冯伟民疏风牵正针法治疗周围性面瘫经验

法 宜轻不 宜重 ，做 到 “ 浅刺 之 ，使精 气 无 得 出 ，以养
其 脉 ，独 出其 邪 气 ” 。 同时 尽 早 应 用 皮 质 激 素 ，抗 病
毒 、营 养神 经及促 进神 经传 导功 能恢 复 的药物 。
冯师 认 为面瘫 静止 期 （ 发 病后 ８ ～２ １天 ） 是针 灸 治 疗 的最 佳 时期 。这一 时期 病位 仍 在 络 脉 、经 筋 和肌 肉之间 ，部位 仍较 浅 ，主张 用 泻 法 ，以祛 邪 气 。选 用 ３ ０号 １ ． ５寸毫针 ，单 手或 指压 法进 针 ，深度 为 ５分 左 右 ，加 以 电针 ，逐 渐 增 加 刺 激 量 。选 择 适 当 的 波 形 、
营 ；地仓 和颊 车 ，对 刺 牵 正 。眼 不 能 闭者 加 太 阳 、鱼 腰 ；鼓腮 障碍者加下关 透刺 ；流 泪者加 睛明 ；流涎者 加 人 中 ；味觉障碍者加点 刺舌面 ；听觉 下降者加 听宫 、听
复 ，冯 师主张针灸 刺 激量逐 渐 减 弱 ，手 法 以轻 缓为 主 ，
辅 以电针 ，补泻兼施 。颊车 、地 仓 、太 阳 、下关 、鱼腰 穴 的经筋 透刺是冯 师在此期 的特 色针法 ，同经问或异 经
冯 师认 为周 围性 面瘫 多 由脉络 空 虚 ，风寒 之 邪 乘
虚客于 面部 经络 。使经气 阻滞 ，经筋失 养 ，肌 肉纵缓 不
收所致 。冯师 以疏风 和 营牵 正之法 治疗 面瘫 疗 效极 佳 ， 在选穴上 多以 阳明经 为主 ，循经 取 穴 ，激 发 阳明经 气 ， 促进气血 运行 ，舒经通 络 ，直达病所 。疏风牵正法有 五 大经典配穴 ：合谷和迎香 ，一头一尾 ；阳 白和 四白 ，一
肌 肉 的控制 ，明显 缩 短疗 程 ，提 高 疗 效 。并 针 对 面瘫
量 ，在 面瘫 急性期 进行 针 刺才 能不 伤正 气 ，且 能 疏 通 经 络 、激 发 经气 ，利 于导邪 外 出，从 而 使病 情 及 早 控
制 ，发挥 针灸 早期 治疗 的优势 。冯 师指 出在 面瘫 的急 性期 （ 发病后 １ ～ ７天 ） ，机体 与病 邪 处 于抗 争 阶段 ，
上 一 下 ； 印 堂 和 承 浆 ，一 阴 一 阳 ；翳 风 和 外 关 ，疏 风 和
强 度对这 一 时期 至关重 要 。冯 师多 采用 疏 密 波 或 断续
波 ，频 率 ２ Ｈｚ ，很 少 选 择 大 于 １ ０ Ｈｚ ，宽 波 ０ ． ４ Ｕ １ Ｓ ，
强 度 以患者 可 以耐 受 为度 ，每次 ３ ０分 钟 ，每 日 １次 。 面瘫恢 复期 （ 大于 ２ ｌ天 ） ，患 者 面 肌 功 能 逐 渐恢
１ 选 穴 原 则
气更 虚 ，邪 盛 更 盛 。因 此 ，冯 师 多 采 用 浅 刺 多 捻 针 法 ，选用 ３ ２号 １ ～１ ． ５寸 毫 针 ，单 手 捻 转 针 至 皮 下 ，
进针 深度 为 ２ ～５ 分 ，以较 快 频 率捻 转 ｌ ｏ余 次 ，即 可
出针 。此 刺 法 要 点 为 ：针 刺 面 部 穴 位 宜 浅 不 宜 深 ，手
