临终关怀(简体)
临终关怀
概述临终关怀临终关怀(hospitalpice)是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理,以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。
临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗,但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。
由于临终关怀必然要涉及到各种症状的姑息治疗,所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。
临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科,是社会的需求和人类文明发展的标志。
就世界范围而言,它的出现只有二三十年的时间。
编辑本段临终关怀内容(一)身关怀:透过医护人员及家属之照顾减轻病痛,再配合天然健康饮食提升身体能量(实例)。
(二)心关怀:透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理,令其安心、宽心、并对未来世界(指死后)充满希望及信心。
( 三)道业关怀(或灵性关怀):回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学说及方式建立生命价值观,如永生、升天堂、往西方极乐世界等。
编辑本段临终关怀对象(一)优先对象:1.重病人及其家属(实例)临终关怀2.老年人(实例)3.意外死亡者(实例)4.动物等(二)积极层面对象:1. 学校教育(实例)2. 成人教育(实例)编辑本段临终关怀目标临终关怀目标是提高患者的生命质量,通过消除或减轻病痛与其他生理症状,排解心理问题和精神烦恐,令病人内心宁静地面对死亡。
同时,临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。
临终关怀不同于安乐死,这即不促进也不延迟病人死亡。
其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。
所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。
在临终阶段,癌症病人除了生理上的痛苦之外,更重要的是对死亡的恐惧。
美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”,因此,一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时,做好临终患者的心理关怀。
临终关怀
临终关怀知识——给生命最后的安详在我们这个特殊的群里,"死亡"这两个字会不可避免地呈现在我们的眼前.在亲人即将离去之前我们应该做些什么?今天看了这篇文章觉得很好,虽然对于我来说已经晚了,但是希望能够帮助到群里的各位需要帮助的朋友.--寒雁人们关于临终的认识普遍有很多误区,应该好好普及,不要给亲人带来不必要的痛苦!一个遭遇车祸的22岁男性被送进了监护室,此时的他生命垂危,几乎不能说话。
然后,在长达3个小时的时间里,医院不允许家人进入病房看望这个随时会告别人生的亲人,在随后的时间里,也只允许一个亲人每隔2小时进去看望5分钟。
在漫长的等待中,沮丧的女友只好回家了,父母也抵不住身心疲惫睡着了,直到护士通知他们病人已身亡时才惊醒过来。
由于痛惜没能在最后时刻与亲人见上一面,说上几句告别的话,家属的悲痛骤然升温...这还算不上残忍。
在最后的日子里,病人常常得被动地接受这样的“待遇”:一是过度治疗。
有些病人甚至直到生命的最后一息仍在接受创伤性的治疗。
另一个极端是治疗不足,也就是说,病人受到的痛苦和不适直到死亡也没有得到充分的解脱。
那么,生命在最后的几周、几天、几小时里到底处于什么样的状态?一个人在临近死亡时,体内出现了什么变化?在想什么?需要什么?我们该做什么,不该做什么?怎样做才能给生命以舒适、宁静甚至美丽的终结?临终期一般为10-14天(有时候可以短到24小时)。
在这一阶段,医生的工作应该从“帮助病人恢复健康”转向“减轻痛苦”。
临终病人常处于脱水状态,吞咽出现困难,周围循环的血液量锐减,所以病人的皮肤又湿又冷,摸上去凉凉的。
你不要以为病人是因为冷,需要加盖被褥以保温。
相反,即使只给他们的手脚加盖一点点重量的被褥,绝大多数临终病人都会觉得太重,觉得无法忍受。
呼吸衰竭使临终病人喘气困难,给予氧气似乎是顺理成章的事。
但他们已失去了利用氧气的能力,此时给他们供氧无法减轻这种“呼吸饥饿”。
正确的做法是:打开窗户和风扇,给病床周围留出足够的空间。
临终关怀
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临终关怀:是指为临终患者及家属提供全面
的照顾护理,包括医疗、护理、心理、精神等 方面,以期临终患者的生命受到尊重、症状得 到控制、心理得到安慰、生命质量得到提高, 同时也使患者家属的身心健康得到维护。
意义
