妇科检查与常用的辅助检查

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妇产科诊疗常规及技术操作规程

妇产科诊疗常规及技术操作规程妇产科是专门负责妇女生殖器官疾病的诊断和治疗的医学科学。

其诊疗常规及技术操作规程主要包括以下内容：一、接诊与病史采集1.医生应亲自接待并询问病史，包括主诉、现病史、既往史、家族史、生活史等。

2.详细了解患者的生理周期，初潮、经期、周期长短、经量、痛经等情况。

3.对于怀孕患者，需详细询问孕龄、孕程、胎动、羊水情况等相关信息。

二、体格检查1.包括全身检查和妇科检查两部分。

2.全身检查包括测量体温、脉搏、血压等生命体征，以及对其他系统的检查。

3.妇科检查主要包括外阴、阴道、宫颈、子宫和附件的检查。

三、实验室检查与辅助检查1.常规实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血型、乙肝五项等。

2.特殊实验室检查包括妊娠相关指标、性激素、乳腺彩超、细菌培养等。

3.超声检查是妇产科常见的辅助检查手段，包括经阴道超声、经腹超声、彩色多普勒超声等。

四、内窥镜检查1.能够通过阴道或宫腔内镜直接观察宫颈、子宫腔等部位，并取材进行病理学检查。

2.内窥镜检查常用于宫颈病变、宫腔息肉、宫腺肌症等疾病的诊断和治疗。

1.常见手术操作包括刮宫术、宫腔镜手术、剖腹产术、子宫肌瘤切除术等。

2.操作前应充分了解患者的病情、手术适应症、手术风险及术前准备工作。

3.操作过程中应注意操作的规范性、安全性和无菌操作。

六、妇科治疗常规1.适当使用止痛药、抗生素等药物进行症状治疗。

2.对于一些妇科常见疾病，如宫颈糜烂、盆腔炎、月经失调等，可进行有效的药物治疗。

3.诸如宫颈锥切术、宫内节育器放置等治疗措施，则需要在规范的环境下进行。

在妇产科诊疗过程中，医生应严格按照规程进行诊疗，注意文明执业，关注患者的隐私权，提供优质的医疗服务。

此外，医院也应加强管理，建立完善的质量控制体系，确保诊疗工作的质量与安全。

妇科检查及二合诊三合诊图解

妇科检查及‎二合诊三合‎诊图解妇科检查及‎常用特殊检‎查一、基本要求（一）检查者态度‎要严肃认真‎，操作轻柔。

（二）检查前应嘱‎病人排尿，必要时须导‎尿。

妇科检查一‎般取膀胱截‎石位，少数尿瘘患‎者需取胸膝‎卧位。

（三）月经期不作‎妇科检查，必须时须消‎毒外阴，戴无菌手套‎操作。

（四）未婚者一般‎只作肛查，如确有检查‎必要时，应征得家属‎或本人同意‎后方可作阴‎道检查。

（五）注意消毒隔‎离，尤其是检查‎用器械，防止医源性‎交叉感染。

（六）男医生检查‎病人时，需有其他医‎护人员在场‎。

二、检查方法（一）外诊观察外阴部‎的发育，阴毛分布与‎量、阴道口和尿‎道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变‎化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂‎伤、肿瘤、子宫脱垂或‎膀胱直肠膨‎出等。

（二）内诊1．窥阴器检查‎将窥阴器两‎叶并拢，侧向沿阴道‎后侧壁缓慢‎放入阴道内‎，然后向上向‎后推进，同时将窥阴‎器转平并张‎开两叶，暴露宫颈与‎阴道壁。

观察宫颈大‎小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触‎性出血，并注意阴道‎粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分‎泌物的量、性质、颜色、有无臭味等‎。

2．双合诊检查‎（阴道腹部联‎合检查）⑴检查阴道检查者一手‎戴无菌手套‎，以食、中二指沾无‎菌肥皂液少‎许后放入阴‎道内，触摸阴道的‎弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节‎及饱满感。

⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触‎性出血等。

⑶检查子宫及‎附件用阴道内手‎指将子宫颈‎推向后上方‎，使子宫体向‎前移位，同时另一手‎的四指放耻‎骨联合上方‎向盆腔内按‎压，将子宫夹在‎两手之间，来回移动，可查清子宫‎的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有‎无压痛（图144、145）。

然后将阴道‎内二指移向‎侧穹窿，在下腹部的‎手也移向盆‎腔的一侧，在内外两手‎之间检查宫‎旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管‎难以扪清，卵巢有时可‎触及，压之有酸胀‎感。

妇科临床诊疗指南及操作规范

妇科临床诊疗指南及操作规范一、异位妊娠【病史采集】1.停经史: 须注意个别病人无停经史；2.阴道出血；3.下腹疼痛；4.伴随病症: 恶心、呕吐、直肠刺激病症, 晕厥、休克病症；前次月经期, 生育史、避孕及盆腔炎史。

【物理检查】1.全身检查, 病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音；妇科检查, 阴道血迹, 宫颈着色、举痛, 子宫大小、漂浮感, 后穹隆饱满, 一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。

