缺血性脑卒中的研究进展

缺血性脑卒中的研究进展

缺血性脑卒中是神经内科常见的疾病，其病死率、致残率高，在我国该病的发病率有逐

渐上升趋势，因此，如能够对缺血性脑卒中进行早期诊断和治疗尤为重要，本文对缺血性脑

卒中的近些年的研究做了综素，希望对临床工作者有所帮助。

1.缺血性脑卒中的检查

影像学检查是缺血性脑卒中的诊断必要手段，近些年，随着脑影像学的发展，特别是磁

共振成像技术（MRI）的发展，使得临床医生可以从影像学的检查中得到广泛的脑血管疾病

信息。灌注MRI可以评价患者能否通过再灌注治疗而有益，但伴有肾功能不全的患者，因不

能承受扎造影剂而不能够进行此项检查。Campbell等[1]对不能够行灌注MRI检查的患者的研

究发现，软脑膜Flair加权成像上出现血管高信号(Flair vascular hyperintensities FVH)和远端血

供的异常有关。Bokkers等研究表明通过核磁脉冲标记血细胞的动脉自旋标记(arterial spin labeling ASL)灌注技术，可以替代灌注MRI，且无创。影像学检查已逐渐成为临床监测和随访

的措施，以往的研究发现后循环脑梗死的患者预后差。Lee等[2]检测血脑屏障（BBB）早期破坏和渗透增加情况，发现后循环梗死的患者BBB破坏的程度大于大脑中动脉远端闭塞的患者，分析可能是BBB的破坏与出血转化风险的增加有关。

2.缺血性脑卒中的治疗

阿司匹林是临床上常用的抗血小板药物，其可抑制血小板环氧化酶，作用于花生四烯酸

的代谢，减少血栓素A2的形成，多数学者认为，75-325mg是预防缺血性脑卒中的最佳剂量。部分学者认为[3]，在脑梗死的慢性期和预防治疗时用50-100mg/d，急性期100-150mg/d，阿

司匹林的应用应视患者的具体情况而定，一般应持续应用2-5年，如不良反应较轻可延长应

用时间。氯吡格雷是近些年备受关注的抗血小板药物，可口服，一般剂量为50-75mg，其可

作为盐水噻氯吡啶的替换药物。溶栓治疗被认为是能够挽救脑组织的措施，溶栓的时间的影

响疗效的重要因素，当前认为，急性缺血性脑卒中患者在发病的3h内应用溶栓药物疗效是

最佳的；而在发病的3-6h内应用可能有效；部分患者在发病的6-12h内应用仍然有效。因此

溶栓应尽早进行，早期溶栓可以降低梗死病灶，神经系统的功能恢复好，而且较为安全。如

错过溶栓的时机，可接受抗凝治疗，改善患者的高凝状态，抑制血栓的扩大并改善侧支循环，达到改善神经功能缺损的作用[4]。普通肝素较易引起自发性出血且半衰期短，而低分子肝素

分子量小，半衰期长，出血危险小，抗血栓形成的能力强，对血小板的功能影响小，操作简单，易于保存，生物利用率高，因此临床应用广泛。当前认为，低分子肝素应用于心源性栓塞、进展性脑卒中、缺血性脑卒中和频繁发作的短暂性脑缺血发作有益，而椎基底动脉供血

不足、高血压、出血性脑梗死、大面积脑梗死和老年患者均不易抗凝治疗。兴奋性氨基酸拮

抗剂包括拉莫三嗪、苯妥英钠和硫酸镁等，此类药物可通过防止细胞内钙超载、抑制去极化

和抗氧化，维持细胞内的氧化磷酸化，促进磷脂和蛋白质的合成，防止脑水肿，增加脑细胞

的能量供给，提高胰岛素的敏感性，降低脑损害，舒张脑血环，抗栓，解聚。钙拮抗剂包括

达莫地平、尼莫地平和尼卡地平等。钙离子的超载会导致神经细胞的死亡，这类药物可通过

细胞内钙离子的释放、抑制钙跨膜向神经元内流动，防止蛋白降解酶的激活，防止钙超载，

减轻缺血后神经细胞骨架的破坏，从而保护神经细胞的作用。另外其还可改善微循环、抗血

栓形成、抑制血小板聚集、降低血液的粘稠度和扩张小血管，对脑水肿有治疗和预防的作用[5]。亚低温疗法可减轻炎性反应、减少自由基的生成、抑制兴奋性氨基酸释放、降低脑代谢率、抑制细胞的凋亡，但对于永久性全脑缺血无作用。神经节苷脂能够防止神经组织水肿、

保护钙-镁-ATP酶的活性、减轻脑细胞水肿、提高神经细胞膜钠-钾-ATP酶的活性、降低脂质

的过氧化、阻断兴奋性氨基酸的毒性、抗自由基，促进大脑高级功能的恢复。神经节苷脂还

可抑制蛋白激酶从胞质移向胞膜，从而防止乳酸重度，繁殖脑细胞的死亡与损伤[6]。

3.缺血性脑卒中的预防

在我国，缺血性脑卒中已成为死亡以及致残的重要原因[7]。脑血管疾病可通过积极的预

防降低其发生率。20世纪70年代美国即开展高血压的治疗，使得脑卒中的发病率降低57%，心肌梗死的发病率降低50%。美国上世纪80年代统计的冠心病病死率降低43%归于临床治疗，28%归于二级预防，25%归于一级预防。一级预防是研究脑血管各种危险因素的防治措施和发病机制，如心脏病、糖尿病、高脂血症、动脉硬化和高血压等，使发病率降低或延迟。近些

年研究表明，只有遗传因素和老龄化是不可改变的脑血管疾病危险因素，而其他因素均可进

行干预。二级预防是指积极的治疗心房颤动、可逆性神经功能缺失（RIND）、短暂性脑缺血（TIA）。以往研究表明，对于脑卒中的高位个体可采用阿司匹林、降脂、降压治疗，分别可

使血管意外降低25%[8]。高血糖能够加重缺血性脑组织的损害，IR可促进血凝，其对中风的

复发也有一定影响。有效降低血压对于预防脑卒中的发生是有效的，降压药可使卒中的风险

降低38%，复发的相对风险降低29%。

研究表明，缺血性脑卒中患者血浆中血清脂质过氧化物（LPO）水平明显增高，而红细

胞超氧化物歧化酶（SOD）活性以及血浆中维生素E（VitE）、维生素C（VitC）水平明显降低，因此补充B-胡萝卜素、VitE以及VitC等在动脉粥样硬化早期有重要临床意义。研究发现，血浆中VitC浓度每增高20%，血管内膜厚度将减少0.005mm，低钾饮食会增加卒中的风险，

饮食中钾含量的增加会防止脑梗死的发生，流行病学研究也表明，钾的摄入量与血压呈负相关，高血压患者补钾后可以有效控制高血压，减少脑梗死的发生[9]。多食用蔬菜和水果以及

低糖、低脂、高蛋白饮食，戒烟、限酒，降低盐的摄入量，有规律的运动均可降低卒中的发

病风险。

参考文献

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[2] Lee M, Saver JL, Alger JR, et al. Blood-brain-barrier permeability derangements in posterior circulation ischemia: frequency, clinical correlates, and relation to hemorrhagic

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