全麻复苏病人延迟拔管的原因分析与护理对策
麻醉复苏室护理安全隐患的原因分析与对策
麻醉复苏室护理安全隐患的原因分析与对策麻醉复苏室术提供给患者一个良好的术后身体监测环境，可以及时准确的处理患者术后突发状况，与此同时，还可以供生命体征不稳定的患者暂时休息，待生命体征稳定后转入普通病房。
在此过程中，护理人员的合理护理起到了重要的作用，在护理过程中还存在很多问题。
该文首先介绍了麻醉复苏室存在的安全隐患，由于人流数量大，院内感染发生率较高；护理人员护理水平有限导致术后护理不全面；防范意识不强，不能对可能发生的现象做出充分的防范。
其次介绍了如何预防护理隐患的措施，增强护理人员、患者家属手部清洁的认知，医院管理人员应该加强对麻醉复苏室的巡视等。
最后对麻醉复苏室护理安全隐患的原因分析与对策进行了总结。
标签：麻醉；复苏室；护理；安全隐患；对策临床患者在手术后生命体征不稳定，身体各项指标也未恢复到正常的范围之内，各项机能功能表达不完全，因此术后患者需要在麻醉复苏室护理下进行休息。
麻醉复苏室能够及时准确地检查患者身体的各项指标，患者生命体征稳定后转入普通病房。
麻醉复苏护理过程中存在多种安全隐患，例如传染性疾病的传播、交叉感染、病房转入转出过程中的各种问题，这些情况的发生都会直接威胁患者的生命安全，因此医院管理部门必须重视麻醉复苏室护理的管理[1]。
1 麻醉复苏室存在的安全隐患手术大多数为创伤性手术，这种手术方式破环了机体的自身免疫平衡，术后感染发生率较高。
患者术后在麻醉复苏室的休息过程中也很可能发生交叉感染的现象。
麻醉复苏室的患者流量较大，且频率较高，有菌操作经常性的进行，护理人员和保洁人员如果不能及时有效地进行消毒灭菌就很可能导致交叉感染现象的发生[2]。
医院管理不能定时检查麻醉复苏室的杀菌情况、护理人员和保洁员不按照医院规定规范操作、保洁员对专业的医疗治疗了解有限等因素都导致麻醉复苏室交叉感染现象不能得到很好的控制。
与此同时，部分医院麻醉复苏室并没有建立起完善的相关人员探访制度，探访人员经常未经护理人员允许私自进入麻醉复苏室进行探访，人流量的进一步增大也导致麻醉复苏室交叉感染现象不能得到很好的控制。
ICU非计划性拔管的原因分析、护理对策及应急预案
1.胃管不慎脱出，立即通知医生，酌情重 新置管； 2.淸理呼吸道，防误吸； 3.观察生命体征变化，并做好记录； 4.整理床单及安抚病人。
1.常用于排尿困难,尿潴留、尿道 膀胱损伤患者； 2. 、 泌 尿 外 科 术 后 等 原 因 的 导 尿。
1.尿管气囊因素：气囊充盈不够或 气囊破裂； 2.技能操作不规范； 3.固定不牢； 4.患者意识、躁动及约束不当等； 5.患者对导尿管认知缺陷。
1.患者对气管导管适应性降低，如 口干、口腔分泌物较多，导管对气 道的刺激性； 2.患者意识不清、烦躁，未即使约 束及镇静； 3.气管导管固定不牢； 4.护士交接班不认真，对机械通气 了解欠缺。
1.气管插管后，听诊肺部呼吸者，评 1.对于有自主呼吸的患者：
估气管位罝，深度并记录；
一旦拔管，立即吸痰并给予雾化面罩
4.妥善固定气管导管：吸痰前后、翻 报告医生，准备插管用物和药物，协助医
身、转运过程中，专人固定气管导管； 生开放气道。
5.做好班班交接：交、接班护士均应 3.严密观察生命体征，并认真记录；
观察导管外露刻度和固定情况并在 4..整理床单位，安抚病人。
护理记录单上进行准确记录。
深静脉导管 （ CVC,PICC, 透析导管）
1.据气囊大小注入适量的生理盐水， 1.尿管脱出后，仔细检查患者尿到是富有损 参考每根气囊尿管上标明的注入毫 伤，并密切观察患者生命体征，作好记录； 升数作参数，一般成人常规注入 10～ 2.报告医生，根据病情，考虑是否需要重置 20ml，儿童 5～8ml，前列腺增生患 尿管； 者 8～10ml，并考虑个体差异的因素； 3.整理床单及安抚病人。 2.严格按照导尿操作技术标准； 3.妥善固定尿管； 4.根据患者意识状况合理约束，必要 时使用镇静剂； 5.完善健康教育，对清醒患者，指导 其翻身时避免过度牵拉。
浅谈全身麻醉恢复期出现的并发症现象及其护理对策
浅谈全身麻醉恢复期出现的并发症现象及其护理对策全身麻醉是外科手术中最常用的麻醉方式，且患者清醒后不会留有任何后遗症，但是在全身麻醉恢复其容易产生躁动、癔症、呼吸道梗阻等并发症，本文总结全身麻醉的并发症现象及原因，对262例使用全身麻醉的患者进行术后观察与监护，有9例出现了并发症现象，但采取相应的治疗措施后患者均恢复健康。
标签：全身；麻醉；并发症全身麻醉简称为全麻，是指给患者静脉注射或从呼吸道吸入麻醉药物，使患者达到痛觉消失、可逆性意识丧失的效果，以方便实施手术等操作。
血液内药物浓度决定了麻醉药物对中枢神经系统抑制的程度，还可以调节和控制。
这种抑制方式是完全可逆的，当这些药物成分从体内排出或被代谢后，患者的各种反射与神志逐渐恢复。
但其偶尔伴随着一些并发症现象，特别是误吸和反流现象的发生率较高，发生率较高的人群为小儿患者、产科患者、老年患者，这些并发症现象处理不当时还可能发生急性呼吸道梗阻。
恢复期间如果没有严格的血压监控也有可能引发循环系统等的并发症，常见又心律、血压等方面的并发症，严重者甚至出现中枢神经功能障碍、心肌缺血等器官灌注不足体征。
麻醉恢复期机体处于一种较弱的状态，此时患者容易出现多种并发症，如果治疗护理不当，后果严重。
一，临床资料及并发症发生的情况（1）临床资料对入院治疗的262例采取全身麻醉的患者进行恢复期并发症的临床及护理资料进行研究，其中男性患者共145例，女性患者共177例。
其中手术时间小于两小时的160例，大于两小时的102例。
年龄在9-69岁之间，分布较均匀。
急診手术为125例，择期手术的病例为137。
（2）并发症发生情况对全院262例采用全身麻醉的患者术后麻醉恢复其进行分析和总结得出，262例患者中的并发症情况主要出现在呼吸系统、循环系统、神经系统与消化系统。
其中呼吸系统占39例，占总病例的14.89%，循环系统占129例，占总病例的49.23%，神经系统占40例，占总病例的15.26%。
麻醉苏醒延迟原因及优质护理
麻醉苏醒延迟原因及优质护理【摘要】患者在进行全身麻醉后，术后是否能够及时苏醒恢复意识是临床评价麻醉质量重要指标之一。
同样全身麻醉苏醒延迟是麻醉工作中常见情况之一，患者一旦出现麻醉苏醒延迟，需及时进行有效处理，否则便会导致患者出现一系列并发症，如神经系统受损、诱发低氧血症，情况严重者可危及其生命安全。
为此，临床应当对患者麻醉苏醒延迟原因进行准确分析，根据分析结果作出针对性处理措施，以便防控患者出现麻醉苏醒延迟现象。
