脊柱俯卧位手术687例眼部的护理胡开萍

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单孔腹腔镜手术，还是需改用传统三孔腹腔镜或开腹胆囊切除术。

确认能继续进行单孔腹腔镜手术后，传递前端可弯曲的分离钳、
电钩，剪刀仔细分离出胆囊管和胆囊动脉，充分明确肝总管、
胆囊管和胆总管的关系，传递结扎锁或可吸收夹及钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉，传递电钩离断胆囊床，切除胆囊，传递腔镜纱布条擦拭创面，用电棒止血，经脐部切口取出胆囊，放入台上杯中妥善保管，用腹腔镜再次仔细检查腹腔，无出血、胆漏后取出纱布条，停止充气，拔出单孔三通道穿刺器。

③与巡回护士一起清点腔镜纱布条数目，并检查用过的器械小零件是否齐全，与术前数目一致后，
传递可吸收缝线让医生皮内缝合脐部切口，擦拭脐部血迹，贴伤口贴结束手术。

2．3
术后器械仪器处理
手术结束后，逐一检查仪器各配件及
性能是否完好，
切断电源，妥善放置，并做使用情况记录。

手术器械采用多效酶超声机清洗10 20min ，用高压气枪吹干，包装后用低温等离子灭菌后备用，各导线用软布擦干，不可折叠，弯曲度大于90ʎ［2］
，避免折损，影响使用效果及寿命。

3体会
3．1
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术比三孔腹腔镜胆囊切除术创
伤小，
切口隐蔽，腹部看不出手术痕迹，满足患者对美观的要求，但手术难度较大，这就要求手术室洗手护士熟悉单孔腹腔镜全过程，术中配合快速、准确，巡回护士要掌握腔镜系统性能和正确的使用方法，并能排除一些小故障，保证手术顺利进行。

3．2
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，手术难度大，对患者自身的适应症要求高，当腹腔镜探查后发现不适合继续进行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术时，往往会改用三孔腹腔镜或开腹胆囊切除术，因些，手术室护士手术前应做好充分的器械仪器准备，并具备娴熟的手术配合技能，迅速、准确地配合手术方式的改变。

3．3
单孔腹腔镜手术的器械和仪器都很贵重，正确的保养能有效延长其使用寿命，
手术室护士术毕应仔细检查器械仪器各零件是否齐全完好，轻拿轻放，导线避免打折，放置妥当，镜头应用软布擦干，避免刮伤，器械的小零件较多，应当认真清点检查完整后再包装灭菌备用。

参
考
文
献
1胡海，朱江帆，所广军．新型经脐入路腹腔镜胆囊切除术［J ］．腹腔镜外科杂志，2008，13(2):145 147．
2
徐建芳．腹腔镜手术的手术室配合体会［J ］．腹腔镜外科杂志，
2010，15(3):195．(本文编辑:王
萍
张
莹)
工作单位：510120
广州
中山大学孙逸仙纪念医院南院手术室
胡开萍：女，本科，护师收稿日期：2012－04－20
脊柱俯卧位手术687例眼部的护理
胡开萍
赵海璇伦锦燕陈惠仪周建苗
摘要
总结了687例脊柱俯卧位手术中对眼睛的保护方法。

主要包括手术前眼睛保护措施、手术中眼睛的定期减压及观察、手术后
眼睛的护理。

认为通过对术前、术中做好眼睛保护措施，可以避免术后出现眼睛视力受损甚至失明。

关键词：脊柱;俯卧位;眼部护理中图分类号：R472．3
文献标识码：B
文章编号：1006－6411（2013）02－0075－02
The eye protection experience of 687patients with spinal prone position surgical operation Hu Kai －ping ，Zhao Ha －ixuan ，Lun Jin －yan ，Chen Hui －yi ，Zhou Jian －miao
Abstract Summarized the eye protection methods among 687cases in spinal prone position surgery operation from June 2006to December2010，In-cluding pre －operative eye protection ，the eyes regularly decompression surgery and observation ，post －operative eye care ．It is revealed that through the preoperative ，
intraoperative eyes good protection measures ，the postoperative eye impaired vision and even blindness can be avoided ．Keywords ：Spine ；Prone Position ；Eye protection
脊柱手术俯卧位时，由于受压部位较多，而且手术时间相对较长，当手术结束后手术室和病房的护士都会很关注各个受压部位的情况，
但往往忽略了手术后对眼睛的观察。