【辅助检查】1.实验室检查（1）血常规、尿常规, 出、凝血时间, 血型:（2）尿HCG或血B-IICG；必要时动态观察血B-HCG。

2.器械检查, 盆腹腔B超；有条件时可行阴道B超。

3.特殊检查（1）后穹隆穿剌术；（2）诊断性刮宫；（3）腹腔镜检查。

【鉴别诊断】1.早孕；2.黄体破裂；3.滤泡破裂；4.急性盆腔炎；5.巧克力囊肿破裂；6.急性出血性输卵管炎。

【治疗原那么】1.保守治疗（1）消炎；（2）止血;（3）杀胚胎药物。

2.手术治疗（1）手术指征1）出现内出血、休克；2）妊娠月份较大；3）间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔妊娠；4）保守中HCG持续阳性或上升, 腹痛反复发作者；5）不需保存生育功能或要求绝育者。

（2）手术方式1）剖腹患侧输卵管切除术；2）腹腔镜下输卵管开窗术。

二、滴虫性阴道炎【病史采集】白带增多, 呈灰黄色泡沫状, 外阴骚痒, 蚁走感或灼热感。

可伴排尿痛及性交痛。

【体格检查】阴道粘膜充血, 易出血, 可见散在性红色点状丘疹。

以穹窿部最明显。

【实验室检查】取阴道分泌物置生理盐水悬液找阴道毛滴虫。

【鉴别诊断】通过临床表现及阴道分泌 '物的检查与其他病原体引起的阴道炎相鉴别。

【治疗原那么】1.灭滴灵0.2g/次, 每日3次, 10天为一疗程。

反复发作者夫妇双方同时使用。

孕妇及哺乳期妇女忌用。

2.灭滴虫栓每晚塞阴道1粒, 10天为1个疗程。

3.用1:5000高镒酸钾溶液坐浴, 1次/日, 2()分钟/次。

妇科检查包括什么检查前要做什么准备

1什么是妇科检查？妇科检查是了解女性身体健康的重要手段，主要包括盆腔检查、腹部检查和全身检查等。

一般检查部位包括女性外阴、阴道、宫颈、子宫、卵巢、输卵管、骨盆腔、宫旁组织等。

妇科检查可帮助患者明确阴道炎、阴道损伤、子宫内膜炎和子宫肿瘤等疾病，值得女性引起高度重视。

2妇科检查有哪些注意事项？检查之前，医生应提醒受检者避开月经期，如果时间允许，最好在月经刚结束之后到排卵日之前接受检查。

如果受检者在检查之前的24小时之前需要洗澡，则应避免泡澡，可以淋浴洗澡，但不能清洗阴道内部，避免洗掉阴道分泌物，防止医生形成误判。

同理，如果近期有置于阴道中使用的药物，也应当短暂停用。

药物在防止阴道感染的同时，也会对正常细胞造成影响，进而影响检查结果的准确性。

此外，检查之前的24小时之内应避免性生活，无论是来自男方的精液，还是安全套外层的润滑液，都会对女性阴道中的细胞状态造成影响，不利于出具正确的诊断结果。

最后，如果检查之前想要去厕所，应当尽快如厕，防止膀胱过度充盈，对妇科检查结果的准确性造成影响。

在和医生交流的过程中，应当如实告知医生自己的一些生理习惯，由医生决定合适的阴道检查方法。

检查时如果有尿意，可以中断检查及时去厕所。

如果感到紧张，应当及时和医生沟通，保持相对放松的心情。

3妇科检查有哪些方法和内容？3.1阴道窥器检查阴道窥器检查：在妇科检查中相对常用，不同阴道窥器大小和型号各不相同，因此应结合患者阴道壁松弛情况和阴道大小等情况选择。

在检查之前应询问受检者是否有性生活经历，一些完全没有性生活经历的女性，由于处女膜还在，贸然用阴道窥器很容易导致处女膜破裂，引发阴道出血，增加引发感染的可能。

临床通常应用鸭嘴形阴道窥器，这类型阴道窥器可以固定，而且方便在阴道内活动。

放置阴道窥器之前，应当将润滑剂涂在前后两页前端表面，防止损伤受检者外阴皮肤。

需要注意的是，如果取阴道分泌物做细胞涂片检查，应避免涂润滑剂，防止涂片质量受到润滑剂的影响。

妇科检查项目

妇科检查项目及费用妇科检查是一种比较常规的检查，女性朋友最好每年都做一到两次的妇科检查，但是通过调查统计来看，很多女性对于妇科检查并不重视，实际上很多妇科疾病，都是可以通过早期检查及时发现的。

早期治疗，治疗难度和费用都要小得多，而且预后效果也好。

但不少女性对妇检存在着心理障碍，调查显示有57.97%的女性对做妇科检查有不同程度的畏惧感，其中对此感到“非常畏惧”的占4.97%，“有一点畏惧”的占39.54%。