本文旨在患者术后麻醉苏醒延迟原因以及如何进行优质护理进行叙述，以便于临床学者参考，内容如下。
【关键词】麻醉方式；延迟原因；优质护理；护理措施手术已成为治疗临床各类疾病主要手段之一，为在治疗过程中减轻手术给患者带来的治疗性疼痛，需根据患者病情情况采取不同麻醉方式，避免因机体出现应激反应导致手术效果欠缺。
患者在行全身麻醉手术后，应当容易被唤醒，意识逐渐恢复，能够保持循环呼吸系统稳定，维持自主呼吸，通气充分，且术后治疗性疼痛能够得到良好控制。
患者手术麻醉结束后苏醒时间均有所差异，影响因素较为复杂多样化，通常与手术时间、手术种类、麻醉用药与管理以及患者自身机体生理病理状况等因素有关。
通常术后麻醉苏醒时间一般是在60-90min左右，患者若在该时间段未恢复意识，便可视为麻醉苏醒延迟，需及时根据苏醒原因采取有效护理措施，使患者尽快恢复意识，避免一系列不良并发症发生[1]。
1麻醉苏醒延迟原因1.1合并疾病（1）肝脏疾病：肝脏是静脉麻醉药物主要代谢器官，若患者肝药物代谢酶活性下降或严重肝损害，延长药物半衰期，便会增加麻醉药物蓄积在患者体内风险。
（2）肾脏疾病：患者肾功能若出现退行性下降，可间接对药物排出肾脏产生影响。
患者因围手术期需要限制液体入量，进而加重有效血容量不足，导致术中出现无尿或少尿，影响麻醉药物排泄与代谢，造成麻醉药物残留或蓄积在患者体内。
（3）肺部疾病：患者机体肺组织通气血流比值失调与肺泡通气不足可引起自身出现低氧血症，进而导致苏醒延迟。
麻醉复苏患者护理中存在的问题分析及对策
麻醉复苏患者护理中存在的问题分析及对策【摘要】麻醉恢复室主要接受全麻及区域麻醉手术患者实施常规麻醉后监护，对麻醉后患者进行严密观察和监测，持续至患者麻醉效果完全消失，机体指标完全恢复至稳定的科室。
随着时代发展与医学水平的不断提高，不同麻醉方式越来越多地应用于临床，进入恢复室的患者均经历了不同麻醉方式和麻醉药作用，麻醉后患者及时苏醒与预后及病情恢复紧密相关，是衡量麻醉质量的重要指标，残留药效尚未完全消退，伤口疼痛、各种管道的刺激、强迫体位等，且机体各项指标尚未完全恢复，全身麻醉苏醒期间患者存在很多高危因素，患者易发生呕吐误吸、呼吸道阻塞、躁动及心脑血管意外等并发症，或出现坠床、自行拔除气管插管、引流管脱出、静脉输液外渗等意外发生，发生麻醉意外或并发症发生率高达7%，手术创伤、麻醉药物及患者本身病情等因素导致术后苏醒期并发症。
麻醉复苏期间不可避免的存在一定的安全隐患，这些安全隐患多是可预测和防范的。
【关键词】麻醉苏醒期；麻醉复苏患者；并发症；安全随着医疗技术进步与发展，手术适应症范围不断扩大，为确保手术能够顺利完成，全身麻醉的需求也随之上升，麻醉复苏是指全麻或其他麻醉方式停止麻醉后，患者从手术麻醉过程中苏醒恢复的过程，保证患者围术期的安全[1]。
全麻患者术后苏醒期间，受麻醉药及肌松药残余作用的影响，患者生命体征尚未稳定，身体各项指标也尚未恢复到正常范围内，神经功能未完全恢复，各项机能功能表达不完全，由于手术创伤、伤口疼痛、各种管道的刺激、失血失液、强迫体位等影响因素，常出现一过性意识与行为分离的精神状态、躁动不安等反应，较多影响因素存在可能诱发苏醒期并发症及安全隐患，可能发生患者无意识拔管、躯体扭动造成切口裂开、坠床、感染等，影响患者术后的早期康复，严重者可危及患者生命安全[2-3]。
加强对麻醉患者术后严密监察和观测，及时的发现安全护理中存在的隐患并及时处理，保证患者安全平稳渡过麻醉恢复期，是促进手术患者康复的必要措施[4]。
全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策
全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策关键词全身麻醉苏醒期并发症护理全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、麻醉实施过程中损伤性操作、手术创伤性刺激等，使患者原有的生理状况发生变化而引发各种并发症［1］，严重者可危及患者生命。
麻醉苏醒期是停用麻醉药物至患者生命体征平稳或清醒的时期，也是围术期最易发生生命危险的时期。
有文献报道，全麻1511例患者中并发症的发生率为11.3%［2］。
现将全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策综述如下，以期对提高护理水平，预防并发症有所帮助。
呼吸道并发症原因及处理措施呼吸系统并发症发生率为1.7%［3］，主要以低氧血症为主，与患者的年龄、性别、体重、吸烟嗜好和麻醉药物的残余作用等诸多因素有关。
舌后：全麻复苏期间呼吸道并发症中舌后坠发生率相对较高，达1.28%［4］，主要是残余麻醉药、肌松药的作用使舌肌肉缺乏张力，舌根后坠阻塞咽喉部，造成气道梗阻。
好发于肥胖、颈粗短及睡眠暂停综合征的患者。
此类患者发生舌后坠时应立即让病人侧卧位或头部偏向一侧，头后仰托下颌法，如上述措施仍不能解除呼吸道梗阻则需置入口咽或鼻咽通气道，放入喉罩和重新气管插管。
呼吸遗忘：术后大量应用阿片类药物，使患者在术后2小时内极易发生呼吸遗忘。
呼吸遗忘是少数麻醉药物的不良反应。
在麻醉苏醒期间要加强巡视工作，尤其对复苏期间比较安静的病人可能存在的隐患远远大于烦躁病人。
经常呼叫熟睡尤其发出鼾声的病人，主动询问其不适，用简单的指令性动作，如抬腿、举手等方法判断病人的清醒程度。
适当给予阿片类拮抗药，要谨慎使用，因剂量大可引起患者烦躁。
喉、支气管痉挛：喉痉挛是拔管后发生低氧血症的常见原因之一，据报道，全身麻醉拔除气管导管后喉痉挛的发生率为0.87%。
术前都有较长吸烟史是喉痉挛的高危因素之一，反复气管内吸痰也极易诱发喉痉挛。
一旦出现喉痉挛应停止任何刺激，清除口咽部任何刺激物，简易呼吸器辅助呼吸，加压面罩给氧，同时遵医嘱静脉推注糖皮质激素、氨茶碱等，必要时用粗针头做环甲膜穿刺。
老年患者全麻后苏醒延迟原因及处理
老年患者全麻后苏醒延迟原因及处理摘要】目的探讨70岁以上老年患者全麻后苏醒延迟的原因和总结处理经验。
方法分析10例老年患者全麻后苏醒延迟的原因和处理方法。
结果10例病人均安全度过麻醉恢复期,未发生严重并发症。
苏醒延迟的原因为麻醉药物作用延长、低氧血症和二氧化碳蓄积、手术前夜睡眠不好、术中体温过低。
处理的方法为在支持治疗的同时积极查找和针对原因处理,并加强术后随访。
结论70岁以上老年患者全麻后苏醒延迟的原因复杂,在支持治疗基础上尽早发现原因并处理,可避免严重并发症,确保老年患者恢复期安全。
