第六章 医疗保险制度国际比较
医疗保险模式的国际比较
三、医疗保险的组织和筹资
（一）组织结构
（独立于政府机构）
德国医疗保险机构
监督、 宏观调控
德国政府部门 联邦政府 州政府 地区政府
七大社会医疗保险公司 300多家企业公司 医疗保险互助组织
普通地方/手工业同业工会/ 企业/补充/农业/联邦矿工 联合会/海员医疗保险公司
（二）德国医疗保险筹资
资金主要来源于雇主与雇员的缴费。 全国没有统一的医疗保险缴费率。保险费率由各医疗
免 诊 住 疗 品 要 挂
费 门 医疗、 院 医 和 药 ， 但 自 付 号费。
自 愿 购 买 者 。 (占总人 口 的 20%)
医疗服务分中 央、地区和地 段初级三级组 织。初级也称 家庭或通科医 生服务。此外， 还有私人医院 （主要由私人 保险支付其医 疗费用）。
目前，已有30多家私人保险公司， 提供保险项目多达200余种，主要 分为三类：普通型；危急病型和永 久或长期型。
评价：
特点：
深受本国经济、政治、文化等因素影响 市场主导 未惠及全民的补充性医疗保障 非强制性原则 制度的建立以法律为保障
社会医疗总费用失控是商业性医疗保险的突出弊病。 存在较严重的不公平现象
缺陷：
储蓄医疗保障模式
储蓄医疗保险制度是一种通过立法，强制 劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立 保健储蓄账户（即个人账户），用于支付 个人及家庭成员的医疗费用的医疗保险制 度。 这种类型的国家是新加坡、马来西亚、印 度尼西亚等发展中国家。
基本模式：美国
美国医疗保障制度演变历程：
19世纪30年代至1945年医疗保障制度的形成与发展阶段
1945-1964年医疗保障体制的扩展期 1965-1982年国家医疗保障计划的建立与发展 1983-1990年美国政府对医疗费用膨胀的控制 90年代至今医疗改革
最新2019-保险公司培训：医疗保险模式的国际比较-PPT课件
五、NHS的支付
政府按人头拨给通科医生一定的预算（注册居民 数1800～3200，平均2200 ） 由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服 务 患病与医院之间不发生直接的财务关系
六、对英国医疗保险模式的评价
特点：
第一，医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款。 第二，卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理。医疗服务具有国家
月税前收入高于法定义务界限的就业者、公 务员、自由职业者、律师、军人等
投保者配偶及子女
享受政府医疗补贴的就业者
月税前收入高于法定义务标准的雇员
工伤事故保险 法定护理保险 养老保险等
德国——团结互助原则下的社会保险（总人口：
8200万）
△法定医疗保险——覆盖90％的人群（7200万）
雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，覆盖雇 员无收入家属
一、国家医疗卫生制度的形成和发展
¨19世纪， “共济会”、“友谊会”
¨1911年,《国家健康保险法案》National Health Insurance Act
¨第二次世界大战期间，为城市空袭中受伤的患者提供免费医
疗服务。
▼九种社保：失业、伤残和培训保险金，
退休养老金，生育保险金，寡妇保险金，
¨1942年，“贝弗里奇报告”
中央医疗服务机构 提供疑难病的诊治与医学研究
大区医疗服务机构
提供综合医疗服务与专科医疗服务， 由医院的专科医师(Specialists)进行
社区医疗服务机构
提供初级医疗服务 family practice
由全科医生(General Practitioner)、 护士和接待员、注册接生员组成
全科医生（GP）平均2200 人首诊治疗（90%服务） ； 负责向专科医院转诊
医疗保险制度国际比较(六章)教材
社会医疗保险：医疗保险、医疗补助和通过联邦所得税税制对私人医疗保 险的隐含补贴。 辅助办法：针对老年人和残障者提供医疗照顾福利（65岁以上，缴税10年 以上，全部住院费和大部分医药费）；对低收入贫困家庭给予医疗资助补 贴（80%贫困者住院费）。
2.资金来源：投保人、国家和企业三方。 3.管理机构：美国联邦社会保障署是联邦政府专司社会保障管 理的机构。 健康和公共服务部 商业保险公司