治愈为主的治疗 关怀为主的照护
所有临终的人 们,以及身边 的人都能得到 护理支持,不 轮是否在家 里、也不论什 么身份,都会 给他提供关怀
适应失落
悲哀宣泄
• 生理
丰富的技巧提供最好的护理服务,减轻痛苦
• 心理
富有同情心,主动倾听,建立互信关系
•社会
尊重个体价值,应征生命的尊严
临终关怀的模式 独立的临终关怀机构 附属于医院的临终关怀病房 家庭的临终关怀护理 社会的临终关怀护理 最终目的 :病人赢 家属赢 医院赢 国家赢
松堂关怀医院 我国的传统是重视“优生”,不重视“优 死” 很多家属不敢让别人知道自己把家人送到 这里。(不孝顺) 在这里住着“拥有各种故事”的人
需要努力
临终关怀事业发展的阶段
理论引进了研 究起步阶段
临终关怀—搜狗百科
临终关怀—搜狗百科(一)身关怀:透过医护人员及家属之照顾减轻病痛,再配合天然健康饮食提升身体能量。
(二)心关怀:透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理,令其安心、宽心、并对未来世界(指死后)充满希望及信心。
(三)灵性关怀(佛教认为是道业关怀):回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学及方式建立生命价值观,如永生、升天堂、往西方极乐世界等。
“临终关怀”一、临终关怀是社会文明发展到一定阶段的必然产物,通常指由医生、护士、心理师、社工和义工等多方人员组成的团队对无救治希望、存活期限不超过3到6个月的临终患者提供特殊的缓和医疗服务,也包括对临终者家属提供身心慰藉和支持。
无力回天的病患不必仰赖医疗技术和大量财力被动地延续生命,而可以凭借基础治疗缓解身体不适作为保证,按照自我意愿度完剩余时光。
临终关怀是现代西方社会对工具理性和现代性反思的产物,它打破了以医生为主导的治疗模式,将患者的意愿放到第一位。
临终关怀挑战了两大习惯认知,一是西医理念:以延续生命为最高目标而忽略生命质量;二是传统孝道:将放弃创伤性治疗等同于放弃亲人生命。
临终关怀回归到死亡本有的自然属性,强调生命是身心统一的整体,患者的精神层面受到重视,扭转了现代医学以笛卡尔身心二元论为基础的生命认知,将临终者从无望的机械性救治中解放出来,赋予其支配生命的自由。
临终关怀在实践中呈现出高度的立体化和社会化,集中体现着社会人文关怀,自1967年诞生于英国,很快就遍及全球五大洲70多个国家和地区,造福了无数的患者和家庭。
二、临终关怀将直接带来“五赢”局面。
首赢家是国家。
据卫生部资料:一个人一生健康投入的80%用于生命的最后一个月,意即临终救护占据我国医疗支出的最大份额。
而在美国,用于临终关怀的每1美元可节省1.52美元的医疗保险费用,节约来源是病人的治疗费、药费、住院费与护理费;在生命的最后一年,实行临终关怀者比没有施用者少用2737美元,在最后一个月少花费3192美元。
临终关怀-2 PPT课件
服务目标:帮助临终病人从对死亡的恐惧与不安中解
脱出来,以较平静的心情面对即将到来的死亡,较舒适
地渡过临终过程的各个阶段
(1)了解和理解病人的心理需要,鼓励病人说出自己的恐惧心理和 忧虑情绪,提倡病人、家属和护理人员一起讨论病人的心理状况 (2)主动向病人亲属说明病人的心理状况及有关知识 (3)同情和人道
同年,美国在华盛顿召开了第一次全国性临终护理研讨会
“死亡教育杂志”(1969)、 “临终与临床”杂志”(1977)、 “安息护理杂志” (1981)
临终关怀史况概述(6)
台湾学者谢美娥首先于1982年撰文介绍Hospice 1986年由台湾马偕医院主持举办了几次临终关怀的学 术研讨会,1989年在该院举办了关于安宁照顾的训练班
Hospice
一种向住院的或在家的晚期病人提供缓和性关心与照顾,以满足 其感情、精神、社会和经济各方面需要的计划
Hospice Care
Palliative Care
End of Life Care
HOSPICE
H-Hospitality
亲切,爱心
O-Organized Care
价值,將瀕死视为一个自然的过程
Nei速、也不延迟瀕死的过
程
Provides relief from pain and other distressing symptoms.有
效控制疼痛以及身体上的其他症狀
Integrates the psychological and spiritual aspects of patient care.对患者的心理及灵性层面亦提供整体的照顾 Offers a support system to help patients live as actively as possible until death.提供來自周遭的支持系統,支持患者积极地活著直到辞世 Offers a support system to help the family cope during the patient’s illness and in their own bereavement 这个支持系統也协
临终关怀科普
临终关怀的科普
临终关怀(Palliative Care)是一种为末期病患及其家人提供的全方位服务,旨在预防和减轻痛苦,提高他们在临终前的生活质量。