回顾本院自2006年8月 2010年12月共687台行脊柱俯卧位手术以来无发生眼睛视力受损甚至失明的失明报告，现将护理体会报告如下。

1临床资料1．1
一般资料
回顾本院自2006年8月 2010年12月实行脊柱俯卧位手术共687台，年龄18 85岁，平均（50．85ʃ14．61）岁，其中椎间盘脱出症262例，
椎体滑脱151例，椎体滑脱132例，椎管肿瘤85例，椎体骨折38例，脊柱侧弯19例，均采用弓形俯卧位架进行体位摆置。

1．2
手术方法
687例脊柱手术均采用后路入路方式进行。

患者麻醉后将其置于弓形俯卧位架上，常规消毒铺巾，切开各层组织暴露术野，
C 型臂定位，行椎管减压后以椎弓根钉内固定，放置引流管后关闭各层组织。

·
57·当代护士2013年2月中旬刊
1．3结果
687例患者顺利完成手术，通过术前的眼睛保护及术中定期对眼睛的减压及观察和术后眼睛的护理，患者术后并未出现视力受损甚至失明现象。

2护理
2．1术前访视
手术前1d由当台手术巡回护士到病房对患者进行术前访视，除了解患者的基本情况以外，重点讲述手术体位的摆置与术前患者视力的检查，有条件时可用视力表检测视力并记录。

所有患者均采用气管内全麻，麻醉后于患者的各受压点如双侧锁骨、肋骨、髂前上棘、膝关节处分别贴上康惠尔泡沫敷料，注意保暖及保护患者的隐私，根据手术及患者的具体情况可于麻醉后给予留置尿管。

本院采用的是弓形俯卧位架，手术前根据患者不同体型调整支架的高度、宽度，使腹部悬空，以避免腹腔静脉受压，减少椎管内外静脉的充血，从而达到减少手术创面的出血，并于弓形俯卧位架上先铺上棉垫并用手术薄膜贴紧固定于俯卧位架上，再铺上抗压体位软垫，缓冲局部压力避免形成压疮。

于头架处放置C型头圈软垫并用绷带和棉卷纸固定于头架处，根据患者颈部的长度调节好头架与弓形俯卧位架间的距离。

2．2摆体位前眼睛的准备
待麻醉医生完成颈内静脉穿刺后，对眼睛不能闭合者先用无菌自粘敷料将患者眼睛闭合，再用无菌小方纱或康惠尔溃疡贴根据患者眼部大小裁剪出合适的眼贴，贴于患者的眼睛，注意尽量避免黏贴到眉毛处，防止手术结束后撕去敷贴时把眉毛同时撕去。

双侧颧骨及前额也可采用此方法。

理顺各种管道后由麻醉医生、手术医生及手术室巡回护士共同将患者翻身至弓形俯卧位架上，由于翻身时头部的保护是由麻醉医生负责看护，患者翻身过弓形俯卧位架后，护士应及时调整患者的头部，通过调节头架的位置，使患者的颈部处于水平的状态，避免过伸或过曲（颈椎手术例外），同时注意患者的前额部应置于头架的C型头圈软垫上，避免眼睛受压，使面部悬空。

手术前准备好镜子或手电筒，可直接从俯卧位架上观察颜面部特别是眼睛的受压情况。

2．3皮肤消毒时眼睛的护理
本院手术室对于骨科手术都是采用2%碘酊和75%酒精进行皮肤消毒，颈椎手术消毒时，提醒消毒的手术医生沾消毒液的小方纱不宜太湿，并于患者两侧脸部垫以薄棉垫，防止消毒液直接流到患者的颜面部。

