管法：使用疏通器将导管内的血栓或堵塞物排出，恢复通畅。

需要根据具体情况选择合适的封管方法，并在医护人员的指导下操作。

冲管、封管操作细则[最新版本]

冲管、封管操作细则【定义】给予不相容药物和液体前后，以生理盐水冲洗或肝素盐水封闭各种留置导管的过程。

其可以将导管内残留的药液冲入血流，以促进和保持导管通畅，避免药液刺激局部血管，防止不相容药物和液体的混合。

【护理要点】1、给予不相容的药物和液体前后，使用生理盐水或肝素盐水进行正压冲管、封管，保持通畅的静脉输液通路。

24h 容量不超过30ml。

2、冲管方法。

冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋窝，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。

3、正压封管方法。

钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5～1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。

无针接头方法：冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子后拔除注射器。

4、勿使用暴力冲管。

外周留置针可使用5ml注射器进行冲管，PICC导管应用10ml以上的注射器进行冲管，其他导管可根据冲管液体量选择注射器。

PICC导管严禁使用小于10ml的注射器，因小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂。

抽血或输注胃肠外营养液等高黏滞性药物后，用20ml生理盐水冲管。

5、输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性。

不应强行冲洗导管。

6、肝素盐水的配制建议：浓度为100U/ml的肝素盐水（1支12 500U肝素加入125ml生理盐水中），多用于成人；浓度为10U/ml的肝素盐水（1支12 500U肝素加入1 250ml生理盐水中），多用于小儿。

7、冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。

8、输液港在一段较长时间不使用时，应每4周冲管、封管1次。

【患者教育】告知患者观察自身有无出血倾向，如发生牙龈出血、皮肤轻微磕碰后瘀青等现象时，应及时告诉护士。

【并发症预防及处理】1、应常规对使用肝素盐水封管的患者进行血小板监测。

SASH：S生理盐水；A给药；S生理盐水；H肝素盐水【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】。

深静脉置管封管流程

深静脉置管封管流程
一、评估患者：评估患者情况检查至关除局部有无红肿、渗液及导管置入深度,解释操
作目的保持导管通畅,减少药物之间的配伍微粒控制血液回流,取得患者配合;
二、护士准备：衣帽整齐,仪表端庄,态度和蔼;
三、环境准备：环境整洁干净,注意保暖、保护患者隐私,遮挡屏风;
四、用物准备：治疗盘,碘伏,棉签,纱布,胶布,注射器用20ml注射器抽生理盐水10ml
备用,用5ml注射器抽肝素钠2ml +生理盐水1ml备用,再备一个5ml注射器,手消毒液,污物缸,消毒砂轮,手套,肝素帽2个;
五、操作步骤：
1、洗手,戴口罩,携用物至床旁,再次核对解释;
2、拆除污染敷料和肝素帽;
3、手消,戴手套,用纱布在导管下铺成无菌面;
4、消毒接口,抽回血用5ml注射器抽动、静脉各2ml,将抽出的回血推至拆下的纱布上观察
有无血凝块;
5、正压推注生理盐水用准备好的10ml生理盐水动、静脉端各5ml;
6、正压推注肝素盐水用准备好的3ml肝素盐水动脉端、静脉端;
7、接新肝素帽;消毒插管处及周围皮肤,包扎敷料;
8、整理用物和床单位;洗手并记录;
六、注意事项：
1、抽回血时如有血凝块再分别抽动、静脉端各1ml直至无凝块为止；如抽不出回血禁止强
行推注液体,应报告医生处理;
2、注意要正压封管,推注液体时不能回抽,推完后立即夹闭;
3、推注肝素盐水时应根据导管规格,如20cm规格的导管,应在动脉端推注肝素盐水,静脉端
推注肝素盐水；16cm规格的导管,应在动脉端推注 ml肝素盐水,静脉端推注 ml肝素盐水；13cm规格的导管,应在动脉端推注肝素盐水,静脉端推注肝素盐水;。