它是一种特殊的医疗服务,涵盖了对病痛、心理、社会和精神追求方面的评估和干预。
临终关怀的服务对象是那些失去痊愈希望、存活期限不超过3至6个月的临终患者。
它并不追求治愈疾病或延长生命,而是致力于提供身心舒适的护理,使患者在余下的日子里能够活得有尊严、走得安详。
临终关怀的理念强调尊重生命,承认死亡是一种正常过程,不加速也不延后死亡,而是关注在生命最后阶段如何让患者活得更有意义。
它倡导患者主动决策,与家人保持紧密联系,并在安乐活的过程中为生命赋予意义。
临终关怀服务通常由医生、护士、社工、理疗师及心理师等专业人士组成团队提供。
其内容包括但不限于疼痛控制、心理支持、生活照顾、家属心理疏导等。
在我国,临终关怀服务始于1988年,上海市南汇县创建了我国第一家临终关怀医院——南汇护理院。
至今,我国已有百家临终关怀服务机构。
这种死亡观念的变化体现了生命神圣、质量和价值等现代理念的统一,是人类死亡文明的巨大进步。
临终关怀护理的4个内容(实用)
临终关怀护理的4个内容
临终关怀,在生命最后的时刻,给患者最温暖的照顾。
其中,临终关怀的护理,包括四方面的内容:
1.以照料为中心
对临终病人来讲,治愈希望已变得十分渺茫,而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持,因此,目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。
2.维护人的尊严
患者尽管处于临终阶段,但个人尊严不应该因生命活力降低而递减,个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺,只要未进入昏迷阶段,仍具有思想和感情,医护人员应维护和支持其个人权利;如保留个人隐私和自己的生活方式,参与医疗护理方案的制定,选择死亡方式等。
3.提高临终生活质量
有些人片面地认为临终就是等待死亡,生活已没有价值,病人也变得消沉,对周围的一切失去兴趣,甚至,有的医护人员也这样认为,并表现出面孔冷漠,态度、语言生硬,操作粗鲁,医|学教育网搜集整理不知该如何面对患者。
临终关怀则认为:临终也是生活,是一种特殊类型的生活,所以正确认识和尊重病人最后生活的价值,提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。
4.共同面对死亡
有生便有死,死亡和出生一样是客观世界的自然规律,是不可违背的,是每个人都要经历的事实,正是死亡才使生显得有意义。
而临终病人只是比我们早些面对死亡的人,他们的现在也是我们以后要面临的。
死赋予生以意义,死
是一个人的最终决断,所以,我们要珍惜生命、珍惜时间,要迎接挑战、勇敢面对。
因此,工作人员首先建立正确的生死观,才能坦然地指导病人面对死亡、接受死亡,珍惜即将结束的生命的价值;同时应和临终病人一起共同面对死亡,将他们的经历视为自己的体验,要有恰当的移情,站在他们的角度去想和处理一些事情。
临终关怀ppt课件
感知觉、意识改变
• 视觉逐渐减退----视力丧失;眼睑干燥、分泌物增多; 听觉是最后一个感觉。
• 意识改变出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等
生理反应的评估
physical assessment
疼痛
• 表现为烦躁不安、不寻常的姿势、疼痛面容(五官 扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬 牙。)
协议期 (Bargaining)
➢ 承认已存在的事实,不再怨天尤人,而是向 医生提出要求:尽一切力量想办法延长生命 并期待着有好的治疗效果。
➢ “请让我好起来,我一定……”
➢ 此时心情时而安静时而烦恼,但是能积极配 合治疗和护理。
➢ 对过去的错误行为表示悔恨,希 望能得到 宽容得到较好的治疗与护理。
psychological nursing
促进病人舒适
1. 维持良好的体位,定时翻身
2. 加强皮肤护理,防止压疮的发生
3. 加强口腔的护理
。
生理反应的护理
psychological nursing
增进食欲,营养支持
1. 取得病人的心理支持
2. 提供色香味俱全的食物,少量多餐
3. 给流质、半流质易消化饮食,必要 时鼻饲或全胃肠外营养
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1 心理变化
愤怒期
否认期
协议期Βιβλιοθήκη 忧郁期接受期03ADD YOUR TITLE HERE
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临终关怀
临终关怀与安乐死的区别
