俯卧位脊柱手术后失明4例报告
推拿配合牵引及中药治疗腰椎间突出症60例疗效观察课题论文开题结题中期研究报告(经验交流)
推拿配合牵引及中药治疗腰椎间突出症６０例疗效观察课题论文开题结题中期研究报告（经验交流）关键词腰椎间盘突出症推拿治疗牵引治疗中药治疗腰椎间盘突出症是临床腰腿痛病症中的常见病, 多发病之一, 并随着生活节奏的加快而日趋年轻化。
正是由于中青年发病率呈上升趋势的特点。
大多数患者担心手术治疗影响工作生活而乐意接受非手术治疗。
1998-2006年间, 笔者共收治腰椎间盘突出症患者60例, 应用推拿, 牵引及中药治疗, 取得满意疗效, 现总结如下。
1资料和方法1.1一般资料本组60例中, 男38例, 女22例：年龄最小23岁, 最大67岁, 其中以30～50岁的青壮年居多, 共计46例占76.7％；病程最短2小时, 最长的7年；有腰部外伤者24例, 负重致病者15例。
咳嗽用力排便引发者6例, 长期不良坐卧姿势引发者3例, 无明显诱因发病者12例。
所有病例均有腰痛与坐骨神经痛或腰神经放射痛。
临床诊断经x 线、CT或MRI证实确诊。
1.2治疗方法1.2.1推拿治疗1.2.1.1穴位推拿：取患者俯卧位, 先在肾俞、腰阳关、环跳穴作点按、揉按、振荡等手法, 继在承扶、委中、承山穴作点按摩30分钟为宜。
1.2.1.2患者取俯卧位, 医者站在患者右侧, 沿脊柱两侧从背部向腰臀部施以滚法, 反复3-4遍, 然后以双手大拇指横向点按压痛点, 并重点按压双侧肾俞。
大肠俞穴, 以起到弹拨和松懈粘连的目的, 接着, 医者两手重叠稍用力按压椎间盘突出的部位；若下肢疼痛、麻木者, 再以滚法、拿捏法作用于下肢后面及外侧面(足太阳膀胱经及足少阳胆经循行途径)反复2～3遢。
1.2.1.3最后施以腰部侧扳法具体操作方法是：(以右侧为例), 患者取俯卧位, 在滚法、拿捏法完毕后, 医者位于患者左侧, 以左手掌根部按压突出的部位, 右手扶住患者膝部, 轻柔缓慢地向左后方侧扳, 直到听到腰部发出“咔嚓”声为宜；左侧以同样方法施术。
1.2.1.4旋转复位法：以左侧为例, 患者取左侧卧位。
脊柱病科病例报告
脊柱病科病例报告病人信息•姓名：李先生•年龄：45岁•性别：男性•就诊日期：2022年5月10日主诉李先生主要就诊原因是腰背部疼痛，疼痛持续时间已达两周。
疼痛主要集中在腰椎区域，尤其是左侧腰背部。
疼痛的程度从轻微到中等不等，严重影响了他的日常生活和工作。
病史•李先生在过去曾有过腰部受伤的经历，但并未引起较大问题。
•他平时的工作需要长时间站立和搬运重物，可能对腰椎产生了过度的负荷。
•他并未有其他慢性疾病，过去也没有类似的脊柱问题。
•近期并无明显的外伤史或其他病例相关的病史。
体格检查•腰部皮肤无明显异常，无红肿、瘀血等症状。
•左侧腰背部明显触痛，特别是在腰椎L4-L5和L5-S1的区域。
•腰椎活动度受限，屈曲和伸展动作受限。
•神经系统检查未发现明显异常。
检查结果1. X射线片经过腰椎X射线检查，显示以下结果： * L4-L5和L5-S1椎间盘间距减小。
* 在L4-L5椎间盘区域观察到轻度退变性变化。
2. MRI（磁共振成像）经过腰椎MRI检查，显示以下结果： * L4-L5和L5-S1椎间盘膨出，压迫了周围的神经结构。
* L4-L5椎间盘存在轻度退变。
诊断根据李先生的主诉、体格检查以及X射线和MRI检查结果，我们做出了以下诊断： * 脊柱病科病例：L4-L5和L5-S1椎间盘膨出。
治疗方案基于以上诊断，我们制定了以下治疗方案： 1. 休息：建议李先生减少长时间站立和搬运重物的工作，增加休息时间。
2. 物理疗法：推荐进行物理疗法，如热敷、理疗和腰部牵引等，以减轻腰背部的疼痛和不适。
3. 药物治疗：可以使用非处方的非甾体类消炎药物（NSAIDs）来缓解疼痛和减轻炎症反应。
4. 康复训练：建议进行康复训练，包括腰部肌肉的加强、柔韧性训练和姿势纠正等，以增强腰椎的稳定性和减少再发病的风险。
随访计划我们计划对李先生进行随访，以评估治疗效果和病情进展： * 第一次随访：预计在治疗开始后的两周内进行。
* 后续随访：根据病情进展，可能需要每个月或每两个月进行一次随访。
脊柱侧弯的术后护理
脊柱侧弯的术后护理【摘要】目的探讨对脊柱侧弯患者积极有效的术后护理,以提高手术疗效,减少手术并发症的发生率。
方法通过对7例脊柱侧弯手术患者进行详细的术前心理评估与护理,术前训练及术后生命体征的现察,运用各种护理措施预防早期并发症,指导患者积极进行康复训练,观察良好的临床护理对促进患者康复的作用。
结果7例脊柱侧弯患者术后恢复良好,未出现因护理不当而导致的各种并发症.取得满意的效果。
结论提高对脊柱侧弯患者的护理水平,对减少术后并发症的发生率,促进患者康复有重要意义。
【关键词】脊柱侧弯;术后护理脊柱侧弯是青少年常见病、多发病,脊柱侧弯是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲,凸出形成一个弧度,畸形不单侵犯脊柱、胸阔、肋骨、骨盆,甚至下肢长度都会有变化,严重的还可影响到呼吸功能,弯度特大者会导致截瘫。
其发病原因至今不明,严重影响身心健康,其发病率约为1.06%［1］。
及早发现和及早治疗,是预防畸形加重和减少畸形对青少年身心健康严重危害的最佳方法。
我科自2010年对7例脊柱侧弯患者进行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术。
现将术后护理体会报告如下。
1 一般资料本组7例患者,女2例,男5例,年龄14~22岁。
7例患者均行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术,术后恢复良好,未发生护理并发症。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前心理护理本组患者大部分为青少年,在日常生活与学习中,由于脊柱畸形产生自卑心理,缺乏自信心,对矫形效果的期盼及对手术的恐惧导致患者焦虑、紧张。
因此,护理人员应针对患者具体情况耐心解释手术的方法、效果以及术前、术后的配合及注意事项,使患者增加对疾病的认识,同时介绍成功病例,帮助患者树立战胜疾病的信心,使其有良好的心态,接受并配合手术。
2.1.2 术前训练①肺功能训练：脊柱侧弯患者肺部功能不同程度损害,肺活量低,畸形越明显,肺功能损害情况越严重,术后容易引起肺不张和肺部感染。
因此术前指导患者做深呼吸,咳嗽,咳痰,以增加肺活量,增加肺阔张。
小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症466例临床观察报告