1997年布莱尔政府 扩大投资；为解决效率问题,对NHS进行大规模机构重组, 充实一级保健,新建快速就诊中心和24小时医疗热线电 话,增加病人就医的选择性,并做出提高服务效率的具体 承诺。
2008布朗政府
提出以“预防胜于治疗”为核心的最新改革方案。 病人要履行相应的责任。例如,烟民或长期肥胖的病人 或许得同意锻炼身体,或在生活方式上作出其他改变;病 人如与医生预约,却没有按时赴约甚至爽约,将可能受到 惩罚。
1946年，《国家卫生服务法》，
医院国有，公民免费卫生服务。 1948年开始运作
2008年7月5日是英国国家卫生服务体系（National Health Service, NHS）成 立60年的纪念日。
NHS的服务原则:让所有英国国民根据所需而非经济能力接
受医疗服务。
60年前成立时，第一年经费为2.48亿英镑，现在则达到920亿镑，是 英国政府开支当中最大的一项。 1948年创办时NHS有30万雇员，现在雇员人数为130万。
而无须再付任何费用的权利。
在税收上，享有优惠政策。
2.管理式医疗组织
一种可能的定义：是由医疗保险计划和医疗服务提供方共同组织, 利用经济刺激和组织措施改变供需双方的行为,以实现卫生服务 的有效提供和利用。
医疗制度国际比较研究报告
医疗制度国际比较研究报告医疗制度国际比较研究报告概述医疗制度是各个国家为了满足人民对医疗服务的需求而建立起来的一套组织管理体系，反映了一个国家对于医疗资源的分配和管理方式。
本报告旨在对世界上几个典型国家的医疗制度进行比较研究，从而为其他国家制定和改进医疗政策提供参考和借鉴。
一、德国医疗制度德国医疗制度以“公共医疗保险体系”为主，该体系覆盖了绝大多数德国居民。
公共医疗保险通过从工资和薪水中扣除保险费来为参保人提供医疗保障。
同时，德国还有私人医疗保险，适用于高收入人群。
德国医疗制度在覆盖率、医疗质量和药品价格控制等方面具有一定的优势。
二、美国医疗制度美国医疗制度以“保险为基础”为特点，大部分人通过商业保险来获得医疗保障。
同时，政府也提供医疗救助计划给予贫困人群医疗援助。
然而，美国的医疗系统存在着高昂的医疗费用、不平等的医疗资源分配以及保险覆盖范围不全等问题。
三、加拿大医疗制度加拿大采用的是“单一支付者制度”，即由政府作为唯一支付者来支付医疗费用。
医疗服务由各个省份负责管理和提供。
加拿大医疗制度具有普及性和公平性的特点，但也存在着医疗资源紧张、等待时间长等问题。
四、日本医疗制度日本的医疗制度以“全民健康保险”为基础，覆盖了几乎所有的日本居民。
全民健康保险由雇主和个人共同缴纳保险费。
日本医疗制度在医疗服务量和质量方面表现突出，但在费用控制方面仍存在待改进的地方。
五、英国医疗制度英国医疗制度以“国民医疗服务”为核心，由政府全额负担医疗费用，居民无需支付个人保险费用。
英国医疗制度覆盖广泛，但由于资源有限，导致等待时间长的问题较为突出。
六、比较分析通过对以上几个国家医疗制度的比较分析，可以发现每个国家的医疗制度都有其优点和不足之处。
德国的公共医疗保险体系覆盖率高，质量好，但保险费较高；美国的医疗制度覆盖面窄，费用高，等问题亟需改善；加拿大的医疗制度普及性好，但医疗资源有限；日本的医疗服务质量高，但费用较高；英国的医疗制度覆盖广泛，但等待时间长。
国内外医疗保障制度比较（优秀范文五篇）
国内外医疗保障制度比较（优秀范文五篇）第一篇：国内外医疗保障制度比较国内外医疗保障制度比较1、发达国家医疗保障制度（1）英国的医疗制度英国的国民健康服务制度（National Health Service，简称NHS）为具有社会福利性质的医疗制度，属典型的全民医疗制度，是在1942年著名的贝弗里奇报告基础上、移居英国“国家健康服务法”于1948年建立起来的。
由英国政府所设立且资助的国民健保制度，包括两个层级的医疗体系，即是以社区为主的第一线医疗网，第二层则为NHS 的医院服务，由各科的专科医师督责并接手。
英国卫生服务完全是计划调节的模式，虽有利于社区卫生服务的公平性及功能的实现，但有可能缺乏竞争和活力，出现低效率等问题。
英国医疗制度所需的经费投入，主要来源是政府的公共财政拨款，其比重占整个城市医疗经费的85%，另外15%分别来自于医院开设的特殊高级病房和提供的特殊护理。
因此，虽然英国作为老牌的市场经济国家，有着强大的财力作支撑，仍无法面对日益剧增的医疗经费支出的公共财政压力。
现有的财政投入难以满足市民不断增长的医疗需求，难以有效改善市民的医疗条件，医疗的服务质量开始明显下降。
（2）德国的医疗制度德国是世界上最早实施社会保障制度的国家，拥有相对发达和完善的保险体系。