• • • 安乐死在法学解释为“对于现代医学无可挽救的逼近死亡的患者。医生在患者本人真 诚委托的前提下,为减少患者难以忍受的剧烈痛苦,可以采取措施提前结束患者的生 命安 乐死在我国是不合法的。临终关怀不同于安乐死(emhanasia),即不促进也不延迟 患者死亡。 在临终阶段,癌症患者除了生理上的痛苦之外,更重要的面对死亡的恐惧。美国的一 位临终又 怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”。因此,一定 要在控制和减轻患者机体上.的 痛苦的同时,做好临终患者的心理关怀。 患者进入濒死阶段时,开始为心理否认认期,这时往往不承认自己病情的严重,否认 自己已病入膏肓,总希望有治疗的奇迹出现。当患者得知病情确无挽救希望,预感已 面临死亡时,就进入死亡恐惧期,表现为恐惧、烦躁、緣怒。.当患者确信死亡已无可 避免,此时患者反而沉静地等待死亡的來临.也就进人了接受期。一般说来,濒死者的 需求可分三个水平:①保存生命:②解除痛苦: ③没有痛苦地死去。因此,当死亡不可避 免时,患者最大的需求是安宁、避免骚扰,亲属随和地陪伴,给予精神安慰和寄托, 对美(如花、音乐等)的需要•或者有某畔特殊的需要,如写遗嘱,见见最想见的人,等 等。患者亲属都要尽量给予患者精神上的安慰和照料,使他们无痛苦地度过人生的最 后时刻。
体格检查
• BP 170 mmHg/74 mmHg。左侧锁骨上区 可触及一枚肿大的淋巴结,大小约2 cm*1 cm,质韧,活动度良好,无压痛。双肺呼吸 音粗,未闻及干湿啰音,HR 74次/min,律 齐,腹平,肠鸣音正常,腹软无压痛、反 跳痛,肝脾肋下未及。左下肢重度水肿. 右 下肢为足背水肿。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实验室检查
诊断及诊断依据
• 诊断:①膀胱癌TAM,术后、放疗后,全身广 泛转移;②继发性贫血、血小板减少;③高血 ffi病 2级•极卨危组;④冠状动脉硬化性心脏 病•心律失常(室早)•心功能2级。
临终关怀
死亡后护理
病人死亡亡后的护理, 病人死亡亡后的护理,既是对死者的同情与尊重又是 对亲属的极大安慰,体现了人道主义精神。 对亲属的极大安慰,体现了人道主义精神。护理人员应严 肃认真、尽心尽职地做好尸体护理,尊重病人的遗愿, 肃认真、尽心尽职地做好尸体护理,尊重病人的遗愿,满 足家属的合理要求。 足家属的合理要求。 尸体护理(postmortem care) 尸体护理 [目的]:1、尸体整洁,姿势良好,易于鉴别; 目的] 尸体整洁,姿势良好,易于鉴别; 2、安慰家属减轻哀痛。 、安慰家属减轻哀痛。 [评估] 评估] P 426
[计划] 计划] 评价]1 尸体整洁、表情安详、位置良好、 ]1、 [评价]1、尸体整洁、表情安详、位置良好、易于辨认 安慰死者家属。 2、安慰死者家属。
[实施] 实施] 1、操作程序与要点: 操作程序与要点: (1) 备物 (2) 劝慰家属 (3) 将尸体仰卧 (4) 头下垫枕 (5) 洗脸及擦尽全身 (7) 用棉球填塞孔道 (9) 处理床单元及物品 (10) T单40-42 oC之间用蓝黑钢笔纵写死亡时间 单 之间用蓝黑钢笔纵写死亡时间 (11) 同时注销各种执行单 (12) 清点遗物交家属。 清点遗物交家属。 (6)处理伤口、导管等 处理伤口、 处理伤口 (8) 分别将三张尸体识别卡
临终家属的压力
个人需求的推迟或放弃 角色与职位的调整与再适应 压力增加,社会性互动减少
临终家属的护理
满足家属照顾病人的7大需求(1986年Ferszt & Houck提出):
1.了解病情、照顾等相关问题的发展 2.了解临终关怀小组成员 3.参与病人的日常照顾 4.知道病人得到良好的照顾 5.被关怀和支持 6.了解死亡后相关事宜 7.了解有关资源,寻找支持组织
临终关怀(简体)
临终关怀【临终】指的是临命终时,就广义的来说,如经典名言:「人终必一死,只是不知何时发生」,死亡随时都可能发生,因此,人是随时都处于临终状态;而侠义的(临终),指的是年龄随着岁月增长,自然老迈,气血衰弱,不良于行,有如风中残烛,或者是受疾病缠身,医药无效,眼见体能状态不断恶化,这两者就常理去推算,已经是余日无多。
【关怀】,就以前农业社会「日出而作,日落而息」,人充足的体能活动,生活规律。
就习俗上,在有一定的年纪之后,寿衣、寿材、甚至坟地都准备好了,普遍自知大限将至而坦然面对,也就无须什么临终关怀的。
如今的人们,长期处于生活压力,不免患得患失,年老力衰之后,不断的就诊接受治疗,这过程给人希望,同时也是煎熬,最后的命终都是在抢救无效之后,快速发生,使人无从准备,有如逃难似的仓皇而逝。
中国民间最毒的咒誓就是(不得好死),如果拿来和颐养天年的含笑而终相比较,还真是很不理想的离世。
正因目前的社会,这种情形已经是普遍现象,也就产生了临终关怀的需要。
临终关怀要达到的是,在人们面对老死病亡,不知如何面对,需要有人引导,使得平顺庄严的向人世告别。
临终关怀的重点:如果对方有满腹的委屈、忧惧等等的情绪,有点喋喋不休、语无伦次,一定要耐心倾听,要能感受并同意对方的心情,才能使对方接受你诚挚的关怀。
不要像是去为临终者上课,就单方面不断的劝说,尽量要促使对方说话,使得成为有来有往的交流,用心去感觉对方的情绪,以同理心响应,使得双方在良好互动中连成一气。
希望让对方明白,天下间所有的事物,就像盖房子一样,完全是什么样的材料条件,就造就出怎样的处所,每天的际遇也如同吃饭一样,有什么食材,是如何条理,就出现怎么样的味道,其实处境、味道,并没有对错,都是如实反映出变化之道罢了,应同等欢喜安住、品味才对。