小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症466例临床观察报告孙琦;张峰;唐林;唐风云;蔡维华;李孝俞【摘要】目的应用小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症,观察其临床效果.方法 2014年6月—2015年6月间,在华坪县中医院整群抽取466例患有腰椎间盘突出患者,随机分为对照组和治疗组各233例.对照组采用针灸推拿传统疗法进行治疗;治疗组采用小针刀疗法进行治疗,观察两组在改善患者头痛、头晕、恶心、目胀和失眠等症状的效果.结果小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症临床效果确切,可以有效改善患者的临床症状,总有效率为95.56%,和对照组总有效率76.14%相比,差异有统计学意义(P<0.01).结论小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症效果显著,值得在丽江市相关临床单位推广.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)004【总页数】3页(P81-83)【关键词】小针刀;腰椎间盘突出症;头痛;头晕;失眠【作者】孙琦;张峰;唐林;唐风云;蔡维华;李孝俞【作者单位】云南省丽江市华坪县中医院针灸康复科,云南丽江 674800;云南省丽江市华坪县中医院针灸康复科,云南丽江 674800;云南省丽江市华坪县中医院针灸康复科,云南丽江 674800;云南省丽江市华坪县中医院针灸康复科,云南丽江674800;云南省丽江市华坪县中医院针灸康复科,云南丽江 674800;云南省丽江市华坪县中医院针灸康复科,云南丽江 674800【正文语种】中文【中图分类】R274.9腰椎间盘突出症多发于青壮年[1]，这种疾病主要是腰椎间盘发生退行性变的同时，在外力的影响下，各种原因压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛，还可能产生有坐骨神经放射性疼痛等症状特征的一种病变[2]。
现在腰椎间盘突出症的治疗方法主要分为：手术、非手术治疗，手术除了费用高，治疗风险也大，而且手术后也存在复发的可能，在临床实践中，患者接受这种治疗方法的可能性不大[3]。
非手术疗法也称为保守治疗，在治疗中把病人损伤和痛苦降到到最少。
胸椎管哑铃形神经鞘瘤复发的再手术治疗(1例报告)
2021年02月第18卷第1期生物骨科材料与临床研究O rthopaedic B iomechanics M aterials A nd C linical S tudy.95.doi:10.3969/j.issn.1672-5972.2021.01.023文章编号:swgk2020-01-00007胸椎管哑铃形神经鞘瘤复发的再手术治疗（1例报告）张兴国1邱峰2张贤I*脊柱哑铃形肿瘤是指椎管肿瘤经椎间孔向椎管外体腔长入，文献报道其占椎管内肿瘤的5.1%〜14.2%叫以神经鞘瘤最为多见。
胸椎管哑铃形肿瘤因其椎管外肿瘤可能突入胸腔并波及肺脏、纵隔、主动脉等结构，手术治疗较为困难，易造成神经或邻近脏器的损伤。
若术中肿瘤分离不彻底，存在一定的复发率，一般为17%〜37%叫对于肿瘤复发者，应再次行手术治疗，但由于手术部位粘连及瘢痕、结构不清等因素加大了再次手术难度[3]0笔者于2018年7月收治T1例胸椎管哑铃形神经鞘瘤术后复发的患者，再次行手术治疗，术后随访1年临床疗效可，现报道如下。
1病例资料患者,女,76岁。
因“双下肢麻木无力2年余，加重2周”于2014年9月入院。
查体：意识清楚,双下肢肌张力略增高，右下肢肌力4级，双下肢膝、跟腱腱反射亢进，胸骨角平面以下皮肤痛觉减退，鞍区皮肤感觉减退，腹壁反射未引出,双侧病理征阴性，无括约肌功能障碍。
MRI示Tg右侧椎间孔区、椎管内及右侧后纵隔区见类哑铃形肿块影压迫脊髓，约65mmx70mmx62mm,呈T1低信号、T2高信号（见图1A、B）。
全麻下行后路耳肿瘤切除、椎管减压术，右侧胸腔内占位未予处理，病理报告为神经鞘瘤。
术后4周出院时痛觉基本正常，鞍区皮肤感觉基本正常,随访期间患者日常活动行走正常。
2018年7月再次因“双下肢麻木无力”入院。
查体:双下肢肌力2〜3级,胸骨角平面以下皮肤浅感觉稍减退，鞍区皮肤感觉稍减退,病理征阳性。
MRI示T2/3右侧椎间孔区、椎管内及右侧后纵隔区见一哑铃形肿块影,大小约65mmx85mmx67mm,病灶内信号不均，呈T1低信号、T2高混杂信号，相应层面胸髓受压移位，髓内见斑片样异常信号，呈T1等信号、T2稍高信号,T2椎体骨质侵蚀（见图1C-F）。
1 例腰椎间盘突出患者疼痛的护理报告
1 例腰椎间盘突出患者疼痛的护理报告一、疾病概述腰椎间盘突出症是引起腰痛和腿痛的常见原因。
腰椎间盘位于相邻的两个腰椎椎体之间，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。
髓核是一种富有弹性的胶状物质，被纤维环包裹在中央。
正常情况下，腰椎间盘能够承受身体的压力，同时允许脊柱进行一定范围的活动。
然而，当腰椎间盘发生退变，如髓核水分减少、纤维环出现裂隙等，在受到外力作用时，椎间盘的髓核可能会突出或脱出，压迫周围的神经组织，从而导致一系列的症状。
这种疾病在人群中的发病率较高，尤其多见于中老年人，但近年来也有年轻化的趋势。
其对患者的日常生活影响较大，可导致患者腰部活动受限、下肢疼痛麻木等，严重时甚至会影响患者的行走能力和生活自理能力。
二、病因及发病机制（一）病因椎间盘退变随着年龄的增长，腰椎间盘的髓核水分逐渐减少，弹性降低，纤维环也会出现不同程度的磨损和裂隙。
这是腰椎间盘突出症的根本原因。
例如，许多中老年人由于长期的身体使用，椎间盘退变不可避免，即使没有明显的外伤史，也容易发生椎间盘突出。
损伤急性损伤如腰部突然的扭转、弯腰搬重物等，可使椎间盘承受的压力瞬间增大，导致纤维环破裂，髓核突出。
慢性劳损也是常见原因，长期反复的腰部过度负荷，如久坐、久站、长时间弯腰工作等，会使椎间盘承受持续的压力，加速椎间盘退变并增加突出的风险。
我曾经遇到过一位建筑工人，由于长期弯腰搬运重物，腰椎间盘长期受压，最终导致腰椎间盘突出。
腰椎的先天性异常先天性的腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓根峡部不连等先天性脊柱畸形，会使腰椎的受力分布不均匀，增加椎间盘突出的可能性。
比如，先天性腰椎骶化的患者，腰椎的正常结构发生改变，椎间盘更容易受到不正常的压力而突出。
遗传因素部分患者存在家族遗传倾向，可能与某些基因相关，这些基因可能影响椎间盘的结构和代谢，但具体的遗传机制还在研究当中。
（二）发病机制当椎间盘的髓核突出后，会压迫周围的组织。