就医疗保险而言，目前德国医疗保险由法定医疗保险和私人保险两大运行系统构成。
公民就业后可视其经济收入多少，在法定医疗保险和私人医疗保险之间进行选择。
由此可见，德国法定医疗保险投保人缴纳的保险费主要取决于经济收入，而享受的医疗保险服务则不以缴纳费用的多少而有所不同。
这也是他们引以为豪的“高收入帮助低收入，富人帮助穷人，团结互助、社会共济、体现公平”的社会医疗保险宗旨。
（3）美国的医疗制度美国的医疗保障与其他西方国家不同，它的保险体系以民间的商业医疗保险为主体，对老人、残疾人、低收入者辅以政府的公共医疗保险与补助。
民间商业保险覆盖了美国总人口的70%，而且大部分由企业为职工购买，是美国企业福利的主要组成部分，个体经营者与农民则自我负担加入民间商业医疗保险。
世界各国医疗保险制度对比
不同收入人群的医疗保障制度
• 多数国家在建立 医疗保障制度体 系时，都要考虑 到不同收入人群 对医疗保健需求 的差异，并根据 这种差异设置不 同的医疗保障制 度。
政府在医疗保障制度中的责任
• 各国医疗保障体系中各种不同的制度，大致 可以分为：
社会医疗救助制度模式
附加医疗保险 所有参加社会医 雇主或者 比较昂贵的 疗保险和私人医 个人缴纳 医疗护理、 疗保险的人群 的保险费 牙医护理等
国家 制度名称 （地区）
保障对象
资金来源
保障方式
韩国
雇员医疗 保险制度
家庭医疗 保险制度
私人医疗 保险
企业雇员政 府公务员和 私立学校教 师，及其家
属
自雇人员、 失业者、退 休人员及其
部分老年人、 残疾人
联邦公务员及 其家属
军人、退休军 人及家属
退伍军人和残 疾退役人员
政府预算
土著人
65岁以下的人
群
雇主和雇员
保障方式
向医院和医生购买规定 项目内的服务，提供给 符合条件的人 向医院和医生购买规定 项目内的服务，提供给 符合条件的人
政府购买私人医疗保险 服务 免费提供医疗服务
荣军机构直接提供免费 医疗服务 免费提供医疗服务 通过举办医院、向医院 和医生购买服务、雇佣 医生等形式向被保险人 提供医疗服务，或者直 接向被保险人支付费用
医疗保险体系
• 任何一个国家的医疗保障制度体系都不是 由单一的制度构成的，而是多种保障制度 单元的集合。
加拿大
德国
法国
意大利
日本
新西兰
英国
瑞典
医疗保险制度国际比较(六章)
医疗保险制度国际比较(六章)
医疗保险制度国际比较(六章)
第一章：引言
本章介绍医疗保险制度国际比较的背景和目的。
第二章：医疗保险制度概述
本章介绍不同国家医疗保险制度的概述，包括基本原则、主要参与方以及管理机构等。
第三章：医疗保险制度的运作模式
本章详细介绍不同国家医疗保险制度的运作模式，包括保险类型、保险费用的支付方式、保险和医疗服务的关系等。
第四章：医疗保险的覆盖范围
本章详细介绍不同国家医疗保险的覆盖范围，包括参保人群、医疗服务项目以及保险报销比例等。
第五章：医疗保险的财务管理
本章介绍不同国家医疗保险制度的财务管理模式，包括保险基金的筹集方式、支出管理和审计等。
第六章：医疗保险制度的评估与发展
本章介绍不同国家医疗保险制度的评估方法和发展趋势，包括医疗保险制度的可持续性、效率和公平性等。
附录：本文档涉及附件
附件一：各国医疗保险制度的比较表格
附件二：国际医疗保险相关法律文件摘要
注释：
1·参保人群：指符合条件并参与医疗保险制度的人群。
2·保险费用的支付方式：指医疗保险费用的支付形式，可以是个人缴费、企业缴费或者资助等方式。
3·保险报销比例：指医疗费用在保险范围内报销的比例。
4·可持续性：指医疗保险制度能够长期运行并满足参与方需求的能力。
5·效率：指医疗保险制度管理和运作的效率，包括资金使用效率和服务效率等。
6·公平性：指医疗保险制度在保障参与方权益方面的公平性和平等性。
医疗保障制度国际比较研究及政策选择
医疗保障制度国际比较探究及政策选择引言：医疗保障制度是国家社会保障体系中的重要组成部分，旨在为公民提供必要的医疗保障和健康服务。
随着全球化的进程，各国在医疗保障制度上的探究也越来越多。
本文将通过国际比较探究，分析不同国家的医疗保障制度特点，并对我国医疗保障制度的政策选择进行探讨。
一、医疗保障制度国际比较1.1 医疗保险制度医疗保险制度是许多国家的主流医疗保障形式，主要包括社会保险制度和公民自愿参保制度。
在社会保险制度中，雇主和雇员平摊缴纳医疗保险费用，并由政府监管和管理；而公民自愿参保制度则是基于个人意愿，自愿缴纳医疗保险费用以得到医疗保障。
例如，德国的医疗保险制度分为法定保险和私人保险，法定保险是由雇主和雇员共同缴纳保险费用的社会保险制度，确保每个参保人都能获得医疗保障。