针灸 治疗 面瘫 的 临床 疗效 已广 为 医学 界 认 可 ，但 目前 临 床 上 对 面 瘫 的针 刺 治 疗 时 机 ，存 在 一 定 的 争 论 。有人 认为 在急 性期 （ 通 常 指 发病 １周 内）过 早 使 用针 刺 治 疗 ，可 能 加 重 面 神 经 组 织 的 炎 症 水 肿 与 变 性 ，从 而影 响预后 ，故 主张 急 性 期禁 止 针 刺 ，以免 加 重 病情 ，影 响康 复 ］ 。冯 师根 据 多年 的临 床 实践 经 验 认 为 ，面瘫 的 针 刺 时 机 直 接 影 响 预 后 ；不 同 的 时期 ， 针 刺 的方 法 要 有 所 不 同 ；只 要 正 确 掌 握 针 刺 的刺 激
浙 江 中 医杂 志 ２ Ｏ １ ４年 １ 月第 ４ ９卷 第 １ 期
【 针 灸 聚英 】
冯伟 民疏 风 牵 正 针 法 治疗 周 围性 面瘫 经 验
倪 克 锋 龚 燕 陈 利 群 冯 伟 民 （ 指导 ）
浙江 省杭 州市 中医院 浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ０ ７
关 键 词 周 围 性 面瘫 冯 伟 民 疏 风 牵 正 法
研 制 了一套 面肌 运动 操 ，要 求 患者 进 行 自我 按 摩 和 锻
炼 。运 动体 操有 １ ０组 动作 ：包 括 抬 额 、皱 眉 、闭 目、 耸 鼻 、噘嘴 、示 齿 、张 嘴 、鼓 腮 、抿 唇 、微 笑 ，每 组 动作 ２ ０次 ，每 １ ２小 时锻 炼 １次 。对 于 有 明确 感 受 风
会 ；肝胆 湿热者 加 太 冲；久 病 不 愈者 加 足 三里 、三 阴 交 。除合 谷取健侧外 ，余穴均取 患侧 。
２ 针 灸 时 机
间的经筋透刺 ，能 显著增强针感 ，达到气 至病所 ，更 好
地激发相 关经筋之气 ，恢复三 阳经筋功能 。当然 ，不 可 超强度 刺激而致患侧 面肌痉挛 ，注意健侧 和患侧 面肌 的 平衡 ，避免造成局 部肌 肉的 “ 倒错 现 象 ” 。对 于重 症 面 瘫 患者 ，每周可加 用火 针 １ ～２次 ，快速 点刺 穴位 以去
痼疾 ；久病难愈 的病例要 考 虑到 “ 久 病 必有 瘀 ” ，手 法 轻 补为主 ，加 以点刺舌部放 血或面颊刺 络拔罐 。
３ 调 养 护 理
冯 师 注 重 面瘫 的 调 护 ， 强 调 肌 肉 的 主 动 运 动 和 被
动 刺激 相结 合 ，认为 通过 主 动运 动可 以改善 患 侧 面 部
冯 伟 民系 杭 州 市 中 医 院 主 任 医 师 ，从 事 针 灸 临 床 、教学 和科研四十余 年 ，为 杭 州市 老 中 医药 专 家 学
术经验 继 承 Ｔ作 指 导老 师 、 国家重 点 针 灸专 科 学 术 带 头人 。善 治 面 神 经 瘫 痪 ，倡 导 疏 风牵 正 、浅 刺 多 捻 ， 针法 独具 匠心 ， 自成一派 。笔 者有 幸 从 师 临证 ，对 冯 师治 疗周 围性 面瘫 的思 维 理 念 及 治 疗 方 式 感 悟 颇 深 ， 现将 其经 验 总结如 下 。