俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防护理

１ 临 床 资 料
１．１ 一般资料 １５７ 例 中，男 １０７ 例、女 ５０ 例，年 龄３５～８２ 岁，手 术 时 间 ２．５～５．０ｈ，平 均 ３．２５ｈ。 腰椎管狭窄椎间盘 突 出 症 ８７ 例，脊 椎 滑 脱 骨 折 ５８ 例，颈椎病８例 及 骨 质 疏 松 脊 椎 压 缩 性 骨 折 ４ 例。 并 存 高 血 压 病 １０ 例 ，糖 尿 病 １６ 例 。 １．２ 手术方法 在 全 麻 下 采 用 俯 卧 位 行 颈 椎 或 腰 椎手术，手术方 式 为 椎 管 减 压 椎 间 盘 摘 除 术、椎 间 融 合 术 、椎 弓 根 钉 固 定 术 、椎 体 成 型 术 。
志 ，２０１０，２７（２）：２１９． ［６］ 宋立红，贾会学，贾建侠，等．医 务 人 员 手 卫 生 影 响 因 素 的 调 查
与 分 析 ［Ｊ］．中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ，２００９，１９（１）：３５－３７． ［７］ 史占军，张亚莉，景宗森，等．规 范 化 与 长 期 应 用 抗 生 素 预 防 术
护 士 进 修 杂 志 ２０１２ 年 １ 月 第 ２７ 卷 第 １ 期
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并 覆 盖 眼 贴 ，将 手 术 膜 平 整 覆 盖 于 患 者 前 额 至 鼻 尖 处 面 部 皮 肤 ，使 手 术 膜 与 头 托 直 接 接 触 ，此 方 法 还 可 以减轻头托对面部 皮 肤 的 摩 擦，可 有 效 避 免 消 毒 液 接触角膜引起灼伤，防 止 角 膜 干 燥 和 眼 球 外 凸，减 少 全 麻 患 者 半 睁 眼 状 态 造 成 的 眼 部 并 发 症 ；患 者 俯 卧 于 手 术 床 上 ，面 部 朝 下 ，头 放 置 在 头 架 上 ，将 口 、 眼 、鼻 悬 空 ；在 头 架 下 方 的 纵 向 支 柱 与 水 平 滑 动 杆 交 界 处 安 放 反 光 镜 ，以 利 术 中 观 察 患 者 颜 面 部 和 麻 醉 管道 情 况，可 有 效 预 防 眼、颜 面 部 的 并 发 症。 注 意 颈部手术时，外来 的 压 力，如 器 械 助 手 的 手，拉 钩 的 压 力 ，重 的 器 械 用 完 及 时 拿 走 ，助 手 的 手 不 能 放 在 头 部 ，拉 钩 时 动 作 要 轻 等 ，以 免 体 位 变 动 而 引 起 眼 部 受 压。 ２．２ 术 中 贫 血 和 低 血 压 ２．２．１ 护 理 问 题 有 报 道［４－５］，术 中 出 血 和 低 血 压 可能是患者缺血性视神经病变的主要致病因素。 ２．２．２ 护理依据 Ｌｅｅ等 总 ［６］ 结 了 ９３ 例 脊 柱 手 术 后 视 力 丧 失 的 可 能 原 因 后 指 出 ：预 计 术 中 失 血 大 于 １Ｌ 或全麻时间大于 ６ｈ 的俯卧位脊柱手术患者在 术前访视中应告知视力丧失的风险。存在贫血的患 者中，即使是一个短 期 的 低 血 压，也 可 能 造 成 患 者 出现缺血性视神经病变。 ２．２．３ 护理措施 术 中 注 意 失 血 量 和 血 压。 预 先 采集患者自 体 血 备 用［７］，当 术 中 红 细 胞 压 积 ＜２５％ 时 按 １∶１ 输 血 或 血 液 代 用 品 或 同 型 异 体 血 ，维 持 平 均动脉压不低 于 ９０ ｍｍＨｇ。 术 中 应 谨 慎 使 用 控 制 性 降 压 麻 醉 。 为 避 免 导 致 失 明 ，此 种 麻 醉 应 慎 用 。 ２．３ 手 术 时 间 相 对 较 长 ２．３．１ 护 理 问 题 当 俯 卧 位 手 术 时 间 相 对 较 长 时 ， 长 时 间 的 压 迫 可 使 眼 部 的 局 部 组 织 缺 血 缺 氧 ，造 成 视网膜细胞受损。 ２．