而美国则接受公民自愿参保制度，个人可以选择是否采购医疗保险，但务必面临高额保险费用和医疗费用的肩负。
1.2 全民医疗保障制度全民医疗保障制度是一些国家普遍接受的医疗保障形式，旨在为全部公民提供全面的医疗保障。
这种制度通常由政府主导，并通过纳税方式进行资金筹集。
例如，英国国民医疗服务（NHS）就是一种典型的全民医疗保障制度，全部英国公民均可以享受免费的医疗服务，无论其缴纳的税金多少。
此外，加拿大的全民医疗保障制度也是一种纳税方式筹集资金，并为全部公民提供免费的基本医疗保障。
1.3 医疗救助制度医疗救助制度是为了解决无法支付医疗费用的弱势群体而设立的医疗保障形式。
这种制度主要通过政府的投入和救助来保障群体的医疗需求。
例如，荷兰的医疗救助制度为居住在荷兰但无法支付医疗费用的人提供医疗援助。
政府向这些人提供医疗补助金，确保他们能够获得基本的医疗服务。
同时，澳大利亚的医疗救助制度也通过政府的救助来保障弱势群体的医疗需求。
二、我国医疗保障制度的政策选择2.1 建立全民医疗保障制度当前，我国的医疗保障制度仍存在遮盖面不广和保障水平不高的问题，特殊是在农村和贫困地区。
医疗保险国际比较
二、医疗保险费用控制国际比较研究（一）国内外医疗保险费用控制机制分析1．从供方角度分析在医疗服务过程中,供方即医疗机构和医生,是医疗保险费用支出的源头,对供方的医疗费用控制机制主要通过公共管制和内部激励来完成。
公共管制是政府、保险机构采取措施来保障医疗保险基金收支平衡,抑制医疗费用增长,主要包括投入控制、价格控制、对医疗机构费用的审核和监督等；内部激励主要是医保部门采取一定的方式来引导医疗机构提高效率,控制成本,主要通过医疗保险费用的支付方式,比如现行的支付方式可以分为预付制和后付制,主要有按服务项目收费、工资制、总额预付制、按人头付费、按病种付费、按服务单元付费、以资源为基础的相对价值标准制等。
2.从需方角度分析需方医疗保险费用控制主要是通过对患者就医进行监督约束和对偿付方式的管理来实现的。
监督约束主要是包括对治疗前、治疗过程中和治疗结束后的监督。
在偿付方式上,结合医疗保险的实践经验,现在各个国家都采取各种各样费用分担的办法来取代全额偿付,避免医疗资源过度使用,主要有以下几种办法:起付线、封顶线、按比例分担和混合支付。
（二）典型国家的医疗保险费用控制经验医疗费用是人们维护和增进健康资本的必要投入,适当的医疗费用有利于国民健康水平的提高。
然而, 医疗费用过高或增长过快, 超出经济社会发展水平或人们的支付能力时, 医疗费用问题就会上升为一个社会问题、政治焦点。
如何控制医疗保险费用，需要借鉴国际经验，同时结合自身国情，这样才能更好地探索出适合中国医疗保险费用控制的方法。
1. 美国美国是所有工业化国家中唯一没有实行全民医疗保险的国家。
美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成。
近30年来，美国医疗保健费用的急剧上升，医疗保健有关的价格上升幅度高于一般的通货膨胀率。
主要有以下三个原因：人口老龄化的加速；医疗诊断和治疗的复杂化。
尽管如此，美国医疗保险制度的一些成功经验仍是值得我们借鉴的。
（1）把握宏观层面并结合微观层面。
第六章 医疗保险模式的国际比较 美国 新加坡
奥巴马医改法案
三、美国医疗保险制度的特点及问题
（一）特点 1.国家预算支出保两头及其他弱势群体 1.国家预算支出保两头及其他弱势群体 2. 医疗服务的高质量 3.医疗保险制度多元 3.医疗保险制度多元 （二）问题 1.难以保证社会公正 1.难以保证社会公正 2.医疗费用高 2.医疗费用高 3.第三方付费 第三方付费， 3.第三方付费，缺乏费用控制的动力机制
一、美国的医疗保险制度概况
1.老年医疗保险制度medicare 1.老年医疗保险制度medicare 老年医疗保险制度 2.医疗救助制度 医疗救助制度medicaid 2.医疗救助制度medicaid 3.少数民族免费医疗 （一）社会医疗保障 3.少数民族免费医疗 4.工伤补偿保险 4.工伤补偿保险 5.军人 5.军人 6.儿童健康保险计划 6.儿童健康保险计划
1.蓝十字保险计划与蓝盾保险计划 1.蓝十字保险计划与蓝盾保险计划
Blue Cross & Blue Shield 特点： 特点：