白带常规检查白带常规检查是妇科常见的一种检查，通过阴道PH值，阴道清洁度，阴道微生物检查等5项检查，来判断女性是否白带异常，是一项有关女性生理卫生的身体检查。

细菌性阴道炎(BV)检查检查包括涂片、胺试验培养法、生化法、荧光抗体法等涂片法和胺试验，重点排查是否有细菌性阴道炎。

宫颈分泌物检查宫颈分泌检查来和区别排卵型或者无排卵型的功能性子宫出血。

闭经的患者如果宫颈分泌物有周期性变化，可以协助子宫性闭经的诊断。

宫颈分泌物经显微镜观察有椭圆体出现，应该及早的确定妊娠。

电子阴道镜它能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。

借着这种放大效果，医生可以通过大屏幕显示器清楚地看到子宫颈表皮上的血管以及极其微小的病灶细节，有助于提高判断糜烂、癌前病变、癌症等病变的准确率乳腺检查主要是通过视诊及触诊来检查乳房的形态、乳房皮肤表面的情况、乳头乳晕的情况、乳房肿块、乳头溢液等情况，早期发现，早期诊断及早期治疗在治疗预防乳房疾病有很重要的意义血常规血常规是最一般，最基本的血液检验。

血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。

是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。

尿常规尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。

一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。

肝功能检查包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶、r-谷氨酰转肽酶等等。

常用妇科检查方法

检查前
在妇科检查前，需要了解检查前的准备要求，如是否需要空腹、是否需要停止使用阴道药物等。同时，应该保持良好的生活习惯和心理状态，避免过度紧张和焦虑。
检查后
在妇科检查后，需要注意休息和观察自身身体状况，如是否有异常出血、是否有不适症状等。如果出现异常情况，应该及时向医生咨询并接受治疗。
检查结果的解读
通过影像学检查，判断是否存在肿块、钙化等异常征象。
03
特殊妇科检查方法
宫腔镜检查
总结词
宫腔镜检查是一种通过光学纤维内镜进入宫腔，观察宫腔、子宫内膜和输卵管开口的方法。
详细描述
宫腔镜检查适用于异常子宫出血、不孕症、反复流产、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等病症的检查和诊断。该检查方法可直接观察宫腔内情况，发现病变并取组织进行病理检查。
VS
详细描述
生化标志物检测包括肿瘤标志物、炎症标志物、代谢标志物等检测，可用于辅助诊断和治疗女性生殖系统肿瘤、炎症等疾病，并监测疾病进展和治疗效果。常用的生化标志物检测包括CA125、CA19-9等肿瘤标志物检测，以及白介素-6、C反应蛋白等炎症标志物检测。
05
妇科检查注意事项与解读
检查前后的注意事项
正常结果
如果检查结果正常，通常会得到医生的肯定和鼓励，同时也会根据具体情况给予相应的建议和指导。
异常结果
如果检查结果异常，医生会详细解释异常情况的原因和可能的影响，并根据病情制定相应的治疗方案。此时，患者需要积极配合医生的治疗和建议，及时调整自己的生活方式和饮食习惯。
异常结果的应对措施
轻度异常
妇科检查的基本流程
1. 医生会询问患者的病史，了解患者的症状、月经周期、性生活情况等。