【关键词】老年患者全麻苏醒延迟老年人全麻后苏醒延迟较多见,有些是单因素引起,有些是多因素联合作用。
如能在支持治疗同时发现原因并处理,可避免严重并发症。
本文回顾性分析全身麻醉后苏醒延迟的10例老年病人,并总结处理经验。
1资料和方法1.1一般资料2007年1月至2012年1月发生全麻后苏醒延迟的10例老年病人,其中男6例,女4例,年龄70～85岁(平均74. 3±4. 8岁),ASAⅠ级者2例,ASAⅡ级者4例,ASAⅢ者4例,均为术前清醒的非脑外科病人。
采用静吸复合全身麻醉,静脉给予丙泊酚1.5～2.0mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg芬太尼1～2mg/kg、维库溴铵0.05～0.1mg/kg诱导后行气管插管,术中机械通气,吸入0.8% ～1.5%异氟烷、静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.5ug/kg/min维持麻醉,间断补充舒芬太尼和维库溴铵。
术毕前40分钟停止给予肌松剂和镇痛药,手术结束时停止吸入麻醉药及瑞芬太尼。
药物用量均在常规治疗范围内。
苏醒延迟时间为100～330分钟。
1.2方法分析苏醒延迟的原因和处理方法。
全身麻醉在停止给药后,病人一般在60～90分钟即可获得清醒,对指令动作、定向能力和术前记忆得以恢复。
若超过此时限神志仍不十分清晰,可认为全麻后苏醒延迟[1]。
采用Ramsay镇静深度评分以观察患者苏醒情况: 1分为烦躁、不安定; 2分为安静合作、具有定向力; 3分为睡眠、对大声呼唤反应灵敏; 4分为睡眠、对大声呼唤反应迟钝; 5分为对大声呼唤无反应、对刺激反应迟钝; 6分为深睡、对疼痛刺激无反应。
术后复苏延迟麻醉复苏室怎么护理？
术后复苏延迟麻醉复苏室怎么护理？手术是临床治疗各种疾病的主要方法，能够将病灶切除或修复损伤器官组织，能够有效缓解患者的临床症状，能够控制病情进展，可促进患者康复。
而为了保证手术顺利开展，需要在手术前对患者进行麻醉，能够使患者的意识及感觉丧失，患者不会产生疼痛感，能够避免长时间手术使患者发生不适，并使其精神紧张减轻，可为手术顺利开展奠定基础。
通常情况下，在全身麻醉给药结束后一个小时到一个半小时患者即可会清醒，但部分患者在超过该时限后仍然会神志不清晰，这种情况即为复苏延迟。
复苏延迟会导致患者的病情加重，会延长患者的住院时间，增加其治疗成本，如果情况较为严重则可能导致患者死亡，危害极大。
术后复苏延迟的原因是什么呢？上文中简单介绍了术后复苏延迟，那么患者为什么会出现术后复苏延迟呢？一是术后低体温。
低体温会降低麻醉药物的生物转化率，同时还会对其脑组织造成影响，导致其意识不清晰，发生复苏延迟，而造成术后低体温的原因则主要有以下三个方面：一是术中灌洗液或输注液体会使患者的体温降低，同时可能引发稀释性低钠血症；二是麻醉时间过长，影响了患者的外周及中枢神经系统，进而使其体温调节能力降低；三是手术时间过长，会增加患者机体暴露时间，体液流失，进而降低其体温。
二是麻醉药物。
麻醉药物是导致患者发生复苏延迟的主要因素，主要为以下两个方面：一方面是医师错误估计手术时间与进程，使得其使用的麻醉药物剂量过多，进而导致手术结束后患者仍处于麻醉状态。
另一方面是一些中老年患者的器官功能出现衰退，使得其代谢率降低，麻醉药敏感度增加，此外其肾脏过滤功能减弱，排泄麻醉药物时间增加；心输出量降低，无法清除脑部麻醉药物。
三是患者自身原因。
患者的自身因素也会导致其出现复苏延迟，如高血脂、高血压、糖尿病等慢性疾病，且没有做好血糖及血压等控制，导致其体征指标波动较大，麻醉效果受到影响，进而出现复苏延迟；一些患者的年龄较大，其肌肉量较低，导致其静息肌张力与体质量及体表面积的比值下降，同时其血管储备功能与皮肤血管收缩反应能力减弱；上述情况均可能引发复苏延迟。
全麻术后拔管常见并发症及处理对策
全麻术后拔管常见并发症及处理对策随着新型麻醉药物与各种监测设备的出现与应用，以及麻醉人员整体素质与水平的提高，全身麻醉病人的麻醉诱导与麻醉维持的水平已有明显的提高。
然而，麻醉医生似乎不同程度地忽视全身麻醉病人的麻醉苏醒过程，尤其对麻醉苏醒过程中可能出现的并发症认识重视不足。
一、气管导管拔管困难气管导管拔管困难的原因及相对应的处理为：１．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因；２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常；直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门：处理：①再插入：旋转、退管；②再插入、充气、放气、退管；③皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。
二、气管导管拔管时的心血管反应气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。
(一)原因气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大；插管后1～10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升高。
(二)临床意义大部分病人可耐受气管导管拔管后的心血管反应。
但是某些病人可能不能耐受这种心血管反应，甚至出现严重后果。
1. 冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺血，甚至心肌梗死。
围手术期心肌缺血主要与心动过速明显相关，而不是高血压。
围手术期心肌缺血与术后心肌梗死的发生有关。
2. 高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高于血压正常者。
这种血压升高可能导致心脏功能失代偿、肺水肿或脑出血等。
3. 先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血管反应均严重。
这种病人平均最大升高幅度为平均动脉压45mmHg，肺动脉压20mmHg，肺毛细血管嵌顿压20mmHg。
麻醉苏醒室气管插管患者意外拔管的原因分析和护理措施
麻醉苏醒室气管插管患者意外拔管的原因分析和护理措施作者：罗金香来源：《健康周刊》2018年第13期【摘要】目的：分析麻醉苏醒室气管插管患者意外拔管的原因和护理措施。