谈到目前的处境,不在乎如何让临终者接受,「无论是怎么样的人生都免不了是要以死亡来收场,这是所有生命必然的结局」这类的话,这种话对方不会不知道,也是事实上也是无人可反对的,但都避开不这么去想,潜意识中是完全不愿意接受的。
简述临终关怀
简述临终关怀临终关怀是指在病人快要离世之际,为其提供物质、心理、精神和社会等全方位的关怀。
它的目的是帮助病人舒缓病痛,缓解痛苦,提高生活质量,并在临终的最后时刻给予他们尊严和宽慰。
临终关怀的理念是人道主义的,强调对生命的尊重与关怀,对患者家属的心理支持和安慰。
它是医学、护理等医疗行为的一种重要组成部分,也是医患关系和社会关系的一个重要方面。
临终关怀的目的是帮助病人以最有尊严和少痛苦的方式结束生命。
这包括对病人的疼痛管理、患者在身体和精神上的需求、心理、社会、宗教、文化和伦理方面的支持。
病人在临终前也面临着一系列的情绪和心理问题,如恐惧、焦虑、愤怒、挫败感等。
临终关怀旨在提供情感支持和心理疏导,帮助病人积极面对和应对这些情绪。
同时,临终关怀还将关注病人家属的需求和关心,为他们提供安慰和支持,帮助他们度过难过的时刻。
临终关怀是一个多学科、综合的工作。
它需要医生、护士、社会工作者、心理咨询师、宗教工作者等多个专业的合作。
医生要负责进行疼痛管理、对病情进行评估和诊断,制定合理的治疗方案。
护士要负责监测病情和护理工作,提供物质和心理上的支持。
社会工作者要提供社会方面的援助,如帮助解决住院费用、寻找床位等问题。
心理咨询师要提供心理疏导和支持,帮助病人和家属处理情绪和心理问题。
宗教工作者要提供宗教方面的关怀和安慰,帮助病人和家属找到信仰的寄托。
同时,临终关怀也需要重视家庭的角色和作用。
家庭成员是病人最亲近的人,他们能够提供最真实的关怀和安慰。
在临终关怀中,家庭成员要接受专业人士的指导和培训,学会如何照顾病人,如何提供情感支持。
他们还需要处理自己的情绪和压力,倾诉自己的感受,以便更好地应对临终关怀的挑战。
临终关怀不仅是医学和护理领域的任务,也是整个社会的责任。
政府应该加大对临终关怀的投入,提供充足的资源和支持。
社会各界也应该关注临终关怀的问题,提高对生命的尊重和关怀,为临近死亡的人提供温暖和安慰。
总之,临终关怀是一个复杂的系统工程,它要求强调对生命的尊重和关怀,提供全方位的支持和帮助。
临终关怀(ppt文档)
临终病人的生活护理
为临终病人提供舒适的临终环境 注意良好的饮食护理 做好病人的生活卫生 安排好病人的日常生活
临终病人的症状控制
临终病人症状的控制原则:医学和方法论(整理论) 原则、生命伦理原则(坚持生命神圣论、生命质量 论、生命价值论相统一的原则)
临终疼痛症状的控制:三阶梯疗法、按时给药而不 是按需给药
居丧照护的内容:陪伴与聆听、协助办理丧事、 协助表达内心的悲伤情绪、协助处理实际问题和 促进适应新生活等
第二节 临终关怀的发展与现状
临终关怀——Hospice溯源 西方临终关怀的衰落与复兴 西方现代临终关怀的建立 国外临终关怀现状 我国临终关怀的发展与现状
第三节 临终关怀机构类型与设置
临终病人的概念
美国将临终定于病人已无治疗意义,估计只能存 活6个月以内
在日本,以病人只有2个月至6个月存活时间为终 末阶段
在英国,以预后1年或不到1年为临终期 还有不少国家倾向于从垂危病人住院治疗直至死
亡的时间,平均17.5天为标准
从大多数临终病人情况出发,从临床实用 角度对一般临终病人概念定义为:患有在 医学上已经判明在当前医学技术水同的
临终关怀定义的层析一
临终关怀是一种特殊的缓和疗护服务项目,服务 对象是目前医学条件下尚无救治希望的临终病人, 目的在于缓解临终病人极端的身心痛苦,维护病 人的生活尊严,以及增强人们对临终生理、心理 状态的积极适应能力,帮助临终者安宁地度过生 命的最后阶段
对临终者家属提供包括居丧期在内的生理、心理 慰藉和支持也是临终关怀的特色服务内容
临终关怀定义的层析三
临终关怀还可以指一种缓和疗护机构和组成形式 临终关怀机构可以根据需要以临终关怀院型、临
临终关怀
问题: 问题:为什么医学模式成为临终关怀 的理论基础之一? 的理论基础之一?
王云岭 wangyl@
2010-9-21
13
四、临终关怀的理论基础(续)
(二)关于生命的理论
生命神圣论 生命质量论 生命价值论
问题: 问题:为什么关于生命的理论成为临 终关怀的理论基础之一? 终关怀的理论基础之一?
2010-9-21 王云岭 wangyl@ 11
三、临终关怀的概念与历史发展(续)
2、历史与现状 、
我国也于1988年在天津成立了第一个临床临终关怀 年在天津成立了第一个临床临终关怀 我国也于 研究中心,同年10月 研究中心,同年 月,上海南汇县创建了我国第一 所临终关怀医院, 所临终关怀医院,1990年 3月 ,台湾马楷医院建立第 年 月 台湾马楷医院建立第 一所临终关怀安宁病房,目前, 一所临终关怀安宁病房,目前,台湾已有临终关怀 机构七八个, 张病床; 机构七八个,约有 300张病床;1992年,李伟在北 张病床 年 京创立了松堂临终关怀医院.到 京创立了松堂临终关怀医院 到1998年10月,香港李 年 月 嘉诚基金会先后在全国各地 等20家大型综合医院中 家大型综合医院中 创办宁养院,该基金会每年给各家医院拨款100万 创办宁养院,该基金会每年给各家医院拨款 万 每年共拨款1700万,旨在为贫困癌痛病人提供 元 ,每年共拨款 每年共拨款 万 免费家居服务,使我国的临终关怀得到进一步发展。 免费家居服务,使我国的临终关怀得到进一步发展。