妇科检查及二合诊三合诊图解

妇科检查及二合诊三合诊图解妇科检查及常用特殊检查一、基本要求一检查者态度要严肃认真,操作轻柔;二检查前应嘱病人排尿,必要时须导尿;妇科检查一般取膀胱截石位,少数尿瘘患者需取胸膝卧位;三月经期不作妇科检查,必须时须消毒外阴,戴无菌手套操作;四未婚者一般只作肛查,如确有检查必要时,应征得家属或本人同意后方可作阴道检查;五注意消毒隔离,尤其是检查用器械,防止医源性交叉感染;六男医生检查病人时,需有其他医护人员在场;二、检查方法一外诊观察外阴部的发育,阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况,有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等;二内诊1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢,侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内,然后向上向后推进,同时将窥阴器转平并张开两叶,暴露宫颈与阴道壁;观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血,并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少,有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等;2．双合诊检查阴道腹部联合检查⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套,以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内,触摸阴道的弹性、通畅度,有无触痛,畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感;⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等;⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方,使子宫体向前移位,同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压,将子宫夹在两手之间,来回移动,可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛图144、145;然后将阴道内二指移向侧穹窿,在下腹部的手也移向盆腔的一侧,在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管,正常输卵管难以扪清,卵巢有时可触及,压之有酸胀感;注意附件有无增厚、压痛或肿块,如有肿块,应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系;图144双合诊图145检查附件3．三合诊检查阴道、直肠及腹部联合检查以一手指伸入阴道、中指伸入直肠,另一手置于下腹部协同触诊图146、147,可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况,注意有无增厚、压痛及肿瘤;对子宫颈癌患者必须作三合诊检查,从确定临床分期,选择治疗方法;图146 三合诊食、中指图147川合诊拇、食指4．肛腹诊肛门、腹部联合检查以一手食指伸入直肠,另一手放在下腹部进行检查,适用于未婚妇女;三、妇科常见特殊检查一白带镜检用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片,立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌;将白带涂于玻片上,革兰氏染色后镜检,查阴道致病菌及阴道清洁度;阴道清洁度分四度：Ⅰ度阴道杆菌多,无杂菌及脓细胞;Ⅱ度阴道杆菌多,有少量杂菌及脓细胞;Ⅲ度阴道杆菌少,杂菌及脓细胞多;Ⅵ度无阴道杆菌,均为杂菌及脓细胞;二宫颈刮片用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周,轻涂于破片上,须薄而均匀,放入固定液中,经巴氏染色,查瘤细胞,是发现早期宫颈癌的重要方法,适用于门诊常规检查或防癌普查;图148图148 用修削后压舌板作宫颈刮片三活体组织检查1．宫颈活检暴露宫颈,拭净宫颈表面分泌物,局部消毒后,用活检钳在肉眼可疑癌变区,尽可能在鳞柱状上皮交界处取材,一般宜作多点活检,即在3、6、9、12点处取材;为了提高诊断阳性率,可在碘试验不着色区域或阴道镜检异常区多点活检;疑有宫颈管癌时,应同时作颈管搔刮术,刮出物固定后送病检,是确诊宫颈癌前病变或浸润癌的重要诊断方法;2．诊断性刮宫及分段刮宫以1：1000新洁尔灭液消毒外阴,碘酒和酒精消毒阴道与宫颈,用子宫探针测定宫腔的深度,然后用小刮匙沿宫腔四壁、宫底及两侧角有秩序地刮除全部内膜,刮出物均送病检;为鉴别子宫内膜癌及宫颈癌或子宫内膜癌累及子宫颈管,必须行分段诊刮,先刮宫颈管,再刮宫腔,刮出物分别装瓶标明送病检;四卵巢功能检查1．基础体温图149 早晨醒后用口表测体温,记录并绘成基础体温曲线图,以了解卵巢功能,有无排卵、排卵日期及卵巢黄体功能;一般连续测量三个月以上;正常情况下,月经前半周期即卵泡期,基础体温较低,约36.5℃,在排卵期更低,排卵后在孕激素的影响下,体温升高至36.5℃～37℃左右,直至月经来潮时又下降,这种体温曲线的变化称“双相型体温”,表示有排卵,正常黄体期不少于12天,体温上升幅度不低于0.3～0.5℃;如月经周期后半期体温不上升者称“单相型体温”,表示无排卵;如果体温上升后持续3周以上不下降并有闭经,可能为妊娠;2．宫颈粘液检查宫颈粘液是颈管内膜分泌细胞分泌的,受卵巢分泌的雌孕激素影响,所以可用宫颈粘液的量、透明度、粘稠性、结晶及上皮细胞的变化,判断卵巢功能,目前临床常用宫颈粘液结晶形态,对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子宫出血等方面有一定应用价值;用镊子或血管钳伸入宫颈管内0.5cm处取粘液,置于玻片上,待干燥后,显微镜下检查,观察其出现的各种结晶形态：图149 基础体温图⑴典型结晶+++ 涂片满布直而细长,分枝多的典型羊齿叶状结晶,表明雌激素水平高潮,接近或正处于排卵期图150;⑵较典型结晶++ 羊齿叶状结晶宽而粗短且有弯曲,表明雌激素中度影响,见于月经周期第10天左右;⑶不典型结晶＋形态较多,或似雨后树枝,分枝短而稀疏;有的纤细而弯曲,似金鱼草状,表明雌激素轻度影响,多见于月经干净后短期内;⑷无结晶－仅有上皮细胞及白细胞,表明雌激素水平低潮;⑸椭园体比白细胞长2～3倍,椭圆形,呈线行多行排列;说明排卵后受孕激素影响,约在月经周期第22天左右最典型;出现椭圆体,可能为妊娠;图151图150 羊齿状结晶图151椭圆型3．子宫内膜检查于经前1～3天或行经初12小时内取内膜,送病检;如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵,增殖期宫内膜则无排卵;4．阴道脱落细胞检查阴道涂片阴道上皮受卵巢内分泌的直接影响,随雌激素、孕激素量的变化而有不同的表现,从而通过阴道涂片检查可了解卵巢功能;阴道上皮细胞角化程度与体内雌激素水平成正比,在雌激素影响下,细胞逐渐达到完全分化成熟,出现核致密、缩小,胞浆嗜酸性染红色;因此,从涂片上的角化细胞指数及核致密指数,反映体内雌激素水平的高低;由阴道侧壁取材涂片、固定、巴氏染色,镜检角化细胞＜20％为“雌激素轻度影响”;占20～60％者为“中度影响”；＞60％者为“高度影响”; 正常育龄妇女的阴道角化细胞呈周期性变化,自月经后随卵泡逐渐发育,雌激素逐渐增加,角化细胞渐增多,约占25～40％排卵期占50％,此时涂片以嗜酸性胞浆染红色致密核的表层细胞为主,细胞大、平坦、分散、背景清洁;排卵后在孕激素作用下角化细胞减少,约10～20％细胞堆积皱折,背景模糊;中层细胞增多,并出现圆形底层细胞表明卵巢功能低落;底层细胞＜20％时,为“雌激素轻度低落”,占20～40者为“中度低落”＞40％为“高度低落”＞40％为“高度低落” 通过阴道脱落细胞的内分泌检查,为功能性子宫出血、闭经及先兆流产等病例的诊断与治疗提供参考;五探测宫腔术前准备同前,将子宫探针徐徐进入宫腔至宫底,以了解宫腔深度、宫腔内壁光滑与否,以及鉴别卵巢肿块与子宫肌瘤;六阴道后穹窿穿刺术可协助了解子宫直肠陷凹积液性质,如血液或脓液,以诊断宫外孕、盆腔脓肿等;患者取截石位,用窥阴器暴露宫颈及阴道穹窿部并消毒;用宫颈钳夹住宫颈后唇向上提,暴露后穹窿;用18号腰麻针接10ml注射器刺入后穹窿中点约2～3cm深,有落空感即可抽吸,如抽出血液,5～6分钟不凝,为内出血;如为血水或脓液,可能为炎性或肿瘤渗出液,应送镜检、病检及细菌培养;七超声检查近十年来,随着B超实时超声在妇产科领域的应用,其范围几乎遍及所有疾病,且在不断扩大;通过检查可了解子宫大小、形态、内部回声诊断子宫病变,了解胎心、胎动,能迅速有效地进行早孕、葡萄胎、死胎等的诊断和鉴别诊断;测量胎头双顶径、股骨长等指标,了解胎儿宫内生长发育情况,反映胎盘功能及位置、结构异常,诊断胎儿畸形等;对盆腔肿块的诊断,B超具有不可取缔的作用,除能反映肿块大小、形态、囊实性及与周围脏器位置关系,进行诊断和鉴别诊断外,一定程度上还可进行病理诊断;探测宫内节育器了解其位置,排除异常,B超也有良好的效果；进行卵泡发育的监测、穿刺取卵;同时B超还可进行宫腔手术监视指引,在定位吸胚、取绒毛、人工流产、清宫术、节育器异位的取器术及羊膜腔、胎儿脐带穿刺等手术中,具有十分重要的应用价值;八宫腔镜检查用5％葡萄糖液或32％中分子左旋糖酐液作膨宫液,再放入子宫镜,观察宫腔与颈管内病变,必要时取活检,以利诊断与治疗;九阴道镜检查阴道镜可将子宫颈阴道部粘膜放大10～40倍,可观察到肉眼看不到的子宫颈表皮层较微小的病变,发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变的部位,以便准确地选择可疑部位作活检,以提高阳性检出率,是诊断早期宫颈癌的有效辅助诊断方法;十腹腔镜检查主要用于妇科临床不能确诊的病例,如内生殖器发育异常、肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、不孕症及原因不明的腹痛等,利用腹腔镜经腹壁插入腹腔内,直接观察盆、腹腔内病变,也可取活检或腹腔液作病检,还可行粘连分离、输卵管绝育及吸取成熟卵子等;十一输卵管通气、通液术及子宫输卵管造影术见不孕章节;十二常用激素测定β－hCG绒毛膜促性腺激素β亚单位、E2雌二醇、P2孕二醇、PRL胎盘泌乳素、FSH促卵泡激素、LH促黄体生成素测定;采用放射免疫法检测;β－hCG 测定对早孕与滋养细胞肿瘤的诊断与随访有很高价值;PRL、E2、P2、FSH、LH测定以了解卵巢功能,对不孕症、闭经、功能性子宫出血及多囊卵巢综合症等病可协助诊断;。