方法：随机选取2016年8月-2018年9月期间在我院接受气管插管全麻手术患者98例，将其按入院顺序分成对照组和观察组各49例，给予对照组患者常规气管插管固定护理，给予观察组患者强化麻醉苏醒室监护管理措施，对比两组护理应用效果。
结果：观察组患者依从性及对护理的满意度与对照组患者均较高，两组评分数据差异经统计学计算后发现（P【关键词】麻醉苏醒室；气管插管；意外拔管；原因分析；护理措施气管插管是临床治疗疾病过程中常采取的治疗措施，但由于多种原因的影响，导致患者气管插管过程中极易发生意外拔管现象，因此严重影响了患者的治疗效果[1]。
所以应加强对麻醉苏醒室气管插管患者意外拔管的原因分析和护理措施，提高临床护理水平，才能减少意外拔管事件的发生。
为此本次研究对麻醉苏醒室气管插管患者采取了强化监护管理措施，并将发生意外拔管原因进行详细分析，详情如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2016年8月-2018年9月在我院接受气管插管全麻手术患者98例，将其分成对照组和对照组各49例，观察组男女患者人数分别为26例、23例，年龄4-75岁，中位年龄（39.5±3.1）岁；对照组男女患者人数分别为27例、22例，年龄4岁-76岁，中位年龄（40.0±3.2）岁。
两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2意外拔管的原因分析本次通过对以往发生的意外拔管事件进行调查分析后发现，由于患者年龄过小、依从性较差、患者心理及精神状态不良、护患沟通不到位、患者自我防护意识不足、患者疼痛护理措施不到位、患者舒适度较差、气管插管固定措施不完善及护理水平差等因素是导致意外拔管事件发生的主要原因。
1.3护理方法给予对照组患者常规气管插管固定护理；给予观察组患者强化监护管理措施，①舒适体位：患者送至麻醉苏醒室后，护理人员要为其调整好舒适体位，待麻醉清醒后及时询问患者是否体位舒适；②健康教育：及时将气管插管相关注意事项及意外拔管的危害性告知患者，提高患者对气管插管的正确认知及自我管理能力；③心理疏导：了解掌握患者情绪变化，给予针对性的心理疏导及鼓励安慰，缓解患者焦躁紧张情绪，从而提高患者护理治疗依从性；④气管插管监护：要加强监护、镇痛及镇静措施，并要加强气管插管的舒适度及固定，控制好气管插管的深度，固定要采用黏性和韧性较好的专用胶布，采用“双8字”结固定方式，将患者面部及口腔等部位的分泌物进行及时清理，并要及时更换胶布，避免粘性不足发生脱落现象；并要加强对其他管道的管理及固定，确保胸腔及腹腔引流管长度适宜及引流通畅[3]。
全麻患者滞留麻醉复苏室的原因及护理对策
全麻患者滞留麻醉复苏室的原因及护理对策【摘要】目的：探究全麻患者滞留麻醉复苏室（PACU）的原因及对策。
方法：选用我院PACU收治的2020年1月~2020年12月麻醉复苏室滞留的42例患者临床资料进行分析，对患者发生滞留的原因进行总结和分析，并提出相应的护理对策。
结果：42 例患者滞留PACU的原因主要涉及苏醒延迟、低氧血症、低体温、年龄≥60岁、血液循环不稳定、术后出血等，在经过针对性的治疗和护理干预后，3 例患者转入 ICU,39例患者返回普通病房。
结论：影响全麻患者滞留PACU的原因较多，且多个原因属于不可控制的客观原因，PACU护理人员应该密切关注全麻术后患者的生命体征，及时针对性采取干预，保证患者可以安全度过麻醉苏醒期，避免滞留PACU。
【关键词】全身麻醉；滞留PACU；护理患者滞留苏醒室的情况主要包括患者麻醉术后一定时间内未正常清醒或者清醒不全、术后清醒但呼吸循环不稳定、区域阻滞不全或麻醉并发症发生、椎管内麻醉平面过高或呼吸循环尚未稳定[1]。
当患者术后神志正常、有指定性动作，定向能力恢复，肌张力恢复；可以自行保持呼吸道通畅、吞咽及咳嗽反射恢复、排出呼吸道分泌物，通气功能正常；血流动力学稳定，Steward评分≥4分，麻醉医生确认后方可离开苏醒室。
在本次研究中，探讨42例患者滞留PACU的原因与对策，现将结果报道如下：1资料与方法1.1临床资料对我院PACU收治的2020年1月~2020年12月麻醉复苏室滞留的42例患者临床资料进行分析，其中男性患者23 例，女性患者19 例，年龄分布区间为46-88 岁,平均年龄为（67.36±10.01）岁。
.腹部手术12 例，妇科手术9，胸外科手术7 例，骨科手术5例，泌尿外科手术4 例，乳腺外科手术3 例，颈部手术2例，所有患者在手术结束拔出气管插管后进入PACU，本组患者的滞留时间为1.5-3h ，平均为（2.01±0.23）h。
全身麻醉病人复苏延迟原因分析及护理对策
全身麻醉病人复苏延迟原因分析及护理对策【摘要】目的：进行全身麻醉应用后导致患者在麻醉恢复室（post anesthesia care unit，PACU），内滞留因素的总结，并进行相关护理措施的讨论。
方法：对2019年6月~2020年5月曾在本院进行全身麻醉术并滞留与麻醉复苏室的75例患者病例资料进行回顾性探讨，对引发滞留相关因素进行分析并总结相关护理措施。
结果：引起75例患者滞留PACU事件的主要因素为年龄大、血液循环不畅、血氧含量低、复苏延迟、体型肥胖以及术后出血的发生等。
在75例病患中，其中72例经过积极应对方法都安全返回病室，而有3例在气管插管后送入ICU。
结论：PACU工作人员应在患者全身麻醉术后苏醒期间严密观察，有问题及时对症处理方可保障患者麻醉苏醒期生命安全。
【关键词】全身麻醉；病人；复苏延迟麻醉复苏的概念是指病人在接受全身麻醉状况下手术后逐渐转醒的过程。
麻醉复苏有其特定的场所叫做麻醉恢复室，也就是经麻醉后监测生命体征及基础治疗的地方，在此等候期间所需要的时间被称作麻醉复苏时间。
而麻醉苏醒的时间是由手术规模、麻醉总时长、麻醉方式等因素共同决定并有所不同，在临床中通常将复苏所需时间长于两个小时定义做为复苏延迟。
遭遇复苏延迟的患者大概率会发生术后并发症，只有认真积极处理好各种并发症才是保证患者复苏安全的必要条件。
现将病例总结并分析如下：1.资料与方法1.1一般资料本文研究对象为2019年6月~2020年5月期间，如本院进行全身麻醉患者，共75例，回顾性分析其病例资料，其中男患27例，女患48例；年龄范围23～85岁，平均年龄（57.33±13.25）岁。
手术部位：上腹部位手术49例、泌尿外科患者6例、妇产科患者4例、胸外科患者4例、五官科患者4例、颈部损伤患者3例、颅脑外伤患者2例、骨科组患者2例以及乳腺科患者1例。