蓝色计划组织与医院或医师签订合同， 蓝色计划组织与医院或医师签订合同，并要求其成员必 须到合同单位就诊。合同医院或医师为计划的成员提供医 须到合同单位就诊。 疗服务，蓝色计划组织对医疗服务提供者进行补偿。 疗服务，蓝色计划组织对医疗服务提供者进行补偿。 蓝色计划参加者则通过预缴保费， 蓝色计划参加者则通过预缴保费，获得了享受医疗服务 预缴保费 而无须再付任何费用的权利。 而无须再付任何费用的权利。 在税收上，享有优惠政策。 在税收上，享有优惠政策。
（三）医疗保险改革
布什签署医疗保险改革法， 2003.12. 布什签署医疗保险改革法， 将为美国老年人提供3 9500万美元 将为美国老年人提供3亿9500万美元 的处方药福利。 的处方药福利。 2009.10， 2009.10，美国参议院财政委员会批 准总额为8290亿美元的医疗改革法案。 8290亿美元的医疗改革法案 准总额为8290亿美元的医疗改革法案。 2010.3 医改法案险过众议院 2011.１ 2011.１ 众议院通过废除医改议案 2011.2 参议院否决废除医改议案
6 医疗保险制度国际比较
（四）典型国家：德国
1、医疗保健制度构成
社会医疗保险
私人医疗保险
其他保障体系
如公务员津贴，警察 和联邦军队的免费医 疗
2、资金来源
• 社会医疗保险的筹资一般包括雇主、雇员 、政府，以及其他的募捐或慈善赞助资金 等。
3、管理机构 法定医疗保险的经办机构是医疗保险所，共
有以下七种保险所：地方医疗保险所；企 业医疗保险所；手工业医疗保险所；海事 医疗保险所；农业医疗保险所；联邦矿工 保险所；替代性保险所。
四、医疗服务效率比较
• 国家医疗保险模式
医疗卫生资源的配置、医疗服
务价格等几乎不利用市场机制 的调节作用，医疗服务的提供 具有国家垄断性。
• 商业性医疗保险模式
最大的特点是具有灵活性
。在这种医疗保险体系下，医 疗消费者的自由选择迫使保险 组织在价格和服务质量上展开 竞争，提供低价优质的服务， 也迫使医疗服务的提供者降低 医疗服务的成本，高效率地提 供高质量的医疗服务。但是由 于医疗服务的供需双方信息不 对称，医疗服务的提供者可以 利用其技术上的优势刺激消费 ，诱导需求，从而导致医疗消 费的膨胀，社会医疗总费用较 高。
3、管理机构
• 美国联邦社会保障署，是联 邦政府专司社会保障行政管 理的机构。健康和公共服务 部在医疗照顾、医疗救助项 目上负有一定责任。
三、社会医疗保险
社会医疗保险是通过立法形式强制规定雇主和 雇员按一定的比例缴纳保险费，建立社会保险 基金，用于雇员及其家属看病就医的一种医疗 保险模式。患者在就医时，需要自付一定的医 疗费用。
（三）发展与特征
• 1883年，德国政府颁布了 《疾病保险法》，标志着 世界上第一个强制性医疗 保险制度的诞生，目前已 形成了比较完善的医疗保 险体制。
医疗保险国际比较
二、医疗保险费用控制国际比较研究（一）国内外医疗保险费用控制机制分析1．从供方角度分析在医疗服务过程中,供方即医疗机构和医生,是医疗保险费用支出的源头,对供方的医疗费用控制机制主要通过公共管制和内部激励来完成。
公共管制是政府、保险机构采取措施来保障医疗保险基金收支平衡,抑制医疗费用增长,主要包括投入控制、价格控制、对医疗机构费用的审核和监督等；内部激励主要是医保部门采取一定的方式来引导医疗机构提高效率,控制成本,主要通过医疗保险费用的支付方式,比如现行的支付方式可以分为预付制和后付制,主要有按服务项目收费、工资制、总额预付制、按人头付费、按病种付费、按服务单元付费、以资源为基础的相对价值标准制等。
2.从需方角度分析需方医疗保险费用控制主要是通过对患者就医进行监督约束和对偿付方式的管理来实现的。
监督约束主要是包括对治疗前、治疗过程中和治疗结束后的监督。
在偿付方式上,结合医疗保险的实践经验,现在各个国家都采取各种各样费用分担的办法来取代全额偿付,避免医疗资源过度使用,主要有以下几种办法:起付线、封顶线、按比例分担和混合支付。
（二）典型国家的医疗保险费用控制经验医疗费用是人们维护和增进健康资本的必要投入,适当的医疗费用有利于国民健康水平的提高。
然而, 医疗费用过高或增长过快, 超出经济社会发展水平或人们的支付能力时, 医疗费用问题就会上升为一个社会问题、政治焦点。
如何控制医疗保险费用，需要借鉴国际经验，同时结合自身国情，这样才能更好地探索出适合中国医疗保险费用控制的方法。
1. 美国美国是所有工业化国家中唯一没有实行全民医疗保险的国家。
美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成。
近30年来，美国医疗保健费用的急剧上升，医疗保健有关的价格上升幅度高于一般的通货膨胀率。