妇科检查及二合诊三合诊图解

妇科检查及二合诊三合诊图解妇科检查及常用特殊检查一、基本要求（一）检查者态度要严肃认真，操作轻柔。

（二）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。

妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。

（三）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。

（四）未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检查。

（五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。

（六）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。

二、检查方法（一）外诊观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。

（二）内诊1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。

观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。

2．双合诊检查（阴道腹部联合检查）⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。

⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。

⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图144、145）。

然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。

注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系图144 双合诊图145 检查附件3．三合诊检查（阴道、直肠及腹部联合检查）以一手指伸入阴道、中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊（图146、147），可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况，注意有无增厚、压痛及肿瘤。

2020妇产科规培辅助检查判读

2020妇产科规培辅助检查判读妇产科规培辅助检查判读是妇产科医生在规培期间进行的重要学习内容之一。

通过辅助检查的结果，可以帮助医生更准确地诊断和治疗妇产科疾病。

本文将介绍妇产科常见的辅助检查项目以及其判读标准。

一、妇产科常见的辅助检查项目1. 妇科超声检查：妇科超声检查是妇产科医生常用的一种无创检查方法。

通过超声波的映像，可以观察到子宫、卵巢、输卵管等器官的形态、结构和功能。

常见的妇科超声检查项目包括子宫内膜厚度、卵巢囊肿的大小和形态等。

2. 乳腺X线摄影：乳腺X线摄影是乳腺疾病检查的主要方法之一。

通过X线照射乳腺组织，可以观察到乳腺的内部结构和异常改变，如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺癌等。