消毒完后及时取走薄棉垫防止消毒液灼伤患者皮肤，若有消毒液渗漏至颜面部，及时用生理盐水擦净，若留有碘酊则先用酒精擦拭后再用生理盐水擦净，擦拭时注意液量不能过多，以防止液体留进眼睛，特别是使用方纱保护眼睛时，必要时用干布或纸巾擦拭盐水，避免黏贴眼睛的敷料在手术过程中处于湿润的状态，擦拭时注意避免污染手术野的消毒范围。

消毒结束后应及时观察眼睛周围敷料的情况，根据具体情况及时更换敷料。

2．4手术中定时舒缓额部压力
根据手术情况每隔半小时应观察眼睛受压情况，可使用镜子或手电筒观察，根据手术的具体情况适当抬高放松前额受压点，方法是将手指平放进额部与软垫之间，使其与软垫5 10min，可适当的减轻因俯卧导致的颜面部充血。

2．5术中密切观察眼睛受压情况
2．5．1由于手术医生术中上内固定时，可能会移动患者的体位，此时一定要注意观察患者的眼部是否因体位移动而受压，若有受压时应与麻醉医生及手术医生共同协商抓住时机及时调整体位，解决眼部的受压。

2．5．2手术过程中因病情的需要会存在有术中唤醒的情况，因此在术中唤醒过程中患者会出现乱动，头部经常会摇晃不定，此时应尽量固定好患者的头部，避免在摇晃的过程中对颜面部及眼睛造成伤害，但是在固定患者头部时避免用蛮力，防止对患者颈椎造成损伤。

唤醒结束后，应及时调整好头部位置，避免眼睛受压。

2．5．3对于颈椎手术一般不建议抬额，因此摆置体位时避免眼部受压显得尤为重要。

2．6手术后眼睛的护理
手术结束后，患者翻身至车床，在撕开敷料前先用温的生理盐水擦拭眼睛周围的敷料，减轻敷料对皮肤的粘性。

用一手的大鱼际肌按压在鼻梁处，另一手沿上眼睑处开始轻轻地撕开敷料，注意固定好眼睑，待敷料完全撕去后用温生理盐水轻轻擦去敷料的痕迹。

由于俯卧位后大多数患者都会出现眼睑的水肿，此时应避免有强光直接照射眼睛，同时告知麻醉医生出入量及眼睑的水肿情况，根据具体情况使用呋塞米利尿，可减轻眼睑的水肿情况。

麻醉清醒后注意检查患者的视力情况，询问患者眼睛有无不适，运用数手指的方法让患者观察，初步用以检验其视力有无变化。

手术后6 8h由病房护士对患者视力进行检测，均无受损。

术后2d随访所有患者均无出现眼睛视力受损甚至失明，与术前的视力基本一致。

3体会
由于术中俯卧位所致眼睛失明的并发症极为少见，但一旦出现常常是灾难性的，复明的成功率几乎为零。

本院通过对687例患者采用了手术前用无菌小方纱或溃疡贴对眼睛实施保护措施；术中由于手术时间较长给予定时抬头减压，上椎弓根钉时会出现患者体位的改变及术中需要唤醒时的体位改变，应及时有效的保护好颜面部尤其是眼睛避免受压；以及麻醉清醒后眼睛的观察护理并及时的检查眼睛是否有受损，所有患者均无发生眼睛视力受损。

虽然俯卧位导致失明已经渐渐地被人们所认识，但因其罕见所以并不被人们重视，有一些可能是患者的因素，一些可能是手术中的因素，在大多数情况下，要弄清这些因素间的相互影响是很难的［1］。

所以手术前眼睛的保护措施很重要，但在手术过程中的观察显得尤为关键，因此我们应该根据实际情况及时采取相应的护理措施，才能确保眼睛视力不受损甚至出现失明。

参考文献
1施建党，王自立，赵浩宁，等．俯卧位脊柱后手术失明4例报告［J］．宁夏医学杂志，2006，28(4):305．
(本文编辑:王萍张莹)
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·TODAY NURSE，February，2013，No．2。