所有研究范围中患者术后都进入PACU进行麻醉复苏，时间超过两个小时，而且Aldrete PACU评分都小于9分。
麻醉苏醒室气管插管患者意外拔管的原因分析和护理对策
麻醉苏醒室气管插管患者意外拔管的原因分析和护理对策作者：黄成来源：《中国社区医师》2018年第23期摘要目的：探讨麻醉苏醒室气管插管患者意外拔管的原因和护理对策。
方法：收治小儿手足口病合并脑炎患者500例，分为两组。
对照组给予常规方法进行气管插管固定，观察组给予麻醉苏醒室监护。
比较两组护理对策满意度。
结果：观察组护理职责、护理流程、护理沟通、心理护理、专业素质优于对照组，差异有统计学意义（P关键词麻醉苏醒室；气管插管；意外拔管；护理对策临床医学治疗中，气管插管是一种较为特殊的临床治疗技术。
本研究对意外拔管的不同原因进行分析，并提出相应的护理对策，现报告如下。
资料与方法2016年1月-2018年1月收治小儿手足口病合并脑炎患者500例，男312例，女188例；年龄2～14岁，平均（7.45±1.60）岁；病程1 d～3年，平均病程（2.15±0.43）年。
本研究数据均由临床医疗档案室提供，排除呼吸道疾病、心血管疾病患者。
将所有患者分为对照组240例和观察组260例。
方法：对照组给予常规方法进行气管插管固定。
观察组给予麻醉苏醒室监护，患儿给予有效约束与镇静，适度固定气管插管，医用胶带要保持胶性温和度、黏性、皮质特性，粘贴固定的器材与部位之间要保持良好的距离；根据患儿的基本卧位撕出胶带的基本长度，先固定胶带中间部位，再行两边粘贴并实施加压固定；与患儿保持良好的沟通与交流。
①气管插管：确定气管插管的具体深度，采用黏性和韧性较好的胶布将其与牙垫进行有效的固定，并实施“双8字”结套在气管上，进行打结，及时清理患儿面部、口腔等不同部位的分泌物，而当胶布黏性不够时，应及时予以更换。
②妥善固定各种管道：气切套管将寸带中间分置在气切套管两侧，实施颈后打结，但不宜太松或太紧，保持在1个手指厚度即可。
胸腔、腹腔引流应保持引流管长度适宜，不能太短或太长，以减少出现过度的牵拉现象。
统计学方法：采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料组间比较采用X2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。
全身麻醉病人复苏延迟原因分析及护理对策
[17] 伊媛,罗丽莉,廖小梅,等.全程导乐助产护理干预对减少产妇不良情绪及促进妊娠的效果分析[J ].实用临床医药杂志,2018,22(4):113-115.[18] B A R B A R A A M ,D O B B I N S M ,B R I A N H A Y N E SR ,e t a l .M c -M a s t e r o p t i m a l a g i n gp o r t a l :a n e v i d e n c e -b a s e dd a t a b a s e f o r g e r i -a t r i c s -f o c u s e dh e a l t h p r o f e s s i o n a l s [J ].B M C R e s e a r c h N o t e s,2017,10(1):271.[19] 陈金芳,迟会,刘丹.高龄双胎孕妇妊娠压力水平调查及其影响因素分析[J ].中国护理管理,2017,17(3):325-330.[20] D O N A T I N IG ,K R A I M P SJL ,C A I L L A R D C ,e ta l .P h e o c h r o -m o c y t o m ad i a g n o s e dd u r i n gp r e g n a n c y :l e s s o n sl e a r n e df r o m a s e r i e s o f t e n p a t i e n t s [J ].S u r g i c a l E n d o s c o p y ,2018,32(2):1.[21] 贾曼,廖碧珍.双胎妊娠妇女心理健康状况的调查分析[J ].中国实用护理杂志,2016,32(1):38-41.(收稿日期:2019-05-30;修回日期:2020-09-22)(本文编辑郭海瑞)全身麻醉病人复苏延迟原因分析及护理对策梅伟乐摘要:[目的]寻找全身麻醉病人复苏延迟的原因及危险因素,探讨临床护理措施㊂[方法]总结2671例全身麻醉病人复苏延迟的原因,记录复苏时间2h ~3h 和>3h 例数,分别记录病人复苏过程中发生寒战㊁疼痛㊁躁动㊁低温等不良反应的例数㊂[结果]本组病人复苏时间(164.57ʃ49.69)m i n ㊂2641例病人顺利返回病房,27例病人转入重症监护病房继续治疗,3例病人转回手术室外科处理㊂病人性别㊁年龄㊁肝胆胰脾㊁食管㊁肺㊁脑科等手术及术后躁动为复苏延迟的危险因素㊂[结论]做好全身麻醉复苏延迟病人的一般护理㊁循环异常的护理㊁呼吸异常的护理㊁并发症的护理能使病人安全渡过麻醉复苏期㊂关键词:全身麻醉;复苏延迟;护理;并发症K e yw o r d s g e n e r a l a n e s t h e s i a ;d e l a y e d r e s u s c i t a t i o n ;n u r s i n g ;c o m p l i c a t i o n s 中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2020.28.032 全身麻醉手术病人都需要麻醉复苏治疗,麻醉复苏室即麻醉后监测治疗室(P A C U )是麻醉复苏的场所,全身麻醉手术病人在此进行麻醉苏醒㊁外科并发症的观察㊁麻醉并发症的处理治疗等,是全身麻醉的重要组成部分㊂在P A C U 治疗停留时间即为麻醉复苏时间,麻醉复苏时间取决于病人的年龄㊁手术的大小㊁麻醉药物的用量及病人自身情况的不同而有所不同,临床常将复苏时间大于2h 定义为复苏延迟[1]㊂麻醉复苏延迟是全身麻醉重要的并发症之一,它减慢病人自主功能的恢复,加重了全身麻醉病人围术期的风险,甚至造成病人死亡㊂研究全身麻醉病人复苏延迟的原因,做好复苏延迟病人的护理具有重要的临床意义㊂本院2018年1月 2018年12月收治全身麻醉复苏延迟病人2671例,分析复苏延迟原因及护理对策㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 