如果压迫到脊神经根，会引起神经根的炎症、水肿，从而产生疼痛。
芦荟凝胶汁在手术体位性皮肤软组织压伤中的应用
芦荟凝胶汁在手术体位性皮肤软组织压伤中的应用作者：莫招舅罗振吉来源：《护理实践与研究》 2014年第2期莫招舅罗振吉摘要目的：观察芦荟凝胶汁在手术体位性皮肤软组织压伤的临床疗效。
方法：选择2011年1月~2012年4月我院住院的手术体位性皮肤软组织损伤患者24例，采用芦荟凝胶汁涂抹于损伤部位，间隔时间2～8 h，水泡较大者局部消毒后用无菌针头于低位处刺破，创面予无菌方纱覆盖。
结果：术后72 h所有病例皮肤软组织压伤全部治愈，无伤口感染，不留疤痕。
结论：芦荟凝胶汁用于手术体位性皮肤软组织压伤的临床疗效满意，无不良反应，且芦荟取材方便，经济实用，值得临床推广。
关键词芦荟；手术体位；损伤doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.035手术体位不当引起的意外伤害时有发生，意外损伤不但增加患者的痛苦，增加医疗费用，还易引起医疗纠纷。
故应尽快妥善处理，以安抚患者及其家属。
总结我科采用芦荟凝胶汁治疗手术体位性皮肤软组织损伤患者的临床经验，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料选择2011年1月～2012年4月我院住院手术后发生体位性皮肤软组织压伤患者24例。
其中男16例，女8例。
年龄25～74岁。
剖宫产1例，阑尾炎和异位妊娠腹腔镜下手术各1例，俯卧位脊柱后路手术21例。
剖宫产、腹腔镜下手术者为双小腿前凹陷性压伤，面积约1.5 cm×3.0 cm；脊柱手术者压伤部位为眉弓、颊部、前胸壁、髂前上嵴、大腿前和膝关节前等部位，均呈双侧对称性，面积大小不等。
皮肤软组织压伤的表现：受压部位皮肤呈斑条状红肿、局部见表皮呈皱折状（表皮与真皮分离，尚未形成水泡）和大小不一的散在水疱。
其中6例脊柱后路手术者出现明显较大的水泡，水泡大小约2.0 cm×3.0 cm~3.0 cm×8.0 cm。
1.2方法取新鲜芦荟叶1～3片（具体视损伤面积），用清水清洗表面尘泥。
折一小节并外翻其皮，直接将内面（芦荟凝胶汁面）轻轻来回涂抹于损伤部位（不用棉签），间隔时间为术后当日2～3 h 1次，术后第1天4～8 h 1次，以后视情况加减次数，水泡较大者局部消毒后用无菌针头于低位处刺破水泡，让泡内液体自行流出，切忌将水泡去皮，应尽量保留皮肤结构的完整性。
手术治疗极外侧腰椎间盘突出症26例报告
做到神经根 的充分减压。
３３ 治疗 展望 在极外侧 腰椎 间盘突 出症 的手术治疗 中， ． 由
症 的诊治过程中 ， 关键 的环节是诊断及手 术方法的选择 。强调
影像学检查必须 和临床 表现相结 合 的原则 。极 外侧腰 椎 间 』
盘突 出症临床表现的特点是根性 的症状体征 明显 ， 且患者疼痛 的程度远重 于 普 通 的椎 间盘 突 出 者。影 像 学方 面 认 为腰 椎
将椎旁肌 自棘突侧方及椎板上作骨膜下剥离采用 ３ 种术式 以显
３ 讨 论
１ １ 一般 资料 ．
２０ ００年 ８ 月至 ２０ ４月 间在我科进行手术 ０７年
治疗的极外侧椎间盘突出症共 ２ ， ｌ 例 ， １ ； ６例 男 ６ 女 ０例 年龄 ２ ７
～
６岁 ， ６ 平均年龄 ４ ． 岁 。其 中 ｋ ～ｋ ，４一 １ 例 ， ０５ ４例 Ｉ ８
Ｓ４例。单纯椎 间盘突出者 ２ 例 ， ， ０ 合并椎 管狭窄者 ６例 。按
椎的负重 ， 使对侧小关 节突 及间盘 的负重 增加 ， 从而使 退变加 快 ， 间盘和相 应 阶段 的 ２个关节共 同构成 三关节复 合体 ， 椎 是
运动节段的一部 分 ， 严重 的损伤或 反复轻 微损 伤 ， 较 只需影 响 三个关 节中的任何 一个 ， 都不 可避 免地要影 响到第 二个 ， 如在
１４ ７２
河北 医药 ２０ 年 １ 月 第 ３ ０８ １ ０卷 第 １ 期 １
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌ ｏｒａ，ｏ ０８ Ｖｌ ０ Ｎ ．Ｉ ｅｅ Ｍ ｄ ａ Ｊｕ ｌＮ ｖ ０ ， ｏ ３ ， ｏ１ ｃ ｎ ２
・
经 验 交 问 盘 突 出症 ２ 例 报告 ６
外上方牵开即可清楚显露间盘， 用髓 核钳将其夹出。（ ） ２ 经椎管 部分关节 突切除 ８例 ： 开窗徐径 ， 切除上位 椎板下半 部分 ， 下位 的椎板的上半部分 以及上位椎 体的上半关节 突内侧半 ， 视情 况
气管破裂
• 当过度充气的气囊在气管内移动时，气管 损伤的风险增加。所有病例均采用俯卧位 脊柱手术，由于从插管到拔管的两种体位 变化，不能排除头部和颈部突然活动的可 能。
• 在以往发表的文献中，大多数病例不仅以 女性为主，而且平均年龄在50岁以上。一 些作者认为，插管后气管破裂在女性中出 现的频率可能更高，因为女性的膜部比男 性弱，女性的气管直径可能比男性小，这 使得女性更容易出现气囊过度膨胀。
案例2
• 一名52岁女性（身高158厘米，体重60公斤） 因椎管狭窄在与病例1相同的医院接受脊柱 手术。术后约3小时，她因呼的病史是18年前的动脉高压和糖尿病， 她接受了血管紧张素受体拮抗剂和胰岛素 泵的治疗。她在我院住院时，在胸部X光片 （图2）和胸部CT上发现纵隔气肿、皮下气 肿和气胸。支气管镜检查证实气管中部后 膜壁有3-4厘米长的线状裂伤（图3）。左 胸插管后决定手术。
案例报告
• 三例均在当地医院全麻下行脊柱择期手术 后转院。3例脊柱手术麻醉方法相同。在异 丙酚和维库溴铵诱导麻醉后，由一位经验 丰富的麻醉师使用单腔内径（ID）7.0 mm 的加强气管导管进行经口气管插管，没有 任何困难（Cormack 1，第1次尝试）。当 管子穿过声带时，导管管芯被取下。
• 吸入FiO2=0.5,脊柱手术在俯卧位进行时没 有特殊事件。手术结束时，当病人对口头 指令做出反应并表现出足够的自主呼吸时， 气管导管被取出。拔出的气管导管上没有 血迹。插管至拔管时间分别为170、215和 185分钟。
• 治疗的共识尚未确立。传统上，早期手术 修复是治疗的主要手段。然而，最近有更 多的作者选择保守治疗小破裂，小于2厘米， 在选定的病人中有轻微的，非进行性的症 状和没有漏气的自发呼吸。因此，在制定 治疗方案时，应考虑病变的长度和大小以 及患者的临床症状。
手术治疗颈段椎管内肿瘤46例报告
关节突关节 ， 除双侧椎板 ， 切 后正 中纵形 切开硬脊膜 ， 吊， 悬 均
在显微镜下施行肿 瘤切 除。对 累及 上下 两个节 段 ， 均采用 钉 棒 固定 ， 以重 建 脊椎 的稳 定 性 Ｊ 。本组 肿 瘤完 全 切除 ４ ３例
、
对 象 与 方 法
１ ．一般 资料 ： 本组 ４ ６例 ， ２ 男 ６例 ， ２ 女 ０例 ， 年龄 １ ６ ８— ５