３．２ 护 理 依 据 当 俯 卧 位 手 术 时 间 相 对 较 长 时 ， 长时间的压迫可使 眼 部 的 局 部 组 织 缺 血 缺 氧，由 于 视网膜内层对缺氧极 为 敏 感，只 要 缺 氧 数 分 钟，即 可造成视网 膜 细 胞 受 损，治 疗 困 难［３］；加 之 手 术 者 在操作时不可避免地敲击动作及病人体位根据手术 需要被动 移 动 导 致 面 部 支 撑 点 移 位，眼 球 直 接 受 压。 ２．３．３ 护 理 措 施 使 用 马 蹄 形 琼 脂 头 圈 ，以 减 轻 对 局部组织的压力；同时在头架下方安放１ 面反光镜， 术中通过调节镜面与横杆的角度，利用光 的 反 射 原 理，可方便准确地观察到患者眼部情况，以便及时调 整头部位置。在手术过程中，巡回护士每 １～２ｈ 检 查一次患者眼 睛 ，通 过 对 面 部 如 前 额 、颧 骨 等 处 的 定
作者简介：毛 爱 娟 （１９７４－ ），女，浙 江 平 湖，本 科，主 管 护 师 ，从 事 临 床 护 理 工 作
１．３ 结 果 本 组 １５７ 例 脊 柱 手 术 俯 卧 位 患 者 中 ，仅 １例体重 １０５ｋｇ的男性患者，发现眼角皮肤压红及 角膜水肿，经及 时 调 整 受 压 部 位 及 局 部 按 摩，术 后 第 ２ 天 随 访 ，皮 肤 压 红 消 退 ，角 膜 水 肿 已 消 退 ，患 者 主诉无眼部不适。
３ 小 结
以循证护理为指导的脊柱手术俯卧位的护理， 运用科学方法分析 了 眼 部 并 发 症 发 生 的 原 因，采 取 科学、规范的护理 措 施，加 强 了 手 术 全 程 的 护 理，有 效地预防了脊柱手 术 俯 卧 位 眼 部 并 发 症 的 发 生，为 患 者 提 供 了 科 学 、优 化 的 护 理 服 务 。
［３］ 唐 平 ，张 勇 昌 ，陈 惠 琴 ．住 院 患 者 双 重 及 多 重 耐 药 菌 感 染 的 调 查
［Ｊ］．中 国 感 染 控 制 杂 志 ，２００９，８（６）：４１７－４１９． ［４］ 杨慧，向平超，郭 伟 安，等．ＲＩＣＵ 多 重 耐 药 菌 的 耐 药 及 危 险 因
素 分 析 ［Ｊ］．中 国 呼 吸 与 危 重 监 护 杂 志 ，２０１０，１（９）：１９－２０． ［５］ 欧玉兰．医护人 员 手 卫 生 调 查 与 干 预 对 策 ［Ｊ］．中 国 消 毒 学 杂
后伤口感 染 的 效 果 对 比 ［Ｊ］．中 华 医 院 感 染 学 杂 志，２００３，１３ （１）：５７－５９．
（收 稿 日 期 ：２０１１－０８－２９）
俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防护理
毛爱娟
（浙江省平湖市第一人民医院，浙江 平湖 ３１４２００） 关键词 脊柱手术 俯卧位 眼部并发症 预防 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｓｐｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｐｒｏｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ Ｏｃｕｌａｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７７，Ｒ１８１．２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００２－６９７５（２０１２）０１－００８０－０２
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护 士 进 修 杂 志 ２０１２ 年 １பைடு நூலகம்月 第 ２７ 卷 第 １ 期
循证护理的方法运用于防控老年患者肺部多重耐药 菌 感 染 ，提 高 了 医 疗 护 理 质 量 ，降 低 了 患 者 院 内 感 染 的 发 生 率 和 生 存 质 量 ，降 低 患 者 和 政 府 的 医 疗 支 出 。 从 而 使 患 者 满 意 、政 府 满 意 、医 院 满 意 。