第八章 临终关怀
人在临终的时候总比他们以往要引人注 正如夕阳的余辉、乐曲的终了、 目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的 美酒一样,留给人的记忆最温馨、最甜蜜、 美酒一样,留给人的记忆最温馨、最甜蜜、 也最久远。 ——莎士比亚 也最久远。 莎士比亚 More are men’s ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more than things long past. ——Shakespeare ——Shakespeare
临终关怀内容
临终关怀内容临终关怀是指在病人面临死亡时,为其提供身体、心理、社会和灵性方面的支持和照顾。
临终关怀的目的是让病人在舒适和尊严中度过最后的时光,并让其家庭成员得到必要的支持和安慰。
以下将从临终关怀的定义、目标、原则、实施方法等多个方面进行详细介绍。
一、临终关怀的定义临终关怀是指在病人面临死亡时,为其提供身体、心理、社会和灵性方面的支持和照顾。
它不仅包括对病人本身的护理,还包括对家庭成员的支持和安慰。
它旨在帮助病人度过最后的时光,并让其能够以舒适和尊严的方式离开这个世界。
二、临终关怀的目标1.减轻痛苦:在病人生命即将结束之际,往往伴随着剧烈而难以忍受的身体上或心理上的疼痛。
因此,减轻这些不必要的痛苦是临终关怀的首要目标。
2.提供尊严:在病人生命的最后时刻,他们需要得到尊重和尊严。
因此,提供尊严是临终关怀的另一个重要目标。
3.支持家庭成员:在病人生命即将结束之际,家庭成员往往会感到无助和恐惧。
因此,支持家庭成员也是临终关怀的一个目标。
4.提供安宁:在病人生命即将结束之际,让他们感到平静、安宁和舒适也是临终关怀的一个目标。
三、临终关怀的原则1.以患者为中心:在实施临终关怀时,应该以患者为中心。
这意味着应该根据患者的需求和偏好来制定个性化的护理计划。
2.多学科合作:实施临终关怀需要多学科合作。
医生、护士、社工、心理医生等都应该参与其中,并共同制定护理计划。
3.注重沟通:与患者及其家庭成员进行有效沟通是实施临终关怀的关键。
在沟通中,应该尊重患者和家庭成员的意愿和偏好,并提供必要的信息和支持。
4.尊重生命:尽管病人的生命即将结束,但是他们仍然应该得到尊重和关爱。
在实施临终关怀时,应该充分尊重病人的权利和意愿。
四、临终关怀的实施方法1.身体护理:身体护理是临终关怀中最基本的部分。
它包括口腔护理、皮肤护理、排泄护理、营养支持等方面。
2.疼痛管理:在临终关怀中,减轻疼痛是最重要的任务之一。
医生可以通过给予药物治疗或其他方法来减轻疼痛。
临终关怀课件
可能”、“弄错了”。有的患者得知 自己病重将面临死亡,其心理反应是 “不,这不会是我,那不是真的!”
(一)临终患者的心理评估
愤怒期(anger)
当病情趋于危重,患者否认无法再持续下去
时,常表现为生气与激怒,对任何事情都不 合意、不满足,往往将愤怒的情绪向医护人 员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院 的制度、治疗等方面表示不满,以弥补内心 的不平。
给予患者同情和照顾、鼓励和支持,增强信心。 经常陪伴患者,允许其以不同的方式发泄情感。
创造舒适环境,鼓励患者保持自我形象和尊严。
尽量取得社会方面的支持,给予精神上的安慰。
密切观察患者,注意心理疏导和合理的死亡教育,预
防患者的自杀倾向。
(二)临终患者的心理护理
接受期(acceptance)
变化,并应当排除两种情况,即体温过低
(<32.2℃)和刚服用过巴比妥类药物等中 枢神经系统抑制剂的影响,其结果才有意 义,即可宣告死亡。
临终的原因
目前人类主要死于循环系统疾病,呼吸
系统疾病,癌症。
我国1990年开始,癌症死亡率城市居于
第一位,农村第二。
临终关怀
定义 发展 临终关怀的理念
临终关怀
湘乡市人民医院普外科 李胜美
临终关怀(hospice或palliative care) 并非是一种治愈方法,而是一种专注 于在患者将要逝世前的几个星期甚至 几个月的时间内,减轻其疾病的症状、 延缓疾病发展的医疗护理。
生老病死是人生的自然发展过程,临终是人 的生命必经的发展阶段。 世界著名文学家莎士比亚曾说:人在临终的 时候比他们以往要引人注目。正如夕阳的余 晖、乐曲的终了、杯底的美酒一样,留给人 的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。
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临终关怀【临终】指的是临命终时,就广义的来说,如经典名言:「人终必一死,只是不知何时发生」,死亡随时都可能发生,因此,人是随时都处于临终状态;而侠义的(临终),指的是年龄随着岁月增长,自然老迈,气血衰弱,不良于行,有如风中残烛,或者是受疾病缠身,医药无效,眼见体能状态不断恶化,这两者就常理去推算,已经是余日无多。