主要有以下三个原因：人口老龄化的加速；医疗诊断和治疗的复杂化。
尽管如此，美国医疗保险制度的一些成功经验仍是值得我们借鉴的。
（1）把握宏观层面并结合微观层面。
医疗保险制度国际比较(六章)
2008布朗政府
提出以“预防胜于治疗”为核心的最新改革方案。 病人要履行相应的责任。例如,烟民或长期肥胖的病人 或许得同意锻炼身体,或在生活方式上作出其他改变;病 人如与医生预约,却没有按时赴约甚至爽约,将可能受到 惩罚。
社区护理：家庭保健、老年保健、精神卫生、残疾人照顾和健康教育等。 2.资金来源：由中央政府提供资金，分配预算到地区卫生部门，再由地方卫生
局分配预算到医院和全科医生，免费向全民提供医疗卫生服务。国立医疗机 构的经费95%（81%和14%）来自政府拨款，5%来自服务收费。 3.管理机构：卫生和社会保障部。
医疗保险制度国际比较
本章内容及学习目标
1.医疗保险模式比较
掌握国际上医疗保险制度四种模式及其优缺点： 国家医疗保险型、社会医疗保险型、商业医疗保险型 、储蓄医 疗保险型。
2.医疗保险运行体系比较
了解各国强化医疗供需双方费用控制机制的改革措施和卫生服 务体制控制措施等。
3.国外医疗保险对中国的启示
领会国际医疗保险制度对中国医疗保险制度改革的启示。
1.医疗保险制度构成：“双轨制”私人医疗保险和社会医疗保险。
私人医疗保险：“蓝盾”“蓝十字”。非营利性的医疗保险组织：健康 维护组织和优先提供者组织。
健康维护组织：有自己的合作医院和开业医生，直接为投保者提供门诊、 住院和预防服务。投保者在规定范围内免费享受一切服务，所有费用由 健康维护组织承担。（重视预防和健康教育及治疗效果和效率）
1.蓝十字保险计划与蓝盾保险计划
Blue Cross & Blue Shield
医疗保障制度国际比较及对中国的启示
医疗保障制度国际比较及对中国的启示摘要：医疗保障是一个国家或者区域通过医疗保险的方式为居民提供的医疗卫生服务的制度安排。
医疗保险制度对于提供公平的医疗卫生资源、防止因病致贫、返贫有着不可或缺的作用。
因此，建立一个覆盖面广、运行机制良好的医疗保障制度对于一个民族和国家经济发展和社会保障事业有着至关重要的作用。
关键词：医疗保障制度；国际比较；国民健康1中国医疗保障决策体制的发展历程（一）医疗保障制度的改革探索(1978—1997)20世纪80年代初，为了配合经济体制改革和国有企业改革的推进，我国医疗保障制度改革主要围绕医疗费用控制、建立责任共担的社会医疗保险制度进行。
改革探索采取自下而上、逐步推进的方式进行。
部分企业和单位以医疗费用控制为核心推进自发改革，采取医疗费用定额包干的做法，“剩余归己，超支自理”。
此后，一些地方政府开始逐步介入医疗保障制度改革，探索离退休人员医疗费用的社会统筹和大病医疗统筹，开始要求个人自付一定比例。
自1989年起，中央政府开始主导医疗保障制度改革，进行了一系列改革探索。
1993年，党的十四届三中全会通过的《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》，明确了“统账结合”的基本医疗保险制度模式，为医疗保障制度的改革探索指明了方向和路径。
(二)医疗保障制度体系的初步形成(1998—2018):中央分部门决策与地方试点决策相结合。
这一时期，中央政府从社会公平的理念出发，自上而下极大地推动了医疗保障事业的发展，各主干制度相继建立和完善，具体的决策主体是中央政府的各个部门。
1998年国家机构改革，决定在劳动部的基础上设立劳动和社会保障部，统一行使原劳动部管理的城镇职工基本医疗保险、卫生部管理的公费医疗等职能，由原国务院医改领导小组办公室承担医疗保险制度改革，成立医疗保险司，实现医疗保障的集中统一管理。
但是，卫生部仍然承担农村卫生的管理职能并从2003年开始承担新型农村合作医疗试点的决策职能。
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2）评价
• （1）国家医疗保险制度同市场经济有机结合。保 险机构独立、自治 • （2）医疗保险受保率大，受益率高 • （3）医疗保险费稳定增长，财源稳定 • （4）医疗资源配置不合理，利用效率不高。
例：德国医疗保险模式 1、构成
(法定医保为主，私人医保为辅）
法定 医疗 保险 私人 医疗 保险 其他 保障 体系
一、医疗保险模式及其比较
（一） 医疗保险模式分类
通常按医疗费用筹集方式将医疗保障制度模式大 致分为四种：
1、国家（政府）保险型
2、社会保险型 3、商业保险型 4、储蓄保险型