本组病人2671例,男1515例,女1156例,年龄(61.54ʃ12.62)岁㊂全部接受全身麻醉手术,麻醉后入P A C U 复苏,其中肝㊁胆㊁胰腺㊁脾脏手术651例,食管肺等胸部手术517例,脑外科手术311例,胃肠手术392例,泌尿科手术288例,骨科手术141例,口腔五官科手术114例,颈部手术48例,血管科手术36例,乳腺加妇科手术66例,肾移植(受体加供体)47例,其他手术60例㊂1.2 观察方法 记录每位病人的麻醉复苏时间,以病人入P A C U 为开始,达到出P A C U 标准为结束㊂出P A C U 标准为改良A l d r e t e 麻醉后恢复评分法[2]评分ȡ9分或者评分达到术前水平并且无恶心㊁呕吐㊁疼痛等不良反应,离最后1次给麻醉药时间>30m i n㊂为确保客观统一,所有病人需经麻醉医生和护士共同评估后方可离开P A C U ㊂记录复苏时长2h ~3h 和>3h 例数,分别记录病人复苏过程中发生寒战㊁疼痛㊁躁动㊁低温等不良反应㊂2 结果 2671例病人复苏时间(164.57ʃ49.69)m i n ㊂2641例病人顺利返回病房,27例病人转入重症监护病房继续治疗,3例病人由于外科原因转回手术室外科处理㊂表1 不同复苏时间病人病种分布单位:例复苏时间例数肝胆胰脾食管肺胸脑科手术胃肠手术泌尿科手术骨科手术口腔五官科手术颈部手术血管手术乳腺及妇科肾移植术其他2~3h 2002460376215299226113934126564354>3h66919114196936228217101046作者简介 梅伟乐单位:310003,浙江大学医学院附属第一医院㊂引用信息 梅伟乐.全身麻醉病人复苏延迟原因分析及护理对策[J ].全科护理,2020,18(28):3840-3842.㊃0483㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2020V o l .18N o .28表2不同复苏时间病人年龄分布单位:例复苏时间例数<40岁40~49岁50~59岁60~69岁70~80岁>80岁2~3h200212621647468841286 >3h664173913424319145表3不同性别病人复苏时间比较单位:例复苏时间例数男女寒战躁动疼痛低温2~3h2002113287013250560140 >3h669383286902641162表4发生并发症病人中复苏延迟病人比较单位:例并发症类型发生总数复苏延迟数寒战1387222疼痛35871躁动2103769低温662202有研究显示病人术中麻醉药用量㊁麻醉时长㊁术前饮酒㊁吸烟㊁贫血㊁术后体温㊁术中输液量为复苏延迟的危险因素,其中年龄超过60岁㊁术中输液量超过51.7 m L/k g术后复苏延迟明显增加[3-4]㊂本研究显示肝胆胰脾㊁食管㊁肺㊁脑科等手术由于麻醉时间长,术中麻醉用药多㊁输液量大导致复苏延迟占比55.37%,60岁以上病人复苏延迟占比62.34%,与其他研究基本符合㊂本研究还发现复苏延迟病人男性比例高于女性㊂3护理3.1一般护理所有入P A C U病人监测心率㊁血压㊁氧饱和度(S p O2)㊁体温等生命体征,采用麻醉电子采集系统5m i n自动采集1次数据㊂机械通气病人额外监测呼气末二氧化碳浓度(P E T C O2)㊂控制室内温度10~30ħ,湿度45%~75%㊂3.2循环异常的护理病人术前长时间禁饮禁食,术中出血㊁渗血造成病人潜在液体不足[5],麻醉药的作用使血管扩张造成回心血量减少,心排血量降低,导致低血压影响组织灌注;手术操作㊁疼痛等刺激,术中升压药物不合理使用及输液量过多又会引起病人血压升高,严重者会造成心脑血管意外,所以术中血压平稳对全身麻醉病人术后复苏很重要㊂严密监测病人的血压㊁心率变化,对手术难度大㊁持续时间长㊁血流动力学不稳定者应该使用有创动脉血压持续监测㊂对高血压病人应该汇报医生遵医嘱正确使用降压药物,并观察使用后的效果㊂对轻度低血压病人可以头低脚高体位或者快速输液来补充血容量,对血容量严重欠缺病人应通过中心静脉或者建立两路以上外周静脉同时输液,必要时使用加压输液装置㊂本组病人降压药物选择盐酸乌拉地尔与盐酸尼卡地平注射液,单独或者联合使用,降压效果满意㊂常用的升压药物有麻黄素㊁去氧肾上腺素㊁肾上腺素等㊂本组3例病人由于外科出血导致低血压回手术间手术止血,14例病人需要升压药物维持血压转入重症监护室进一步治疗㊂3.3呼吸异常的护理全身麻醉病人呼吸功能消失,需要麻醉机或者呼吸机的辅助通气㊂本组均使用呼吸机为病人提供通气,呼吸机参数由麻醉医生根据病人情况设置㊂潮气量6~12m L/k g,呼吸8~16/m i n,氧浓度30%~80%,呼气末正压(P E E P)3~12c mH2O (1c mH2O=0.098k P a)㊂使用过程中严密监测病人呼吸频率㊁分钟通气量㊁气道峰压㊁气道平均压㊁P E T-C O2等参数,提醒麻醉医生根据情况及时调整参数㊂有研究报告,在麻醉期间实施P E T C O2监测有助于判断通气状态是否正常㊁气管插管是否正确㊁病情是否发生变化并辅助判断拔管时机是否正确[6-8]㊂本组机械通气病人均使用P E T C O2监测并取得良好效果㊂全身麻醉病人复苏期间容易发生呼吸遗忘,常表现为呼吸次数的减少及呼吸周期的延长㊂呼吸遗忘不易被发现,长时间遗忘使病人通气量减少发生低氧血症,严重者可因呼吸衰竭而死亡㊂有研究显示:病人发生呼吸遗忘的原因可能是肌松剂㊁麻醉药残留作用使呼吸功能尚未完全恢复及去除气管插管后缺少刺激导致[9-10]㊂对轻度呼吸遗忘者可以通过呼唤㊁交流使病人保持自主呼吸㊂对严重并伴有S p O2快速下降者,要立即叫醒病人嘱咐做睁眼㊁摇头㊁握拳㊁咳嗽等指令动作,指导病人有效深呼吸使病人保持清醒,减少呼吸遗忘的发生㊂一旦发现呼吸停止,立即给予加压面罩辅助通气,纳洛酮催醒㊂不能恢复自主呼吸时,需要重新气管插管㊂在麻醉复苏期间严密监测呼吸及S p O2,所有报警开关必须打开,报警音清晰响亮㊂残留的麻醉药物使舌肌的张力下降㊁肌肉松弛㊁舌根后坠阻塞通气道,使病人呼吸费力S p O2进行性下降,严重者发生窒息死亡[11-12]㊂当病人出现打鼾提示发生舌后坠现象,应及时开放气道,保持气道通畅,必要时留置通气道㊂通气道能保持气道通畅,减少从口到咽喉部的无效腔,有效改善通气[13]㊂气管导管气囊压力过大,长时间压迫气管,吸痰刺激等容易造成喉头水肿及喉痉挛发生㊂发生喉头水肿或喉痉挛应安慰病人避免紧张,正确使用药物,必要时做好抢救配合工作㊂本组病人13例由于呼吸问题转入重症监护室继续治疗,其中3例拔管失败二次插管后转入㊂3.4并发症的护理有研究显示:全身麻醉病人复苏期间躁动的发生率在8%~40%[14-16],与本研究的发生率相同㊂采用R