【关怀】,就以前农业社会「日出而作,日落而息」,人充足的体能活动,生活规律。
就习俗上,在有一定的年纪之后,寿衣、寿材、甚至坟地都准备好了,普遍自知大限将至而坦然面对,也就无须什么临终关怀的。
如今的人们,长期处于生活压力,不免患得患失,年老力衰之后,不断的就诊接受治疗,这过程给人希望,同时也是煎熬,最后的命终都是在抢救无效之后,快速发生,使人无从准备,有如逃难似的仓皇而逝。
中国民间最毒的咒誓就是(不得好死),如果拿来和颐养天年的含笑而终相比较,还真是很不理想的离世。
正因目前的社会,这种情形已经是普遍现象,也就产生了临终关怀的需要。
临终关怀要达到的是,在人们面对老死病亡,不知如何面对,需要有人引导,使得平顺庄严的向人世告别。
临终关怀的重点:如果对方有满腹的委屈、忧惧等等的情绪,有点喋喋不休、语无伦次,一定要耐心倾听,要能感受并同意对方的心情,才能使对方接受你诚挚的关怀。
不要像是去为临终者上课,就单方面不断的劝说,尽量要促使对方说话,使得成为有来有往的交流,用心去感觉对方的情绪,以同理心响应,使得双方在良好互动中连成一气。
希望让对方明白,天下间所有的事物,就像盖房子一样,完全是什么样的材料条件,就造就出怎样的处所,每天的际遇也如同吃饭一样,有什么食材,是如何条理,就出现怎么样的味道,其实处境、味道,并没有对错,都是如实反映出变化之道罢了,应同等欢喜安住、品味才对。
谈到目前的处境,不在乎如何让临终者接受,「无论是怎么样的人生都免不了是要以死亡来收场,这是所有生命必然的结局」这类的话,这种话对方不会不知道,也是事实上也是无人可反对的,但都避开不这么去想,潜意识中是完全不愿意接受的。
在顺着回溯人生的过程,生命血脉相传,上天赋予我们延续后代的神圣使命,这成为生命的本能,我们追求异性,用尽心思恋爱,为了让自己有更好的条件而不断努力,然而婚姻美满的有多少?子女孝顺值得欣慰的又有多少?在事业上的成就更是,日夜辛劳,生存竞争的压力,发展进退的抉择,又有多少人能够如其理想,尽展所长,受到社会肯定,广受敬仰的呢?谈论家庭、事业,总是「天下不如意事,十之八九」,不免会引起许多的遗憾及懊恼。
如今,命将殒落之际,还能有什么机会重来,那不是很绝望吗?即使可以交出漂亮的成绩单,算得上圆满人生的,也未必能够心满意足,潇洒的放下一切,含笑而终。
比较起来,经常亲近大自然、有高度宗教情操、重视灵性生活的人,容易受到来自生命本质的直觉所引导,就像老象离群走向坟场,临死的牦牛往雪山高处走,可以宁静的迎接死亡,视为一种神圣。
相对的,汲汲钻营、计谋算尽的心思,导致心灵枯竭,对于死亡是既恐慌又排斥的。
虽然以生命的本质而言,造就生命出生成长的力量,同样也是造就衰老死亡的力量,拒绝了死,当然也就否定了生,这个道理无庸置疑,但感情上却难以释怀。
当活力日衰无计可施之际,只能无奈的屈服于现实,任由死亡的阴影将其吞噬,要在这种情形下达到关怀的效果,除了让他回忆曾经寄情山水的情怀,以及找回有过的宗教体验,谈话切入的主题是很重要的。
基本上,就人生的经验,人活着,有现实中看得到的肉体活动,和感受性的心识活动,这两种活动在运作上,是从外在的各种经验促进了内在心识的愿望,再由内向外驱使自我,去实现心中所求。
了解了这样的关系,必然体悟到看不见的内在心识,才是一切的主宰,也才是生命最真实的存在。
千万年来,人们内心中对生命的强烈渴望,使得人超越物质世界的存在,体验出灵魂不灭的概念,无情的岁月固然夺走了我们的肉体,但另一个非物质的我,仍可以千秋万世,突破海枯石烂,依然存在,这正是我们超越死亡恐惧的力量。
如何让临终者经验灵魂存在,明白灵魂的作用与现象,进一步引起他对灵魂与肉体问题的关注,从而脱离死亡的阴影,转移往灵魂脱离肉体的历程,以及如何进入灵界再生的期待上。
把焦点放在这些问题上,其实更有助于对生命现象的了解,当然在详细描述这些情境是如何一步步演化的交谈中,是更能使得对生命转换存在形式的认同。
如此一来,临终前这段日子,会是有丰富想象,也是充满希望的。
对整个临终的概念了解了,关怀的主轴方向把握住了,那么临终关怀就可以达到效能了,会如同年夜饭般,值得细细品味的丰盛飨宴。
经过临终关怀的练习,累积多次说明与回答疑问的经验,使得更有能力协助每个人生的落幕,宛如「夕阳」彩霞片片,都有「无限好」的收场,这是为至亲好友的终极关怀,也是上善之举。
以下为范本在适度寒喧,营造出亲切的气氛,引起对方对话的意愿,略为移动一下身体,端正坐姿,身体微微向前,让对方感受到稍许的压迫感,眼光交集,可以用较为严肃的口吻说:我今天特地过来,其实并不是要来安慰你的,有些事情是你现在一定要知道的,我也是因为先前有机会上过这个课程,才深刻的了解这件事的重要性,所以必须趁时间还来得及,跟你好好的讨论一下。