乳腺X线摄影对于早期乳腺癌的发现具有重要意义。

3. 妇科液基薄层细胞学检查：液基薄层细胞学检查是妇科常规检查的重要环节。

通过采集宫颈、阴道细胞，制作薄层细胞片，然后进行显微镜下的细胞学观察和分析，可以发现宫颈、阴道及其它妇科疾病的早期改变和癌变。

4. 妇科血液检查：妇科血液检查主要包括常规血液检查和特殊血液检查。

常规血液检查可以评估妇科患者的一般健康状况，如红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白浓度等。

特殊血液检查可以检测特定的疾病指标，如乳腺癌标志物CA15-3的测定、子宫内膜异位症的CA125检测等。

二、妇产科辅助检查结果的判读1. 妇科超声检查判读：妇科超声检查的判读主要依据是观察器官的形态和结构是否正常。

例如，子宫内膜厚度在不同阶段的月经周期中有不同的正常范围，超出正常范围可能提示子宫内膜疾病的存在。

卵巢囊肿的大小和形态也是判读的重要指标，异常的囊肿可能需要进一步检查和处理。

2. 乳腺X线摄影判读：乳腺X线摄影的判读主要依据是观察乳腺组织的内部结构和异常改变。

正常的乳腺组织呈现均匀的密度，无明显结节或肿块。

乳腺增生通常表现为乳腺组织密度增加，乳腺囊肿呈现为圆形或椭圆形的透亮区域，乳腺癌呈现为不规则的结节或钙化灶。

宫颈常用的、特殊的辅助检查方法

满意（描述是否存在宫颈或移行带细胞成分和其他质控指标）不满意（详细说明原因）
指明巴氏涂片或液基制片或其他。
未见上皮内病变或恶性病变；上皮细胞异常，见描述结果（详细说明鳞状上皮、腺上皮）。薄层液基细胞制片
总分类（任选）
后穹窿及宫颈管取材法
方法结果及意义
老年病人
了解有无异常的脱落细胞，用于癌症病人的诊断结果及意义。
Basal body temperature
四、基础体温测定（BBT）
（一）定义
机体经较长时间（6 ～ 8小时以上）的睡眠，醒来未进行任何活动之前所测得的口腔温度；它反映了静息状态下的基础能量代谢。
BBT
（二）生理基础及特点
孕激素的中枢致热性。呈双相月经前半期体温呈低温相，排卵时最低（下降0.1 ～ 0.2 ℃ ），排卵后，黄体形成，分泌孕激素，体温上升0.3 ～ 0.5℃，持续12 ～ 14天，于下次月经前1 ～ 2天下降。
用于卵巢功能的判断，如功血、闭经病人的诊治。
01
计划生育的安全期避孕。
02
宫颈粘液检查
（五）意义及临床应用
01
宫颈刮片法
02
后穹窿及颈管取材法
03
宫腔抽吸法
04
阴道侧壁涂片
05
局部印片法
三、阴道脱细胞学检查
宫颈刮片
（一）方法及原理
窥开阴道暴露宫颈用刮匙取标本；涂片、固定、染色；读片分析
01
每晚睡前将体温表水银柱甩至36摄氏度以下，置于伸手可取的地方，第二日清晨醒后，不讲话，也不活动，取体温表放于舌下，测口腔温度5分钟。每天测体温时间最好固定不变。将测得的结果逐日记录于基础体温单上，并连成曲线；将生活中有可能影响体温的情况，如月经期、性生活、失眠、感冒等也记录在体温单上。一般应连续测量，至少3个月经周期以上。

精选医院妇科门诊技术操作规范

第1章妇科常用检查和特殊检查第一节妇科检查妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、引导。子宫颈、子宫体、子宫附件及其他宫旁组织。其检查方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。【适应症】疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查者。【禁忌症】1、无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查；若病情需要必须施行者，须经患者及家属签字同意。2、危重患者若非必须立即行妇科检查者，可持病情稳定后再施行。【操作方法及程序】1、器械准备一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液等。2、基本要求（1）应关心体贴患者，态度严肃、语言亲切、动作轻柔；对精神紧张的患者更要耐心指导，使其配合。还要注意保持环境安静，保持室温和器械温度适宜。
（1）检查阴道：了解阴道松紧度、通畅度和深度，注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛。（2）检查宫颈：了解宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况，注意有无接触性出血、有无宫颈举痛。（3）检查子宫：将阴道内手指放在宫颈后方，另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指向下向后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛。多数妇女的子宫位置一般呈前倾略前屈位。（4）检查附件：在触清子宫后，将阴道内手指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触；与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上向下逐渐移动按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。对触到的肿块，应查清其位置、大小、形状、质地或硬度、活动度、边界和表面情况、与子宫的关系以及有无压痛等。正常输卵管不能触及。正常卵巢偶可扪及，约为3cm×2cm×1cm大小可活动的块物，触之略有酸胀感。6、三合诊指腹部、阴道、直肠联合检查，是双合诊检查的补充。以一手示指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指，其余具体检查步骤与双合诊检查时相同。三合诊的目的在于弥补双合诊的不足，通过三合诊可更进一步了解后倾或后屈子宫的大小，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和双侧盆腔后部病变及其与邻近器官的关系，扪清主韧带及宫旁情况以估计盆腔内病变范围，特别是癌肿与盆壁间的关系，以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。