静脉留置针封管的方法

三、肝素液保存
配制好的肝素液放冰箱保存，24小时后失效，瓶口用瓶口帖盖好。瓶身注明液体名称、配制者、日期、时间。
严格按照无菌原则的前提下执行每次操作，在常温条件下，肝素封管液在72h以内或抽吸次数﹤25次使用是安全的。
四、注意事项
1.输液器快输封管法，绝不能待液体滴注完毕后再拔针，否则可使血液回流至留置针内造成凝血堵管，且所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液。此法更适用于小儿静脉留置针封管过程中，省时省力，可有效避免注射器封管所致患儿的恐惧和哭闹。
封管的方法
2. 输液器挤压封管法即在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出2/3，然后一手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器茂菲滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约3～5ml，将留置针延长管上的小夹子靠近Y 接口端夹上，然后拔出头皮针。
封管的方法
3. 肝素钠盐水封管法：（１）生理盐水 250ml+12500单位肝素钠，（２）生理盐水１０0ml+12500单位肝素钠０.８ｍｌ，配制成1： 50肝素液，每ｍｌ含50单位，输液完毕后用注射器抽取5ml肝素液，消毒肝素帽后从肝素帽处缓慢注入封管，即在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针，使留置针管腔内充满封管液，达到正压封管，同时将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。可避免血液返流，减少堵管发生率，确保12～24h 再通管使用。
（3）脉冲式正压封管法：上述两者合用，可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少了药物在局部血管的滞留时间，减轻了对血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液回流。

庆大霉素联合尿激酶封管在血液透析深静脉置管中的应用

和毒物的抢救为主。近年来国内外已有不少研究者着手开展ＨＰ治疗免疫系统性疾病、肤病、性肝、皮急肾衰竭的研究。者通过笔临床观察，现血液灌流对药物引起的过敏反应效果显著，是发但对于顽固性牛皮癣、屑病的长期效果欠佳，能显著改善症状。银仅
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５・８
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＤＥＣＥ，ＥＭＢＥＲ，００，１２１Ｎｏ２
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庆大霉素联合尿激酶封管在血液透析深静脉置管中的应用
皮智李迎春
摘要目的
李韬
周珂
对本中・２０年ｌＹ０９６０７ＯＪ０年月的６例２２
探讨庆大霉素和尿激酶混合液封管对预防透析导管并发症的临床效果。法方
慢性肾衰竭患者（试验组）使用庆大霉素（７单位）尿激酶（万单位）合液每２封管１，余时间采用肝素液封管；２０年５至，４ｙ一１混周次其对０２月
２０年６０６４间的８例慢性肾衰竭患者（４对照组）使用肝素液（．７单位），６５５２－封管，比较两组透析导管并发症的发生率。结果统计学意义（＜．）结论ＤＯ５。０
断参考《血管内导管相关感染诊断和治疗的循证医学指南》】【１。１统计学处理计量资料以“ ．４平均值± 标准差” ｓ１，表示采用ｔ检验；计数资料采用 ×检验。ｚ使用ＳＳ１．统计软件包进行数据分析。ＰＳ６０

静脉留置针封管方法

静脉留置针封管方法静脉留置针封管方法是指将静脉留置针暂时关闭，以防止感染或血液流失。

以下是几种常见的静脉留置针封管方法。

1. 用药物封管：最常用的药物是注射用肝素溶液。

使用方法是，在给药前先向固定的持续性静脉留置针的后端加入5ml的生理盐水，然后注射1ml肝素溶液(1000单位/ml)，再向后部1/3处注射1ml生理盐水，最后用3ml生理盐水冲洗管内。

2. 注射生理盐水：在给药前，首先用1ml注射器吸入3至5ml生理盐水，并将其倒转向上；然后将静脉留置针连接到注射器上，并打开夹子，将生理盐水缓慢注入，使其通过静脉留置针进入静脉。

