心肺复苏之高级生命支持

➢ 6、c2 胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压
➢ 7、c3 下达紧急医嘱： “请医生助手立即开放气道” “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开
AED、粘贴电击片” （助手都要回应回答）
➢ 8. a3 检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者
➢ 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个 ABCD阶段暂时使用）
➢ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
“B”——人工正压通气
➢ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ➢ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ➢ 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量
10 ml/kg ➢ 人工呼吸的频率为 8-10 次/分（患者有心跳时频
（2）机体内环境极度恶化
➢ 血容量过低或者过高（水失调）： 过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒
➢ 血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓
➢ 血H＋过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55
➢ 血氧浓度过低（真/假缺氧）： 动脉血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭 ﹤60mmHg
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停
➢ 意识丧失无反应 ➢ 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） ➢ 医务人员检查脉搏的时间<10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸”
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 ➢“C” 先给予胸外按压 ➢“A” 通畅气道 ➢“B” 人工呼吸 ➢ 胸外按压与人工呼吸比率
ACLS的具体步骤
➢ 最初紧急处置：第一个ABCD ➢ ACLS的处置： 第二个ABCD
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS)
➢ A+C Assessment + Circulation 快速判断后徒手胸外心脏按压
➢ A Airway 徒手开放气道 ➢ B Breathing 口对口或面罩人工呼吸 ➢ D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
➢ 11、b1 给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次 ，每次通气>1秒至胸部抬起。
➢ 12、d0 准备电击除颤：贴压电极板位置正确， 提醒离开。
➢ 13、d1 判断是否室颤：心电示波快速识别是否 室颤或无脉性室速，AED可全自动分析 心律
➢ 14、d2 尽快给予一次电击：如果是可电击心律, 选择双向波200J/单向波360J充电，立即 除颤放电。
率为10-12次/分）
“C”—— 持续人工循环
➢ 整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击 除颤时例外)，频率至少为100次/分，中断时间 不得超过5秒钟
➢ 如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺 机建立体外循环
➢ 气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按 30:2的比例交替，各吹其调
➢ 直至病人恢复正常的窦性心律
复苏药物的适应症
➢ 肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性逸搏， 还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除 颤仪，该药可变细小室颤为粗大室颤，大大提高 电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药 ，只要确定CA都应第一优先选用
➢ 新指南仍推荐血管加压素作为CPR用药，认为对 难治性室颤的疗效可能比肾上腺素好，血管加压 素40u
➢ 19、A1 尽快气管插管：20秒内完成，确定导管 的 正确位置，期间不间断地心脏按压
➢ 20、B0 准备人工呼吸机： 连接并调试呼吸机， 及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度
高级心血管生命支持
血管加压素
➢ 建议为CPR期间替代的血管升压药 ➢ 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 ➢ 建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的 肾上腺素
高级心血管生命支持
阿托品
➢消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无 已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心 搏停止 ➢但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 ➢不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常 规性使用阿托品
➢ 1、 a0 判断周围环境是否安全 （由第一目击者首先施救）
➢ 2、 a1 判断患者神志是否异常 拍打双肩，呼喊病人，限10秒钟内完成
➢ 3、 a2 确定神智丧失，呼救、启动EMS 携带除颤仪、面罩-球囊和急救板 下达口头医嘱“建立静脉通路”
➢ 5、c1 判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头 （判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成
“D”—— 复苏药物 三层含义
➢ D1 Druggery ——给予复苏药物
➢ D2 Defibrillation —— 继续电击除颤