妇科疾病的辅助检查与诊断方法

妇科疾病的辅助检查与诊断方法妇科疾病对女性的身体健康和生活质量会产生重大影响。

为了更准确地确定和诊断妇科疾病，医生通常会借助一系列辅助检查方法。

本文将介绍一些常见的妇科疾病辅助检查与诊断方法，旨在帮助女性更好地了解和应对妇科疾病。

一、妇科常规体格检查妇科常规体格检查是诊断妇科疾病的基本步骤之一。

医生会检查女性的外阴、阴道、宫颈、子宫和附件等器官，观察有无异常现象如炎症、肿块或其他异常。

此外，医生还需要进行乳房检查，以排除乳腺疾病与妇科疾病的关联性。

二、妇科彩超检查妇科彩超检查主要通过超声波检测女性的盆腔器官，包括子宫、卵巢和输卵管等。

彩超检查可以判断器官的大小、形态、结构和血流情况，有助于发现盆腔肿块、囊肿、息肉等病变。

此外，彩超还可用于监测妊娠、宫内节育器位置等妇科相关问题。

三、妇科内窥镜检查妇科内窥镜检查是通过插入镜管和光源进入阴道，观察和检测子宫颈和子宫腔的内部情况。

内窥镜能够放大显像，医生可以清晰地观察到粘膜病变、息肉、内膜异位等病变。

如果需要，医生还可以进行组织活检以确诊或排除恶性病变。

四、妇科涂片检查妇科涂片检查是一种常用的筛查宫颈疾病的方法，如宫颈糜烂、宫颈癌前病变等。

医生会在妇科检查过程中采集宫颈细胞样本，制作成涂片，然后送往实验室进行细胞学检查。

涂片检查能够提前发现宫颈异常细胞，并进行进一步的评估和干预。

五、妇科穿刺检查如果涂片检查结果异常，医生可能会建议进行妇科穿刺检查。

穿刺检查是通过宫颈或外阴等部位取样，然后送往实验室进行细菌培养或病原微生物检测。

穿刺检查可用于诊断宫颈炎症、宫颈糜烂细菌感染、念珠菌感染等。

六、妇科病原体检查某些妇科疾病如妇科感染、性病等与病原体有关。

通过妇科病原体检查，可以确定感染的类型和病原体的菌株。

常见的妇科病原体检查包括细菌培养、DNA检测、酶联免疫吸附试验等，有助于进行有针对性的治疗。

七、妇科荷尔蒙检查女性荷尔蒙水平的变化关系到很多妇科疾病的发生和发展。

妇产科知识点总结

妇产科学知识点总结完全版（仅供参考！!！！！）第二章女性生殖系统解剖1、女性外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜）2、女性内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢。

3、阴道●阴道复层扁平上皮，:没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。

●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿.●阴道后穹窿深12cm,顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。

●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原,乳酸增加, PH ↓抑制致病菌. 月经后半期,孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑，自洁作用下降, 月经后易感染，平时不要频繁清洗阴道。

4、子宫●子宫峡部(isthmus uteri）：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分,在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。

成为子宫下段.●子宫内膜:基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化,手术过度损伤后易导致闭经;功能层：外2/3，靠近宫腔,受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。

（分为致密层和海绵层)●子宫的4对韧带:①圆韧带：保持前倾.②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。

③阔韧带：保持子宫呈中间位置。

④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂5、输卵管:间质部;峡部(宫外孕好发部位）；壶腹部（正常受精部位）；伞部（拾卵作用)6、卵巢功能：产生卵子,内分泌功能。

7、子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口处2cm，跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘,手术时应靠内,避免损伤输尿管。

8、骨盆的组成：●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨)，骶骨1、尾骨1。

●关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合●韧带2个: 骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节）9、骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆(假）、小骨盆（真）10、会阴体(perineal body）:肛门与阴道之间的契形软组织,厚约3-4cm，由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成.分娩时变薄易撕伤，要注意保护。

妇产科常用特殊检查

内镜输卵管通畅试验：腹腔镜下输卵管通液检查；宫腔镜下经输卵管口插管通液试验；宫腹腔镜联合检查。
四常用穿刺检查
经腹壁腹腔穿刺术(abdominal paracentesis) 适应症： 1.协助诊断腹水的性质； 2.腹部减压（卵巢过度刺激综合征）； 3.腹腔化疗；禁忌症： 1.疑腹腔严重粘连者； 2.疑巨大卵巢囊肿者。
超声在产科领域应用：了解胎儿、羊水、胎盘、脐带情况早孕期：确定胚胎位置、数目 11~14周：超声筛查，测量NT 22~24周：系统B超、胎儿心超 24~28周：测量宫颈长度，评估早产风险 30~32周：B超复查
分娩前：评估胎儿大小、脐带、胎盘情况。
胎儿颈项透明带（NT） 11~14孕周
三输卵管通畅检查
输卵管通液术（hydrotubation）：适应症： 1.不孕症，男方精液大致正常，了解输卵管通畅情况； 2.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。禁忌症： 1.炎症、出血、可疑妊娠； 2.严重的全身性疾病，不能耐受手术； 3.体温＞37.5℃. 术前准备：月经干净3~7天，禁性生活；术前排空膀胱。
手术方法： 1.体位，暴露，消毒； 2.液体准备：温生理盐水20~50ml、庆大霉素、地塞米松等。检查通液管是否正常； 3.通液管放入宫腔，充盈气囊；推注液体，观察推注液体量、阻力、回流、疼痛情况。
术后预防性消炎，禁盆浴及性生活2周。
结果：通畅、阻塞、通而不畅
子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG) 适应症：同输卵管通液除了解输卵管通畅与否外，可了解阻塞部位、子宫腔情况、宫颈情况。禁忌症：同输卵管通液术前准备： 1.月经后3~7天，禁性生活；术前排空膀胱； 2.术前碘试验；造影剂：油剂：40%碘化油水剂：76%泛影葡胺