（二）医疗保险制度模式比较
1、国家（政府）医疗保险模式
政府直接举办医疗保险事业通过税收形式筹集医 疗保险基金，采用预算拨款给国立医疗机构的形式， 向本国居民提供免费（或低收费）的医疗服务。
• 代表国家有：英国、加拿大、澳大利亚、 北欧国家、前苏联东欧国家等。
1、国家（政府）医疗保险模式
1）主要特征： • （1）医疗保险基金绝大部分来源于税收 • （2）政府卫生部门直接参与医疗服务机构的建设 （拨款给国立医疗机构或通过合同购买民办机构或私 人医生的医疗服务），国家垄断性。 • （3）医疗服务覆盖一般是本国公民，医疗服务基本 为免费或低收费服务，体现社会分配的公平性和福利 性。 • （4）医疗卫生资源的配置、医疗服务的价格几乎不 利用市场机制的调节作用，医疗需求往往受到一定程 度的限制。
3800 万人
医疗 救助 制度 免费 医疗 制度
所得税；联邦 （50%）、州 (35%)和市(15%) 共同负担
政府
程度不等的、 部分免费
3700 万人
政府
卫生与人类服务 部印第安人卫生 服务办公室领导
免费
约100 万人
2）评价 • 强调财务自理 • 缺乏健康保障，存在较严重的不公平现象 • 医疗费用难以控制：社会医疗总费用失控是商业 性医疗保险的突出弊病。 • 医疗保健制度不健全，管理混乱。医院、医生对 被保险人没有承担起相应的责任，医疗质量低， 浪费严重。美国用于管理、浪费和滥用的医疗资 源达800亿元。
第六章 医疗保险制度国际比较
组员：刘贺贺 唐坤 王岩 韦松 薛宇 任务分配： 制作：韦松 资料收集：刘贺贺 唐坤 薛宇 演讲：王岩
医 疗 保 险 制 度 体 系
医疗保险概述
医疗保险模式（国际比较） 医疗保险系统构成 医疗保险管理信息系统 医疗保险基金管理 医疗保险的法律制度 中国医疗保险模式
国家医疗保险模式（英） 社会医疗保险模式（德） 商业医疗保险模式（美） 储蓄医疗保险模式（新）
层次需求。
• （5）医疗消费者的自由选购迫使保险组织在价格上开展竞争，提供 价廉质优的医疗服务，也迫使服务提供者（医院、医生）降低医疗服
务成本从而控制医疗保险费用。
基本模式
（美国）
联邦政府
减税支持
雇主
保险金
民间保险组织
第三方
按 服 务 补 偿 按 成 本 补 偿
限 额 扣工资 直接交保险金 消 费 雇员或投保人 消费
40%
23%
私立医院
3、商业性医疗保险模式
• 商业性医疗保险同法定社会医疗保险相对应，它按 市场法则自由经营，医疗保险作为一种商品在市场上自 愿买卖，故也称自愿保险。 • 医疗保障服务的供给、医疗服务的价格等通过市场 竞争和市场调节来决定的，政府不干预或很少干预，在 管理体制上属于市场体制型。 • 买方既可是企业、民间团体，也可以是政府或个人。 卖方是指盈利或非盈利的私人或民间团体保险公司 • 其代表性国家有美国、菲律宾等。
国 家
医疗 保险 体系
参保范围
筹资
管理 体制
基金 使用
医疗 服务 体系
目前 享受 人数
法定 医疗 保险
月税前收入低于法定义务标 准（1998年西部是6300马克， 东部是5250马克）的雇员、 无固定收入的雇员配偶和子 女、退休人员、失业者、自 雇人员、义务兵、大学生和 就业前的实习生。
德 国
主要是公共服务行 业中享受政府医疗 私人 补贴的就业者。(公 医疗 务员、法官、军人、 保险 自由职业者、以及 税前收入高于法定 义务标准的雇员)
实行政府统一 管理。卫生部 是英国医疗制 度的最高权力 机构 住院医 疗和药 品，但 要自付 挂号费。
• 2）优点： • （1）具有全民性和平等性 • （2）居民能享有免费或低廉的卫生服务，健康得到 一定保证； • （3）由于能有效地发挥社区服务和严格转诊制度， 对卫生成本控制较为有效。 • 3）存在的问题： • （1）经费来源单一，政府负担过重； • （2）卫生资源配置的高度计划性导致医疗服务体系 缺乏竞争性和活力，服务效率低； • （3）过度利用医疗服务，浪费现象严重，医疗保健 费用增长过快。（人均医疗费用和增速）
4、储蓄医疗保险模式
• 储蓄医疗保险制度是一种通过立法，强制 劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立 保健储蓄账户（即个人账户），用于支付 个人及家庭成员的医疗费用的医疗保险制 度。 • 这种类型的国家是新加坡、马来西亚、印 度尼西亚等发展中国家。
国 家
医疗 保险 体系 保健 储蓄 计划
参保 范围 雇员 雇主