［４］ Ｎｅｗｍａｎ ＮＪ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖｉｓｕａｌ ｌｏｓｓ ａｆｔｅｒ ｎｏｎ－ｏｃｕｌａｒ ｓｕｒｇｅｒ－ ｉｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００８，１４５（３）：６０４－６１０．
［５］ Ｃａｒｐｉｎｔｅｒｏ Ｍ．Ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｏｐｔｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ａｆｔｅｒ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｅｓｐ Ａｎｅｓｔｅｓ ｉｏｌ Ｒｅａｎ ｉｍ，２００７，５４（４）：６２１－ ６２５．
参 考 文 献
［１］ 卫 生 部 ．卫 生 部 办 公 厅 关 于 加 强 多 重 耐 药 菌 医 院 感 染 控 制 工 作 的 通 知 ［Ｓ］．卫 办 医 发 ［２００８］１３０ 号 ．
［２］ 胡雁．用循证护理的观念评估“临床实践指南”［Ｊ］．护士 进 修 杂 志 ，２００５，２０（４）：３０９．
时按摩，促进面部支撑点组织的血液循环，减轻其受 压程度，以预防术后眼部并发症的发生。 ２．４ 患 者 自 身 因 素 ２．４．１ 护 理 问 题 患 者 自 身 高 血 压 、糖 尿 病 及 视 神 经解剖结构因素与缺血性神经病变有关 ２．４．２ 护 理 依 据 有 文 献 报 道［８］，高 血 压、糖 尿 病 及 视 神 经 解 剖 结 构 因 素 与 缺 血 性 神 经 病 变 有 关 ，眼 内压增加可阻 止 血 流 进 入 眼 球，同 时 高 血 压 病、糖 尿病患者眼动脉、视 网 膜 中 央 动 脉 的 血 流 动 力 学 改 变 为 低 流 速 、低 流 量 、高 阻 力 型 ；眼 动 脉 呈 缺 血 样 改 变，血流减慢和组织 供 氧 减 少；糖 尿 病 患 者 血 小 板 的粘附和聚凝功能异常及血液成分的改变和粘稠度 增高都会引起视网膜中央动脉循环障碍和缺血。 ２．４．３ 护理措 施 术 前 １ 天 访 视 患 者，进 行 术 前 宣教，解 除 患 者 的 顾 虑，减 轻 其 思 想 负 担，注 意 观 察病人的眼部 情 况、视 力 及 各 种 并 发 症，并 对 高 血 压 、糖 尿 病 患 者 督 促 其 服 用 降 压 药 和 降 血 糖 药 。
参 考 文 献
［１］ 胡雁．用循证护理的观念评估“临床实践指南”［Ｊ］．护士 进 修 杂 志 ，２００５，２０（４）：３０９．
［２］ 尹学军，谢卫农．脊柱手术时 俯 卧 位 致 患 者 左 眼 失 明 １ 例 ［Ｊ］． 中 华 麻 醉 学 杂 志 ，２００５，４（２５）：２８７－２８８．
［３］ 陆朝蓉．俯卧 位 神 经 外 科 手 术 病 人 眼 部 并 发 症 的 预 防 与 护 理 ［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（１６ ）：１５２７－１５２８．
安全有效的手术体位是手术成功的重要保证。 脊柱手术患者因手术需要常被安置于俯卧位。脊柱 手术引起眼部 并 发 症 者 虽 不 甚 多 见，但 一 旦 致 盲， 极难治愈，循证护理 是 循 证 实 践 影 响 下 产 生 的 一 种 指导临床护理的观察和工作方法 。 ［１］ 为预防和 减 少 俯 卧 位 脊 柱 手 术 患 者 眼 部 并 发 症 的 发 生 ，本 院 手 术 室２０１０年１月～２０１１年５ 月 通 过 循 证 分 析、讨 论， 制 定 预 防 措 施 ，实 施 效 果 较 好 ，现 报 告 如 下 。