肿： 可能与静脉 回流受 阻 、 毛细血 管通 透性 增加 、 管 内皮生 血
原因 ， 肿瘤病理性质也 是复发 的另 一原 因 ， 术后残 留肿瘤 、 手
高级 别（Ⅱ、 Ⅲ级 ） 膜瘤 或 复发 脑 膜瘤 术 后应 常规 施 以放 脑
疗， 放射治疗是脑膜瘤 目 唯一被接受 的有效辅助治疗方式。 前
（ 运动 、 感觉 、 括约肌） 进行 Ｊ Ａ评分 ， Ｏ 术前为 （ １８４ ． ） ， １ ． － ２ 分 ０ 术后为 （４ ９ ０ ４ ） 。 １ ．６± ．０ 分 二、 结果 本组 ４ ６例患者均获随访 ， 时间 ６个月至 ２年 ， 平均 随访 时 间 ９ ３个月 ， 例室管膜瘤术后 １ ． １ １个月 复发 ， 星形细胞瘤 ２例
通讯作 者 ： 陈恩 智 ， 任 医 师 ， 话 ： ０ ５ ） ９ ６ ２ ， － ａ 主 电 （ ９ １ ２ ８ ３９ Ｅ ｍ ｉ ｌ
ｃｚ ６ ｅ ３ ９＠ ｓ ｈ ． ＯＴ ｏ ｕ Ｃ Ｌ ／
Ｒ７ ９ ４ 文献标识码 ３ ． １ Ｂ
中国图书资料分类号
颈段椎管 内肿 瘤 占全 部脊髓 肿瘤 的 ２ ％ ～２ ％ ， ０ ６ 肿瘤 生
长于脊髓和相连接 的组织 ， 包括神经 根 、 硬脊膜 、 血管 、 脂肪 组
其与周 围结构 的关 系， 为手术 定位及术 中操作提供 良好条件 。
压疮处理报告制度（7篇）
压疮处理报告制度一、压疮风险的评估。
对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估（用braden压疮危险因素评估表），病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应____小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。
二、报告制度和程序：1.一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报。
低风险向护理组长报告；中度风险向病区护士长报告；高度风险向科护士长/护理部上报。
2.院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮，须报告病区护士长，并在24h内报告护理部并填写好《纳雍县人民医院压疮报表》上报；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于72h内填写《压疮报表》报告护理部。
三、会诊制度：1.对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请压疮/伤口管理小组会诊并提供指导。
2.对皮肤高危患者发生院内压疮时，由压疮/伤口管理小组组织____人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定位难免压疮或者可避免压疮。
四、对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮报表》填写上报。
五、压疮的处理。
Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在科室护士长及本科核心成员的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口由压疮/伤口管理小组成员会诊讨论后指导进行处理。
六、对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《住院患者压疮、难免压疮评估表》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。
七、病人转科时，《压疮、难免压疮评估表》交由转入科室继续填写。
八、病人出院或死亡后，将《压疮、难免压疮评估表》和相关护理记录单及时归入病历保存，《压疮报表》交上护理部。
九、护理部负责到科室核查并记录。
如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。
十、难免压疮，实行三级报告制度。
①申报条件。
以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦____项中的____项或几项可申报难免压疮。
侧卧位与俯卧位椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的比较研究
侧卧位与俯卧位椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的比较研究陶海南;蒋守念;方钢;黄绍东;黄国鹏【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2011(17)3【摘要】目的:比较分析侧卧位与俯卧位椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,探讨侧卧位椎间盘镜手术的优越性.方法:选择90例后入路腰椎间盘镜手术随机分成侧卧位组与俯卧位组,比较两组的手术时间、出血量、术中副损伤、肺通气及手术耐受情况.结果:在手术时间、出血量、术中副损伤、肺通气、手术耐受上,两组差异有显著意义(P＜0.01).结论:侧卧位椎间盘镜手术能有效缩短手术时间,减少术中出血量,降低手术副损伤及提高患者的体位舒适度,有效提高手术安全性和手术效率,较俯卧位术式有明显的优越性,值得推广应用.【总页数】3页(P401-403)【作者】陶海南;蒋守念;方钢;黄绍东;黄国鹏【作者单位】广西武鸣县人民医院,广西,武鸣县,530100;广西武鸣县人民医院,广西,武鸣县,530100;广西武鸣县人民医院,广西,武鸣县,530100;广西武鸣县人民医院,广西,武鸣县,530100;广西武鸣县人民医院,广西,武鸣县,530100【正文语种】中文【相关文献】1.椎间盘镜与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的比较研究 [J], 王健;孙长根;胡勇;刘喜俊2.椎间盘镜手术与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的比较研究 [J], 陈磊;王永明;董金波;史晨辉3.椎间盘镜与开放式手术治疗腰椎间盘突出症的比较研究 [J], 钟小兵;李文锐;李义强;邓志斌4.侧卧位椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 [J], 陶海南;蒋守念;方钢;黄绍东5.侧卧位椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症158例报告 [J], 陶海南;蒋守念;方钢;黄绍东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ARDS的俯卧位通气