• 保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、 父母或祖父母（他们必须是新加坡公民或永 久性居民）支付住院费用，但必须是在政府 或获得批准的医院住院才能动用。
• 可用于支付病房费，医生查房费，外科手术 费，住院的治疗、检查、药物等费用。
医生
提供者
医院
国 家
医疗 保险 体系
参保 范围
筹 资
管理体制
基金使 用
医疗服务 体系
全民 医疗 保健 英 国 私人 医疗 保险
全体 公民
自愿购 买者。 ( 占总人 口 的 20%)
医疗服务分中 央、地区和地 政 段初级三级组 府 织。初级也称 税 家庭或通科医 收 生服务。全国 每个通科医生 平均注册居民 目前，已有 30 多家私人保险公 数为 2200 人。 司，提供保险项目多达 200 余种， 此外，还有私 人医院（主要 主要分为三类：普通型；危急 由私人保险支 病型和永久或长期型。 付其医疗费 用）。
最低限额： • 在储蓄雇员年龄达55岁时，需要保存14，000元或在保健储蓄户口的实际存
• •
款，以数目较小者为准，不能提清保健储蓄的全部存款。 只要不退休或55岁以后继续工作，就要继续缴纳保健储蓄，以便退休后更有 能力支付医疗费用。 保健储蓄存款按规定可以减税，并可获得一定的利息
保健储蓄计划的待遇
筹资 工资的6-8%；雇 员和雇主各一半。 账户有最高和最 低限额。
管理体制
个人医疗储 蓄账户归个 人所有，计 息，可以继 承。
基金使用
支付本人及家 庭成员的住院 和部分昂贵的 门诊检查及治 疗费用
医疗服务体 系
新 加 坡
分综合诊所和 医院两级。诊 所经费主要来 自政府补贴， 负责辖区内的 重病住院 从参加者的账户 中 央 公 积 医疗、预防保 的医疗费 中提取少量费用。 金 局 负 责 ， 健并负责向医 用，支付 医保 雇员 根据年龄不同而 统 筹 使 用 。 院介绍病人。 扣除保健 双全 雇主 不同，每月保费 医院对由综合 储蓄计划 计划 从 1-11 新元不等。 后的80%。 诊所转来的病 人提供服务。 无力支 工作人员是政 穷人向基 保健 付医疗 府雇员，拿固 政府设立的 保健基金 金委员会 储蓄 费用的 定薪水。病人 救济基金 委员会 申请 基金 穷人 可以自由选择 医院。
1）主要特征：
• （1）社会医疗保险制度的筹资方式大多通过法律 法规限定在一定收入水平范围内的居民按规定数 额或比例缴纳保险费（也有纳税方式）。 • （2）资金统筹，互助共济，现收现付，属于个人 收入的再分配，体现社会公平。 • （3）社会医疗保险基金管理的基本原则是“以支 定收，以收定支，收支平衡” • （4）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提 供者
1) 主要特征：
• （1）社会人群通过自愿入保，共同分担意外事故造成的经济损失；
• （2）由保险人与被保险人签订合同，缔结契约关系，双方履行权利
与义务； • （3）商业性医疗保险机构大多数以盈利为目的，但也一少量非盈利
性保险组织（如美国蓝盾、蓝十字）
• （4）商业性医疗保险的特点是自由、灵活、多样化，根据社会不同 需要产生的不同险种开展业务，其供求关系由市场调节，适应社会多
支付部分费用
医生
提供者
医院
国 家
医疗保险体系
参保范围
筹 资
管理体制
医疗待遇
目前 享受 人数
商业 医疗 保险 （目 前有 1800 家）
非 营 利 性 营 利 性 医疗 照顾 制度
参保者
民间保险公司 [ 如 1930 年创立 的 蓝 盾 （ 门 诊 ） 一般情况下， 主要来源于参加 和 蓝 十 字 （ 住 投保人不再自 者缴纳的保费 院），免缴 2% 付医疗费用 的保险税] 参加者缴纳的 保费 私人保险 公司 “共同保险”
2、社会医疗保险模式
• 社会医疗保险，即由国家通过立法形式强 制实施的一种医疗保障制度，所以这类社 会医疗保险又称“法定医疗保险”。医疗 保险基金主要来源于雇主和雇员，政府酌 情给予补贴。当参保劳动者及其家属因患 病、受伤或生育而需要医治时，由社会提 供医疗服务和物质帮助。 代表国家：德国、欧共体国家、日本、韩国 等。
义务参保人 自愿参保人 连带参保人
月税前收入不超过法定义务界限的就业者、 失业者、退休人员、大学生、实习生、自雇 人员等 月税前收入高于法定义务界限的就业者、公 务员、自由职业者、律师、军人等 投保者配偶及子女
享受政府医疗补贴的就业者 月税前收入高于法定义务标准的雇员 工伤事故保险 法定护理保险 养老保险等
例：英国NHS的筹资