➢ D3 Differential diagnosis —— 病因诊断与鉴别、对因治疗
“D1”——给予复苏药物
根据病人心搏骤停(CA)原因与心律失常类 型，选择相应的复苏药物。国际指南共推荐了 6种药物，它们是： ➢ 肾上腺素（首选，双向选择） ➢ 乙胺腆呋酮/利多卡因（心动过速） ➢ 异丙肾上腺素/阿托品（心动过缓） ➢ 碳酸氢钠（插管成功后才使用）
什么是高级生命支持
➢ ACLS包括： （1）BLS； （2）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通
气和循环； （3）心电监测； （4）建立和维持静脉通路； （5）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并
行对症治疗。
心肺复苏急救成人生存链
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
➢ 15、c/b 继续CPR轮回：从按压开始，按压/通 气 30:2、2分钟不间断地完成5个周期。
➢ 16、BLS 全面检查评估：包括呼吸与循环征象 、 意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG。
➢ 17、如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU 。 进性“继续生命支持”
➢ 18、A0 否则开始ACLS：若一次除颤失败, 立即 进入“第二个ABCD”。
心肺复苏之高级生命支持
什么是高级生命支持
➢ 高级生命支持(advancedlifesupport)
为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员参与此 时的抢救工作，并且常有明确的分工，协调处理 呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监 护及必要的记录。
什么是高级生命支持
➢ 高级生命支持（ACLS）是在基础生命支持（BLS ）的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特 殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药 物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。
高级心血管生命支持
给药途径
➢ 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进 入循环。 ➢ 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同。 ➢中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施。 ➢气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管 内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5 倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）
的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，
装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通。
➢ 9. a4 徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法 患者头后仰，并且全程保持头部无回位，气道管 理是助手最重要职责（稍后用器械）
➢ 10.b0 准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手 法,单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气
复苏药物的适应症
➢ 乙胺腆呋酮150mg/利多卡因75mg： 静脉注射 适用于严重的心动过速，如频发室早、短阵或无 脉性室速，甚至室扑室颤，称之为“药物除颤” （但效果较差）
➢ 异丙肾上腺素/阿托品1mg： 适用于严重的心动 过缓，如病窦、高度AVB甚至室性逸搏，但异丙 肾只能静脉点滴
➢ 碳酸氢钠： 5%碳酸氢钠100ml静脉点滴，只能 纠正代酸，用药不宜积极；等气管插管成功给人 工正压通气后才考虑
如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”
ACLS的处置：第二个ABCD
➢ A Airway 建立人工气道 ➢ B Breathing 人工正压通气 ➢ C Circulation 持续人工循环 ➢ D Druggery 给予复苏药物
“A”——建立人工气道
➢ 气管插管术（称为“金标准”，是高级生命支持 开始的标志和象征！）
30:2
注：更改了旧指南的“ABC”流程
医务人员基础生命支持
高质量的胸外按压
医务人员基础生命支持
医务人员基础生命支持
高级心血管生命支持
高级心血管生命支持
➢建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
高级心血管生命支持
药物治疗 肾上腺素 ➢ CPR期间最常用的心血管活性药物 ➢ 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 ➢ 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 ➢ 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg ➢ 儿童剂量：0.1mg/kg ➢ 静脉给药\骨内给药\气管内给药
(1) 徒手开放 (1)口对口/面
气道:压头抬颏 罩人工呼吸
(2) 建立人工 (2)人工正压通
气道:气管插管 气: 呼吸机
(3) 多器官功 (3)脑保护与冬
能支持
眠、促清醒
(1) 体外电击 除（AED） (2) 应用复苏 药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴 别、祛除病因
CPR操作流程
注释 ➢ 数字编码序号表示先后操作 ➢ 字母编码abcd代表基础生命支持 ➢ 大写编码ABCD代表高级生命支持 ➢ 步骤数字“0”表示需提早做的前期准备
➢ 血糖浓度过低：﹤2.20 mmol/L
（3）心脏本身的严重病变
➢ 各种器质性心脏病发展到晚期 ➢ 冠状动脉或肺动脉血栓梗塞 ➢ 急性心包填塞（出血或者炎症） ➢ 心脏或主动脉穿通伤出血 ➢ 心脏或主动脉自发性破裂
（4）心外脏器的严重病变
➢ 颅脑病变，如外伤、卒中、炎症、肿瘤 ➢ 肺部病变，发生急性或者慢性呼吸衰竭 ➢ 肝脏病变，发生急性或慢性肝功能衰竭 ➢ 肾脏病变，发生急性或慢性肾功能衰竭 ➢ 内分泌危象，肾上腺、胰腺、甲状腺等