请不要见怪,我先很直接了当的问你,你是不是会担心,不知什么时候,可能只是晚一点,也可能是明天早上,医生走了进来,手上拿着病情报告摇摇头,或者只是把你的家人找了过去,告诉他们说医疗无效,已经完全没有办法使病情好转,甚至连减缓恶化都办不到了,那就是说没救了,生命就此正式宣告倒数计时,一切好像要消失掉了,如果是这样,那你又能怎么办呢?知道自己余日无多,死亡之潮已经步步进逼,虽然还有意识,但很快的就会被吞没,那会是怎么样的感觉?从我们有知觉开始,就习惯每天时时刻刻不停在想,接下来我要做什么?什么事情对我会怎么样?这个那个的对我有什么意义之类的,那就是活着的感觉,一切有一个我为中心在运转着,突然这个我没有了,那就好像洗完脸拔掉脸盆中间的水栓,突然有股力量将盆子里面原来满满的水,往中间出现的空洞快速卷入,彷佛被压碎般吸入水管之中,眼睁睁的看着它流逝,一切变得空茫茫的。
其实一切并不是那么无助和绝望,我今天来,就是要和你讨论这个问题,首先要有一个观念,那就是生命是持续的,其实并没有所谓的死亡,只是存在的形式不一样了,我们之所以会害怕,这就像婴儿出生的时候,拼命的从子宫中挣扎出来,哇哇大哭,因为一切都不一样了,原来在妈妈肚子里被保护的好好的,现在刺眼的光,剪掉脐带要自己呼吸,怎么会不觉得可怕?是这样的吗?是小婴儿知道来到这个世界,就是要开始受苦受难才哭的吗?那只是直觉上对生存环境的改变不安所产生的自然反应,慢慢长大了,笑都来不及,因为外面的世界比妈妈肚子里有意思的太多了。
现在你也是要面临同样的状况,你也正要为离开熟悉的人世,前往另一个世界做准备了,因为无法想象那会是怎么样的变化,不安是必然的,你可以先宣泄一下,学小婴儿痛哭一番,然后自己觉得好笑,接着把握时间去了解,还要试着去预习体验一下。
就像怀胎中保护着婴儿的胞衣,在孩子顺利出生之后,责任功能自然就结束了。
我们活在这个世界,身体功能是为了保护与淬炼我们的灵魂,势必会有功成身退的时候。
谈起灵魂,许多的概念和说法是离不开宗教信仰的,我会引述一些,但不是要对你说教或者传道,我只是再印证一下,相信你过去的生活中,有许多是和灵魂相关的经验,只是你没有太在意罢了,需要提出来重新认识一下。
你拜神佛吗?你向主基督祈祷吗?你有宗教信仰吗?至少你拜祖先吧?你拜的时候有没有求他们保佑你?七月半普渡好兄弟,你排斥吗?你为什么不当是个迷信?是直觉上觉得那是存在的?如果你拜了,也向祂们祈求了,那代表这些先前过世的人仍然以另一种方式存在,虽然我们看不到,也不理解祂们是如何活动的,但至少如果祂们有保佑我们的能力,可以排解我们生活中的难题,促进我们的福利,那么显示出祂们虽然没有我们这样的肉体,但仍然对我们身边的人事物是有影响力的。
现在最重要的是,你要为生命下一个阶段转换及时做准备了。
历史上许多伟大的导师,真正的生命行者,毕生的心力都在进行这样的实践,对于大多数人所迷恋的金钱、地位、情爱、享乐,淡然处之。
他们明白死后带不走的,都是假的,也就是说,看得到的未必是真有价值的,看不到的反而是最真实的。
中国最早的神仙思想,生命最高的理想就是羽化登仙,什么是仙人?那些求道之人自称为山人,指的就是自许清心寡欲,两袖清风,与彩云空灵为伴,心胸崇高如山之人,这些人的视野当然比落入山谷在夹缝中钻营的俗人,更能够体会生命真相的。
就是因为你以前没有去想过这个问题,自然不会有生命整体性的概念,当然也就没有这方面的准备。
通常,我们从小到老,总难免会生病,身体不适所带来的难过与困扰,给了我们去探究身体运作的动机,这个过程使得我们懂得去改善生活作息而重获健康。
一样的,现在生命即将要转换的压力开始了,这也就是你最佳理解生命的时机了。
首先要先弄清楚现在的状况是(你)病了,现在(你)很衰弱,(你)快要撑不下去了,那(你)是什么,是怎么来的,知道怎么来,顺着来的方向往下,才会能了解下一步会怎么去。
从你的身体说起,由于科学、医学的进步,尤其是从做试管婴儿,现在我们已经对人是如何怀孕、生产的过程有所理解了。
生命的开始,俗话说的父精母血,是从一个受精卵启动的。
一个受精卵,简单的说就是一个细胞,很难想象的是,人的身上每天要死掉亿万个细胞,一个细胞能干什么?但真的就是这个肉眼看不到的细胞,分裂二个,二个又分裂成一样的四个,就这样不断的分裂,多到一定的程度之后,开始转变成为不同功能性的细胞,又各自分裂,终于形成了我们的四肢五官,五脏六腑,建构了我们各种系统,完成了我们的身体机能。
要说生命是(无中生有),可真是一点都没错,但就只是身体的无中生有,从小如蚂蚁到大如七尺之驱而已吗?生命是那么的奇妙,一对男女情投意合,这产生了强烈的爱慕之情,两个人难分难解,不久之后,在母体中有了一个新的生命,从现实的角度来说,那会是麻烦又增加负担的事,但却是那么令人欣喜,尤其是婴儿出生之后,开始用那灵活的眼睛和你对看,你还记得吗?那个剎那正是两个灵魂间的交流,是何等令人感动的事呀!你可能已经无法回想自己从受孕到出生的情境了,虽然不在你的记忆之中,但那个过程一定是有的,是不容许抹灭的,如此说来,在你肉体渐渐形成时,做为你真正主宰的神识是怎么形成入胎的,那是你更不会有印象的,只是,一样的,这不代表那个过程是不存在的。
当然,以每一个人来说,这样的过程不知经历过多少次了,只是只要一出生来到人世间就完全忘了,一直要到在人世间的命终,神识又再度脱离时,才能将那些记忆重新唤回。
这样的生命变化机制,对于我们每次来到人世,都需要是全新的开始,是绝对必要的,但也造成我们离开时的恐慌,因此,唯有试着练习神识出离,才真正能帮助我们在生命转换的神圣时刻,乐于接受新生,也更有把握让神识顺利前往我们想去的所在。