ARDS的俯卧位通气俯卧位通气是20世纪70年代首次提出的一种改善ARDS气体交换的方法。
随后的观察显示，通过简单的病人轮换，氧合功能有了显著改善，这推动了接下来几十年的研究。
这项工作阐明了俯卧通气时气体交换和呼吸力学变化的机制。
然而，将生理上的改善转化为临床上的益处已被证明是具有挑战性的；几项当代的试验显示俯卧位对临床没有重大益处。
通过优化患者选择和治疗方案，最近的Proning-Severe-ARDS 患者（PROSEVA）试验显示，俯卧通气对死亡率有显著的益处。
这项试验和随后的荟萃分析支持俯卧位作为有效治疗以降低严重ARDS的死亡率，特别是早期应用其他肺保护策略时。
本文就俯卧通气在ARDS中的生理学原理、临床证据及实际应用作一综述。
美国每年约有170000例ARDS发生，死亡率为25%至40%。
治疗ARDS 的费用占所有医院呼吸机日的5%，这就产生了巨大的费用（平均每住院1.15万美元），早在20世纪60年代，ARDS的知识库由描述性病例系列组成，对有效治疗的需求就显而易见。
早期研究者注意到肺顺应性降低和晚期肺切除增加是该病的特征，并建议应用呼气末正压（PEEP）来改善氧合。
为了减少受伤肺的进一步肺不张，Bryan建议俯卧位，推测俯卧位可以降低胸膜压力梯度，恢复背侧肺段的通气。
临床病例系列支持这一概念，记录了俯卧位对氧合的显著改善。
随后的研究表明，俯卧位可改善大多数ARDS 患者（70%-80%）的氧合，使PaO2/FiO2的平均比值增加35mm Hg。
因此，俯卧位被确立为抢救ARDS的一种策略严重低氧血症，早期研究主要集中在建立改善气体交换的机制上。
俯卧位换气当一个人仰卧时，腹肺、心脏和腹部内脏的重量会增加背侧胸膜压。
这种压迫降低了背侧肺区的跨肺压力（气道开放压力-胸膜压力），水肿性ARDS肺的质量增加进一步增加了腹侧背侧胸膜压力梯度，减少了依赖背侧区域的区域通气。
据估计，腹侧心脏对下层肺组织的压力约为3至5cmH2O，实验研究表明俯卧位改善了心包内肺区域的通气量。
胸腰段脊柱骨折的手术治疗研究
胸腰段脊柱骨折的手术治疗研究陈孔宁;刘成招;王春【摘要】Objective To investigate the clinical efficacy of surgical posterior thoracolumbar spine fractures. Methods 80cases of thoracolumbar spine fracture patients in our hospital from February in 2011 to October in 2013 were seleted for the study. They were treated with posterior surgery, and the clinical efficacy of the patients was observed. Results All of the patients were cured of 51 cases (63.75%), 23 cases (28.75%) were effective, andtotal effective rate was 92.50%. After posterior surgery, tactile scoreswas(74.8±14.8) and sports scores was (72.1±24.8) which were excellent than treated before. There was a significant difference between them(P<0.05). Conclusion The implementation of thoracolumbar spine fracturesin patients with posterior surgery can significantly improve the clinical treatment of patients with efficiency, and improve clinical symptoms of patients, moreover, posterior surgery can lower incidence of postoperative complications. It's an effective way to treat thoracolumbar spine fractures.%目的：探讨后路手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效。
肩关节镜下肩袖修复术的手术配合
护士进修杂志年月第卷第期的扭曲而造成医源性损伤同时还要避免腋窝、乳房、外生殖器的受压。
密切观察病情变化配合麻醉密切观察病人的生命体征。
手术过程如果出血过多且血压下降应立即加快输液速度加快血容量并随时做好抢救的一切准备。
准确估计术中出血量及时备血、输血以保持病人的体液平衡。
术中使用控制性降压时巡回护士密切观察血流动力学变化尤其是在改变手术体位时发现异常情况及时报告医生处理。
术中应准备好大量止血纱布、生物蛋白胶、显微外科器械、无损伤线、血管夹以免意外发生。
熟悉操作步骤准备好颈前后路所有常规器械和配套的特殊器械。
器械护士应熟练掌握手术步骤具备非常娴熟的手术配合技能并具有应对术中出现紧急情况的配合能力精神高度集中及时提供特殊手术器械使手术者得心应手。
手术过程比较复杂所用器械种类繁多术中应铺置两个无菌器械台常规器械和特殊器械分别放置。
严格无菌操作和无瘤技术该手术无菌要求非常严格手术采取前后联合入路手术时问长术中一定要严格无菌操作注意手术野周围的无菌状态严格控制手术间人员数量减少人员流动保持室内安静、有序。
随时注意手术台上医生手套完好情况一旦术中出现手套破损要及时更换保持无菌器械台及手术区域整洁、干净。
特别是更换体位时器械台上覆盖无菌单远离手术床防止尘埃微粒飞扬污染杜绝感染的发生。
清除病椎肿瘤时预先准备一个大弯盘倒入适量生理盐水内置一块纱布及传递各种方向的刮勺和椎板咬骨钳以彻底清除肿瘤。
所有接触肿瘤的器械均存放入弯盘内防止污染未接触用物。
用于收集肿瘤标本的纱布要妥善保管。
在彻底清除肿瘤后撤离存放肿瘤污染器械的弯盘和标本用无菌蒸馏水反复冲洗伤口更换所有术者的手套。
手术野及托盘上重新铺置无菌巾。