妇科体检查什么？需要注意什么？

妇科体检查什么？需要注意什么？女性从几岁开始要做妇科检查？没有性生活就不需要做了吧？月经期可以进行妇科检查吗？绝经后还要妇科检查吗？妇科检查都查些什么呢？……在临床经常会遇到很多类似的问题，今天就跟大家一起聊聊妇科体检。

在开始正文之前，有两个名词和大家解释下，就是妇科查体（体格检查）和妇科体检。

妇科查体是妇产科医生直接给病人进行诊查，比如使用阴道窥器检查。

而妇科体检的概念则宽泛很多，包括医生的查体，还有一些辅助检查，比如妇科B超，宫颈的TCT和HPV检查等等。

哪些人需要做妇科体检？通常认为，育龄期（从18岁左右开始）和中老年女性都需要做妇科体检，无论是否有性生活。

美国妇产科医师学会（ACOG）推荐女性从13-15岁时就可以开始第一次妇科体检，而青少年的检查范围取决于患者的个性化需求。

我国目前没有这方面的推荐。

但个人认为妇科体检人群应该涵盖性生活早于18岁的青少年。

妇科体检一般包括哪些项目一般来说，妇科体检的内容包括，详细的病史采集，妇科的体格检查，辅助检查部分。

病史采集其实很重要，常常被人忽略，比如过去生过什么病，之前的体检结果是什么样的，都非常影响这次体检的项目。

辅助检查部分，一般包括B超，宫颈癌筛查，白带常规这些。

具体项目，我们下面一个个的讨论。

1. 病史首先，医生会详细询问相关病史。

建议可以提前准备好这些资料，比如：回忆自己的月经史（末次月经时间，月经周期、持续时间、经量多少及有无痛经）、孕产史（几次流产、几次妊娠、剖宫产还是顺产等）、避孕方式和特殊病史或手术史（非妇产科疾病也需要提供，最好有文字资料）。

2. 常规的妇科体格检查包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件（卵巢、输卵管）检查。

外阴部检查：医生会观察外阴发育和阴毛分布情况，看有无畸形、炎症、赘生物等。

同时检查阴道口和尿道口。

如果怀疑有阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁者，医生在检查时可能会要求病人配合，用力向下屏气。

阴道窥器检查（无性生活者禁用）：常用鸭嘴或者鸟嘴式阴道窥器，根据阴道宽窄选用合适的型号。

妇科体格检查

❖防癌检查
❖ 诊断性刮宫 ❖ 方法：取膀胱截石位，常规消毒铺巾，妇检了解子宫情况，窥阴器暴露宫颈，常规消毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫深，将纱布垫于后穹窿，用小号刮匙自宫底至内口，顺序刮宫一周，了解宫腔情况，取出纱布，观察刮出物的性状，将纱布上的组织装入10%甲醛溶液中固定，并送检。
❖防癌检查
❖ 肛腹诊
❖ 方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。
❖ 目的：适用于未婚、处女膜闭锁等不适合作双合诊者。
❖ 妇科检查记录
❖ 外阴：发育情况及婚产类型。 ❖ 阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。 ❖ 宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触
❖ 4.B超引导下行卵巢子宫异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。
❖ 5.在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。
【禁忌证】
1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并已凸向直肠。
❖ 临床意义：
❖ 双相体温：一般提示有排卵。
❖ 单相体温：基础体温始终处于较低水平（﹤36.5°C）。提示无排卵。
❖ 持续高温相：体温升高后，持续在大于36.5℃ 而不下降。若无任何药物影响，基础体温上升在37 ℃ 左右大于18天，则提示怀孕。
❖卵巢功能检查
❖ 基础体温测定
❖卵巢功能检查
❖ 子宫颈粘液检查
六、输卵管通畅检查
❖ 输卵管通液术（hydrotubation）：适应症： 1.不孕症，男方精液大致正常，了解输卵管通畅情况； 2.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。禁忌症： 1.炎症、出血、可疑妊娠； 2.严重的全身性疾病，不能耐受手术； 3.体温＞37.5℃. 术前准备：月经干净3~7天，禁性生活；术前排空膀胱。