i k e r镇静㊁躁动评分表(见表5)评估病人状态,1~4分为无躁动,5分轻度躁动,6~7分为㊃1483㊃全科护理2020年10月第18卷第28期重度躁动㊂表5 R i k e r镇静㊁躁动评分表分值评级病人表现7分危险躁动病人试图拔除气管导管或导尿管,翻越床栏,攻击医护人员,在床上翻来翻去6分非常躁动反复语言提示劝阻,但是不能平静;需要保护性束缚,经常咬气管导管5分躁动焦虑或适度的躁动,尝试着坐起来,听从口头指令4分平静并且合作平静,容易唤醒,服从指令3分安静难于唤醒,语言刺激或轻轻摇动可唤醒,但停止后又入睡,能服从简单指令2分非常安静可以本能地移动,身体刺激可唤醒,但不能交流和服从指令1分不能唤醒对伤害性刺激反应没有或很小,不能交流或服从指令多项研究显示:造成病人躁动的常见诱因有疼痛及各种导管刺激[17-19]㊂对轻度躁动者可以进行口头宣教㊁心理安慰以缓解病人紧张恐惧的心情㊂对重度躁动者要合理使用约束器具,防止病人拉扯引流管,引起引流管滑脱㊂对有明显诱因的刺激如口插管㊁尿管等可以在非必要保留情况下及早去除㊂必要时使用镇痛镇静药物,让病人安全平稳度过躁动期㊂常用药物有异丙酚㊁右美托咪定㊁芬太尼等㊂病人手术过程中胸腔或腹腔长时间暴露,低温冲洗液冲洗,低温液体㊁血制品输入及麻醉药物对体温调节抑制作用等原因造成病人发生体温过低㊂有研究显示:术后低体温会抑制机体免疫功能,导致外周循环阻力增加㊁心动过速㊁血压下降㊁心脏传导阻滞等严重并发症,造成全身麻醉病人复苏延迟[20]㊂麻醉复苏期间监测体温,对体温低于35.0ħ病人采取医用取暖机或控温毯保暖,保暖期间每20m i n监测体温,当体温上升到36.0ħ时停止加温,避免温度过高㊂3.5其他护理全身麻醉病人术后转运风险高[21],转回普通病房由复苏室护士护运送并与病房医生护士交接㊂病人转入重症监护室及手术间需医生与护士共同护送,备心电监护㊁抢救药物,确保转运安全㊂4小结麻醉复苏延迟的原因往往是多方面的,由病人自身情况㊁手术大小㊁麻醉时间长短和其他综合因素共同决定[22]㊂麻醉复苏延迟是全身麻醉重要的并发症之一,它加重了全身麻醉病人围术期的风险㊂探究造成麻醉复苏延迟的原因并寻找对策具有重要临床意义㊂做好全身麻醉复苏延迟病人的一般护理㊁循环异常护理㊁呼吸异常护理㊁并发症护理能使病人安全度过麻醉复苏期,为手术成功及病人安全提供保障㊂参考文献:[1]吴新民.麻醉学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2014:461.[2]梅伟乐,缪彩龙,杨静.全身麻醉复苏延迟例患者的护理[J].护理与康复,2016,15(3):251-253.[3]李慧.关于全身麻醉患者苏醒延迟独立危险因素的前瞻性队列研究[D].济南:山东大学,2016.[4]李想.全身麻醉下肝肿瘤切除术患者术后苏醒延迟的相关危险因素分析[D].南宁:广西医科大学,2017.[5]赵艳丽,张丹妹.5例关节置换术后低血压原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2013,22(1):99-100.[6]于宝晶.呼末二氧化碳监测在临床麻醉中的价值[J].当代医药论丛,2012,10(6):6.[7]王明芳.临床麻醉中呼末二氧化碳监测的临床应用及意义[J].中国卫生产业,2013(31):77-78.[8]金双燕,祁海鸥,周大春.呼气末二氧化碳分压监测在麻醉复苏室中的应用[J].中华护理杂志,2015,50(4):498-499.[9]刘茜,湖佩琳,翟文佳,等.呼吸功能锻炼仪在老年肺癌患者围手术期的应用[J].护理学杂志,2014,29(20):31-33.[10]间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平P E E 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全麻复苏患者延迟拔管的原因及护理对策研究
全麻复苏患者延迟拔管的原因及护理对策研究发表时间：2017-03-22T16:03:15.427Z 来源：《医师在线》2017年1月第2期作者：吴迪[导读] 应根据全麻复苏患者不同延迟拔管原因，采取不同护理对策，确保患者可适时苏醒。
（亳州市人民医院；安徽亳州236800）摘要：目的：研究全麻复苏患者延迟拔管的原因及护理对策。
方法：选取本院2015年3月--2016年3月收治的31例全麻复苏患者作为样本，调取其病例，对其延长拔管原因进行分析，并针对不同原因，提出不同护理对策。
结果：31例患者中，受管道刺激影响而延迟拔管者7例（22.58%）；受低体温影响而延迟拔管者7例（22.58%）；受心理烦躁影响而延迟拔管者9例（29.03%）；受苏醒延迟影响而延迟拔管者8例（25.80%）。
结论：应根据全麻复苏患者不同延迟拔管原因，采取不同护理对策，确保患者可适时苏醒，控制麻醉药物使用量，提高患者术后舒适度，减轻管道刺激，控制患者体温，避免低体温问题发生，加强心理护理，减少由患者心理烦躁所带来的延迟拔管发生几率，确保患者术后可正常拔管。
关键词：全麻复苏患者；延迟拔管；原因；护理对策前言：全麻属手术麻醉的主要方法之一，全麻下手术，患者痛苦小，手术安全性高，目前，该麻醉方法已经被广泛应用，且受到了大量患者的欢迎[1]。
部分患者在麻醉后，需尽快复苏意识，以观察手术效果[2]。
但受不同因素的影响，一部分患者需延迟拔管[3]。
本文选取本院2015年3月--2016年3月收治的31例全麻患者复苏患者作为样本，对全麻复苏病人延迟拔管的原因及护理对策进行了研究，报告如下： 1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2015年3月--2016年3月收治的31例全麻患者复苏患者作为样本，资料如下：性别：男性患者15例；女性患者16例。
年龄：患者年龄20--74岁，平均年龄（70.01±9.66）岁。
31例患者均采用静脉复合麻醉方法麻醉，经口气管插管。
麻醉后监测治疗室全麻患者苏醒延迟的原因与护理对策