参考文献付岚李俊李虹等社会支持系统与癌症患者生活质量的相关性研究及护理对策口中华护理杂志—尹学军谢卫农司家英脊柱手术时俯卧位致患者左眼失明一例中华麻醉学杂志施建党王自立赵浩宁等俯卧位脊柱手术后失明例报告宁夏医学杂志—收稿日期一肩关节镜下肩袖修复术的手术配合刘鹏徐月仙程晓冬于海波北京医院手术室北京关键词肩关节镜肩袖修复术配合中图分类号文献标识码文章编号—一—随着电子和光学技术的飞速发展医领域中新技术、新方法层出不穷微创关节镜下诊断』支治疗已经广泛受到各界的重视关节镜的应用范围也越来越广。
脊柱侧弯手术术中空气栓塞1例报告
［收稿日期：２０１１—０１—２８编校：郑英善］
腹膜后平滑肌肉瘤１例报告
孙玉今（延边大学附属医院影像科，吉林延吉１３３０００）
注，血压渐渐回升，ＥＴＣ０２为２９咖Ｈｇ，检测血气ｐＨ值７．２２， Ｐａ０２ ６７哪Ｈｇ，ＰａＣ０２ ５３ ｍｍ Ｈｇ，ｎｃｏ；２２．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，其他未
见明显异常，给予ＮａＨＣＯ，溶液２０ ｎｌｌ静脉滴入，１０ ｍｉｎ后血 压逐渐恢复正常，中心静脉压１３ ｅｍ Ｈ２０（１ ｃｍ Ｈ：０＝０．０９８ ｋＰａ），观察瞳孔正常稍小，２０ ｍｉｎ后待各项指标基本正常范围 内继续手术，术后停药３０ ｒａｉｎ患者清醒后，拔出气管插管，送
4.贾秋云 高压氧综合治疗肺部空气栓塞一例[期刊论文]-中华航海医学与高气压医学杂志 2006(1)
5.Basaldella L;Ortolani V;Corbanese U Massive venous air embolism in the semi-sitting position during surgery for a cervical spinal cord tumor:anatomic and surgical pitfalls 2009(07)
３参考文献 ［１］何仕远，张锡流，崔锦珠，等，动物空气栓塞实验探讨
［Ｊ］．华夏医学，２００７，２０（５）：８９６． ［２］ Ｍｉｃｈｅｌ Ｒ Ａｉｒ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｈｉｐ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ， １９８０。３５（８）：８５８．
［３］Ｓｐｉｅｓｓ ＢＤ，Ｓｌｏａｎ ＭＳ，ＭｃＣａｒｔｈｙ ＲＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ａｉｒ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｄｕｒｉｎｇ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｍｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈ，１９８８，１（１）：２５．
GSS椎弓根螺钉固定系统治疗腰椎间盘膨出并椎管狭窄症4例报告
以上 ，病 史长 ，腰腿痛症状 明显 ，且 多次 反复发作 ，保 守治 疗效果差 ，ｘ线平 片表现脊椎 间隙狭 窄，腰椎侧弯 ，椎 间小 关节 增生或椎体后缘 骨赘增生 ；Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 、Ｃ 扫描可清 楚显示椎 管及其周 围结构 的关系 ，如侧 隐窝狭 窄、黄韧 带肥 厚等 ，对 鉴别小关节骨质增 生或髓核突 出致椎 间孔狭窄有独到之处 ，
４ 例均有慢性间歇性腰痛及下肢放射痛 ，劳
累 、 行 走 及 长 时 间 站 立 后 明 显 加 重 。 其 中 ３ 来 院 时 表 现 为 例
间歇性跛 行或持续性严重腰腿痛，脊柱侧弯 ，不能伸腰直立 活动。直腿抬高＜３ 。者２ ，＜７ 。者２ ，小腿浅感觉减 ０ 例 ０ 例
退 ３ ，伸 拇 长 肌 肌 力减 退 ３ ，腰 后 伸 受 限２ 。 例 例 例
ＧＳ 椎 弓根 螺钉 固定 系统 治 疗 腰椎 间盘膨 出 Ｓ 并椎 管狭 窄 症４ 报 告 例
付天 祥 李从华 李 双福 杨 珑
勐海
岩
兴
云南省勐海 县人 民医院外科 ，云 南
６６０ ６２ ０
【 摘 要 】 目的：观察Ｇ Ｓ Ｓ 对腰椎间盘膨出并椎管狭窄症 的固定及治疗效果 。方法 ：对４ 例腰椎 间盘膨 出并椎 管狭窄症 患者． 运用椎板减 压、椎管后外侧植骨融合 、Ｇ Ｓ 弓根螺钉 内定系统治疗 ，随访３ ８ Ｓ椎 ～１ 个月 （ 平均 １． 个月）。结果：术后 １个 月内动态ｘ Ｏ７ ４ 线检查显示Ｇ Ｓ Ｓ 椎 弓根螺钉固定患者植骨融合 率１ ０ ，融合节段 稳定ｌ ０％ 临床症状改善优 良率７ ． ％ ６ Ｏ 。结论 ：后路运 用Ｇ Ｓ Ｓ 行椎管后外侧植 骨融合 内固定对腰椎 间 盘膨 出并椎 管狭窄症 患者是一种安全 、有效的术式 ，近期疗效满意 。 【 关键 词】Ｇ Ｓ Ｓ 腰椎 间盘膨 出；椎管狭窄症 ；治疗 【 中图分类 号】Ｒ ８ ． ＋ ６１５５ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１ ０ — ５ ７（ ００ ８ ０ ８ ｌ ０ ７８ １ ２ １ ）１— ７一
腰椎骨水泥术后报告模板
腰椎骨水泥术后报告模板时间和地点手术日期：XXXX年XX月XX日手术地点：XXXX医院术前病史患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：X病史：患者于XXXX年被诊断为腰椎骨质疏松症，伴腰椎压缩骨折。
经常出现腰背疼痛、活动受限等症状。
经过详细的病史调查、体格检查以及影像学检查（如X片、MRI等），确认患者具备腰椎骨水泥术的手术指征。
术中情况麻醉方式患者行全身麻醉，麻醉方式为XXX。
手术过程1. 病人取俯卧位，清洁术区，覆盖无菌巾，塑料袋表明术区范围。
2. 切口：XXX（切口位置及方式）3. 当前第XX椎体（椎间盘）为损伤椎体，取用XXX针进行椎体穿刺，进行造影检查确定穿刺准确定位。
4. 使用专用器械进行椎体扩张。
5. 填充骨水泥：XXX（骨水泥种类），XXXml。
6. 填充完毕，巩固椎体，并确认无渗漏。
7. 缝合切口，并进行局部引流。
术后观察与处理恢复室观察患者于手术后X小时转入恢复室继续观察。
恢复室观察期间，患者表现良好，神志清醒，生命体征稳定。
输注镇痛和抗生素治疗，定时进行伤口观察。
疼痛控制根据患者术后疼痛程度评分（例如使用VAS疼痛评分），进行个性化疼痛管理。
患者于术后X小时出现疼痛，通过静脉滴注XXX（镇痛药物）进行控制，疼痛评分在术后X小时降至X分。
术后康复指导1. 患者于术后X小时被允许起床活动，并接受功能锻炼。
2. 提醒患者术后X周避免过量活动，配合康复治疗。
3. 嘱咐患者保持正确姿势，防止扭伤或过度用力。
4. 给予患者相关的术后饮食、卫生等指导。