3. 用三通封管：在给药前，将三通接头与需要封管的静脉留置针连接，然后关闭其中两个通道，将生理盐水或药物通过未关闭的通道缓慢注入，以封住留置针。

4. 闭口封管：这是通过关闭留置针上的止血夹来实现封管。

将止血夹紧密地夹紧在留置针的管路上，以避免外界的感染侵入。

但是这种封管方式风险较高，易发生感染和血栓形成。

5. 注射药物保护管道：在给药前，将医用细菌过滤器连接到静脉留置针的管路上，然后通过过滤器将药物注射入体内。

这一方法可以减少药物的微生物污染。

无论采用哪种封管方法，在应用前都应仔细检查留置针是否完好无损，避免在留置针封管过程中引起血栓、感染等并发症。

对于长时间的留置针，还需要定期更换留置针或重新封管，以保持留置针的畅通和安全。

此外，注意事项包括：封管前的洗手和穿戴无菌手套，保持留置针接口的无菌、干燥和密封，遵循封管药物的使用说明以及定期观察留置针封管部位是否有红肿、渗液等异常情况。

总之，静脉留置针封管方法有多种选择，但无论采用哪种方法都需要严格执行无菌操作，以确保留置针的安全和有效使用。

在使用封管方法时，应根据具体情况选择合适的方法，并在医生的指导下进行操作，以减少并发症的发生。

ICU深静脉置管护理中三种冲管方法比较

ICU深静脉置管护理中三种冲管方法比较目的比较ICU深静脉置管护理中应用不同方法封管的效果。

方法对2012年1月～12月150例深静脉置管患者分成三组：A组50例用12 500u/支肝素加生理盐水250mL，混匀后抽取稀释液3～5mL冲管；B组50例用生理盐水8～10ml脉冲式冲管；C组50例生理盐水8～10ml持续推注冲管；观察三组患者堵管的发生率，出血，留管时间。

结果A组与B组、C组在堵管率、留置时间、小血栓形成比较P＜0.05，在统计学上有显著差别；在出血比较在统计学上无显著差别。

B组与C组在堵管率、留置时间、小血栓形成比较P＜0.05，在统计学上有显著差别；在出血比较在统计学上无显著差别。

结论肝素钠稀释液代替生理盐水作为常规封管药物对于减少深静脉置管术后堵管发生率及留管时间有显著性意义，在出血的并发症上无显著差别；而脉冲式冲管在堵管发生率及留管时间上优于持续推注冲管。

标签：深静脉置管；冲管方法；肝素；护理深静脉置管术在ICU危重患者治疗中已被广泛使用，它的作用有三个：①是一条良好的静脉输液通路，保障危重患者输液通畅；②静脉营养液及刺激药物的输注途径；③监测中心静脉压。

在静脉导管留置过程中，导管堵塞是常见的并发症，置管时间越长，堵塞的可能性越大[1]。

封管方法的效果直接影响着中心静脉导管是否堵塞及在体内的存留时间。

就这一问题我们进行了3种冲管方法比较和观察，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月～12月在ICU住院，需长期使用深静脉置管输液的患者150例，随机分为A、B、C组，每组患者50例，两组患者均无出凝血机制障碍，性别、年龄、穿刺部位、冲管、封管时间无统计学意义（P>0.05），具有可比性；1.2材料使用美国Arrow公司16G单腔中心静脉导，敷贴为英国生产的施乐辉静脉敷贴。

1.3方法1.3.1冲管方法A组50例用选用12 500u/支肝素加生理盐水250mL，混匀后抽取稀释液3～5mL冲管；B组50例用生理盐水8～10ml脉冲式（点射状：推一下停一下）冲管；C组50例生理盐水8～10ml持续推注冲管；输液结束后三组均采用生理盐水2 ml正压封管法。

静脉留置导管封管

静脉留置导管封管术陈海燕
护理目标正确给予静脉留置导管封管，确保导管不堵塞，保持静脉通道通畅，减少患者者的病情、导管的种类、医嘱用药情况、药物的特性。 • 2告知患者/家属封管的目的，注入封管液的作用。 • 3严格执行无菌技术操作原则、查对制度。
结果标准
• 1患者/家属对所给予的解释表示理解和满意。 • 2封管方法正确。 • 3再次使用留置静脉导管通畅。
4按病情正确选用及配制封管液。 • 常用封管液：0.9%氯化钠溶液每次用5-10ML，每隔6-8H重复冲管一次。肝素稀释液浓度为10-100IU/ML,每次用2-5ML.
5用正确的封管方法
脉冲式冲管：用0.9%氯化钠溶液 20ML，采用推-停-推的方法，是封管液在导管内形成小漩涡，有利于冲净导管内的残留药物。 • 正压封管：用肝素稀释液2-5ML正压冲管，边推注边推针，直至针头完全退出为止，确保留置针内全是封管液。