麻醉后监测治疗室全麻患者苏醒延迟的原因与护理对策邵兵;李宇柯;光洪德【摘要】目的分析PACU全麻患者苏醒延迟的原因及影响因素,总结护理对策.方法选取2015年7月-2016年7月我院PACU收治的全麻患者作为研究对象,入选对象4031例,所有对象均给予麻醉后监测治疗室基础管理,调取患者手术、PACU、病房护理记录单、病历等相关资料,将发生苏醒延迟者纳入延迟组,余者纳入对照组,进行对比分析.结果发生苏醒延迟104例,护理单上记录直接诱因为全麻药物过量的占49.04%、术前睡眠不足占24.04%、低体温占6.73%、术前CO2蓄积占2.88%、原因不明占17.31%;延迟组与对照组年龄、手术时间、最低鼻咽温、丙泊酚总用量、术中液体用量差异均有统计学意义(P<0.05);病例组与对照组年龄≥60岁、急诊手术、合并高血压、追加麻醉药物、术前认知功能障碍比重差异具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁成为全麻术后苏醒延迟的独立影响因素,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 PACU全麻患者苏醒延迟影响因素较多,且独立影响因素不可控,有必要加强术前、手术室等整体管理,做好护理干预,PACU护士需做好通气管理、积极复温,做好生命体征监测,控制呼吸、循环,避免呼吸循环紊乱,改善脑氧代谢,促进早觉醒、加速药物代谢.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2017(032)013【总页数】3页(P1222-1224)【关键词】苏醒延迟;麻醉后监测治疗室;护理【作者】邵兵;李宇柯;光洪德【作者单位】沈阳军区总医院麻醉科,辽宁沈阳 110016;沈阳军区总医院麻醉科,辽宁沈阳 110016;沈阳军区总医院麻醉科,辽宁沈阳 110016【正文语种】中文【中图分类】R473.6苏醒延迟是麻醉苏醒过程中常见的不良事件，多见于老年患者，苏醒延迟即患者意识恢复时间延迟，是麻醉药物消耗代谢、觉醒机制共同作用的结果。
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全麻复苏患者延迟拔管的原因分析与
护理对策
青海省人民医院急诊ICU
丁启霞
摘要：随着医学的不断发展，外科手术领域的不断扩大，气管插管全身麻醉越来越多的被手术患者选择，大部分手术病人术后需尽快苏醒，以便于观察手术疗效及进行护理。
「1」但是手术结束后的一段时间，会出现不同程度的烦躁和麻醉后并发症，甚至延迟拔除气管插管，必须通过严密观察，综合分析，确定其延迟拔管的原因，给予相应的处理。
如果判断失误或盲目用药，有时会掩盖症状，延误治疗，甚至会造成不良后果。
关键词全麻病人延迟拔管原因分析护理对策
1.临床资料
选择我科自2012年8月-12月全麻复苏病人160例。
其中男98例女62例，年龄18-64岁，体质45-75kg。
麻醉方法均为静脉复合麻醉，经口气管插管。
判断苏醒的标准均采用steward评分法。
术后复苏超过2小时拔管者为32例，腹部手术12例，骨科手术2例，妇科手术18例。
2．原因分析
2.1苏醒延迟
最常见的原因是麻醉用药过量，肌松药的使用，术中输液过
多，寒战等导致呼吸抑制，年龄偏大或大手术均导致意识恢复延迟「2」。
2.2低体温
由于麻醉过程中体温调节中枢受到抑制，术中手术室室温过低，术中大量输液，输血，或术后入重症监护室室温过低，保暖不够，患者发生寒战导致复苏延迟即延迟拔管。
2.3烦躁
切口疼痛是引起术后烦躁的常见原因，尤其是切口较大的手术。
因为手术后由于气管插管使病人无法表达自己的意愿，加之残留的麻醉药使病人出现躁动，兴奋等症状「3」，如果盲目用镇静剂，不但掩盖了疾病本身的症状，而且导致病人意识恢复延迟，延迟拔除气管插管。
2.4心理因素
多见于一些急诊手术病人，术前未向患者介绍一些术前，术中，术后的相关注意事项及手术治疗的必要性，安全性。
病人表现为情绪紧张，焦虑，担心手术治疗的效果，因此不能对医护人员的指令作出正确的回应，导致拔管延迟。
2.5各种管道的刺激
全身麻醉，气管插管后由于气管插管对鼻甲，咽喉长时间的压迫刺激使得病人无法开口说话，也有一部分病人不能忍受气管插管，加之其他管道如；导尿管，胃管及胸腹部引流管等，均导致病人全身不适，引起血流动力学的改变，吞咽及呛咳反射减弱
而延迟拔管或导致意外拔管。
2.6舒适度的改变
手术毕竟是一种创伤，加之长时间的被动体位，肢体的保护性约束，有可能影响病人肢体的末梢血运，进而影响病人肢体肌力恢复情况，导致拔管延迟。
3护理对策
3.1综合分析，对症处理
护士应掌握麻醉中所用药物的药理作用及时间，分清是镇痛药、镇静药、肌松药的残余作用，还是病人自身病情所致，如果病人呼吸无力致缺氧烦躁，应分析呼吸无力的原因，遇异常烦躁或症状异常时因及时查血气分析，做综合分析，以便给予对症处理。
3.2 维持正常体温
由于手术中内脏暴露过久，或大量输血输液的原因，大多数病人回监护室后常出现体温过低，寒战，护士应立即给病人采取保暖措施，我科摒弃传统用热水袋保暖，改良用升温仪来保持正常体温，取得良好的效果，同时病人感觉舒适。
3.3 切口疼痛的护理
手术结束后，由于麻醉药迅速排出体外，残留在体内的药物效应应低于镇痛阈值，因此病人清醒时多有痛感，对于有止痛泵的病人可追加用量，效果欠佳时通知医生，给予相应的止痛剂治疗。
3.4 心理护理
手术结束病人被送至重症监护室复苏，清醒后常因环境陌生，周围人群不熟悉，加之气管插管尚未拔除，不能用言语表达自己的一切感受，加重了病人的恐惧心理，护士应主动向患者告知手术已经顺利结束。
为防止复苏期发生意外，病人需要在ICU病房接受短期的监护治疗，此期不允许家属陪护，待拔除气管插管病情平稳后会安全送回普通病房，以缓解患者的紧张情绪，以积极的态度配合治疗。
3.5 防止意外损伤
使用麻醉剂后患者在麻醉恢复过程中往往出现明显的兴奋，意识模糊，相应的带来许多不安全隐患，必须采取安全防护措施，加强专人看护，必要时采取保护性约束，防止因自行拔除导管造成伤口裂开，出血窒息等意外伤害，确保患者安全。
3.6 早期拔管，解除约束，促进患者舒适
全麻复苏期间，需严密观察病情变化，及时评估患者意识状态恢复状况，争取早期拔管，解除患者保护性约束，必要时更换体位，受压部位进行皮肤按摩，以促进患者舒适。
总之，全麻复苏病人病情复杂多变，在严密监护的同时，必须加强临床症状的观察，根据不同的情况作出相应的处理，找出原因认真分析，准确用药，争取早期拔管，以减少ICU综合症的发生及意外拔管。
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