术后随访1. 安排术后X周随访复诊，进行疼痛评估，伤口检查及拆线，复查X 片或CT等影像学检查。
2. 根据术后随访结果，进一步调整疼痛治疗方案和康复计划。
总结腰椎骨水泥术是一种安全有效的治疗腰椎骨质疏松症伴压缩骨折的方法。
本次手术中，患者术后恢复良好，未出现并发症。
随访结果将进一步评估手术效果及疗效，为患者提供更好的术后护理和康复指导。
注：本报告仅为模板示例，具体内容请根据实际情况进行修改。
骨水泥椎旁渗漏物取出术_1例报告和综述
骨水泥椎旁渗漏物取出术_1例报告和综述骨水泥椎旁渗漏物取出术：1例报告和综述摘要：骨水泥椎旁渗漏是脊柱手术中一种常见但复杂的并发症。
本文报告了一例经过骨水泥椎旁渗漏物取出术成功治疗的患者，并对该手术方法进行了综述。
关键词：骨水泥椎旁渗漏，手术，患者，综述引言骨水泥椎旁渗漏是指在脊柱手术中，由于骨水泥材料不正确使用或其他手术操作失误导致骨水泥漏出到椎旁空间的现象。
这种情况可能会引起严重的并发症，如神经根受压、脊髓压迫等。
本文报告了一例经过骨水泥椎旁渗漏物取出术成功治疗的患者，并对该手术方法进行了综述，以期提供对类似病例的诊断和治疗参考。
病例报告患者为一名55岁的女性，因慢性腰背痛多年，于2018年接受了一次椎体成形术。
手术过程中，骨水泥未正确注射，并导致骨水泥渗漏到椎旁。
术后患者出现明显的疼痛加重、下肢无力等症状。
通过MRI和CT检查确认了骨水泥椎旁渗漏的存在。
考虑到患者症状的严重性，决定进行骨水泥椎旁渗漏物取出术。
手术方法患者采取俯卧位，行椎旁切口。
通过显露椎间隙，同时小心清除椎旁浸润的骨水泥。
在确保椎旁无渗漏物后，进行椎旁引流装置的置入。
术中检查患者的神经功能，未发现异常。
术后局部压缩敷料包扎，患者予以镇痛治疗和康复训练。
结果患者术后症状明显缓解，疼痛得到有效控制，下肢无力症状消失。
随访6个月后，患者没有出现任何并发症或复发。
讨论骨水泥椎旁渗漏是一种常见但复杂的并发症。
早期发现和治疗对于避免严重的神经损伤和并发症非常重要。
手术是治疗骨水泥椎旁渗漏的有效方法之一。
手术目的是清除渗漏物，并通过椎旁引流装置防止再次渗漏。
手术过程中需要小心谨慎地操作，以避免对周围组织和神经结构的损伤。
术后的康复训练也是非常重要的，可以帮助患者恢复更好的功能。
结论骨水泥椎旁渗漏是一种常见但复杂的并发症，其治疗需要因人而异，以具体情况为基础。
手术取出骨水泥是一种有效的治疗方法，但手术过程需要小心操作，避免损伤神经结构。
术后的康复训练也是非常重要的，可以帮助患者恢复功能和减少并发症的发生。
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要求高,有一定的操作难度,本组有2例ERCP未成功。
ERCP 对恶性狭窄的诊断准确率为87.5%,明显高于MRCP的75%。
通过对ERCP和MRCP对但胰疾病诊断的对比性观察,可以看出:(1)ERCP检查既可使肝内外胆管全貌清晰显示,并能在内镜下对十二指肠乳头区黏膜直接观察并切取活组织病检。
对胆道内较小的占位及形态特征,也能通过造影剂作清晰的描述,其定位准确率和定性准确率较高。
不足之处是当胆道完全梗阻时,只能显示梗阻以下胆道,对手术有治疗参考价值的病变段范围难以显示,并有发生急性胰腺炎,消化道穿孔、出血、胆道感染等并发症的可能。
(2)MRC T是目前诊断良、恶性狭窄及胆管结石最常选择的方法。
其灵敏性、特异性、准确性基本一致,优势在于:¹梗阻远端、近端均可显示,可全面观察,并为手术方案提供依据;º直接客观地反映生理状态下的胰胆管管径大小;»技术操作无依赖性;¼安全无创,但与ERCP相比其缺陷主要表现在低场强对主胰管及其分支以及轻度扩张的胆总管显示欠佳。
另外MRCP无治疗作用,容易掩盖较小的病变,很难显示壶腹部结构。
[参考文献][1]李兆申,许国铭.ERCP基本技术与临床应用[M].济南:山东科学技术出版社,2001.99-100.[2]于中鳞,于示征.十二指肠镜诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,1997.15-58.[3]Al amek HE,Albert K,Weitl M,e t al.Aprospetc tive eraluati on of mag-netic resonance cholangiopiancrea tography in patients with s uspec ted bile duct obs truc tion dat[J].Endosupy,1998,43(5):680.[4]Chan Yl,Chan AC,Lam WW,et al.Choledoc holithiasis companson ofM R cholanglography and endoscopic retrogradecholangiography[J].Ra-diol ogy,1996,200:85.[收稿日期]2005-11-03[责任编辑]李洁文章编号:1001-5949(2006)04-0304-02#经验交流#俯卧位脊柱手术后失明4例报告施建党,王自立,赵浩宁,陈军[摘要]目的探讨俯卧位脊柱手术后失明的原因及预防方法。
方法对4例俯卧位脊柱手术后失明的病人资料分析总结。
结果术后1个月,4例患者视力无恢复,视神经萎缩,1例内直肌的功能逐渐恢复。
结论术中俯卧位的体位原因所致失明一旦出现,极难医治。
失明的原因有病人和手术两方面的因素。
早期认识,才能更好地防止此灾难性的并发症。
[关键词]失明;脊柱;俯卧位;手术[中图分类号]R681.5[文献标识码]B失明作为手术中体位的并发症十分罕见,但却是灾难性的。
国内外文献罕有报道。
现将俯卧位脊柱手术后失明的4例病例报道如下。
1资料和方法1.1一般资料:本组4例患者,男性2例,女性2例。
左眼1例,右眼3例。
年龄28-56岁,平均38岁。
手术时间200-360分钟,平均260分钟。
术中失血600-1300ml,平均1000ml。
术前血色素120-150g/L,术后为90-110g/L,未进行输血。
患者术前合并高血压2例,糖尿病1例。
1.2方法:诊断为腰椎管狭窄症、腰椎不稳症1例;发育性颈椎管狭窄2例;C7椎体爆裂骨折伴截瘫1例。
MRI显示脊髓受压,椎管出现30%-50%的狭窄。
手术室清醒插管,并于清醒状态平衡翻身俯卧于带有四个突出的头托架上。
全麻前后外科医生和麻醉师均检查了病人的体位,使眼部悬空,不使受压。
后路行椎板切除或开门椎管成形、植骨融合及应用或不应用内固定术。
1.3视力情况:3例的视力是在恢复室苏醒的过程中被发现的。
1例为术后第2天发现,病人诉视力差,眼无光感。