深静脉换药与封管

操作方法：
1 操作者在操作前都严格按照七步洗手法洗手后，并严格无菌操作，操作时都尽量减少人员走动。
2 用0.5％碘伏消毒两次（再用75％酒精脱碘），局部消毒面积为15cmX15cm，尽量大于一次性敷贴的面积，自然待干
操作方法：
3 外贴一次性敷贴（每7天更换一次，如有污染、潮湿或敷贴无法服贴于皮肤或破损时，及时更换），敷贴中点对准穿刺点无张力垂放→塑性→ 用拇指抚平→边撕边抚平边缘→贴日期标签若为留置头皮针：.拔出针芯、固定，用无菌透明敷料密闭式固定，肝素帽高于导管尖端，Y型连接座向外不能压迫血管，将记录日期的胶布贴在连接座上，不能贴在透明敷料上。
预防感染的护理：
1.掌握留置导管时间30天为宜。 2.在使用连接接头时应确认其完整性，用肝素帽连接3天换一次,无菌接头每周一次换药，每次更换要消毒导管口，当接头有回血或有血液污染时及时更换。 3.穿刺部位应用无菌透明贴膜覆盖，每七天换药一次，如遇到贴膜的潮湿污染及时更换接头，要用无菌纱布包，每天更换，换药后应注明穿刺时期及换药日期。 4.严密观察有无菌感染征象，当有不明原因发热时，应停止中心静脉导管的使用，做血培养监测。 5.严格遵守手卫生及无菌操作。
封管方法
1.戴手套，更换肝素锁 2.脉冲式冲管：用0.9%氯化钠溶液20ml，采用推-停-推得方法推进、连接 3.常规消毒肝素帽 4.正压封管：用肝素稀释液2-5ml正压冲管，边推注边退针
封管注意事项
1、肝素帽每周更换一次，如遇到肝素帽损坏需及时更换。方法：取下肝素帽，消毒导管的接口的横切面及外周，连接抽有生理盐水注射器，抽取回血，如见有小凝血块，需更换空注射器抽出丢之，再用生理盐水以脉冲方式（采用推-停-推得方法）用生理盐水冲管后连接肝素帽。 2、深静脉置管治疗后要脉冲式冲管后再正压封管，浅静脉留置针直接正压封管。 3、若导管内已发生凝血，应及注射器抽出血凝块，切忌将血凝块推入血管。 4、留置导管做间歇治疗的患者，要定期冲管和封管。

深静脉置管的封管流程

深静脉置管的封管流程
1.评估
⑴评估患者：①检查深静脉置管处敷料是否更换；②导管缝线处是否脱落；③插管处有无感染。

⑵环境评估：①环境清洁，无不必要的人员走动；②结束透析治疗。

⑶自身评估：穿戴整洁，用消毒液洗手，戴罩。

2.准备
⑴用物准备：棉签、碘伏、无菌治疗巾、无菌手套、纱布、弯盘、注射器、2个肝素帽，封管液（3ml0.9%氯化钠溶液+1ml肝素原液）， 0.9%氯化钠溶液。

⑵环境准备①患者卧于床上，无不必要的人员走动，环境清洁。

⑶操作者自身准备：洗手、戴罩。

3实施
⑴嘱患者平卧，暴露插管部位
⑵用碘伏消毒导管外展部分
⑶垫无菌巾，操作者戴无菌手套
⑷分离动脉血路管后再次消毒导管（由内向外），每侧推入0.9% 氯化钠10~20ml;
⑸分离静脉血路管后再次消毒导管（由内向外），每侧推入0.9% 氯化钠10~20ml;
⑹用封管液分别推注入动静脉导管内，以导管标记容量多0.1~0.2ml 为宜，封管时，在快推注完封管液时立即夹闭导管夹，使导管内形成正压
⑺导管用无菌肝素帽盖好
⑻用无菌敷料包裹并妥善固定外展部分
⑼穿刺处敷料应定期更换
4.健康教育，交待注意事项：⑴注意保管敷料干燥，严防污染；⑵注意缝线，切勿自行拔出置管；⑶观察有无出血、感染
5.评价：⑴患者对操作满意；⑵无菌观念强；⑶血液无回路，未形成血栓；⑷患者无不适感。