立[作者单位]宁夏医学院附属医院,宁夏银川750004即请眼科会诊,检查示视网膜和视神经外观正常,右眼无光感、眼眶周围淤血、角膜混浊、瞳孔散大固定、内收不能超过中线,视神经乳头苍白。
眼部CT显示内直肌肿胀,未发现血肿及其他眼部病变。
诊断为视网膜中央动脉栓塞,应用冰袋、活血化瘀药物、固醇类激素及高压氧治疗。
2结果术后观察随访1月,4例患者视力无恢复,视神经萎缩。
1例内直肌的功能逐渐恢复。
4例患者,4目失明。
3讨论术中俯卧位体位原因所致失明的并发症极为少见,但常常是灾难性的。
一旦出现,极难医治,成功率几乎为零[1-6]。
尽管此并发症渐被人们所认识,但因其罕见而未被重视。
本文就可能的病人及术中因素,提出一些可能的原因及防范措施。
3.1解剖因素[7]:视网膜有两组动脉供应。
视网膜内层的血供来自视网膜中央动脉,它沿着视神经进入眼内,视网膜外层包括视锥和视杆的外层主要依靠脉络膜血管的弥散功能。
当上述2组血供中断时,视网膜发生无法挽救的损害。
曾有作者在恒河猴的研究中发现[1],当视网膜脱落后,脉络膜的血液循环丧失,视网膜中央动脉栓塞会导致视网膜不可逆的损害。
缺血性视神经病变在临床上以急性或亚急性视敏度和视野丧失为特点,这种丧失与相应的单侧或双侧瞳孔传入冲动缺失有关。
3.2可能的病人方面的因素:(1)血管病变的危险因素[1]包括慢性高血压、糖尿病、吸烟、血管病变。
(2)由于血液黏度增加造成的紊乱。
这些因素在3例病人中出现。
(3)术中贫血和低血压则可能是这些患者缺血性视神经病变的主要致病因素[8]。
存在贫血的病人中,即使是一个短期的低血压,也可能造成病人出现缺血性视神经病变。
这和其他原因导致出血而造成的失明是一致的。
但很难孤立地将失血作为失明的危险因素,病人存在明显的失血常伴随低血压。
(4)手术时间长和其他潜在的危险因素。
但这些因素在脊柱手术的病例中影响仍然不能确定。
3.3可能的手术中的因素:Mark等[8]报道了迄今为止脊柱手术后失明的最大的一组病例。
手术中体位原因致盲的机制是基于长时间压迫眼部而出现的视网膜缺血,这种缺血的潜在原因是静脉淤血和动脉栓塞。
当眼内压高于静脉内压时,静脉塌陷而致血流减少。
实验室也证明增加眼周压力可导致眼部血流中断,而导致视神经缺血。
眼部的直接受压,尤其是由于病人在马蹄形头托上体位不当,在许多文献中被引证为失明的原因。
这一联系也为患眼局部淤血或周围麻木所支持。
但尽管有的失明病例有眼球的证据,但同样术后失明的许多病例,并无眼部致压,例如有些是下肢手术的病例。
另外临床上的许多此类患者是双侧的,其更不可能是由于压迫所致,许多病例并无眶周淤血和局部水肿。
事实上,尽管有些病人应用了海绵或Gordner-Well头架,仍然出现了失明,显然还有其他因素存在。
3.4防范措施:尽管有些病例并未发现明显的危险因素,但临床医师也应特别小心。
(1)对于诸如高血压、吸烟的高危因素病人,更要提高防范意识,努力防止此类并发症的发生[2,9]。
(2)病人一旦置于俯卧位,就应留意摆放的体位并保护眼部。
而且在整个手术过程中,麻醉医师及巡回护士还要注意眼部的情况,必须确保眼部不要接触头架。
尤其当头部开始应用牵引或外科医生在术中移动病人时,必须提醒麻醉师去检查病人的眼部。
(3)应考虑应用Gardner三爪头托,这种头托可以保证面部完全不受任何压力。
(4)谨慎应用低压麻醉,权衡其可能的益处及在某些病例中可能导致失明的并发症。
脊柱手术后的失明因其少见和不均质,常令人难以理解。
有一些可能的病人方面的因素、一些可能的术中因素,在大多数情况下,弄清这些因素间的相互影响是很难的。
外科医生应对此有一个早期的认识,也希望和麻醉医师一起研究,以便更好地防止这一罕见但是灾难性的并发症。
[参考文献][1]Andrew G Lee.Ischemic optic neuropathy foll owing lumber spi ne s urgery[J].J Neuros urg,1995,8(83):348-349.[2]Wolfe SW,Lospi neso MF,Burke SW.Unilateral blindness as a complica-tion of patient positioning for spi nal surgery[J].Spine,1992,17(5):600 -604.[3]M anfredini M,Ferrante R,Gildone A,e t al.Unilateral blindnes s as acomplication of intra operative posi tioni ng for cervical spinal surgery[J].Spinal Dis ord,2000,13(3):271-272.[4]Abraham M,Sahara N,Si nha S,et al.Unilateral visual loss after cervicalspine surgery[J].Neuros urg Anesthes io1,2003,15(4):319-322. [5]Greenherg R,Tymms A.Alert for perioperati ve visual loss:an unusualpresentation of an orbi tal hae mangioma during spi nal surgery[J].Anaes th Intensi ve Care,2003,31(6):679-682.[6]Kumar N,J ivan S,Topping N,et al.Blindness and rec tus muscle da magefollowing spi nal surgery[J].Am J Ophthal mol,2004,138(5):889-891.[7]J ames JH,Eis mont FJ,Green BA.Bli ndness as a complication of i ntraop-erati ve posi ti oning[J].J Bone J oi nt Surg,1993,75(8):1231-1232. [8]M ark A Myers,Hamolton SR,Bogosian AJ,et al.Vis ual l os s as a compl-ication of s pine s urgery,a review of37cases[J].Spi ne,1997,22(12):1325-1329.[9]刘海鹰,周殿阁,胡其翼,等.俯卧位脊柱手术后眼部并发症2例报道[J].中国脊柱脊髓杂志,2002,12(6):414.[收稿日期]2005-10-08[责任编辑]李洁医学文稿中的一些特殊问题病历或涉及病人姓名的文稿,作者不应用/张@@或王@@0,因为/@@0不够尊重,可用/张某或王某0。